Psühhogeenne kõhuvalu

Seedetrakti psühhogeensed häired, sealhulgas kõhuvalu, on levinud nii elanikkonnas kui ka arstiabi otsivate patsientide seas.

D. Morgani (1973) andmetel esineb rahvastikus seedetrakti funktsionaalseid häireid ebamäärase või episoodilise düspepsia vormis 30%-l inimestest. Sellised nähtused on eriti levinud lastel. Juhusliku laste valimi puhul leiti kõhuvalu kaebusi 11–15%-l [Aplay J., 1975]. W. Thomsoni ja K. Heatoni (1981) uuringutes kaebas 20% küsitletud täiskasvanud elanikkonnast kõhuvalu üle (rohkem kui 6 korda aasta jooksul).

Äge kõhuvalu on teadaolevalt dramaatiline olukord, mis nõuab kiiret, enamasti kirurgilist hindamist ja ravi. Üsna sageli on äge kõhuvalu märk mitteorgaanilistest (psühhogeensetest, funktsionaalsetest) seedetrakti häiretest. Seda tõendab asjaolu, et 10–30%-l ägeda pimesoolepõletiku tõttu opereeritud patsientidest on kaugePimesoole histoloogiline uuring ei näita mingeid muutusi; enamasti on sellised patsiendid noored naised.

Tervisliku pimesoole olemasolul opereeritud kõhuvaluga patsientide eriuuringud näitasid sagedasi vaimse sfääri häireid (peamiselt depressiivseid ilminguid) ja suurt hulka stressirohkeid elusündmusi.

Seedetrakti haigestumuse struktuuris on seedetrakti häirete funktsionaalne (psühhogeenne) genees suur osa. W. Dolle'i (1976) andmetel avastatakse psühhogeense päritoluga seedetrakti häireid 30–60%-l seedesüsteemi haigustega patsientidest. Depressiivsete häiretega seedetrakti erinevate haiguste all kannatavate patsientide seas ei olnud 64%-l võimalik leida orgaanilist substraati, samas kui avastati kõhuvalu ja ärritunud soole sündroom.

Kõhuvalu, mis ei põhine orgaanilistel muutustel ja on korduv, esines 90–95%-l seedetrakti häiretega haigestunud lastest. Psühhogeensete seedetrakti häiretega patsientide seas on kõhuvalu peamise ilminguna 30%-l patsientidest. Kroonilise valu psühhogeenne iseloom määrati 40%-l kõhuvaluga patsientidest.

Psühhogeense iseloomuga kõhuvalu

See artikkel käsitleb kõhuvalu (abdominalgia), mis ei ole seotud seedetrakti ja günekoloogilise sfääri orgaaniliste haigustega ning mis on praktilises meditsiinis väga diagnostiliseks keeruliseks muutunud. Kohe tuleb rõhutada, et käsitletavatel kõhuvaludel on tavaliselt polüfaktoriaalne etioloogia ja patogenees; peamised seosed on siin psühhogeensed, neurogeensed, endokriinsed, metaboolsed ja muud mehhanismid või nende kombinatsioonid.

Kirjanduses nimetatakse selliseid valusid sageli üldise terminiga "mitteorgaaniline", mis rõhutab seedetrakti orgaaniliste haiguste või günekoloogilise sfääri traditsiooniliste morfoloogiliste muutuste puudumist, mis on haiguse aluseks. Reeglina jõuavad arstid sellistele järeldustele pärast kliinilist analüüsi ja kõhuõõne organite uurimise kaasaegsete meetodite (endoskoopia, enamasti panendoskoopia, radiograafiline ja röntgenülesvõte, ultraheli, kompuutertomograafia) kasutamist, samuti pärast diagnostilist laparoskoopiat ja erinevate organite biopsiat.

Nende kaasaegsete ja üsna usaldusväärsete uurimismeetodite kasutamine mõjutas mitteorgaanilise kõhuvalu teooria edasist arengut.

Mitteorgaanilise kõhuvalu diagnoosimine on aga keeruline küsimus, peaaegu alati arsti proovikivi, kes peab lahendama tõelise mõistatuse – võrrandi paljude tundmatutega. Tavaliselt langetab arst ühe või teise diagnoosi isikliku kalduvuse, oma kogemuse või kliinilise "inspiratsiooni" põhjal.

Arvestades mitteorgaanilise kõhuvalu diagnoosimise raskust ja suurt diagnostiliste vigade võimalust, on kõhuvalu hindamist kõhuhaigustega mitteseotuks varem harva tehtud; võib-olla oli see täiesti õigustatud. Praeguses etapis peaksid kõhuvalu hindamise kliinilised lähenemisviisid olema aktiivsemad. Järgmised asjaolud viitavad sellele võimalusele:

1. Viimaste aastate valufenomeni uuringud on näidanud, et valutunne on psühhogeneesi mehhanismide seisukohast äärmiselt keeruline ja mitmetasandiline nähtus. Valul, millel on teatud lokaliseerimine organis või süsteemis, on samaaegselt ka "organiteülene" iseloom, mis avaldub kõige selgemini kroonilise valu korral.
2. Viimastel aastatel on üha selgemaks saanud, et positiivne diagnostika haiguse olemuse kindlakstegemisel on absoluutselt vajalik. Näiteks psühhogeense haiguse diagnoosimiseks on lisaks haiguse orgaanilise aluse usaldusväärsele välistamisele vaja ka faktide olemasolu, mis tõestavad selle kannatuse psühhogeenset teket.
3. Edusammud paljude haiguste psühhosomaatiliste aluste uurimisel mitte ainult ei ava suuri väljavaateid inimese fenomeni ja tema haiguste uurimise ühtse vaate vajaduse mõistmisel, vaid võimaldavad ka praktiseerivatel arstidel teatud kontseptuaalse aparaadi kujunemist. Keskendudes ainult haiguse materiaalse substraadi otsimisele ja leidmisele, arvestamata konkreetse patsiendi psühhosomaatilist ühtsust, kitsendab arsti diagnostilist lähenemist, takistades tal mõistmast ja nägemast võimalikke raviviise. Kõige sagedamini kohtab selliseid olukordi kirurgiliste erialade arstid.

Arsti kogemuste ja võime puudumine teostada peent, mittestandardset ja ebatraditsioonilist analüüsi mis tahes organi valu ja patoloogia vahelise põhjusliku seose otsimisel, eriti kui selles avastatakse väiksemaid häireid, viib asjaoluni, et paljud mitteorgaanilise päritoluga kõhuvaluga patsiendid "muutuvad patsientidest kirurgilise liialduse ohvriteks" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Kõhuvalu klassifikatsioon neuroloogi vaatenurgast

Olemasolevate kõhuvalu tüüpide süstematiseerimiseks on vaja esile tõsta neid aspekte, mis kuuluvad neuroloogi pädevusse. Psühhovegetatiivsed ja neuroloogilised mehhanismid mängivad ühe või teise kõhuvalu tüübi patogeneesis erinevat rolli. Kuid arvestades nii praktilise kui ka teoreetilise neuroloogia saavutusi, on selle probleemi neuroloogiline vaade üha vajalikum. Loomulikult on psühhogeense kõhuvalu ja seedetrakti orgaaniliste haigustega seotud valu klasside vahel terve rühm kõhuvalusid, mille puhul ei psühhogeensed ega orgaanilised tegurid ole valu ilmsed põhjused. Kavandatud klassifikatsioon põhineb psühhosomaatilise ühtsuse patogeneetilisel põhimõttel selle sõna laiemas tähenduses. Analüüs keskendub kõhuvalu fenomenile ja analüüs viiakse läbi laia neuroloogilise lähenemisviisi seisukohast, võttes arvesse vegetatiivsete häirete kaasaegset klassifikatsiooni.

1. Aju (suprasegmentaalsete) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu
   • Psühhogeense päritoluga kõhuvalu
   • Segatüüpi kõhuvalu (psühhogeenne koos endogeensete lisanditega)
   • Kõhuvalu kui vaimse (endogeense) haiguse ilming
   • Kõhu migreen
   • Epilepsia koos kõhukrampidega
   • Spasmofiilia kõhuvorm (teetania)
   • Kõhuvalu hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel
   • Perioodiline haigus
2. Perifeersete (segmentaalsete) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu
   • Päikesepõimiku vigastus
   • "Mao" tabetilised kriisid
   • Porfüüria
   • Selgroolülidest tingitud kõhuvalu
   • Hulgiskleroos
   • Süringomüelia
   • Aju ja seljaaju kasvajad
3. Kõhuvalu, mis on tingitud teadmata etioloogiaga seedetrakti haigustest.
   • Ärritunud soole sündroom.
   • Düspepsia.

Psühhogeense päritoluga kõhuvalu patogenees on seotud patoloogiliste tserebroabdominaalsete seoste kompleksi (otsesed ja pöördvõrdelised) tekkega. Afektiivsed häired, mis on enamasti ärevus-depressiivse iseloomuga, neurootilise iseloomuga seoses vegetatiivsete ja endokriinsete, humoraalsete reaktsioonidega, viivad vegetatiivse-vistseraalse (seedetrakti) regulatsiooni rikkumiseni, vähendades samaaegselt vegetatiivse (vistseraalse) intratseptiivse taju lävesid. See viib ärevuse suurenemiseni, mis omakorda süvendab vegetatiivset düsfunktsiooni. Mitmed tegurid, nagu hüperventilatsioon, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, seedetrakti suurenenud motoorika, häirivad tajutegevuse korraldust (oleme seda tõestanud sensoorsete ja valulävede dünaamika uurimisega).

Psühhogeense kõhuvalu patogenees

Peamised kriteeriumid kõhuvalu diagnoosimiseks:

1. kõhuvalu esinemine ilma orgaaniliste muutusteta siseorganites või teatud muutuste esinemisel, mis ei suuda selgitada valu raskust (algilis-orgaaniline dissotsiatsioon);
2. vaimsete tegurite seos ja osalemine valu nähtuses:
   • teatud ajalise seose olemasolu patsiendi elus esinevate objektiivsete stressirohkete sündmuste, kõhuvalu tekkimise ja kulgemise (intensiivistumine, ägenemine, vähenemine, kadumine, muutus) vahel;
   • teatud seose olemasolu psühhogeense olukorra dünaamika, patsiendi subjektiivsete kogemuste ja kõhuvalu kulgu vahel;
   • tegurite olemasolu, mis võiksid selgitada valu lokaliseerimist (kõhuvalu anamneesi olemasolu patsiendi keskkonnas - sümptomite mudel), patoloogilised (haigus, vigastus) ja füsioloogilised (rasedus) seisundid, psühhogeensete olukordade olemasolu struktuuris, mis aitaksid kaasa tähelepanu patoloogilisele fikseerimisele kõhupiirkonnale jne;
3. Kõhuvalu ei ole vaimse (psühhiaatrilise) haiguse tunnus.

Psühhogeenne kõhuvalu - diagnoosimine

Kõhuvalu kõhumigreeni korral esineb kõige sagedamini lastel ja noorukitel, kuid sageli avastatakse seda ka täiskasvanud patsientidel. Migreeni kõhuvalu ekvivalentidena võib kõhuvaluga kaasneda oksendamine ja kõhulahtisus. Oksendamine on tavaliselt püsiv, tungiv, sapiga, ei too leevendust; valu on tugev, difuusne, võib lokaliseeruda naba piirkonnas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kahvatus, külmad jäsemed. Vegetatiivsed kaasnevad kliinilised ilmingud võivad olla erineva raskusastmega, mõnikord moodustab nende selge avaldumine üsna selge pildi ühest või teisest vegetatiivse kriisi variandist. Kõhuvalu kestus nendes olukordades varieerub - poolest tunnist mitme tunnini või isegi mitme päevani. Ka vegetatiivsete kaasnevate ilmingute kestus võib varieeruda. Oluline on rõhutada, et hüperventilatsioonikomponentide esinemine vegetatiivsete ilmingute struktuuris võib viia selliste tetaaniliste sümptomite avaldumiseni ja intensiivistumiseni nagu tuimus, jäikus, lihaste kokkutõmbed ja spasmid distaalsetes jäsemetes (randme-, karpopedaal-spasmid).

Psühhogeenne kõhuvalu - põhjused ja sümptomid

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]