^

Tervis

A
A
A

Nekrospermia

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Nekrospermiat avastatakse kõige sagedamini sperma analüüsi käigus meeste reproduktiivse võimekuse uurimiseks. Seemnevedeliku suhteliselt lihtne morfoloogiline analüüs võimaldab saada teavet patoloogia tüübi ja meeste suguelundite funktsionaalsuse häirete kohta juba kliinilise diagnoosi esimeses etapis. Nekrospermia põhjusteks võivad olla munandeid, eesnääret ja seemnejuhade juhtivust mõjutavad haigused. Sperma uuringut peetakse üheks põhiliseks testiks hormonaalsete häirete, suguelundite haiguste ja arenguanomaaliate avastamiseks.

Nekrospermiast räägitakse siis, kui mehe sperma eritises olevatest spermatosoididest on enam kui pooled eluvõimetud ehk elutud. Selle häire põhjuse väljaselgitamine on oluline: see suurendab ettenähtud ravi efektiivsuse tõenäosust, kuna ravimeetodid erinevad meeste viljatuse eri variantide puhul oluliselt. [ 1 ]

Epidemioloogia

Nekrospermia tekib siis, kui mehe spermas on vähem kui pool elujõulistest spermarakkudest või puuduvad elusad sugurakud üldse. See patoloogia on meeste viljatuse põhjuseks umbes 0,4% juhtudest.

Omakorda on teada palju nekrospermia tekkefaktoreid. Kuid igal viiendal patsiendil ei ole võimalik talitlushäire põhjust välja selgitada. Kuid peaaegu igal teisel või kolmandal patsiendil on nekroospermia urogenitaaltrakti nakkusprotsesside, peamiselt krooniliste protsesside või sugulisel teel levivate haiguste tagajärg.

Üldiselt peetakse meeste viljatust ulatuslikuks probleemiks, mis mõjutab vähemalt 15% peredest – see on peaaegu 50 miljonit paari planeedil. Statistika kohaselt võib mehel ja naisel esineda reproduktiivsüsteemi probleeme umbes samal määral, seega tuleks diagnoosi panna mõlemad abikaasad, kui nad korduvalt üritavad viljatult rasestuda.

Viimase kümnendi jooksul on viljakusprobleemidega meeste arv pidevalt suurenenud – ja märkimisväärselt, umbes 85–110%. Spetsialistid omistavad sellele ebaõige eluviisi, toitumishäirete, ebasoodsate keskkonnatingimuste ja vähese füüsilise aktiivsuse kasvava trendi.

Samuti on suurenenud nekroospermia juhtude arv, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Kui patsiendil leitakse spermogrammis kõrvalekaldeid, korratakse uuringut kaks korda - umbes kahe nädala pikkuse intervalliga. Kui diagnostilisi aruandeid on mitu, põhineb hindamine neist parimal.

Põhjused nekrospermia

Nekrospermia võib areneda järgmistel põhjustel:

  • Seemnevedeliku tootmise eest vastutavate põhihormoonide puudulikkus: idiopaatiline GnRH puudulikkus, Cullmani ja Prader-Willi sündroomid, hüpotaalamuse puudulikkus, hüpofüüsi hüpoplaasia, suguelundite mehaanilised kahjustused, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle'i sündroom, kasvajalised protsessid nagu eesnäärme adenoom või kraniofarüngioom, veresoonkonna probleemid (unearteri aneurüsm).
  • Infiltratiivsed protsessid, eriti hemokromatoos, Benier-Beck-Schaumanni tõbi ja histiotsütoos.
  • Autoimmuunne leukotsütaarne hüpofüsiit (hüpofüüsi põletik, mis on põhjustatud autoimmuunhaigustest).
  • Sisemiste näärmete häired - endokrinopaatiad, liigne glükokortikoidide tase, isoleeritud mitteomandatud gonadotropiini puudulikkus, hüpopituitarism ja panhüpopituitarism, hüpofüüsi düsgenees, hüpotalamuse sündroom.
  • Kasvajaprotsessid (tsüstilised neoplasmid, hüpofüüsi ja hüpotalamuse kasvajad, kraniofarüngioom).
  • Isheemia (hüpogonadism).
  • Kromosomaalsed häired (androgeensed defektid, sugunäärmete düsgenees).
  • Epiparotiit, viirusnakkused (sh HIV), orhiit.
  • Krooniline joove (alkohol, narkootiline, keemiline jne).
  • Ravimimürgistus (ketokonasooli, steroidhormoonide, tsimetidiini, spironolaktooni pikaajaline tarvitamine).
  • Varikotseel – munandikoti laienenud veenid põhjustavad munandis temperatuuri tõusu, sperma tootmise vähenemist ja spermatosoidide surma.
  • Autoimmuunprotsessid, millega kaasneb sperma-vastaste antikehade vabanemine (antikehad puutuvad kokku spermaga, immobiliseerivad need või provotseerivad nende surma).
  • Krüptorhidism, mida iseloomustab ühe või kahe munandi suutmatus laskuda kõhust munandikotti alumisse ossa. See häire põhjustab seemnevedeliku tootmise puudulikkust ning munandi viibimine kõrgenenud temperatuuril põhjustab negatiivseid muutusi sperma kvaliteedis ja tootmises.
  • Klinefelteri pärilik sündroom on kromosomaalne häire, mida iseloomustab täiendav X-kromosoom ning mis avaldub munandite ebanormaalse arengu ja madala spermatosoidide tootmisena. Testosterooni tootmine võib olla nii vähenenud kui ka normaalne.
  • Nakkusprotsessid - eriti tuberkuloos või sarkoidoos, mis levib munanditesse ja lähedalasuvatesse struktuuridesse.
  • Süsteemsed patoloogiad (ebapiisav neeru- ja maksafunktsioon, tsöliaakia, pärilik hemoglobinopaatia).
  • Neuroloogilised patoloogiad (pärilik düstroofia, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batteni tõbi).
  • Struktuuri ja arengu anomaaliad (kõhre hüpoplaasia).
  • Urogenitaalne mükoplasmoos.
  • Androgeeni puudus.
  • Pikaajaline või tugev temperatuuri mõju munandipiirkonnale.
  • Välise ja sisemise suguelundi traumaatiline, mehaaniline kahjustus.
  • Ainevahetushäired, ülekaal.
  • Kokkupuude kiirgusega, kiiritusravi, keemiaravi ravimid.
  • Urogenitaalsed infektsioonid.
  • Liiga harv ja liiga sagedane seks.
  • Ebasoodne pärilikkus (geneetilised haigused).

Riskitegurid

Spermatogeneesi protsessid on väga tundlikud väliste ja sisemiste mõjude suhtes. Ebasoodsad mõjud võivad halvendada mis tahes sperma parameetrit, mille tulemuseks on viljastumisprobleemid – nekroospermia.

Arstid toovad esile järgmised võimalikud tegurid nekrospermia tekkeks:

  • Sisemised tegurid:
    • Folliikuleid stimuleeriva ja/või luteiniseeriva hormooni taseme langus hüpofüüsi või hüpotalamuse talitlushäire tagajärjel;
    • Nakkuslikud ja põletikulised reaktsioonid;
    • Pärilikud (kaasasündinud) defektid, mis mõjutavad reproduktiivsüsteemi;
    • Endokriinsüsteemi, eriti kilpnäärme ja neerupealiste talitlushäired;
    • Varikotseel;
    • Munandite häired (torsioon, hüdrokeel jne);
    • Ainevahetushäired (diabeet, rasvumine);
    • Kubemesong.
  • Välised tegurid:
    • Sugulisel teel levivad infektsioonid, sugulisel teel levivad haigused;
    • Mehaanilised vigastused, kubemevigastused, veresoonte vigastused;
    • Mürgistus kemikaalide, pestitsiidide jms-ga;
    • Alkohoolsete jookide kuritarvitamine, suitsetamine, narkootiliste ainete tarvitamine;
    • Kiirguse kokkupuude;
    • Hüpovitaminoos, mineraalide puudus, kehv monotoonne toitumine.

Need tegurid võivad otseselt või kaudselt vähendada spermatosoidide arvu, pärssida nende liikuvust ja halvendada nende morfoloogilisi omadusi. Spetsialistid märgivad, et kontsentratsioon, liikuvus ja morfoloogiline struktuur on seemnevedeliku kvaliteedi ja meesorganismi viljastumisvõime peamised näitajad. [ 2 ]

Pathogenesis

Spermatogeneesi protsessid meesorganismis algavad puberteedi saabumisega. Hormoonid vastutavad nende reguleerimise eest ja tavaliselt jätkuvad need protsessid kuni vanaduseni. Spermatogeneesi täielik tsükkel kestab umbes 74 päeva: iga kord moodustub miljoneid meessugurakke.

Spermatosoidid toodetakse FSH ja LH - folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide - mõjul. Luteiniseeriv hormoon omakorda aktiveerib testosterooni tootmist, mis koos FSH-ga mõjutab spermatogeneesi protsessi.

Sperma tootmine toimub munandite looklevates kanalites. Need sisenevad seemnejuhasse otse seemnejuhasse läbi munandite otsejuhade ja jätkete väljavoolukanalite. Seemnepõiekeste väljavoolukanalid, milles voolab vedel seemneeritis, ühenduvad seemnejuhadega, moodustades ühtse ejakulatsioonitee, mis sulandub kusitiga.

Nakkusprotsessi korral tungib patogeen ülenevalt seemnepõiekestesse, eesnäärmesse, pärasoolde ja munanditesse. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast tekivad põletikulised reaktsioonid prostatiidi, orhiidi, munandimunandipõletiku jne kujul. Mürgised ained ja mikroobide produktid avaldavad ebasoodsat mõju meessugurakkudele, vähendavad keskkonna happesust, vähendades nende aktiivsust ja elujõulisust. Lisaks "võtavad" patogeenid spermalt toitained ära, halvendades seeläbi spermatosoidide elutingimusi, mis omakorda halvendavad nende elutingimusi, mistõttu nad toitainete puuduse tõttu surevad.

Mida varem põletik algusest peale avastatakse, seda väiksem on tõenäosus, et tekib nekrospermiast tingitud viljatus.

Kroonilise põletikulise protsessi areng toob kaasa veelgi väljendunud häired urogenitaalsüsteemis. Rasketel juhtudel tekivad mädased tüsistused koos edasise obstruktsiooni ja kudede armistumisega.

  • Obstruktiivsed muutused põhjustavad spermatosoidide liikuvuse vähenemist, mis kaotab võime kiiresti liikuda läbi urogenitaaltrakti, mistõttu bakteriaalse aktiivsuse produktide ebasoodne mõju neile süveneb.
  • Eesnäärme silelihaste struktuur muutub, kontraktiilne aktiivsus kannatab. Sellega kaasnevad ejakulatsioonihäire ja düsuuria tunnused.
  • Seemne sekreedi vedela osa tootmine, mis vastutab sperma stimuleerimise eest, on häiritud. Selle tulemusena rakud surevad või nende aktiivsus väheneb oluliselt.
  • Tekib vaagnapõhja ja perineumi lihaste talitlushäire. Sellega kaasneb nimmevalu, ebamugavustunne ristluu ja kubeme piirkonnas, pingetunne ja valu munandites.

Mida noorem on mees ja mida vähem aega on möödunud puberteedi algusest, seda negatiivsemalt mõjutavad nakkusprotsessid tema viljakust. Keha pikaajaline ülekuumenemine põhjustab ka munandite talitlushäireid - see kehtib mitte ainult patsientide kohta, kes peavad peaaegu iga päev kuumades töökodades töötama, vaid ka vannide, saunade ja kuumade vannide innukate fännide kohta.

Krooniline joove viib seemnejuhade sidekoe liigse vohamiseni, mis tekitab takistusi seemnevedeliku voolule.

Suur tähtsus on ka suguelundite verevarustusel. Kui munandite verevarustus on ebapiisav, on nende aktiivsus häiritud ja mõlema munandi häired muudavad viljakuse juba võimatuks.

Nekrospermia kõige levinumateks põhjusteks peetakse kroonilisi põletikulisi reaktsioone seemnepõiekestes ja eesnäärmes.

Sümptomid nekrospermia

Nekrospermiaga ei kaasne mingeid kliinilisi sümptomeid (loomulikult, kui puuduvad muud taustahaigused). Ainsaks tunnuseks on võimetus viljastada tervet naist rohkem kui aasta kestnud regulaarse seksuaalvahekorra ajal, mis lõpeb ejakulatsiooniga. Naise uurimisel ei leia arstid reproduktiivsete võimete osas mingeid kõrvalekaldeid. Kuid mehel avastatakse nekrospermia juba esimeses kõige indikatiivsemas uuringus - spermogrammis.

Nekroospermia tekkimise tõenäosus on suurenenud:

  • Urogenitaaltrakti olemasolevate või ülekantud krooniliste patoloogiate (STL-id, prostatiit, tsüstiit, eesnäärme adenoom) korral;
  • Varasemad operatsioonid kuseteede organites;
  • Suguelundite trauma korral.

Kui patsiendil on varikotseel, avaldub patoloogia munandikotis asuvate venoossete veresoonte turses. Samuti on murettekitavad märgid munandite lõtvumine, nende konfiguratsiooni, värvuse ja temperatuuri muutused.

Muude nekrospermiaga kaasnevate häirete täiendavad sümptomid võivad hõlmata järgmist:

  • Ebanormaalne kusejuha eritis;
  • Valu alakõhus ja kubemes;
  • Üldine nõrkus, palavik.

Kuid kõik ülaltoodud sümptomid on teiste haiguste ilmingud või nekroospermia otseste põhjuste (prostatiit, varikoceel jne) tunnused.

Ainult arst saab täpselt välja selgitada sümptomite päritolu ja panna diagnoosi pärast kõigi vajalike diagnostiliste sammude läbimist.

Paljud patsiendid mõtlevad, kas on mingeid märke, mille abil saab kindlaks teha nekrospermia olemasolu või puudumist. Näiteks, kas häiret saab tuvastada sperma välimuse järgi? Ei, seda pole võimalik teha: seemnevedelik ei muutu väliselt ja nekrospermia kindlakstegemiseks on vaja seda mikroskoobi all uurida, lugeda spermatosoidide arvu, hinnata nende konfiguratsiooni, suurust ja liikuvust.

Siiski saab iga mees oma sperma seisundile tähelepanu pöörata, sest mõnel juhul on tõesti soovitatav arsti külastada, näiteks:

  • Kui ejakulaadi värvus on ebanormaalne (tavaliselt on see mattvalge, kergelt hallikas või kollakas, kuid mitte rohekas, sinakas, punane ega pruun);
  • Sperma liigse läbipaistvuse korral (tavaliselt on see hägune);
  • Liiga vedela spermaga (tavaliselt on see viskoosne, paks, mõne minuti pärast õhus hakkab kuivama);
  • Kui eritunud seemnevedeliku maht on ebapiisav (alla 1,5–2 ml) või kui ejakulatsiooni üldse ei toimu.

Need märgid nõuavad arstiga konsulteerimist, sest paljud haigused, millega kaasnevad sellised muutused spermas, võivad olla meeste nekrospermia tekke teguriteks.

Etapid

Spermatogeneesi protsessid - meessugurakkude moodustumine - hõlmavad nelja etappi: paljunemine, kasv, küpsemine ja moodustumine.

  1. Reproduktiivne staadium hõlmab spermatogoonide jagunemist mitoosi teel.
  2. Kasvufaas hõlmab esimese järgu spermatotsüütide arengut.
  3. Küpsusetappi iseloomustab meioosi kulg teise järgu spermatotsüütide ja seejärel spermatiidide moodustumisega.
  4. Moodustumisetapp on spermatiidide muutumine spermatosoidideks.

Kuna iga meeste viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks mõeldud diagnoos algab spermogrammiga, on vaja seda analüüsi teha vähemalt kaks korda (parem - rohkem) umbes 2-nädalase intervalliga. See võimaldab hinnata spermatogeneesi protsessi kõigis etappides.

Tähtis: mõned mürgistusliigid ja ravimid (eriti keemiaravi) võivad esile kutsuda spermatogeneesi häireid, kuid sellised nähtused on tavaliselt mööduvad ja ajutised. Kõige ilmekamaid kõrvaltoimeid täheldati tsisplatiinravi ajal: eksperdid leidsid nekroospermia, azoospermia ja munandite atroofia teket. Lisaks võib keemiaravi põhjustada sündimata lapsel kaasasündinud haigusi. Selle vältimiseks soovitatakse keemiaravi läbinud patsientidel mitte proovida rasestuda, vähemalt mitu aastat pärast ravi lõppu.

Vormid

Nekrospermia liigitatakse järgmistesse arenguvariantidesse:

  • Mittetäielik nekrospermia - see diagnoos pannakse, kui ejakulaadi analüüsis leitakse vähem kui 45%, kuid rohkem kui 5% elusaid( elujõulisi) spermatosoide.Seda tüüpi patoloogiat võib nimetada suhteliselt soodsaks, kuna patsiendil on isaks saamise võimalus üsna suur.
  • Täielik nekrospermia - seda patoloogiat nimetatakse selliseks, kui spermatosoidide vedelikus ei leidu rohkem kui 0-5% elujõulisi spermatosoide. Seda häiret iseloomustab kõige ebasoodsam prognoos, kuid õnneks esineb see väga harvadel juhtudel.

Kursuse vormi järgi jaguneb patoloogia järgmisteks tüüpideks:

  • Pöörduv nekrospermia, mis on ajutine ja mööduv. Enamasti provotseerib probleemi tugev stress, ainevahetushäired, ebatervislikud harjumused, süsteemsed patoloogiad, mürgistus jne. Spetsialistid usuvad, et pärast põhjuse kõrvaldamist ja keha üldise seisundi korrigeerimist on viljakuse taastamine täiesti võimalik. Taastumisperiood kestab enamasti umbes kuus kuud ja hõlmab dieeti, elustiili muutusi, füüsilisi protseduure jne.
  • Pöördumatu nekrospermia on patoloogia, mida ei saa ravimitega korrigeerida ega kao iseenesest. Sellist häiret on võimatu ravida.

Lisaks jaguneb nekrospermia tõeseks ja valeks. Vale vorm on kõige sagedamini põhjustatud sperma ebaõigest analüüsist või tulemuste ebaõigest tõlgendamisest. Kui ejakulaat koguti sobimatutes tingimustes, patsient kasutas biomaterjali kogumiseks kondoomi või intiimmäärdeainet ja sperma ise toimetati laborisse pika aja möödudes, võib uuringu tulemus olla vale ehk vale. Vigade vältimiseks tuleks seemnevedelikku koguda otse laboris spetsiaalses ruumis, kasutades täiesti puhast klaasanumat. Saadud materjal antakse laboritehnikutele üle niipea kui võimalik.

Patsient ei tohiks spermat annetada, et vältida testi valet dešifreerimist:

  • Kui tal on olnud seksuaalvahekord ejakulatsiooniga 2-5 päeva enne uuringut;
  • Kui ta on viimase nädala jooksul käinud saunas või supelmajas;
  • Kui ta oli eelmisel päeval alkoholi tarbinud või saanud antibiootikum- või keemiaravi.

Tõeline nekrospermia on vaieldamatu, mida kinnitavad mitmed spermaanalüüsi episoodid.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnel juhul on nekrospermia ajutine, mis võib olla tingitud sellistest põhjustest:

  • Psühho-emotsionaalne ülekoormus;
  • Taastumisperiood pärast rasket haigust, operatsiooni;
  • Mürgistus, alkoholimürgitus;
  • Pikk karskusperiood.

Sellistel juhtudel elimineeritakse nekroospermia iseseisvalt pärast provotseerivate tegurite neutraliseerimist.

Teiste patsientide puhul muutub püsiv nekrospermia ravimata jätmise korral meeste viljatuseks, mis omakorda toob kaasa psühholoogilise ärevuse, sotsiaalse ärevuse ja hirmude tekkimise. Sageli saab naise viljastamise võimetus depressiooni, pideva stressi, peretülide ja isegi lahutuse põhjuseks.

Lisaks psühholoogilistele ja sotsiaalsetele raskustele võib viljatus põhjustada tervise- ja heaoluprobleeme, vallandada neurooside ja seksuaalse impotentsuse teket.

Diagnostika nekrospermia

Tänapäeval on enamikul laboritel ja kliinikutel maksimaalne diagnostiline võimekus nekrospermia ja selle põhjuste kindlakstegemiseks. Diagnoosimiseks kasutatakse seroloogilisi ja molekulaarbioloogia meetodeid, samuti biokeemilisi, bakterioloogilisi, hemostasioloogilisi, immunoloogilisi, tsütoloogilisi ja üldisi kliinilisi teste.

Spermogramm on peamine protseduur, mida tehakse eranditeta kõigile meestele, kes pöörduvad viljatuse poole. See on spermavedeliku analüüs, mis näitab meessugurakkude arvu teatud seemnevedeliku mahus ning võimaldab hinnata ka spermatosoidide struktuuri, liikuvust ja elujõulisust.

Kui esimese spermogrammi tulemustes kahtlustab arst nekrospermiat, soovitab ta umbes kahe nädala pärast uuesti seemnevedelikku võtta ja selle tulemusel konsulteerida androloogiga, et teha kindlaks häire põhjused. Kui avastatakse sugulisel teel levivad infektsioonid, määratakse ravi ilma kordusanalüüsi tulemusi ootamata.

Nakkuslikud põletikulised protsessid, eriti prostatiit, mõjutavad oluliselt ejakulaadi omadusi. Põletikuline reaktsioon aeglustab sperma liikumist, põhjustab nende kleepumist kokku ja defektsete vormide teket.

Seemnevedeliku uuring on üks subjektiivsemaid laborimeetodeid. Selle tulemusi arvestatakse ja hinnatakse alati alles pärast mitut (tavaliselt kahte või kolme) korduvat spermogrammi. Mõned laborid kasutavad analüüsi tegemiseks spetsiaalseid seadmeid, mida nimetatakse spermaanalüsaatoriteks. Enamik spetsialiste usub aga, et nende seadmetega tehtud uuringut peaks spermoloog dubleerima, kuna seadme poolt võib esineda mitmeid vigu. Näiteks mõnikord ajab spermaanalüsaator üksikud morfoloogilised struktuurid segi. Spermogrammi tuleks aga alati korrata, olenemata kasutatud meetodist.

Muud testid

Lisaks spermogrammile võib kahtlustatava nekrospermiaga patsiendil teha ka teisi laborikatseid.

  • IDA-test on seemnevedeliku lisauuring, mis aitab määrata spermatosoidide vastaste antikehadega kaetud spermatosoidide arvu, mis võib muuta viljastumise täiesti võimatuks. Kui pooltel spermatosoididest on spermatosoidide vastased antikehad, diagnoositakse patsiendil immunoloogiline viljatus.
  • Meessugurakkude DNA fragmentatsiooni hindamine aitab tuvastada ebanormaalse geneetilise staatusega spermatosoidide arvu. Erikohtlemine on vajalik, kui fragmentatsiooni tase ületab 15%.
  • Nakkus-põletikuliste patoloogiate kahtluse korral tehakse täiendav skriining, mis hõlmab:
    • Kusejuha tampoon;
    • Sugulisel teel levivate haiguste PCR-uuring;
    • Seemnevedeliku kultuur (kui ejakulaadis leiti baktereid või suurenenud leukotsüütide sisaldus);
    • Eesnäärme sekretsiooni analüüs.
  • Seemne sekretsiooni biokeemiline uuring (glükoos, aluseline fosfataas, sidrunhape, tsink jne).
  • Hormonaalne diagnostika koos vabade radikaalide, FSH ja LH hormoonide, samuti prolaktiini, testosterooni ja östradiooli hindamisega. Määratakse akrosomaalse reaktsiooni kvaliteet, mis on tüüpiline ainult normaalse morfoloogilise struktuuriga spermatosoididele.
  • Spermatosoidide tsütogeneetiline analüüs ja elektronmikroskoopia aitavad hinnata rakkude sisemist struktuuri, seemnevedeliku plasmasisaldust, kromosoomide arvu ja kvaliteeti. Kromosomaalsete defektide tuvastamisel saadetakse patsient geneetiku konsultatsioonile.
  • Antisperma antikehade (klass M, A ja G) olemasolu analüüs, Kurzrock-Milleri ja Shuvarsky testid (immuunkonflikti määramine emakakaela kanali taseme järgi).

Ejakulaadi mikrodissektsioon

Kahtlustatava nekrospermia peamine laboratoorne uuring on sperma analüüs (spermogramm). Analüüsiks kasutatakse nn ejakulaadi mikroravimit - väikest kogust patsiendi seemnevedelikku (sõna otseses mõttes paar tilka), et teha kindlaks reproduktiivses eas mehe viljastumisvõime. Analüüsi tulemused määravad seemne sekretsiooni kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed näitajad: arst saab biomaterjali kohta nii visuaalset, mikroskoopilist kui ka füüsikalis-keemilist teavet.

Sperma kogutakse spermogrammi jaoks masturbeerimise teel kliiniku või labori selleks ettenähtud ruumis. Ejakulaat kogutakse steriilsesse anumasse, misjärel see antakse laboritehnikutele üle. Enamasti saab spermogrammi tulemused kätte juba mõne tunni pärast.

Analüüsivigade vältimiseks on soovitatav see uuesti teha 2-3 nädala pärast: see kehtib eriti juhul, kui näitajates on olulisi patoloogilisi kõrvalekaldeid - näiteks nekrospermia.

Kõige objektiivsemad tulemused saadakse kolme või nelja kordusega 2-3-nädalase intervalliga. Sõltuvalt kumulatiivsetest tulemustest määratakse põhjalik uuring ja edasise ravi taktika.

Instrumentaalne diagnostika

Nekroospermia instrumentaalsed uurimismeetodid võivad hõlmata järgmisi protseduure:

  • Kilpnäärme ultraheli;
  • Kolju ja Türgi sadula röntgenülesvõte (hüpofüüsi kasvajate välistamiseks);
  • Transrektaalne ja transabdominaalne ultraheli munandite ja manuste, eesnäärme suuruse ja struktuuri hindamiseks, seemnepõiekeste häirete avastamiseks;
  • Munandikootide Doppler, munandikoti ultraheli transperitoneaalne uuring varikotseeli, munandi hüdrokeeli avastamiseks, laienenud vaagnaveenide diagnoosimiseks;
  • Munandikoti termograafia (eriti vajalik varikotseeli diagnoosimiseks);
  • Vasograafia (seemnejuhade, seemnepõiekeste radioloogilise pildi hindamine);
  • Munandibiopsia (oluline idiopaatilise nekrospermia korral, kui munandid on normaalse suurusega ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tase on normi piires).

Eristatakse manusme perkutaanset aspiratsiooni ja mikrokirurgilist biopsiat, samuti perkutaanset aspiratsiooni ja avatud munandibiopsiat spetsiaalse "püstoli" abil. Tänapäeval eelistavad üha enam spetsialistid teha biopsiaid ainult avatud biopsiaga, kui see on rangelt näidustatud ja valitud sperma kohustusliku edasise krüokonserveerimisega.

Väärib märkimist, et nekrospermia diagnoosimine on endiselt üsna keeruline. Sellise rikkumisega ei tohiks tegeleda ainult üks arst - uroloog või androloog, vaid terve spetsialistide rühm, sealhulgas geneetik, endokrinoloog, reproduktoloog, perearst-terapeut. Ainult tervikliku lähenemisviisiga on võimalik patoloogiat uurida ja edukalt ravida.

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks on vaja eristada nekrospermiat spermatosoidide liikuvuse patoloogilisest vähenemisest – nn astenospermiast. Nekrospermiat iseloomustab see, et seemnevedelikus on vähem kui 30% liikuvaid meessugurakke, vähem kui 5% aktiivseid spermatosoide ja elujõuliste spermatosoidide arv on alla 50%. Nekrospermia raskusaste võib loomulikult varieeruda, sõltudes seksuaalvahekorra sagedusest. Kui ejakulatsiooni sagedus suureneb, põhjustab see vaagna ummikute vähenemist, spermatosoidide liikuvuse suurenemist ja nende viibimise aja lühenemist urogenitaaltraktis. Selle tulemusena minimeeritakse meessugurakkudele avalduvate kahjulike mõjude kestus ja suureneb elujõuliste isendite arv. Seemnevedeliku uuringu tulemus näitab morfoloogiliselt muutunud või surnud spermatosoidide olemasolu, samas kui munandikoe biopsia käigus võib täheldada muutumatuid normaalseid spermatiide – spermatosoidide eellasrakke.

Nekrospermia eristamiseks kasutatakse diagnostilist meetodit Blumi värvimine. Slaidi pinnale kantakse veidi seemnevedelikku ja selle lähedale tilgutatakse paar tilka 5% eosiini vesilahust. Spermavedelik segatakse lahusega spetsiaalse klaaspulga abil, oodatakse veidi, seejärel lisatakse võrdne maht 10% nigrosiini vesilahust ja oodatakse uuesti paar sekundit. Seejärel tehakse lihvklaasiga õhukesed määrded, mis kuivatatakse ja saadetakse immersioonuuringule. Loendatakse sada isassugurakku ning hinnatakse elujõuliste ja mitteelujõuliste spermatosoidide protsenti. Elusrakkudel on preparaadis olevad pead värvitud, surnud rakkudel aga värvitakse need eosiiniga.

Normaalne indeks eeldab, et ejakulaat sisaldab üle 80% elujõulisi (värvimata) spermatosoide.

Ravi nekrospermia

Nekrospermiat saab ravida mitmel viisil:

  • Konservatiivne;
  • Kirurgiline;
  • Alternatiivne (rahvapärased meetodid, taimne ravim, füsioteraapia, homöopaatia jne).

Arst valib diagnoosi tulemuste põhjal sobivaima ravivõimaluse. On oluline, et määratud raviskeem mõjutaks häire algpõhjust. Seetõttu peab arst kõigepealt kindlaks tegema just selle põhjustava teguri, olgu selleks põletikuline või mõni muu protsess organismis.

Kirurgi abi võib olla vajalik järgmistel juhtudel:

  • Kui ejakulatsioonikanalid on ahenenud või kokku surutud;
  • Reproduktiivorganite kaasasündinud defektide korral;
  • Varikotseeli puhul.

Mõne patsiendi puhul võib konservatiivse ravi määramine olla piisav:

  • Hormonaalsed ained (androgeenid, gonadotroopsed hormoonid, antiöstrogeenid, vabastavad hormoonid, prolaktiini sekretsiooni inhibiitorid);
  • Mittehormonaalsed ained (ensüümpreparaadid, immunomoduleerivad ja biogeensed ained, seksuaalfunktsiooni korrigeerivad ravimid, vasoprotektiivsed ained).

Nekroospermia hormonaalne ravi võib olla järgmine:

  • Hormoonasendusravi hõlmab puuduvate hormoonide asendamist organismis, et kompenseerida nende defitsiiti. See ravi aitab, kui spermatogeneesi probleemi on provotseerinud suguhormoonide puudus, mis on oluline patsientidele, kellel on sperma küpsemise häired, hüpogonadism, seksuaalfunktsiooni häired jne.
  • Stimuleeriv hormoonravi seisneb immuunsuse ja ainevahetuse aktiveerimiseks väikeste hormoondooside manustamises. Selle tulemusena toimuvad nihked sugunäärmete funktsionaalsuse endokriinses regulatsioonis.
  • Supresseeriva hormoonraviga kaasneb üsna suurte hormonaalsete ravimite annuste manustamine. Seda tehakse selleks, et ajutiselt pärssida organismi enda hormoonide loomulikku sünteesiprotsessi ja pärssida spermatogeneesi. Vajaliku aja möödudes hormoonide manustamine peatatakse, mis viib blokeeritud protsesside taastumiseni: samal ajal suureneb oluliselt uute spermatosoidide arv ja kvaliteet.

Hormonaalseid aineid manustatakse meessoost kehasse intravenoossete süstide, ravimite sisemise kasutamise ja ka aplikatsioonide kujul. Ravi kestus on enamasti 12 nädalat.

Kui mehel tekib nekroospermia kasvajaprotsesside (näiteks eesnäärme adenoom) taustal, on hormoonravi talle vastunäidustatud.

Lisaks meditsiinilisele ja kirurgilisele ravile kasutatakse sageli ka alternatiivseid ravimeetodeid, nagu rahvameditsiin, homöopaatia, füsioteraapia, IVF ja emakasisene seemendamine.

Mis tahes ravimeetodi kasutamine peaks algama üldiste meetmetega - eelkõige leibkonna ja tööalase kahjuliku mõju kõrvaldamisega, puhkuse ja töö normaliseerimisega ning patsiendi toitumise korrigeerimisega.

Ravimid

Nekrospermia ravimteraapiat määratakse peamiselt spermatogeneesi häire korral, mis on tingitud nakkusprotsessidest, endokriinsetest haigustest või sugulisel teel ejakulatsiooni ebaõnnestumistest. Kõige sagedamini kasutatavad ravimikategooriad on:

  • Androgeensed ravimid (Andriol - testosterooni andekanoaat, Testoviron - testosterooni propionaat, Sustanon 250 - testenaat);
  • Antiöstrogeensed ravimid (Tamoksifeen, Clostilbegid);
  • Gonadotroopsed hormoonid (Pergonal, Humegon - menotropiin, Pregnyl, Profasi - kooriongonadotropiin);
  • Rüleerivad hormoonid (Luliberin, Cryptocurus);
  • Prolaktiini sünteesi pärssivad ained (bromkriptiin);
  • Keemiaravi ained;
  • Immunostimuleerivad ravimid (inimese normaalne immunoglobuliin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
  • Angioprotektiivsed ained (Trental);
  • Biogeensed stimulandid (Solcoseryl, Trianol);
  • Seksuaalfunktsiooni korrigeerijad (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Terapeutiliste meetmete kompleks koosneb korraga mitmest teraapialiigist:

  • Etioloogiline;
  • Patogeneetiline;
  • Immunoloogiline;
  • Taastav.

Etioloogiline ravi on suunatud diagnoosimisel tuvastatud nakkustekitaja hävitamisele. Ravikuur on ette nähtud 3-4 nädalaks, mis põhineb mitme (kahe või kolme) ravimi samaaegsel kasutamisel. Kõige sagedamini kasutatakse tetratsükliine (doksütsükliin), fluorokinoloone (Abactal), tsefalosporiine (Claforan), makroliide (Rulid), vajadusel - atsükloviiri, flukonasooli, trihopoli. Samal ajal on soole düsbakterioosi tekke vältimiseks ette nähtud Bactisubtil (umbes 2 nädalat). Sulfoonamiididel ja nitrofuraanravimitel on gonadotoksiline toime, seega ei kuulu need raviskeemi.

Patogeneetiline ravi hõlmab esmase nakkusallika kõrvaldamist, neurotroofsete häirete korrigeerimist.

Hormonaalsed ained on ette nähtud hormonaalse puudulikkuse keerulise skeemi osana või ainevahetuse ja regeneratsiooni protsesside aktiveerimiseks.

Immunoloogiline reaktiivsus suureneb koos tümaliini, taktiini ja biogeensete stimulantidega.

Ravikuuri tulemust kindlustavad sanatooriumi-kuurordi ravi, elustiili (sh seksuaalse) korrigeerimine.

Võimalike arsti vastuvõttude näited on kirjeldatud järgmises tabelis:

Andriol

Androgeense toimega hormonaalne ravim, mida määratakse spermatogeneesi häirete korral. Annustamine ja annustamisskeem on individuaalne ning sõltub näidustustest, vanusest ja kasutatavast ravimvormist. Võimalikud kõrvaltoimed: liigne seksuaalne stimulatsioon, suurenenud erektsioon. Ettevaatlikult tuleb neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral kasutada.

Tümaliin

Immunostimulant, kiirendab regeneratsiooniprotsesse, parandab rakkude ainevahetust. Tümaliin lüofilisaadi kujul, lahustatuna isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, manustatakse intramuskulaarselt päevas 5-20 mg. Ühe ravikuuri jaoks on vaja 30-100 mg ravimit. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.

Raveron

Biogeenne stimulant, mida eriti sageli kasutatakse eesnäärme adenoomi ja kroonilise prostatiidi korral. Raveroni süstitakse sügavale intramuskulaarselt: esimesel päeval 0,3 ml, teisel päeval 0,5 ml, seejärel 1 ml päevas (või 2 ml ülepäeviti) 1-1,5 kuu jooksul. Kui ravikuuri mõne aja pärast korratakse, alustatakse uuesti minimaalse annusega 0,3 ml. Võimalikud kõrvaltoimed: allergiline lööve.

Pregnyl

Inimese kooriongonadotropiini sisaldav ravim, millel on LH aktiivsus (vajalik meessugurakkude arenguks ja küpsemiseks ning steroidhormoonide tootmiseks). Seda määratakse hüpogonadotroopse hüpogonadismi ja idiopaatilise düspermia korral. Annus määratakse individuaalselt (tavaliselt 1000–2000 RÜ 3 korda nädalas subkutaanselt vähemalt kolme kuu jooksul). Ravi ajal on vaja testosterooni võtmine peatada. Kõrvaltoimed on haruldased, peamiselt allergiate kujul.

Pergonaalne

Folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide preparaat, mis stimuleerib spermatogeneesi. Pergonali manustatakse intramuskulaarselt, individuaalselt valitud skeemi järgi. Võib esineda valu süstekohas, kehakaalu tõus, kõhuvalu.

Nekrospermia homöopaatiliste ravimite hulgas on eriti populaarne taimset päritolu ravim Spemane, millel on keeruline toime: see reguleerib potentsi kvaliteeti ja stabiliseerib reproduktiivse funktsiooni seisundit. Ravimi kestust koordineerib arst, kuid see ei tohi olla lühem kui neli kuud. Reeglina võetakse nekrospermia raviks Spemanni kolm korda päevas, kaks tabletti. Kuue kuu pärast võib kuuri korrata. Raske patoloogia korral võetakse Spemani samaaegselt teise ravimiga - Tentex forte'iga, samuti E-vitamiiniga. Enamasti ei põhjusta need ravimid kõrvaltoimeid ja on organismis hästi talutavad. Harvadel juhtudel esineb iiveldust ja kergeid nahareaktsioone.

Nekrospermia ravi ajal tuleks alkoholi tarbimine täielikult välistada.

Füsioteraapia

Nekrospermia raviks saab kasutada spetsiaalseid füsioteraapia tehnikaid. Füsioteraapia on ravi, mis ei põhine kemikaalide kasutamisel, vaid füüsilistel mõjudel. Tervise ja reproduktiivfunktsiooni probleemide kõrvaldamiseks kasutavad spetsialistid kuumust, valgust, ultraheli, elektrivoolu, magnetvälja ja muid füüsikalisi tegureid. Selline teraapia on suurepärane täiendus ja mõnel juhul – ja mõnel juhul – patsientide peamine ravimeetod.

Füsioteraapia võib immuunkaitset märkimisväärselt suurendada, mis omakorda suurendab mis tahes muu ravitoimeaine toimet. Näiteks igal teisel või kolmandal juhul on nekrospermia põhjuseks põletikuline protsess. Traditsiooniline medikamentoosne ravi kroonilise põletiku korral ei suuda alati seemnevedeliku kvaliteeti normaliseerida. Vajalik on organismi edasine tugevdamine, spermatogeneesi stimuleerimine, ainevahetusprotsesside stabiliseerimine, munandipuudulikkuse kõrvaldamine, spermatosoidide troofsuse optimeerimine munandites ja kudede taastumise aktiveerimine pärast põletikulisi muutusi. Selles aitavad kaasa füsioteraapia meetodid, nimelt järgmised:

  • Elektroforees – sellel pole ainult kudedesse süstitud ravimi terapeutiline toime. See protseduur stimuleerib vereringet kapillaarvõrgustikus, aktiveerib ainevahetust, omab väljendunud valuvaigistavat toimet, peatab põletiku ja põletikujärgse turse tekke, parandab kudede troofilisust ja regeneratsioonivõimet (ja isegi sügavates koekihtides). Ravimi elektroforees on võimeline tekitama ravimi akumuleerumist koekihtides, tagama probleemses piirkonnas ravimi kõrge kontsentratsiooni, kasutama ravimi väiksemat annust võrreldes teiste manustamisviisidega, minimeerima allergiliste reaktsioonide riski, suurendama kudede tundlikkust süstitud ravimi suhtes.

Nekrospermia korral saab elektroforeesi abil manustada igasuguseid vitamiini- ja mikroelementide preparaate, ensüüme.

  • Magnetoteraapia võimaldab ravida urogenitaalsüsteemi põletikulisi patoloogiaid. Seda kasutatakse koos lokaalse ravimite toimega magnetvälja abil. Magnetoteraapial on tugev põletikuvastane, tursetevastane ja valuvaigistav toime. Kui patsiendil on prostatiit või uretriit, kasutatakse spetsiaalseid soojenduskateetreid (kusiti või rektaalselt). Termomagnetoteraapia hõlmab sellise kateetri sisestamist pärasoolde, võimalusega kuumutada temperatuur 39–45 °C-ni. Kursus koosneb kümnest seansist.
  • Ultraheliravi seisneb ultraheli mõjus omamoodi koe mikromassaažina. Protseduuriga kaasneb verevoolu suurenemine ja kudede soojenemine. See annab valuvaigistava toime, pehmendab (adhesioonide korral), parandab vereringet ja suurendab hormonaalset aktiivsust.
  • Laserteraapia aitab tänu intensiivsele laserkiirgusele kaasa kudede redoksreaktsioonide tugevnemisele, suurendades kudede hapnikutarbimist, stimuleerides troofilisi ja regeneratsiooniprotsesse. Samal ajal tugevdab see rakulist immuunsust. Laserkiirtel on bakteriostaatiline toime, need kiirendavad adhesioonide resorptsiooni. Pideva punase või pulseeriva infrapunakiirguse korral on stimuleeriv mõju spermatosoididele, optimeerides energiaprotsesse. Pärast laserteraapia kuuri suureneb patsientide vereringes sugu- ja gonadotroopsete hormoonide sisaldus. Lisaks kasutatakse laserteraapiat edukalt spermatosoidide liikuvuse ja arvu suurendamiseks, mis on eriti oluline nekrospermia korral.

Taimne ravi

Ravimtaimi on alati peetud taskukohaseks ja tõhusaks vahendiks meeste jõu säilitamiseks. Neid kasutatakse edukalt ka nekrospermia raviks. Eriti populaarsed meeste seas on sellised rahvapärased retseptid:

  • Mustköömneõli on kasulik terapeutiline toode, mida kasutatakse paljudes valdkondades keha tervise parandamiseks. Teadlased on leidnud, et sellel õlil on positiivne mõju harknäärme funktsioonile ja vastavalt ka immuunsusele. Mustaköömne koostises on fütosteroole, mis stimuleerivad hormoonide tootmist. Sellisel juhul saab toodet edukalt kasutada nii meeste kui ka naiste raviks. Õli aitab stimuleerida sperma aktiivsust, suurendab nende arvu. Seda kasutatakse hommikul ja õhtul 1 tl sama koguse meega. Ravimit on parem juua mitte veega, vaid kummeli ja pune baasil valmistatud taimeteega. Ravi kestus on 4 kuud. Seejärel võib ravikuuri korrata, tehes vähemalt kahekuulise pausi.
  • Teelehe seemnetest keedisena valmivad seemned aitavad taastada sperma aktiivsust. Sellise keedise valmistamiseks võtke 200 ml keeva vett ja 1 spl seemneid, segage, pange madalale kuumusele ja keetke 4 minutit. Seejärel eemaldage tulelt, katke kaanega ja laske jahtuda. Ravim filtreeritakse ja juuakse 4 korda päevas 2 spl. Valmistatud keedist võib hoida külmkapis, kuid mitte kauem kui 3 päeva. Vastuvõtu kogukestus on 3 kuud.

Lisaks võite võtta istumisvanne jahubanaaniga. Võtke 50 g jahubanaani lehti või risoomi, valage peale 1 liiter keeva vett, laske 40-50 minutit tõmmata, kurnake. Lisage sooja vanni. Protseduuri tehakse iga päev kahe nädala jooksul. Ravikuuri korrake 2 kuu pärast.

  • Sporash - tuntud rahvapärane vahend nii naiste kui ka meeste viljatuse vastu. Nekrospermia korral kasutage seda retsepti: valage termosesse 3 spl kuiva taime ja valage peale 0,5 liitrit keeva vett, katke kaanega ja hoidke kolm tundi. Võtke 4 korda päevas 100 ml pool tundi enne sööki.
  • Ravimsalvei aitab puhastada veresoonte võrgustikku ja parandada seemnete elujõulisust. Optimaalne on ravi läbi viia samaaegselt salvei ja pärnaga, kuna need taimed täiendavad teineteist tõhusalt. Ravimi valmistamiseks vala 1 tl salvei ja sama kogus pärnaõisi 200 ml keeva veega, lase umbes 15 minutit tõmmata, filtreeri ja joo teena. Iga päev tuleks juua vähemalt klaas sellist vahendit. Ravi kestus ei ole piiratud.
  • Villpea ehk villane panceria on haruldane, kuid üsna kuulus taim, mida kasutatakse isasloomade reproduktiivsüsteemi taastamiseks. Keetmise valmistamiseks valatakse 1 tl kuiva ürti klaasi keeva veega, pannakse viieks minutiks nõrgale tulele. Seejärel eemaldatakse tulelt, hoitakse kaane all kuni jahtumiseni ja filtreeritakse. Jooge 2 spl kolm korda päevas enne iga peamist söögikorda.

Lisaks saate sellest taimest valmistada tinktuuri. Võtke kvaliteetset viina ja kuivatatud ürdi zaletayka segu vahekorras 10:1. Pange segu klaaspurki või pudelisse. 10 päeva pärast tinktuuri filtreeritakse ja võetakse pool teelusikatäit kolm korda päevas 4 nädala jooksul.

  • Lewesia risoomi kasutatakse tinktuuri valmistamiseks. 500 ml viinasse valatakse 100 g purustatud risoomi, suletakse kork ja hoitakse pimedas kohas umbes 6 nädalat. Seejärel tinktuur filtreeritakse ja võetakse 20 tilka kolm korda päevas enne sööki. Ravikuur peaks kestma 2 kuud. Suvel ei ole ravimi võtmine soovitatav.

Kirurgiline ravi

Nekrospermia kirurgilist ravi saab teostada mitmete kirurgiliste manipulatsioonide abil, mille peamine eesmärk on parandada seemnevedeliku kvaliteeti või valida aktiivseid elujõulisi sugurakke edasisteks IVF- või ICSI-protseduurideks.

Meeste reproduktiivsüsteemi talitlushäireid võivad põhjustada paljud tegurid ja mõned neist vajavad kirurgilist ravi.

Üks levinud spermatogeneesi häire põhjus on varikotseel ehk laienenud munandiveenid. Ainus efektiivne viis spermatogeneesi parandamiseks varikotseeli korral on veenide ligeerimise operatsioon.

Kirurgia on ette nähtud ka põletikuliste haiguste, kaasasündinud anomaaliate, trauma ja vaagnaelundite sekkumistega seotud obstruktsiooniprotsesside korral.

On patoloogiaid, mida ei saa ravimitega ravida. Sellistel juhtudel pöördutakse kirurgi poole. Kirurgia tehnika valitakse haiguse tüübist lähtuvalt individuaalselt.

Enne operatsiooni ettevalmistava sammuna tehakse patsiendile mitmeid uuringuid, eelkõige:

  • Uroloogiline läbivaatus;
  • Spermogramm, IDA-test ja/või DNA fragmentatsiooni protsendi hindamine;
  • Munandikirurgia, eesnäärme transrektaalne ultraheli;
  • Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, vereanalüüsid häire nakkuslike, geneetiliste ja hormonaalsete põhjuste kindlakstegemiseks;
  • Rindkere röntgen;
  • Elektrokardiogramm;
  • Anestesioloogi (ja vajadusel teiste spetsialistide) konsultatsioon.

Kirurgilised meetodid, näiteks:

  • Varikotselektoomia (Marmaru operatsioon) on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi mikroskoopia abil väikese sisselõike kaudu, kasutades spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente. Kirurg teostab laienenud munandiveeni koedissektsiooni, isoleerimise ja ligeerimise, kahjustamata lähedalasuvaid lümfi- ja arteriaalseid veresooni. Operatsioon viiakse läbi spinaal- (epiduraal-) anesteesia abil.
  • Laparoskoopiline munandiveeni ligeerimine on operatsioon, mis tehakse kolme väikese sisselõike kaudu, millesse sisestatakse endoskoop ja spetsiaalsed instrumendid. Endoskoobi abil näeb arst monitoril operatsioonipiirkonna mitmekordselt suurendatud pilti. Koetrauma on minimaalne ning kirurg saab veenisoone koos selle harudega selgelt tuvastada ja ligeerimise teha. Sekkumine kestab umbes 60 minutit ja haiglas viibimine on umbes 24 tundi.
  • Munandi või päraku spermabiopsia on minimaalselt invasiivne protseduur elujõuliste aktiivsete sugurakkude eraldamiseks. Seda saab teha mitmesuguste tehnikate abil:
    • Mikro-TESE ehk sperma sekreedi eraldamine munandist viiakse läbi mikroskoopilise seadme ja spinaalanesteesia või intravenoosse üldnarkoosi abil. Ligipääs luuakse väikese sisselõike kaudu munandikoti piirkonnas. Kirurg uurib munandikude võimsa mikroskoobiga, leiab piisava spermatogeneesiga kanalid ja valib neist biomaterjali.
    • PESA on meetod, mille käigus imetakse munandimanusest spermat õhukese nõela abil ilma koesse sisselõikeid tegemata. Valitud biomaterjali uuritakse mikroskoobi abil, tuvastades aktiivsed spermatosoidid.

Kaasaegne kirurgia hõlmab mikrokirurgiliste tehnikate kasutamist. Tänu sellele saab patsient minimaalselt koekahjustusi, mis lühendab haiglas viibimise aega ja edasist taastumist. Kirurgilise sperma aspiratsiooni või varikotselektoomia järgne taastusravi ei kesta kauem kui nädal. Oluline on järgida arsti postoperatiivseid soovitusi: kanda spetsiaalset kompressioonpesu, piirata füüsilist koormust.

Ärahoidmine

Kui mees kaalub pereplaneerimist, peaks ta olema teadlik kõigist olemasolevatest reproduktiivhäirete riskiteguritest. Lihtsate ennetusmeetmete järgimisega on võimalik vähendada viljakushäirete tekkimise riski.

Põhilised ennetusreeglid on järgmised:

  • Loobu suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest;
  • Pöörduge arsti poole ja võimalusel lõpetage ravimite võtmine, mis mõjutavad negatiivselt reproduktiivset funktsiooni;
  • Kandke kitsaste asemel looduslikest kangastest lahtisi aluspesu;
  • Õigeaegselt konsulteerida arstidega mis tahes põletikuliste haiguste ja eriti - kuseteede kahjustuste korral;
  • Hoiduge kubeme, vaagna traumast;
  • Vältige istuvat eluviisi ja rasket füüsilist koormust (mõõdukas füüsiline aktiivsus on optimaalne);
  • Reguleerige dieeti taimse toidu, mereandide kasuks;
  • Vältige liiga soolaseid, rasvaseid, vürtsikaid toite;
  • Omada ühte regulaarset seksuaalpartnerit ja lasta end regulaarselt kontrollida sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
  • Vältige tugevat psühho-emotsionaalset stressi, vältige stressi;
  • Jälgige kehakaalu ja vältige rasvumist.

Mõned patoloogiad, mis mõjutavad negatiivselt mehe reproduktiivset võimekust, on iseloomulikud progresseeruvale kulgemisele. Seetõttu on väga oluline regulaarselt arsti juures urogenitaalseks läbivaatuseks käia. Näiteks selline haigus nagu varikotseel areneb enam kui viie aasta jooksul. Patsient ise ei suuda seda varases staadiumis diagnoosida, kuid arst märkab rikkumist ja aitab vältida äärmiselt ebameeldivaid tagajärgi.

Prognoos

Tavaliselt ei sisalda mehe sperma rohkem kui 20–25% eluvõimetuid liikumatuid spermatosoide. Kui see arv suureneb, muutub mees võimetuks naist viljastama ja last eostama.

Absoluutselt kõigi spermatosoidide eluvõimetust seemnevedelikus nimetatakse tõeliseks nekrospermiaks: seda seisundit täheldatakse vaid äärmiselt harvadel juhtudel. Seega, kui sperma analüüs näitas sellist tulemust, tuleb kõigepealt veenduda, et analüüsi võtmisel ja diagnoosi panemisel ei ole vigu tehtud. Selleks, et sperma ei oleks ülejahtunud ja biomaterjali kogumise ja selle uurimise vaheline ajavahemik oleks äärmiselt lühike, on seemnevedelikku parem võtta otse laboris, kasutades steriilset klaasnõu. Kondoomist ei ole võimalik spermat analüüsida, kuna toode sisaldab mõningaid keemilisi aineid, mis võivad vähendada meeste sugurakkude liikuvust.

Muide, kui ejakulaadis olevad spermatosoidid on liikumatud, ei tähenda see, et nad on pöördumatult surnud. Elusate ja surnud rakkude eristamiseks kasutatakse spetsiaalseid värvaineid, mis suudavad surnud spermatosoide värvida, kuid elujõulisi - mitte. Kui sperma sisaldab liikumatuid, kuid elusaid spermatosoide, siis räägitakse akinospermiast. See seisund, nagu ka nekroospermia, võib tuleneda põletikulistest muutustest eesnäärmes, seemnepõiekestes ja seemnepõiekestes. Sperma sekretsiooniga toimunud muutuste mõjul spermatosoidide motoorne aktiivsus väheneb või kaob. Nekroospermia tekkes on praegu eriline roll spermaplasma fruktoosi taseme langusel.

Paljude patsientide jaoks on nekroospermia püsiv seisund ja selle ravi prognoos on ebasoodne.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.