Neurogeenne hüpoglükeemia

Tuleb eraldada neuroglykoopilised sümptomid, mis tulenevad glükoosipuuduse puudumisest ajusse, ja sümpatomadrenaalse süsteemi kompenseeriva stimulatsiooni põhjustatud sümptomid. Esimesed avalduvad peavalu, kontsentreerumatus, segadus, ebapiisav käitumine. Hüpoglükeemia suurenemise korral - krambid, kooma. Teine on südamelöök, iiveldus, ärevus, ärevus, higistamine, keha värisemine, tugev nälja tunne. Need sümptomid on tavaliselt hüpoglükeemilise rünnaku esinejad. Patsient võib neid murda, võttes glükoosi.

[1], [2], [3]

Põhjused neurogeenne hüpoglükeemia

Noorte naiste söömisel on idiopaatiline hüpoglükeemia. Selle teke on ebaselge. Samuti on ebaselge, kas see tuleks seostada neurogeense hüpoglükeemiaga. Hüpoglükeemiat võib täheldada pika toiduaineid hoidva perioodi tõttu, mis vahelduvad buliimia perioodidega koos süsivesikuid sisaldava toiduga. Sellisel juhul määrab hüpoglükeemiline seisund liigse süsivesikute koormuse ja eelneb uutele buliimia episoodidele. Täheldatud anorexia nervosa ja bulimia nervosa sündroomi korral.

[4]

Pathogenesis

Süsivesikute ainevahetuse hüpotalamuse kontrolli rikkumine koos kontrainsulaarsete hormoonide (peamiselt GH, ACTH, kortisooli) vähenemisega, mis viib suurenenud insuliini tasemele ja hüpoglükeemiale. Kuid ainult harvadel juhtudel võib isoleeritud hüpoglükeemilise sündroomi laiendatud pilti seostada hüpotalamuse lüüasaamisega. Kesknärvisüsteemi kahjustuste lokaliseerimist neurogeense hüpoglükeemia korral ei ole lõplikult kindlaks tehtud.

[5], [6], [7]

Sümptomid neurogeenne hüpoglükeemia

Hüpoglükeemia on kahte tüüpi: tühja kõhu hüpoglükeemia (raskem vorm) ja hüpoglükeemia pärast söömist. On oluline eristada seda tüüpi hüpoglükeemiat, kuna tühja kõhuga hüpoglükeemiaga võib kaasneda eluohtlikud seisundid ja see nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist. Lisaks on nende riikide ravitaktika erinev.

Praktikas on soovitatav kasutada tühja kõhuga hüpoglükeemia määramiseks järgmisi kriteeriume:

1. vere glükoosisisaldus täiskasvanud meestel ja naistel pärast üleöö kiirust alla 50-60 mg;
2. pärast 72-tunnilist kiiret glükoosisisaldust meestel on alla 55 mg%, naistel - alla 45 mg%.

Haiguse kergem vorm on pärast söömist hüpoglükeemia. See ilmneb 2-3 tundi pärast sööki ja see väljendub peamiselt asteenilise ringi kaebustes. Hüpoglükeemiat pärast söömist täheldatakse peamiselt 25-35-aastastel naistel. Glükoositaluvuse testi ajal täheldatakse reeglina madalaimat glükoositaset (ja vastavaid sümptomeid) 3... 4 tundi pärast sööki, millele järgneb veresuhkru taseme aktiivne suurenemine. Glükoosi tarbimisega seotud subjektiivne paranemine ei ole hüpoglükeemia spetsiifiline märk, sest glükoosi tarbimine võib toimida platseebo mehhanismidele. Peamine diagnostikameetod on tuvastada hüpoglükeemia sümptomite korrelatsioon veresuhkru samaaegse langusega (tavaliselt alla 50 mg%). Seetõttu on soovitatav enne sümptomite leevendamist glükoosi manustamisega võtta suhkru vereanalüüs enne asjakohaste sümptomite ilmnemist.

[8]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia koos tingimustega, millega kaasneb insuliini hüperekseerimine insuliini tootvate saarerakkude kasvajates (insuliini); hüpoglükeemiat põhjustavate ekstrapankreaalsete kasvajatega (fibroomid, fibrosaroomid, retroperitoneaalse ja mediastiini lokaliseerumise neuroomid); maksa hüpoglükeemiaga (viirusliku hepatiidi, kaasasündinud maksahaigusega glükogeneesi vormis ja glükoneogeneesi ensüümide puudulikkus); hüpoglükeemia vormidega rasedatel, vastsündinutel koos ketoosiga, uremiaga, raske alatoitumisega; glükoosia neerude vormidega; autoimmuunne insuliinhüpoglükeemia; diabeedi varases staadiumis; hüpoglükeemia insuliini üleannustamise ja alkohoolse hüpoglükeemia tõttu. Hüpoglükeemiat pärast söömist võib täheldada patsientidel, kes on läbinud seedetrakti operatsiooni (pärast subtotal gastroektoomia).

Kroonilist hüpoglükeemiat täheldatakse sageli hirmu, ärevuse, erinevate neurooside, skisofreenia ja depressiooni tingimustes. Võib-olla hüpoglükeemilise seisundi kujunemine ägeda emotsionaalse stressi vastuseks. Hüpoglükeemiat võib täheldada subduraalse hemorraagia korral, kuid hüpoglükeemia arengu mehhanismid ei ole selged. Hüpoglükeemia tendents on täheldatud kasvuhormooni puudulikkuse (hüpopituitarism, isoleeritud kasvuhormooni puudulikkus) ja kortisooli puudulikkuse (hüpopituitarism, isoleeritud ACTH defitsiit, Addisoni tõbi) korral koos rasvumisega, millega kaasneb hüperinsulinemia.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ravi neurogeenne hüpoglükeemia

Hüpoglükeemia korral tuleb pärast söömist kohandada dieeti (sagedased, jagatud söögid) süsivesikute piiramisega. See on hüpoglükeemia peamine terapeutiline taktika pärast söömist.

Kui süsivesikute tühja kõhupiirangu korral on hüpoglükeemia vastunäidustatud. Insuliini sekretsiooni dilatiini ja anapriliini omapärasel valikul individuaalselt valitud doosidel on kasulik toime. Viimast tuleb siiski kasutada äärmiselt ettevaatlikult, sest see võib mõnedel patsientidel põhjustada hüpoglükeemiat. Tõenäoliselt blokeerib anapriliin hüpoglükeemia sümptomeid ja ei eemalda seda täielikult. Igal juhul on vajalik ravida hüpoglükeemiat põhjustavat haigust.