Psühhogeense kõhuvalu patogenees

Psühhogeense päritoluga kõhuvalu patogenees on seotud patoloogiliste tserebroabdominaalsete seoste kompleksi (otsesed ja pöördvõrdelised) tekkega. Afektiivsed häired, mis on enamasti ärevus-depressiivse iseloomuga, neurootilise iseloomuga seoses vegetatiivsete ja endokriinsete, humoraalsete reaktsioonidega, viivad vegetatiivse-vistseraalse (seedetrakti) regulatsiooni rikkumiseni, vähendades samaaegselt vegetatiivse (vistseraalse) intratseptiivse taju lävesid. See viib ärevuse suurenemiseni, mis omakorda süvendab vegetatiivset düsfunktsiooni. Mitmed tegurid, nagu hüperventilatsioon, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, seedetrakti suurenenud motoorika, häirivad tajutegevuse korraldust (oleme seda tõestanud sensoorsete ja valulävede dünaamika uurimisega).

Kliinilisest diagnostikast on kõige raskemad kõhuvalud, mille patogeneesis mängivad juhtivat rolli psüühilised tegurid ja mehhanismid (esimesed kolm vormi). Kõhuvalu nähtuste tihe seos psüühiliste mehhanismidega nõuab lisaks kõhuorganite orgaanilise haiguse välistamisele ka oskust läbi viia kliinilist analüüsi, kasutades muid meetodeid peale somaatilise meditsiini omade. Psühhiaatriline ja psühholoogiline kvalifikatsioon on siin äärmiselt vajalik. Seda tüüpi kõhuvalude uurimise kogemus ja kirjanduse andmed võimaldavad meil tuvastada ühe kliinilise diagnostika põhikriteeriumi, mis võimaldab psühhosomaatilise suunitlusega arstil määrata nende kõhuvalude raames vaimse sfääriga seotud kõhuvalu patogeneesi juhtivaid mehhanisme. Me räägime teatud psühhogeensete-endokriinsete häirete kontiinumi olemasolust piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete raames, mille juhtivaks ilminguks on kõhuvalu väljendunud fenomen. Kliiniline praktika näitab, et kõhuvalude patogeneesi ja sümptomite tekke keerulises mehhanismis kohtab "puhtaid" psühhogeenseid ja endogeenseid tegureid harva. Sellegipoolest on meie praeguste teadmiste juures vaja kindlaks teha teatud tegurite domineerimine.

Segatüüpi kõhuvalu on valu, mille patogeneesis on kombineeritud psühhogeensed ja endogeensed mehhanismid. Sellise kõhuvalu oluline tunnus on kliinilises pildis mitmete iseloomulike momentide olemasolu, mis teatud määral eristavad seda "puhtast" psühhogeensest valust. Näiteks lisaks morfoloogilise substraadi puudumisele siseorganites võivad mitmed positiivse diagnoosi tuvastatud kriteeriumid olla vähem eristatavad. Seega võib haiguse algust tuvastada seoses emotsionaalse sfääri väljendunud häiretega (kõige sagedamini depressiivsete seeriatega) või samaaegselt nendega, kuid ilma selge seoseta patsiendi elusündmustega. Sellisel juhul tuleks püüda selgitada patsiendi elusündmusi "objektiivselt", mõista, mida patsient peab elustressiks. On vaja selgitada patsiendi olulisi kogemusi ja nende seost konkreetse olukorraga.

Üsna sageli viitab termin "valu" mitmesugustele aistingutele, peamiselt sünestopaatilise ringi aistingutele. Hüpohondriline ja sünestopaatiline fikseerimine kõhupiirkonnale reeglina ei välista teiste aistingute esinemist keha teistes piirkondades. Nendes olukordades esineb kõige sagedamini hüpohondrilisi ja depressiivseid ilminguid (võivad esineda maskeeritud depressioonid). Oluline on märkida, et varjatud depressiooni ilmingute hulgas on võimalik kõhukinnisus - seedetrakti häirete iseloomulik tunnus.

Kõhuvalu kulgu analüüs mitmetel juhtudel näitab selget kalduvust teatud tsüklilisusele (igapäevane, hooajaline). Seda tüüpi kõhuvalu oluliseks tunnuseks peetakse vegetatiivsete häirete oluliselt väiksemat avaldumist. Paroksüsmaalne tegur on siin minimaalne, reeglina räägime püsivatest valuilmingutest, mis on sageli püsivad, monotoonsed, konstantsed. Selliste patsientide esiplaanil oleva juhtiva kõhuvalu sündroomi esinemine varjab sageli teisi selle aluseks olevaid endoreaktiivse iseloomuga psühhopatoloogilisi ilminguid ja isegi kogenud psühhiaatrid jõuavad mõnel juhul muljetavaldava valunähtuse tõttu ekslikule järeldusele selle somaatilise tekke kohta.

Nende valude patogenees hõlmab lisaks eelmises osas kajastatud seostele teatud mehhanisme, mis on vähem sõltuvad psühhogeensetest mõjudest ja nendega seotud vegetatiivsetest-humoraalsetest tagajärgedest.

Kõhuvalu kui vaimse (endogeense) haiguse ilming. Kõhupiirkond on psühhiaatriliste patsientide seas, kes kaebavad valu üle, kolmandal kohal. Selliste valuilmingute sümptomite kohta on mitmesuguseid kirjeldusi; neid nimetatakse "kõhu psühhalgiateks" ja rõhutatakse selliseid tunnuseid nagu valu ja elundite topograafia vahelise seose puudumine; lokaliseerimise, intensiivsuse ja valu iseloomu varieeruvus, selliste valude ebatavalised kirjeldused ("hammustamine", "torkav", "põletus", "keerdumine" jne). Nad märgivad valu kirjelduse kui "liigse", "talumatu" ja patsiendi üsna rahuldava üldseisundi, tema meeleolu, isu, une, käitumise vahelist dissotsiatsiooni; need viitavad ka teistele vaimsetele häiretele. Esitatud tunnused võimaldavad kahtlustada vaimset (psühhiaatrilist) haigust patsientidel, mille puhul kõhuvalu on vaid osa kliinilisest pildist, mis nõuab kvalifitseeritud psühhiaatrilist hindamist.

Psühhiaatrilise patsiendi puhul ei tohiks loobuda edasistest orgaaniliste valupõhjuste otsingutest. Lõppude lõpuks võib psühhiaatrilise patoloogiaga patsiendil esineda ka somaatiline põhjus, millega populatsioonis tõenäoliselt kokku puutuda võib. Selles kontekstis on oluline eristada patoloogia erivormi, mille puhul kõik patsiendi püüdlused ja pingutused on suunatud olematute, müütiliste somaatiliste põhjuste otsimisele (Munchauseni sündroom). Kõige üllatavam on siinkohal asjaolu, et korduvad viljatud kirurgilised sekkumised ei peata patsiente nende otsingutes. Reeglina leiavad sellised patsiendid alati "oma" arstid, kes on valmis tegema korduvaid operatsioone.

Haiguse patogenees sel juhul, nagu ülaltoodust nähtub, on sisuliselt seotud mitte valu nähtusega, vaid vaimuhaiguse protsessiga, kui „valu kõhus” on omamoodi ülehinnatud, pettekujutelm, mis korraldab patsiendi patoloogilist käitumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]