Neurogeenne kõhuvalu

Neurogeenne abdominalgia hõlmab kõhuvalu, mis ei ole seotud seedetrakti ja günekoloogilise sfääri orgaaniliste haigustega.

Neurogeense kõhuvalu peamised põhjused on:

1. Vertebraalsed, vertebrogeensed ja müofastsiaalsed sündroomid: selgroo deformatsioonid, hormonaalne spondülopaatia, kõhulihaseid hõlmav liigne füüsiline aktiivsus (sõudmine jne), kõhu sirglihase ja kaldus kõhulihaste sündroomid.
2. Neuroloogilised haigused: epilepsia, kõhu migreen, neurogeenne tetaania, syringomyelia, ajukasvajad, vöötohatis, neurosüüfilis (tabes dorsalis), refleks-sümpaatiline düstroofia, perioodiline haigus, porfüüria.
3. Psühhogeenne kõhuvalu: depressiivne sündroom, hüpohondria sündroom, Alvarezi sündroom hüsteerias, psühhootilised häired.

Vertebraalsed, vertebrogeensed ja müofastsiaalsed valusündroomid

Seljaaju juurte ja membraanide kokkusurumiseta esinevad selgroohaigused (vertebraalne sündroom) (selgroo erinevad deformatsioonid, spondüloos, spondüliit, kasvajad, vigastused, hormonaalne spondülopaatia jne) võivad haiguse teatud staadiumides kaasneda peegelduva valuga kõhus, kuid tavaliselt iseloomustab neid samaaegne ja tugevam valusündroom otse nimme- ja ristluulülide või seljaaju-motoorsete segmentide piirkonnas. Seda kinnitavad patsiendi kaebused ja objektiivne uuring, mis näitab lokaalset lihaspinget, valu vastava selgroolüli või selle liigeste löömisel ja kokkusurumisel ning piiratud liikuvust. Neurokuvamisuuringud võimaldavad üksikasjalikult hinnata selgroo patoloogilise protsessi olemust ja levimust.

D8-D12 segmentide vertebrogeenseid sündroome iseloomustavad refleks-lihastoonilised ja kompressioonisündroomid ning need avalduvad ümbritseva kahepoolse või (sagedamini) ühepoolse valuna kõhus (tavaliselt ühe või teise juure piirkonnas), mõnikord lokaalsete lihastoonuse muutustena. Valusündroom on tavaliselt seotud selgroo liigutuste ja kõhuõõnesisese rõhu muutustega (vertebrogeenne kõhu sündroom).

Müofastsiaalseid valusündroome, millega kaasneb kõhuvalu, iseloomustab lokaalne lihaste hüpertoonilisus kõhu sirglihase, kaldlihaste, põiklihaste, niude-roidelihase, multifiduslihaste ja püramiidlihase piirkonnas. Sellisel juhul võivad patsiendid kaevata "põletustunnet kõhus", "ülevoolu", "puhitust", "paistetust" jne ("pseudovistseraalne valu"), mõnikord koos valu kiirgumisega kubemepiirkonda ja munandisse. Müofastsiaalne valu imiteerib sageli vistseraalset haigust. Iseloomulikud on päästikpunktid, palpeeritav valulik lihaste paksenemine, liikumise või kehahoiakuga seotud valu. Kirjanduses on teavet, et müofastsiaalne valu kõhulihastes võib mõnikord viia refleksiivsete vistseraalsete häireteni (kõhulahtisus, oksendamine, koolikud, düsmenorröa, valu põie piirkonnas jne).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi isheemilise südamehaiguse, alumise lobe kopsupõletiku, herpes zosteri atüüpiliste ilmingutega.

Vertebrogeenne ja müofastsiaalne valu kõhupiirkonnas suureneb köhimise, aevastamise, pingutamise, kaela painutamise ja selgroo liigutuste ajal. Sensoorsed häired on sageli ebaveenvad või puuduvad üldse. Valusündroomi provotseerib liigne füüsiline koormus, pikaajaline viibimine ebamugavas asendis või see on seotud rangelt määratletud liikumise või kehaasendiga.

Somaatiliste haiguste välistamiseks on alati vajalik täielik parakliiniline läbivaatus.

Neuroloogilised haigused

Epilepsia. Lastel esinevad paroksüsmaalsed kõhuvaluhood võivad avalduda grand mal krambi aurana või olla epilepsiahoo ainuke ilming. Need kõhuvalud paiknevad tavaliselt naba lähedal ja kiirguvad epigastimaalsesse piirkonda. Enamasti kestavad need mitu minutit (kuid võivad püsida kuni 24–36 tundi). Tavaliselt kaasnevad nendega teadvushäired. Need valud ei sõltu toidu tarbimisest, sageli kaasneb nendega krambijärgne uni, mõnikord krambi amneesia.

Epilepsia diagnoos põhineb teiste epileptiliste ilmingute (tavaliselt keeruliste partsiaalsete krampide) olemasolul, epileptilisel aktiivsusel EEG-l krampide ajal või nende vahel ning mõnikord ka finlepsiini, valproehappe või difeniini heal toimel.

Kõhumigreen on tüüpiline lastele, kellel hiljem tekib tüüpiline migreen. Sellistel lastel on tavaliselt migreeni esinemist perekonnas. Noorukitel ja täiskasvanutel vahelduvad migreenihoo ajal ebamugavustunne ja kõhuvalu sama kõhuvalu hoogudena, kuid ilma peavaluta. Tüüpiline on sama tüüpi difuusne ehk periumbilikaalne valu, millega võib kaasneda iiveldus, oksendamine, kahvatus ja jäsemete külmus. Valu kestus varieerub poolest tunnist mitme tunnini (harva - kuni mitu päeva). Somaatiline uuring ei näita mingit patoloogiat. Diagnoosi kinnitab migreenivastase ravi teatud toime ja tüüpilise migreeni esinemine anamneesis.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi epileptiliste kõhukrampidega.

Neurogeenne teetania võib mõnikord avalduda kõhulihaste kramplike valulike spasmidena, kuid need spasmid ilmnevad jäsemete laiemalt levinud tetaaniliste spasmide pildil („sünnitusarsti käsi”, karpopedaalsed spasmid) ja muude teetania tüüpiliste ilmingute (paresteesia, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sümptomid, teetania EMG tunnused) näol.

Seljaaju kahjustused (kasvajad, tabes dorsalis koos kõhuõõne tabeetiliste kriisidega, syringomyelia jne) avalduvad iseloomulike segmentaalsete ja juhtivate neuroloogiliste sümptomitena, mille kontekstis on kõhuvalu kergesti seostatav põhihaigusega.

Perioodiline haigus (paroksüsmaalne Janeway-Mosenthali sündroom, Reimanni tõbi, Segal-Kattan-Mamu sündroom) on pärilik haigus, mis esineb armeenia, araabia ja juudi rahvusest inimestel. Haigusele on iseloomulikud korduvad valuhood kõhus (need meenutavad "ägeda kõhu" pilti) ja liigestes, millega kaasneb palavik (kuni 40-42 °C). Võimalik on naha erüteem, mis meenutab erüsiipelasid. Hoodud kestavad mitu päeva ja lõpevad iseenesest, kuid mõne aja pärast korduvad samas vormis uuesti.

Porfüüria on suur rühm erineva etioloogiaga (pärilikke ja omandatud) haigusi, mis põhinevad porfüriini metabolismi häirel. Üks haiguse levinumaid variante on äge vahelduv porfüüria. Selle peamine ilming on kõhu sündroom (perioodiliselt esinev tugev koolikuline kõhuvalu, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, võimalik on oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus), millega kaasneb tahhükardia, hüpertensioon ja palavik. Harvemini esinevad hüpotensioon, uriinipeetus ja hüperhidroos (segmentaalse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid), psühhopatoloogilised häired. Patognomooniliseks sümptomiks on punase uriini eritumine ("Burgundia veini" sümptom). Mõned ravimid (näiteks barbituraadid, glükokortikoidid, sulfoonamiidid ja paljud teised) provotseerivad haiguse ägenemist. Haiguse progresseerumisel liituvad umbes 50% juhtudest perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused (polüneuropaatia) ja võimalikud on epileptilised krambid. Roojaanalüüs näitab positiivset reaktsiooni porfobilinogeenile; uriinis tuvastatakse uroporfüriin ja suurenenud d-aminolevuliinhappe eritumine.

Muud haruldased neuroloogilised põhjused. Kõhuvalu on kirjeldatud sclerosis multiplex'i, ajukasvajate (IV vatsakese kasvajad, temporaalsed ja ülemised parietaalsed kasvajad), ägeda entsefaliidi, närvisüsteemi veresoonte kahjustuste ja teiste haiguste korral. Nende teke pole täiesti selge.

Psühhogeenne kõhuvalu

Psühhogeensed kõhuvalu avalduvad isiksuseomaduste või käitumishäirete taustal neurootiliste või (harvemini) psühhootiliste häirete raames "seletamatute" kõhuvaludena. Selliste patsientide anamneesis ilmnevad lisaks psühhotraumaatilistele sündmustele (sageli lähedaste surm) sageli ka korduvad operatsioonid, valusad episoodid (naistel sageli abordid või emaka eemaldamine) ja seletamatud (üldise somaatilise meditsiini seisukohast) sümptomid. Iseloomulikud on avalik või latentne depressioon, hüpohondrilised ilmingud (depressiivselt hüpohondriline senestopaatiline häire) või hüsteerilised isiksuseomadused, samuti "valuisiksuse" ("valule kalduvuse") tunnused, unehäired, hirm raske haiguse ees või enesekindlus selle olemasolus. Kõhuvalu kuulub sageli hüperventilatsioonisündroomi pildi hulka, kui patsient sõna otseses mõttes "neelab" õhku (aerofaagia) koos järgneva kõhuvaluga, või on täheldatud paanikahoogude pildis. Mõnikord põhinevad püsivad valukaebused Munchauseni sündroomil (sageli koos mitme laparotoomiaga anamneesis "adhesioonide" tõttu); harvemini esinevad ilmsed psühhootilised häired, mille ilminguteks on ere valusündroom koos silmatorkava absurdi ja ebapiisava käitumisega. Praegu on Alvarezi sündroomi pildil rasedust meenutavate sümptomitega (vale rasedus) patsiendid haruldased. Umbes 40% psühhogeense kõhuvaluga patsientidest ei avastata ülaltoodud isiksuseomadusi. See on keeruline patsientide kategooria, kes vajab kõige põhjalikumat somaatilist (ultraheli, endoskoopia, kompuutertomograafia jne) ja mitteametlikku psühholoogilist uuringut. Reeglina avastatakse psühhovegetatiivsete häirete sündroom somaatiliste ja orgaaniliste neuroloogiliste haiguste puudumise taustal ("mitteorgaanilise" iseloomuga valu).

Neurogeense abdominalgia diagnoosimiseks on vaja kõige põhjalikumat somaatilist uuringut, et välistada kõhuvalu somaatilised põhjused (ärritunud soole sündroom, mao düspepsia sündroom ja muud siseelundite haigused).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]