Neurogeenne põis: ravi

Neurogeense põie raviks tuleb järgida järgmisi eesmärke: neerufunktsiooni säilitamine, põie adekvaatse tühjendamise või uriini hoidmise tingimused ning elukvaliteedi parandamine. Igal juhul on individuaalne lähenemine ravi määramise taktika kindlaksmääramisel oluline. Neurogeense põie ravi sõltub alumiste kuseteede funktsiooni kahjustuse tüübist, võttes arvesse detrusori funktsiooni ja põie sfintsterite funktsiooni.

[1], [2], [3],

Uriini akumuleerumise häired põie piirkonnas

Neuroloogiliste haiguste ja vigastuste tõttu tekkinud uriini akumuleerumine põie tõttu on väljendatud neurogeense detruusori hüperaktiivsuse (üks hüperaktiivse põie vorme). Hüperaktiivse põieravi käsitlusviisid on üksikasjalikult kirjeldatud käsiraamatu vastavas peatükis.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põie tühjendamise häired

Detrusor-sulgurlihase rünnine, detruororite kokkutõmbumisvastase toime rikkumine ja sphinctersi piisava lõdvestumise häirimine põhjustavad põie tühjendamist.

Vahelduv autokateterizatsiya põie Lapidesom pakutud 1972 aastal kuni käesoleva ajani, parim ravimeetod häirega patsientidel põie tühjendamise tingitud neuroloogiliste haiguste puhul. Kuid patsientidel, kellel on käte kahjustus (ei saa läbi viia perioodilist isekateerumist), aga ka patsientidel, kes ühel või teisel põhjusel keelduvad seda tüüpi põie tühjendamist, kasutatakse muid meetodeid.

Silelihaste kusepõiekaelal kusiti proksimaalse juhitakse toniseerivad sümpaatiline ärritajale alfa adrenotseptoreid. Alfa-adrenergiliste retseptorite blokeerimine võib parandada põie tühjendamist. Vaatamata sellele, et alfa-blokaatorid (tamsulosiin alfuzazin doksasosiini jt) saab edukalt kasutada patsientide ravimiseks BPH-ga, nad ei ole leidnud laialdast kasutust funktsionaalsete häirete põie tühjendamine. Sellegipoolest leiavad enamused autorid, et on soovitatav kasutada alfa-adrenoblokators kergeid põie tühjenemise funktsiooni kahjustavaid vorme.

Kui põietühjenduslihase-düssünergiast koos kõrge põietühjenduslihase rõhul (rohkem kui 40 cm veesammast) urineerimisel on oluline valida piisava meetod põie tühjendamisel.

Neurogeense põie ravimine hõlmab bensodiasepiine ja tsentraalse toimega lihasrelaksante. Kõige sagedamini kasutatavad lihasrelaksandid on keskne tegevus. Nad vähendavad motoorsete neuronite ja interneuroonide ergastamist ning on võimelised pärssima seljaaju närviimpulssi ülekandmist, vähendades pingeliste lihaste spastilisust. Kuid nende ravimite kasutamisel on isegi maksimaalsetes lubatud annustes positiivne mõju ainult 20% -l patsientidest.

Ravimine neurogeenne põis (metoklopramiid) on ka mingit olulist väärtust ravis patsientidel vähendamisele või puudumisele põietühjenduslihase kokkutõmbumisaktiivsusele. Mõned patsiendid vähendamist või puudumist sulgurlihase kokkutõmbeaktüvsust tingimus koos halvatu viiruline sulgurlihase kusiti põie tühjendamiseks võib kunstlikult suurendada intraabdominaalseks väiksem rõhk compression sõrme kõht lõigud (vastuvõtt krediit). Kui spastilise riigi välise sulgurlihase kusiti vastuvõtt krediidi ei vii piisavalt põie tühjendamine.

At võimatus või ebaõnnestumise patsiendile autokateterizatsii, samuti ebaefektiivsust medikamentoosse ravi, patsientidel mõlema põietühjenduslihase-düssünergiast ja häirega kontraktiivsus põietühjenduslihase aktiivsuse koos spastilise olekus välise sulgurlihase kusiti, et eemaldada obstruktsioon valdkonnas nimetatud sulgurlihase ette operatiivse ravi. Eelkõige kasutada botuliin tüüpi neurotoksiin piirkonda Vöötlihaselise kusitisulguri. TUR kusepõiekaelal sisselõige vöödiline kusitisulguri ja siirdada stendid spetsiaalsetes välise kusitisulguri piirkonnas.

100 ühikut botuliiniset neurotoksiinit A, lahjendatud 8 ml steriilses 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Ravim süstitakse ureetra välissfikteerisse. Meestel manustatakse ravimit transuretraalsena nelja punktiga 3,6,9 ja 12 tunni jooksul tavapärasel valikul ja naistel - kahes punktis vasaku ja paremas servas. Hemodenervatsiya välise kusitisulguri alandab intraurethral vastupanu, parandades seeläbi äravool põie ja mõnel juhul ise taastada urineerimine.

Kusepõie kaela kasutamisel kasutatakse kudede kaela ja kusejõu proksimaalse osa obstruktsiooni, mis on loodud vastavalt videodünaamilise uuringu tulemustele. Kusepõiekaelal tükeldati läbi kõikide kihtide 5 ja / või 7 tundi tingimusliku dial (meestel - põie aluse seemnetele Tuberkkeli).

Ureetra põiksuunalise sfinkteri (sphincterotomy) süstimine toimub külma nuga või laseriga 12 tunni jooksul tavapärases dialüüsis. Positiivsed tulemused on märgitud 70% patsientidest. Võimalikud tüsistused: verejooks, impotentsus, uriini paisumine.

Neurogeense põie raviks on vaja ka püsivaid metallist stente. Stente paigaldatakse transuretraalsse nii, et ligeeritakse ainult ureetra põiksuunalist sfinkterit. Selles asendis on kusepõie kaela silelihase kiudud uriini kinni. Tüsistustest esineb kõige sagedamini sooladega spontaanseid stentide migreid ja stentide kestust.

Anterior rabio juurte elektrostimulatsiooni kasutatakse ka põie tühjenemise funktsiooniga neuroloogiliste patsientide ravis. Seda tehnikat esitles esmakordselt Brindley. Rakendada patsientidel, kellel on kogu seljaaju vigastus. Electrostimulation anterior juured seljaaju sakraalossa samaaegselt stimuleerib autonoomses ja somaatilisi kiududest põietühjenduslihase kiududest välise kusitisulguri ja vaagna membraan. Kuna vöötlihasesse kiud ei ole võimelised püsivalt toniseerivad kontraktsiooni esineb intraurethral Rõhualandusastmete ja redutseerimine kuseväljutaja silelihaskiude soodustab urineerimist.

Spetsiaalsetes ohtrat voolu neurogeenne alumiste kuseteede häiretest ja raske puude sissetõmbesüsteemid patsiendi uriin põies teostatakse millega määratakse lõplikult uriinikateeter või suprapuubiline cystostomy.

Süsbertiini inkontinentsi ravi, kui on tegemist ureetra põiksuunalise sfinkteri inervatsiooni rikkumisega, viiakse läbi operatiivse sekkumisega. Naised kasutavad kusejuhtmeid ja kunstlikku sfinkterit, meestel on kunstlik sulgurliha.

Seega olemasolu urineerimishäired patsientidel neurogeenne alumiste kuseteede häire piisavalt erinevad. Kõigil juhtudel on vaja läbi viia kompleksne UDI, et selgitada põie ja selle sphinctersi funktsionaalset seisundit. Kahjuks praegune ravi neurogeenne põis enamikul patsientidest ei ole täielikult taastada normaalset funktsiooni alumiste kuseteede ja seejärel ravi on valida sobivad ja nõuetekohased konkreetse patsiendi meetod põie tühjendamisel.

[11], [12],