Neurogeenne põis - ravi

Neurogeense põie ravi eesmärgid peaksid olema järgmised: neerufunktsiooni säilitamine, tingimuste loomine põie piisavaks tühjendamiseks või uriinipidamatuseks ja elukvaliteedi parandamine. Igal konkreetsel juhul on ravitaktika määramisel oluline individuaalne lähenemine. Neurogeense põie ravi sõltub alumiste kuseteede düsfunktsiooni tüübist, võttes arvesse põie detruusori ja sulgurlihaste funktsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uriini kogunemise häire põies

Neuroloogiliste haiguste ja vigastuste tõttu tekkinud uriini kogunemishäire põies väljendub neurogeense põie detruusori üliaktiivsusena (üks üliaktiivse põie vormidest). Üliaktiivse põie ravimeetodeid on üksikasjalikult kirjeldatud käesoleva juhendi vastavas peatükis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põie tühjenemise häire

Detruusori-sfinkteri düsünergia, detruusori kontraktiilse aktiivsuse häire ja sulgurlihaste piisava lõdvestumise häire põhjustavad põie tühjenemise halvenemist.

Lapidesi poolt 1972. aastal välja pakutud põie vahelduv autokateetrimine on endiselt parim meetod neuroloogiliste haiguste tõttu põietühjenduse häirega patsientide raviks. Kätefunktsiooni häirega patsientidel (kes ei saa vahelduvat isekateetrimist teha) ja patsientidel, kes ühel või teisel põhjusel keelduvad seda tüüpi põietühjendusest, kasutatakse aga teisi meetodeid.

Kusepõie kaela ja proksimaalse kusiti silelihaseid kontrollivad toonilised sümpaatilised stiimulid alfa-adrenergiliste retseptorite kaudu. Alfa-adrenergiliste retseptorite blokaad võib parandada põie tühjenemist. Kuigi alfa-adrenergilisi blokaatoreid (tamsulosiin, alfusasiin, doksasosiin ja teised) kasutatakse edukalt eesnäärme adenoomiga patsientide ravis, ei ole need leidnud laialdast rakendust põie tühjendamise funktsionaalsete häirete korral. Sellest hoolimata peab enamik autoreid sobivaks kasutada alfa-adrenergilisi blokaatoreid põie tühjendamise düsfunktsiooni kergete vormide korral.

Detruusori-sfinkteri düssünergia korral, millega kaasneb kõrge detruusori rõhk (üle 40 cm H2O), on väga oluline valida urineerimise ajal sobiv põie tühjendamise meetod.

Neurogeense põie medikamentoosne ravi hõlmab bensodiasepiine ja tsentraalselt toimivaid lihasrelaksante. Tsentraalselt toimivaid lihasrelaksante kasutatakse kõige sagedamini. Need vähendavad motoorsete neuronite ja interneuronite ergastamist ning on võimelised pärssima närviimpulsside ülekannet seljaajus, vähendades vöötlihaste spastilisust. Nende ravimite kasutamisel isegi maksimaalsetes lubatud annustes on positiivne efekt täheldatud vaid 20% patsientidest.

Neurogeense põie medikamentoosne ravi (metoklopramiid) ei ole samuti olulise tähtsusega põieväelihase (detruusori) vähenenud või puuduva kontraktiilse aktiivsusega patsientide ravis. Mõned patsiendid, kellel on detruusori kontraktiilne aktiivsus vähenenud või puuduv ning kusiti vöötlihase paralüütiline seisund, saavad põit tühjendada, suurendades kunstlikult kõhuõõne rõhku alakõhu sõrmedega kokkusurumise abil (Creda tehnika). Kusepõie välise sulgurlihase spastilise seisundi korral ei vii Creda kasutamine põie piisava tühjendamiseni.

Kui autokateetri paigaldamine on võimatu või patsient keeldub sellest ja kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, määratakse patsientidele, kellel esineb nii detruusori-sfinkteri düssünergia kui ka detruusori kontraktiilse aktiivsuse häire koos kusiti välise sulgurlihase spastilise seisundiga, kirurgilised ravimeetodid, et kõrvaldada obstruktsioon nimetatud sulgurlihase piirkonnas. Eelkõige kasutatakse A-tüüpi botuliinitoksiini süstimist kusiti vöötssulgurlihase piirkonda. Põiekaela transuretraalne restriktsiooni (TUR), kusiti vöötssulgurlihase sisselõige ja spetsiaalsete stentide implanteerimine kusiti välise sulgurlihase piirkonda.

100 Ü A-tüüpi botuliintoksiini lahjendatakse 8 ml steriilses 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Ravim süstitakse kusiti välisse sulgurlihasesse. Meestele süstitakse ravimit transuretraalselt nelja punkti kella 3, 6, 9 ja 12 juures tavapärasel kella sihverplaadil ning naistele parauretraalselt kahte punkti kusitist vasakule ja paremale. Kusejuha välise sulgurlihase kemodenervatsioon vähendab kusitisisest takistust, parandades seeläbi põie tühjenemist ja mõnel juhul taastades spontaanse urineerimise.

Kusepõie kaela transuretraalset uuringut kasutatakse põie kaela ja proksimaalse kusiti obstruktsiooni korral, mis on kindlaks tehtud video-urodünaamilise uuringu tulemuste põhjal. Kusepõie kael lõigatakse läbi kõigi kihtide kella 5 ja/või 7 juures tavapärasel kella sihverplaadil (meestel - põiepõhjast seemneköbruni).

Kusejuha vöötsfinkteri sisselõige (sfinkterotoomia) tehakse külma noaga või laseriga kella 12 juures tavapärasel kella sihverplaadil. Positiivseid tulemusi on täheldatud 70%-l patsientidest. Võimalikud tüsistused: verejooks, impotentsus, uriinileke.

Neurogeense põie ravi nõuab samuti püsivate metallstentide kasutamist. Stendid paigaldatakse transuretraalselt nii, et need lõhestavad ainult kusiti vöötsulgurlihast. Selles asendis tagavad põiekaela silelihaskiud uriinipeetuse. Kõige sagedasemad tüsistused on stendi spontaanne migratsioon ja stendi sooladega katmine.

Eesmiste sakraalsete juurte elektrilist stimulatsiooni kasutatakse ka neuroloogiliste patsientide ravis, kellel on häiritud põietühjendusfunktsioon. Selle tehnika pakkus esmakordselt välja Brindley. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on täielik seljaaju vigastus. Eesmiste sakraalsete juurte elektriline stimulatsioon stimuleerib samaaegselt detruusori autonoomseid kiude ja kusiti välise sulgurlihase ning vaagna diafragma somaatilisi kiude. Tulenevalt asjaolust, et vöötlihaskiud ei ole võimelised pikaajaliseks tooniliseks kokkutõmbumiseks, väheneb kusitisisene rõhk ja detruusori silelihaskiudude kokkutõmbumine soodustab urineerimist.

Alumiste kuseteede raske neurogeense düsfunktsiooni ja patsiendi raske puude erijuhtudel suunatakse uriin põiest kõrvale püsiva kusitikateetri või suprapubilise tsüstostoomia paigaldamise teel.

Ureetra vöötsfinkteri innervatsioonihäirega sulgurlihase uriinipidamatuse ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil. Naistel kasutatakse kusiti troppi ja kunstlikku sulgurlihast, meestel kunstlikku sulgurlihast.

Seega on alumiste kuseteede neurogeense düsfunktsiooniga patsientidel urineerimishäirete ilmingud üsna mitmekesised. Kõigil juhtudel on vaja läbi viia põhjalik UDI, et selgitada põie ja selle sulgurlihaste funktsionaalset seisundit. Kahjuks ei võimalda neurogeense põie tänapäevane ravi valdaval enamikul patsientidest alumiste kuseteede normaalset funktsiooni täielikult taastada ning seejärel seisneb ravi konkreetsele patsiendile sobiva ja piisava põie tühjendamise meetodi valimises.

[ 11 ], [ 12 ]