Psühhogeenne kõhuvalu: põhjused ja sümptomid

Kõhu migreen

Kõhuõõndevalu kõhuvalu on kõige sagedasem lastel ja noortel meestel, kuid seda sageli täiskasvanud patsientidel. Migreeni kõhu ekvivalendina võib kõhuvalu kaasneda oksendamine ja kõhulahtisus. Oksendamine on reeglina püsiv, hädavajalik, sapiga, ei anna leevendust; ekspresseeritud, hajutatud valu, võib nabas lokaliseerida, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, blanching, külmjäsemed. Vegetatiivse seotud kliinilised nähud võivad olla erineva raskusega, mõnikord piisavalt ere ekraan moodustama selget pilti konkreetses teostuses vegetatiivse kriisi. Nendes olukordades on kõhuvalu kestvus varieeruv - pool tundi kuni mitu tundi või isegi paar päeva. Taimetoitainete kaasnevate ilmingute kestus võib samuti olla erinev. On oluline rõhutada, et juuresolekul komponendid struktuuri hüperventilatsioon vegetatiivse ilmingud võivad viia ilming ja tugevdada selliste tetaanilisi sümptomid nagu tuimus, jäikus, lihaste spasmid teavet ja kaugema jäsemetel (randme-, karpopedalnye spasmid).

Kliinilise diagnoosi jaoks on väga oluline kõhuvalu ja migreeni tüsistuslike manifestatsioonide suhte analüüs. Seega on võimalikud näidatud suhtarvude erinevad variandid: kõhuvalu võib tuvastada üheaegselt pearingluspeetava migreeni arestimisega; peavalu ja kõhu paroksüsmid võivad üksteisega vaheldumisi vahetada; kõhuvalu võib viia kliinilise pildi poole. Viimasel juhul on kõhuvalu põhjustatud migreeni diagnoosimine märkimisväärselt takistatud.

Kui on vajalik diagnoosi kaaluda järgmisi funktsioone kõhuvalu kindlat laadi: esinemise tõttu teatud migreeni iseloomu (tuikavat, tekitas emotsioone ilmastikutegurite koos fotofoobia, talu müra jne), eelistatavalt noorelt, juuresolekul perekonna ajalugu on seotud migreeni , kramplik voolu suhtelist kestust (tunnid või päevad) paroxysm, teatavat mõju protivomigrenoznoy teraapia laevade identifitseerimisandmed Bru soolhappe õõnsuse distsirkulyatsii omadused (näiteks kiirendades lineaarne voolukiirus kõhuaordis Doppleri), eriti ajal paroxysm.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi epilepsia vistseraalse (kõhu) vormis.

Samuti tuleb märkida, et kõnealused eriuuringud läbi nende patsientide paljastada märke vegetatiivse taustreaktiivsus ja turvalisus, hüperventilatsioon-tetaanilisi sümptomid ja subkliinilise mineraalide ainevahetuse häireid.

Kõhukinnisusega epilepsia

Kõhuvalu, mis on põhimõtteliselt epileptiline, hoolimata oma pikaajalisest kuulsusest, on väga harva diagnoositud. Valusnähtus ise, nagu enamikus kõhuvalu vormides, ei osuta valu olemusele, seega on kliinilise konteksti, "sündroomi keskkonda" analüüsimine hädavajalik diagnoosimiseks. Kõige olulisem epilepsiavastase kõhuvalu valu kliinilises pilas on paroksüsmaalne ja lühiajaline (sekundid, minutid). Reeglina ei ületa valu kestus mitu minutit. Enne valu tekkimist võivad patsiendid epigastimaalses piirkonnas esineda mitmesuguseid ebameeldivaid tundeid.

Kõhuvalu puhul võivad vegetatiivsed ja vaimsed häired olla erineva intensiivsusega. Start paroxysm võib avalduda raske paanika (horror), mis sarnaneb fenomenoloogiline ilming paanikahood, kuid ootamatu ja lühiduse oleks lihtne neid eristada tõelist paanikahäirete. Vegetatiivse sümptomid (kahvatumine, higistamine, südamepekslemine, pitsitustunne rinnus, õhupuudus jne) on väga ere, kuid lühidalt. Raskendavad tegurid esinemise ütles paroxysm võivad olla erinevad stressi, üleväsimus, ületöötamine, kerge stiimulitele (TV, valgus-). Mõnikord on valu selgesti eristatav karmpillaline (valulikud krambid) iseloom. Ajal paroxysm, mõnel juhul on patsient psühhomotoorne rahutus, mitmekesine, sageli kliinilise olemuselt liikumine kõhulihastest, alalõualuu. Mõnikord võib olla uriini ja väljaheidete puudumine. Mõnel juhul on periood pärast paroksüsmi üsna tüüpiline: märkimisväärne asteenia seisund, unisus ja inhibeerimine.

Diagnoosikriteeriume kõhuvalu epileptilised milline: paroksismaalse, lühiaegselt rünnaku ja teiste ilmingutega epilepsia (muud ründed) väljendatuna afektiivne-vegetatiivse sümptomid, esinemine struktuuris mitmed epilepsiahoog nähtusi, tardumus pärast valuaistingut. Suureks abiks selgitada genees epilepsiaga valu võib olla elektroentsefalograafilisele uuring erinevaid meetodeid provokatsioon (sh lastud magada öösel), samuti saavutada positiivne mõju ravi antikolvusantide või venitatavus valu intravenoosset manustamist seduksena.

Kliinilise diagnoosimise eesmärgil on vaja eristada epilepsiaga seotud kõhuvalu kui migreeni, kõhupiirkonna, hüperventilatsiooni, paanikahood.

Eriti raske on kõhuõõne epilepsia ja migreeni diferentsiaaldiagnostika. Kuid rütmihäire, muutused EEG-s, antikonvulsantide kasutamise mõningane mõju võimaldavad meil eristada neid haigusvorme teatud tõenäosusega.

Epilepsiavastase kõõhu valu patogenees on seotud erinevate olukordadega. Ühelt poolt võib see toimuda fataalsete krambihoogude raames lihtsa osalise krambi ja vegetatiivsete vistseraalsete häirete ilmnemisega (vastavalt epilepsiahoogude viimasele rahvusvahelisele klassifikatsioonile - 1981); teiselt poolt - vegetatiivse vistseraalse aura ilmumine.

Kõhu spazmofilii (Tetania) Alus- vistseraalne, sealhulgas kõhu-, kuju või Tetania spazmofilii nähtust suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse, mis avaldub vistseraalne spasmid silelihaseliste organitesse. Sellega seoses on kõhuvalu oluliseks tunnuseks kõige sagedamini nende perioodiline, spastiline ja valulik (kramp) iseloom. Valu võib ilmneda paroksüsmaalselt (mõnikord on valu intensiivsus väga väljendunud) ja püsivalt. Viimasel juhul kurdavad patsiendid käärsoole, kontraktsiooni ja krambihooge kõhus. Valulike kõhu paroksüsemete kõrval võib esineda lisaks iseloomulikele valudele ka iiveldus, oksendamine. Sagedane oksendamine võib põhjustada vedeliku ja elektrolüütide kadumise tõttu vistseraalsete spasmide veelgi suurema suurenemise. Selline analüüs valu struktuuri, eelkõige paroksismaalse iseloomu võib paljastada, lisaks konkreetsetele, krampialnogo tüüpi valu ja teisi kliinilisi nähtusi, suure tähtsusega selgitada, milline kõhuvalu: see lihas-toniseerivad nähtusi jäsemetes (nähtus küljest obstetrician pedaali krambid või kombineeritud karpafepatsiidsed spasmid), hingamistega seotud tunded (ühekordne kurk, hingamisraskused). Samuti tunnusele juuresolekul nii ajal paroxysms ning väljaspool erinevat tüüpi distaalse paresteesiatest (tundetus, surisemine tunnet torkiv). Juhul, kui arst mõelnud võimalust patsiendi tetaanilisi ilmingud peaksid paigaldama märke kasvu neuromuskulaarse erutuvus. Teetanuse sündroomi kindlakstegemiseks on diagnoosimiseks kindlad kriteeriumid.

1. Kliinilised sümptomid:
   • tundlikud häired (paresteesiad, valu peamiselt jäsemete distaalsetes osades);
   • lihaskoe toonilised nähtused (vähenemine, krampide, karupedelaalne spasm);
   • "Taustainfo" sümptomid, mis näitasid suurenenud neuromuskulaarset ärrituvust, Hvosteki, Trusso, Trusso-Bonsdorfi jt sümptomid;
   • troofilised häired (tetaniline katarakt või läätse hägusus, küünte, juuste, hammaste, naha troofiliste häirete suurenenud haprus);
2. Elektromüograafilised märkid (korduv toime duplettide, tripletide, multipletite kujul käte isheemiat läbiviimisel koos hüperventilatsiooniga).
3. Biokeemilised (eriti elektrolüütide) häired (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpofosfateemia, monovalentsete ja bivalentsete ioonide tasakaalutus).
4. Jätkuv ravi, mille eesmärk on parandada mineraalide tasakaalu (kaltsiumi, magneesiumi sisseviimine).

Tuleb märkida, et tetaanilisi sündroom ravi, vähendada suurenenud neuromuskulaarse erutuvus, mille tulemuseks on oluliselt vähendanud kõhuvalu on, meie arvates olulised tõendid patogeensete seos Tetania ja kõhuvalu, kui me ei räägi abdominalgii taustal tetaanilisi ilmingud .

Patogeneesis kõhuvalu seostatakse Tetania ühendatud peamise nähtuse aluseks kliiniliste ilmingute, - suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse. Korrelatsioonid on leitud kõrgenenud neuromuskulaarse erutuvuse esinemisega lihaste ja krambid nii vöödiline ja silelihaste (vistseraalne kujul spazmofilii või Tetania), kusjuures rikkumine (puhas subkliinilise) mineraalide tasakaalu, mille autonoomne düsfunktsioon. "Generaator" kõrgendatud neuromuskulaarse erutuvuse võib olla mitmesuguse tasemega närvisüsteemi (perifeerne, seljaaju, peaaju).

Paljud teadlased märgivad hüperventiilatsiooni sündroomiga patsientidel kõhupiirkonna valu. Hüperferentilatsioonihäirete ravis eraldi kliinilises ilmingus on hiljuti tuvastatud kõhu sündroom. Kõhuvalu tavaliselt lokaliseeritud epigastrumi piirkonnas, on oma olemuselt "kõhukrambid" meenutab valu, kirjeldatud Tetania. Oluline on rõhutada, et abdominalgichesky sündroom on kantud spetsiifilist kliinilist konteksti, võttes arvesse, et aitab tuvastada suuresti patofüsioloogiliste alused kannatusi. Selles kliinilises kontekstis on patsiendil kõige sagedamini kaks varianti. Esiteks - see teiste häire seedetrakti (iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, ühekordsed kurgus). Eriline nende seas on ilming seostatud "invasioon" õhu seedetraktis tulemusena suurenes hingamist ja sagedaste neelamisraskused on iseloomulik patsientidel hüperventilatsioonisündroom. See on - tunne puhitus, kõhupuhitus, röhitsus õhu või toit, luksumine, puhitus, kõhuvalu, raskustunne, rõhu ülakõhus piirkonnas. Teine võimalus kliinilise nähtused - häire teiste süsteemidega: emotsionaalne häired, hingamine (hingeldus, inspiratsiooni ja pettumust, jne ...), ebamugavust südame (südame valu, südamepekslemine, ekstrasüstolid), ja muud häired.

Struktuuri paljude ilmingute hüperventilatsioonisündroom sagedased nähud suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (Tetania). Selle, ilmselt on seotud identiteedi mitmeid funktsioone abdominalgicheskogo sündroom - nimelt Cram-põhjapanevat olemust valu. Suur tähtsus on analüüsi sündroomi "keskkond" valus ilmingud, kellel hüperventilatsioon test, mis reprodutseerib seeria saadaval patsientide kaebuste puudu ajal läbivaatamist, positiivse proovi "hinge kilekotti", aga sümptomid suurenenud neuromuskulaarse erutuvus, vähendades süsinikdioksiidi kontsentratsioon alveolaarne õhk.

Patogeneesis kõhuvalu lähemal hüperventilatsioon seotud häirete mitmete mehhanismide. Autonoomne düsfunktsioon on väljendatud käib loomulikult düsmotiilsusega mao või soolte mis viib järsk langus autonoomse taju läve. See faktor koos suurenemist neuromuskulaarse erutuvuse ning muutused tulemusena humoraalse milline hüperventilatsioon (hüpokapnia, alkaloosita, mineraal- tasakaalutus jt.), Määrab teket võimas impulsid intratseptivnoy alandatud lävi (taju autonoomseid, sensoorsete, valu). Need mehhanismid, peamiselt bioloogilise järjekorras koos mitmete psühholoogilise ja tajuhäired omadused on plaan ilmselt viiva kõhuvalu häirega patsientidel hüperventilatsioon.

Perioodiline haigus

1948. Aastal kirjeldas EMReimanl kuut haigusjuhtu, mida ta nimetas "perioodiliseks haiguseks". Seda haigust iseloomustavad ägedate valu kõhukinnisus ja liigesed, mis kaasnevad temperatuuri tõusu ja kõrgete arvudega. Sellised tingimused kestisid mitu päeva, pärast mida nad kadusid ilma jälgi, kuid mõne aja pärast nad ilmusid uuesti.

Perioodiline haigus mõjutab peaaegu kõigi rahvuste patsiente, kuid enamasti esineb see teatud rahvusrühmade esindajates, peamiselt Vahemere piirkonna elanike hulgas (armeenlased, juudid, araablased). Perioodilise haiguse kõhu variant on peamine ja säravam.

Sellel haigusel on kõhuvalu paroksüsistel lisaks perioodilisusele ka tuntud stereotüüp. Iseloomulik kliiniline pilt ilmneb kõõluse valu omapärasel paroksüsmil, mille intensiivsus sarnaneb ägedale kõhupiirkonnale. Sellisel juhul tekib hajureostuse (peritoniit) pilt. Valu lokaliseerimine võib olla erinev (epigasminne piirkond, alakõhuosa, parempoolne hüpohondrium, naba või kogu kõhupiirkond) ja varieeruda rünnakust rünnakuni. Kõhuvalu sagedane kaasnev sümptom on temperatuuri tõus, mõnikord ka kõrgete näitajatega (42 ° C).

Kõhukinnisust võib kaasneda emotsionaalsed ja vegetatiivsed ilmingud juba algusest peale või isegi prekursorite kujul 85-90% patsientidest. See on - rahutustunde, hirmu, halb enesetunne, tuikavat peavalu, kahvatus või näoõhetus, külmad jäsemed, haigutamine, polüuuria, kõikumisi vererõhk, südame valu, südamepekslemine, higistamine. Paroksüsmi kõrguse tõttu tugev valu tõttu on patsiendid varjatud, väikseimad liigutused suurendavad valu. Palpatsioon näitab kõhu eesmise seina lihaste tugevat pinget; on Shchetkin-Blumbergi järsult positiivne sümptom.

Arvestades, et kõhuvalu, palavik Lisaks võib kaasas olla ka suurenenud ESR ja leukotsütoos, sageli (47,8%) patsienti haiguse taastumise allutatakse kirurgilist sekkumist, mõned neist (32,2%) - korduv. Sellistel patsientidel on kõht kaetud arvukate kirurgiliste armidega ("geograafiline kõhtu"), millel on teatud diagnostiline väärtus. Patsiendi seedetrakti osaks on häiritud kõige sagedamini iiveldus, oksendamine, ulatuslik defekatsioon ja muud ilmingud. Pideva haigusega seotud kõhuvalu oluline aspekt on rünnaku kestus - 2-3 päeva. Enamik patsiente märgata mitmeid tegureid, mis võivad vallandada nende rünnak: negatiivsed emotsioonid, väsimus, üleandmise mis tahes haiguse või operatsiooni, menstruatsioon, tarbimist teatud toitude (liha, kala, alkohol) ja teised.

Peamiseks diagnoosikriteeriumite kõhuvalu seotud perioodiliste haiguse põhinevad analüüsi rünnaku: rütmiliselt korduvad valu rünnakud, nende kestus (2-3 päeva), juuresolekul hajus seroosne peritoniit, pleuriit, täielikku kadumist valu interiktaalses jooksul. Nagu täiendavaid kriteeriume haiguse on: algusest varases lapsepõlves või puberteet, etnilise eelsoodumus, perekonna ajalugu, tüsistuste amüloidi nefroosist, ühine artropaatiaga, muutus haigus raseduse ja imetamise ajal, kõrgendatud erütrotsüütide settereaktsiooni, leukotsütoos, eosinofiilia, vegetatiivse häired ja muu

Perioodiline haigus eristub apenditsiidist, pankreatiidist, koletsüstilist, porfüüriast jne.

Perioodilise haiguse etioloogia ja patogenees on teada siiani. Arvukad teooriad (nakkushaigused, geneetilised, immunoloogilised, endokriinsed, hüpotalamilised jne) kajastavad ilmselt selle kannatuste patogeneesi erinevaid aspekte. Mehhanism põhineb sümptom perioodilise rikkumise veresoonte läbilaskvust ja moodustamise seroosne efusioon serozity (peritoniit, pleuriit, perikardiit harva). Eriline uuringu neuroloogiliste aspekte perioodilise haigusega leitud sümptomitega patsientidest autonoomne düsfunktsioon in mezhparoksizmalnom perioodi Orgaanilise mikrosimptomatiku, näidates kaasamine sügav struktuuride aju hüpotaalamuse toimemehhanismide kohta haiguse patogeneesi.

Perifeersete (segmentide) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu

Sisuspunos kahjustus (päikeseenergia pleksiit) esinemisega tuntud kliinilisi sümptomeid, üksikasjalikult kirjeldatud kodumaiste vegetology praegu väga harva juhtub, praktiliselt on riuklemine. Sarnased kirjeldused (välja arvatud traumaatilised ja onkoloogilised situatsioonid) ei leidu maailma kirjandusest praktiliselt. Aastatepikkune kliiniline kogemus National Center for patoloogia autonoomse närvisüsteemi näitab, et enamus patsiente diagnoosiga "solaarium", "solyaralgiya", "solyaropatiya" jne põhjalikku analüüsi ei ole paigaldatud demonstratiivsetel märke kahjustuse solarpleksust, samuti kaasata muid autonoomseid põimiku. Enamik neist patsientidest on kõhuvalu psühhogeenne olemuselt kannatavad kõhu migreeni või müofatsiaalvalu või on kõhuvaevustest Hüperventilatsiooni ja Tetania. Need põhjused valu võib olla sõltumatu kliinilised sündroomid, kuid sagedamini on need komponendid struktuuris psühho-vegetatiivse sündroom alaliste või (sagedamini) paroksismaalse iseloomu.

Eriline uuring pikk ja püsiv kõhuvalu ilma märke orgaanilised kahjustused perifeerse autonoomse närvisüsteemi ja ilma orgaaniliste somaatilised häired võivad rajada suur osa vaimse tegur genees need valud. Põhjalik analüüs psühhiaatriliste, autonoomse närvisüsteemi ja põhjalik dünaamiliseks mõõtmiseks sensoorse ja valuläve nimetatud patsientide rühmas ning patsientidega orgaaniliste haiguste seedetraktis ja kontrollgrupi ilmnesid mitmed iseloomulikud mustrid patogeneesis kõhuvalu, tõestades vaieldamatu psychovegetative geneesi nii nn päikesepaisteid. Tuleb lisada, et piisav uuring häired perifeerse autonoomse närvisüsteemi olema kaasaegne spetsiaalseid teste, mida kirjeldatakse üksikasjalikult jaotises uurimismeetodeid perifeersete autonoomne häiritus. Sümptomid nagu valu ülakõhus piirkonnas (alaline või kramplik), valus "vegetatiivse" termineid, mis on üle minevikus, "KNS" jne, ei saa olla suur kriteerium diagnoos "päikese pleksiit" või "solyaralgii", nagu nad on Psühhogeense psühho-vegetatiivse sündroomiga patsientide regulaarne olukord.

Enamikul juhtudel on päikesepõimiku kahjustus sisuliselt päikese niisutamise sündroom, mis on tingitud kõhuõõnehäirete erinevatest haigustest ja muudest süsteemidest. Päikesepõimiku katkestamise märke sageli peidavad kõhunääre vähk ja teised kõhuõõne organid. Teine põhjus võib olla trauma selles valdkonnas. Tuberkuloos ja süüfilis võivad samuti mõjutada päikesepaneeli nii kohalikul kui ka üldist toksilist mõju.

"Mao" tabetic kriisid. Vaatamata asjaolule, et süüfilise hilisem staadium - seljaaju (tabes darsalis) - on piisavalt haruldane, peab neuroloog seda patoloogiat silmas pidama. Mao kriis imiteerib tavaliselt valu kõhuhaavandis, südame ja neerukivitõbi, või isegi soole obstruktsiooni. Kõhuvalu üldjuhul algab ilma prodromaalse perioodita, äkki ja kiiresti saavutab maksimaalse raskusastme. Valu on väga väljendunud, valulik, tõmbamine, "rebimine", krampnägemine. Kõige sagedamini on valu epigastilises piirkonnas lokaalne, kuid võib kiiritada vasaku hüpohoonia või nimmepiirkonda, see võib olla difuusne. Perioodiliselt suurenev, valu võib kesta mitu päeva ja äkki lõpetada. Valu ja toidu tarbimise vahel pole seost, tavalised valuvaigistid ei anna tulemust.

Täheldatud kõhuvalu paroksüsis on võimalik seedetrakti muud seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, mis ei soodusta patsiendi seisundit. Kõhupallatsioon on valutu, kõht on pehme, kuid palpatsiooniga võib esineda reflekse, täpsemalt - vaimne (ärevus) plaan, kõhu lihaste kontraktsioonid. Lisaks kõhuvalule võib tuvastada jäsemetes levivaid valusid.

On ka mitmemõõtmeline üldiselt ja autonoomse häired nagu väsimus, palavik, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord minestamine, oliguuria ja teised. Et tunda, milline on kirjeldatud valu on oluline seroloogiliste uuringute ja analüüsi neuroloogilised sümptomid, mis võivad viidata juuresolekul patsiendi varjatud või otsest närvisüsteemi tõrjemeetmed.

Valud paroksüümide patogeneesis dorsaalses kuivuses pole veel täielikult teada. Sekundaarsete, tagumiste juurte ja seljaaju ümbriste selektiivne kahjustus on kõige sagedasem rinna-, rinna- ja sakraalne alaosa (alumised lained). Seljaaju tagumiste kolonnide osalemise mehhanism jääb ebaselgeks. Olemasolevate hüpoteeside seas on kõige levinum idee, mis selgitab mehhanismi, mis mõjutab tagajoones olevaid kolonne nende kokkusurumisega mõjutatavate tagumiste juurte ja membraanide proliferatiivsete protsesside läbipääsu kohtades. Võimalik, et need orgaanilised protsessid häirivad nakkuse-antinotsitseptiivse süsteemi protsesse (vastavalt väravajuhtimise teooriale), moodustades mitmed tingimused paroksüsmaalsete valulike avaldumiste ilmnemiseks.

Porfüüria on suur hulk erinevate haiguste põhjuseid, mis põhinevad porfüriini metabolismi häiretel. Üks porfüüria kõige sagedasemaid variante on akuutne vahelduv porfüüria. Selle haigusvormi juhtiv märk on kõhu sündroom: perioodiliselt esinev kõhupiirkonna kõhuvalu, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Varsti võib liituda valu, oksendamine, kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Porfüüria jaoks mõeldud patognomooniks on punase värvi uriini eraldamine, mille intensiivsus sõltub haiguse raskusastmest. Eri analüüs näitab positiivset reaktsiooni porfobilinogeeni eksekottidele ja uroporfüriinile uriinis. Hiljem on närvisüsteemi kaasamine erinev.

Diagnoosi kõhuvalu seostatakse porfüüria, set baseerub väljendatud valu psühhiaatriliste ja neuroloogiliste sümptomite, uriini värvuse muutused (punane värvus puudumisel hematuuria, positiivse kvalitatiivse reaktsiooni porfobilinogeeniga), juuresolekul nahamuutuse, raamatupidamine tegurid (vastuvõtt paljude teiste ravimitega), provotseerida krambid, perekonna ajalugu.

Diferentsiaal diagnoos viiakse läbi kõhuvalu korral pliist mürgituse korral (pliikolikosid), predekatoosne seisund, millel on suhkurtõbi, hiline periarteriit. Kõigi nende seisundite kliiniline pilt - kõhuvalu ja närvisüsteemi (eriti selle perifeerse osakonna) kahjustuse kombinatsioon. Siiski on õige diagnoosimine võimalik ainult kliiniliste tunnuste ja parakliiniliste andmete põhjal.

Porfüüria etioloogiat ja patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Geneetiliselt määratud porfüüria on kõige tavalisem. Samuti on närvisüsteemi rohkem hajunud kahjustusi - polüradikuloneuropaatia või isegi entsefalomüelopoliradikuloneuropaatia kujul. Neuropaatiate tunnuseks on nende peamiselt motoorne defitsiit. Ülemised jäsemed võivad mõjuda rohkem kui alajäsemed ja proksimaalsed lihased on suuremad kui distaalsed. Võimalik on näo-ja silma lihaste paresis. Mõnel juhul tekivad krambid. Paljudel patsientidel võib olla lihasüsteem (müopaatiline porfüüria).

Vertebrogeense looduse valu

Kõhuvalu võib seostada spondüloogeense olemuse närvide moodustumise (tagumised juured) kaotamisega. Enamasti on need lülisamba degeneratiivsed muutused, kuid võib esineda ka teisi erinevaid haigusi (spondüloos, tuberkuloos, kasvajad, traumaatilised lülisamba muutused jne).

Kõhuvalu ei ole hajus, vaid paikneb selgroo segmendi inervatsiooni tsoonis. Kõige sagedamini tundub valu keha pinnal, kõht lihastes, kuid võib olla ka sügav, vistseraalne. Valusündroomi oluline tunnus on selle seos pagasiruumi liikumisega. Voodist tõusmine, paindumine, pagasiruumi kahjustumine, pöördeid võib põhjustada või süvendada valu. Valuga tihedalt seotud koos intraabdominaalse rõhuga, mis ilmneb köhimise, defekatsiooni, pundumise korral. Sageli võib valu olla ühepoolne, seda võib kombineerida valu alaselja või selga. Reeglina on valu püsiv, see on igav ja muutub teravaks kui tekitatud, kuid valu võib olla paroksüsmaalne.

Eriti isoleeritud vertebrogeense kõhu sündroom, mis on üks kõige sagedasemaid rindkere ja nimmepiirkonna kahjustuste sündroome. Selle sagedus lülisamba osteokondroosiga patsientidel on 10 ... 20%. Peamised kliinilised ilmingud on samad, mida on kirjeldatud ülalpool. Samal ajal pöörake tähelepanu asjaolule, et valu on lomiashchy, valulik, raspiruyuschy või igav iseloom. Lisaks kõhuvalule kahtlevad patsiendid tavaliselt kahjustatud lülisamba liikumise piiramise, jäseme tunde, jäikus.

Vertebrogenic kõhu sündroomi kolm rida: rindkere, nimmepiirkond ja lumbosakraalne. Objektiivselt uurida patsiendid võivad näidata mõningaid muutusi lihaste kõhupiirkonda: tooni muutus (hüpotensioon, hüpertensioon), neuro-osteofibrosis tsooni. Reeglina on lülisamba ja lülisamba tasapinnal lülisamba liikumine piiratud, võib esineda selgroolisi deformatsioone. Selgus, et paravertebrali lihased on pinged, mõjutatud selgroolüli motoorsete segmentide valu. Radiograafiast ilmneb degeneratiivse iseloomu muutus. Diagnoosi kõhuvalu selgroolülide milline lastud kliinilised tunnused valu: piirangud, mis vastab konkreetsele segmendile kallutatus, lähedane suhe sõidab ja kõhu rõhufluktsioonid; vertebrogennogo haiguse tunnused - toon muutus, konfiguratsiooni kõhu lihaseid ja paravertebraalsed piirkonnas, liikumise piiramine. Olulised on röntgenuuringute tulemused.

Esinemise kõhuvalu osteokondroos lülisamba realiseerub vegetatiivselt-irritative mehhanismid visceromotor reaktsioone, mis määravad suures välimust neurodystrophic muutused kõhulihastest.

Oluline küsimus on paroksüsmaalsete valu toimemehhanismide patogeneetiline mehhanism. Lisaks kohalikele ja refleks reaktsioone, on väga tähtis ja peaaju, eriti sügav aju struktuure, et integreerida vaimse, autonoomses ja endokriinsüsteemi ja humoraalse funktsioonid seotud nähtus kroonilise valu nendes olukordades. Kõhuvalu koos aju ja seljaaju orgaaniliste haigustega. Närvisüsteemi haiguse arengu mingil etapil võib kõhuvalu tekitada haiguse kliinilistes ilmingutes olulist kohta. Kõige sagedamini võib kõhuvalu esineda hulgiskleroosiga, syringomüeliaga ja ajukasvajatega. Kirjeldatud on ägedat kõhuvalu ning seda esineb ka ägeda entsefaliidi, närvisüsteemi vaskulaarsete kahjustuste, entsefalopaatiate ja muude haiguste korral. Kui seljaaju vigastus tahes etioloogiaga (kasvaja, MÜELIIT, meningomyelitis jt.) Kaasamine Juure võib põhjustada kõhuvalu, iseloomuliku kellele anti vastavas sektsioonis. Vere kõhuvalu koos IV ventrikli kasvajatega on väga intensiivne, millega kaasneb spontaanne oksendamine ilma eelneva iiveldamiseta (aju oksendamine). Temporaalse kasvaja (eriti insuliini piirkonnas) ja ülemise lokaliseerimisega võivad põhjustada kõhupiirkonna visuaalset, kõige sagedamini kõhu lokaliseerimise epigastrikavalu. Hulgiskleroosi ja syringomüeliataga kõhuvalu põhjustab harva kliiniliste ilmingute juhtivat sündroomi; enamasti on see osa üsna väljendunud neuroloogilisest häiretest. Diagnoos tehakse füüsilise haiguse välistamise ja närvisüsteemi haiguse avastamise alusel. Kõhuvalu ravi on tihedalt seotud haiguse raviga.

Kõhuvalu haiguste seedetrakti tundmatu etioloogiaga viimastel aastatel üha selgemaks, et psühholoogilised tegurid, autonoomne düsfunktsioon kriitiline roll patogeneesis niinimetatud mittemahepõllumajanduslik (funktsionaalne) häirete seedetraktis. Analüüs praeguste kirjandusele, paljastab kaks olukorda, kus abdominalgicheskii sündroom võib olla primaarne või üks peamisi ilminguid haigus. See on ärritunud soole sündroom ja mao düspepsia sündroom. Paljudes aspektides on need kaks patoloogilist seisundit endiselt üksteisest erinevad. Neid ühendab tänapäeval teadmata etioloogia ja ebaselge patogenees. Arvestades vaieldamatu roll psühho-vegetatiivse mehhanismid patogeneesis nii tingimuste olemasolu kliiniliste ilmingute kõhuvalu soovitab kaasaegse vegetology tuleks lisada kliiniline ja teaduslik analüüs neid tingimusi.

ärritunud soole sündroom - krooniline patoloogilist seisundit, mida iseloomustatakse kõhuvalu koos Soolefunktsioon häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ilma rikkudes söögiisu ja kehakaalu vähenemine, häirete kestus vähemalt 3 kuud. Kui puuduvad seedetrakti orgaanilised muutused, mis võiksid seletada olemasolevaid häireid. Ameerika populatsioonis esineb ärritatud soole sündroomi 8-17% uuritud patsientidest ja gastroenteroloogilise kondentsendi patsientide seas on see protsent palju kõrgem - 50-70. Naiste ja meeste suhe on 1,5: 1. Kõige sagedasem sündroom esineb kolmandal eluaastal, kuigi lapseeas ja vananemisjuhtumite haigusjuhtumid pole haruldased. Valu sündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: difuusse pimevalu, akuutne, spastiline; püsivalt valu kõhupiirkonda. Täiskasvanutel valu on kõige sagedamini lokaliseeritud alumises vasakus mõõturit kõht, kuid sageli vasakul ja paremal pool ülakõhus, naba ümbrus (periumbilikalnye valu on eriti levinud lapsed), mozket valu ja on hajusaastusest. Valulike episoodide kestus - mitu minutit kuni mitu tundi. Kõhuvalu võib häirida kogu päeva, kuid magama jäädes une ei häiri. Paroksüsmaalne valu on nii kestusega kui kestusega ebaregulaarne. 90% juhtudest kaasneb valu koos soolestiku düsfunktsiooniga (kõhulahtisus või kõhukinnisus). Kõhulahtisus on suurenenud valu ja valu ei ole seotud.

Mitmed autorid eristavad isegi kaht ärritatud soole sündroomi varianti: valususe ja kõhulahtisuse domineerimisega. Hommikul vabanevad patsiendid mitu korda (3-4 korda) soolestikku. Kõhukinnisuse korral võib väljaheide sarnaneda "lamba väljaheitega", sellel on väike kogus, defekatsiooni teke on valulik. Atapära, reeglina, ei kannata, kehakaal ei muutu. Mõnedel patsientidel on mitmete toiduainete talumatus.

On olemas asteenia, kerge depressiooni ja ärevushäire, autonoomse düsfunktsiooni tunnused. Endoskoopiliste uuringute käigus määratakse sigmoidkestaga limaskestade hüperalgeesia. Röntgenikiirgus avaldab soolestiku erinevate osade spasmilisust.

Ärritatud soole sündroomi diagnoos põhineb kliinilistes ja parakliinilistes uuringutes. Selle probleemi pühendatud tänapäevaste väljaannete hulgas on enim populaarsed diagnoosikriteeriumid järgmiste diagnoosikriteeriumide hulgas kannatanute psühhosomaatiliste aluste otsimisega seotud orientatsiooniga arstide hulgas:

1. Kõhuvalu esinemine ilma seedetrakti orgaaniliste muutusteta.
2. Häired väljaheide (kõhulahtisus kõhulahtisus või kõhukinnisus koos väljaheide väike maht sharikoob erinevalt pilular, tüüp "lambad fekaalid").
3. Kliinilised ilmingud on konstantsed või perioodilised ja kestavad rohkem kui 3 kuud.
4. Patsiendil muude haiguste puudumine, mis võiks seletada olemasolevate häirete tekkimist.

Etioloogia ja patogenees ei ole selged. Vaimse sfääri muutus ärevushäirete ja depressiivsete häirete kujul esineb 70-90% ärritatud soole sündroomiga patsientidel. Sümptomid paanikahäiretega nendel patsientidel kaovad antidepressantravis samaaegselt normaliseerimiseks seedetraktis, mis näitab seose olemasolu nende kahe tingimustel. Samuti on hulgaliselt tõendeid hüperventilatsiooni mehhanismide rolli kohta ärritunud soole sündroomi patogeneesis.

Düspepsiat defineeritakse kõhuvalu, ebamugavustunne või iiveldust, mis näivad perioodiliselt omama vähemalt üks kuu, ei seostata harjutused ja ei kao 5 min ülejäänud [Talley N., Piper D., 1987].

Düspepsia - düspepsia, kus üksikasjalik kliiniline uuring näitab no orgaanilised muutused ja selle kestel panendoskopii välistatud äge või krooniline maohaavand, söögitoru- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Eeterlikud neuralgia on defineeritud funktsionaalne düspepsia, kusjuures radioloogiliste uuringute jäeti sapiteede haigus ja kliiniliste kriteeriumide välistatud ärritunud soole sündroom ja gastroösofageaalse refluksi, ilma teiste mao haiguste või häirete, mis võivad moodustada nendest kliinilised nähud .

On ka teisi düspepsia mõisteid, nagu näiteks seedetrakti häire sündroomi uurimine - magu, väikese või jämesoole seedetrakti seedetrakti protsesside rikkumine.

Düspepsiaga seotud valusündroom on suuresti identne ärritunud soole sündroomi puhul. Tavaliselt kombineeritakse need pärast rasvusega, rõhku ja ülevoolu tundumist epigastimaalses piirkonnas söömishäiretega, õhku või toitu tõmbavad, ebameeldiv metalli maitse suus ja mõnikord söögiisu vähenemine. Patsiendid on mures ka rumbeldamise, transfusiooni, peristaltika intensiivistumise pärast. Sageli tekib kõhulahtisus, lendu kõhukinnisus. Sellised häired, hoolimata asjaolust, et need häirivad patsiente, põhjustades neile arvukaid kannatusi, põhjustavad asteenseid ja vegetatiivseid haigusi, ei mõjuta oluliselt patsientide üldist sotsiaalset aktiivsust.

Lisaks psühhogeensete mõjudele on väga oluline rõhutada ülekantavate haiguste (gastriit, duodeniit, enteriit, koliit) põhjustatud häired, mis põhjustavad ensümaatilise aktiivsuse häireid. On näidatud, et psühhosomaatilised mehhanismid võivad mõjutada seedetrakti tooni ja motoorseid funktsioone, põhjustades erineva iseloomuga häireid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]