Psühhogeenne kõhuvalu - põhjused ja sümptomid

Kõhu migreen

Kõhuvalu kõhumigreeni korral esineb kõige sagedamini lastel ja noorukitel, kuid sageli avastatakse seda ka täiskasvanud patsientidel. Migreeni kõhuvalu ekvivalentidena võib kõhuvaluga kaasneda oksendamine ja kõhulahtisus. Oksendamine on tavaliselt püsiv, tungiv, sapiga, ei too leevendust; valu on tugev, difuusne, võib lokaliseeruda naba piirkonnas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kahvatus, külmad jäsemed. Vegetatiivsed kaasnevad kliinilised ilmingud võivad olla erineva raskusastmega, mõnikord moodustab nende selge avaldumine üsna selge pildi ühest või teisest vegetatiivse kriisi variandist. Kõhuvalu kestus nendes olukordades varieerub - poolest tunnist mitme tunnini või isegi mitme päevani. Ka vegetatiivsete kaasnevate ilmingute kestus võib varieeruda. Oluline on rõhutada, et hüperventilatsioonikomponentide esinemine vegetatiivsete ilmingute struktuuris võib viia selliste tetaaniliste sümptomite avaldumiseni ja intensiivistumiseni nagu tuimus, jäikus, lihaste kokkutõmbed ja spasmid distaalsetes jäsemetes (randme-, karpopedaal-spasmid).

Kõhuvalu ja migreeni tsefalgiliste ilmingute vahelise seose analüüs on kliinilise diagnostika seisukohalt väga oluline. Seega on näidatud seoste erinevad variandid võimalikud: kõhuvalu võib esineda samaaegselt tsefalgilise migreeni hooga; tsefalgilised ja kõhu paroksüsmid võivad vahelduda; kõhuvalu võib olla kliinilises pildis juhtiv tegur. Viimasel juhul on kõhuvalu migreenilise iseloomu diagnoosimine oluliselt keeruline.

Diagnoosi panemisel on vaja arvestada järgmiste seda laadi kõhuvalu tunnustega: teatud seose olemasolu migreeniga (pulseeriv, emotsioonide, meteoroloogiliste tegurite poolt esile kutsutud, fotofoobiaga, müratalumatusega jne), valdavalt noor vanus, migreeni esinemine perekonnas, paroksüsmaalne kulg, paroksüsmi suhteline kestus (tunnid või isegi päevad), migreenivastase ravi teatud mõju, kõhuõõne veresoontes ringluse häirete tunnuste avastamine (näiteks verevoolu lineaarkiiruse kiirenemine kõhuaordis dopplerograafia ajal), eriti paroksüsmi ajal.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi vistseraalse (kõhu) epilepsia vormiga.

Samuti tuleb märkida, et selliste patsientidega läbi viidud eriuuringud näitavad vegetatiivse tausta, reaktiivsuse ja toe häirete, hüperventilatsiooni-teetaniliste ilmingute ja mineraalide metabolismi subkliiniliste häirete märke.

Epilepsia koos kõhukrampidega

Kõhuvalu, mille tuumaks on epileptilised mehhanismid, on vaatamata oma laiale tuntusele äärmiselt harva diagnoositud. Valunähtus ise, nagu enamiku kõhuvalu vormide puhul, ei suuda valu olemust näidata, seetõttu on diagnoosi panemisel ülioluline kliinilise konteksti, "sündroomse keskkonna", analüüs. Epileptilise iseloomuga kõhuvalu kliinilises pildis on kõige olulisem paroksüsmaalne iseloom ja lühike kestus (sekundid, minutid). Reeglina ei ületa valu kestus mitut minutit. Enne valu ilmnemist võivad patsiendid kogeda mitmesuguseid ebameeldivaid aistinguid epigastimaalses piirkonnas.

Kõhuvaluga kaasnevad vegetatiivsed ja vaimsed häired võivad olla erineva intensiivsusega. Paroksüsmi algus võib avalduda väljendunud paanika (õuduse) näol, mis fenomenoloogiliselt sarnaneb paanikahoo ilminguga, kuid äkilisus ja lühike kestus muudavad nende eristamise tegelikest paanikahäiretest lihtsaks. Vegetatiivsed sümptomid (kahvatus, higistamine, südamepekslemine, pigistus rinnus, õhupuudus jne) on väga erksad, kuid lühiajalised. Selle paroksüsmi esinemise provotseerivateks teguriteks võivad olla mitmesugused stressid, ülepinge, väsimus, kerged stiimulid (teler, kerge muusika). Mõnikord on valul selgelt väljendunud kramplik (valulikud spasmid) iseloom. Paroksüsmi ajal kogeb patsient mõnel juhul psühhomotoorset ärevust, mitmesuguseid, enamasti kliinilisi, kõhulihaste ja alalõua liigutusi. Mõnikord võib esineda uriini- ja roojakaotust. Mõnel juhul on paroksüsmi järgne periood üsna iseloomulik: väljendunud asteeniline seisund, unisus, letargia.

Epileptilise päritoluga kõhuvalu diagnostilised kriteeriumid: paroksüsmaalne iseloom, rünnaku lühike kestus, muud epilepsia ilmingud (muud tüüpi krambid), väljendunud afektiivsed-vegetatiivsed ilmingud, mitmete epileptiliste nähtuste esinemine rünnaku struktuuris, stuupor pärast valuhoogu. Elektroentsefalograafiline uuring erinevate provokatsioonimeetoditega (sh öine unepuudus) võib olla suureks abiks valu epileptilise tekke selgitamisel, samuti positiivse efekti saavutamisel krambivastaste ravimitega ravis või valuhoo peatamisel sedukseni intravenoosse manustamisega.

Kliinilise diagnoosi eesmärgil on vaja eristada epileptilise iseloomuga kõhuvalu migreeni, tetaania, hüperventilatsiooni ja paanikahoogude kõhuvormist.

Kõhuepilepsia ja migreeni diferentsiaaldiagnoosimine on eriti keeruline. Kuid rünnaku lühike kestus, muutused EEG-s ja teatud mõju krambivastaste ainete kasutamisele võimaldavad meil neid haigusvorme teatud tõenäosusega eristada.

Epileptilise päritoluga kõhuvalu patogenees on seotud mitmesuguste olukordadega. Ühelt poolt võib see olla lihtsa partsiaalse krambihoo ilming koos vegetatiivsete-vistseraalsete häiretega fokaalsete krampide raames (vastavalt epilepsiahoogude uusimale rahvusvahelisele klassifikatsioonile - 1981); teiselt poolt vegetatiivse-vistseraalse aura ilming.

Spasmofiilia (teetania) kõhuvorm. Vistseraalne, sealhulgas kõhuõõne vorm, spasmofiilia ehk tetaania põhineb suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse nähtusel, mis avaldub vistseraalsete spasmidena silelihastega organites. Sellega seoses on kõhuvalu oluliseks tunnuseks enamasti selle perioodiline, spasmoodiline ja valulik (krampiline) iseloom. Valu võib avalduda nii paroksüsmaalselt (mõnikord on valu intensiivsus väga väljendunud) kui ka püsivalt. Viimasel juhul kurdavad patsiendid koolikuid, kokkutõmbumistunnet, kokkusurumist, spasme kõhus. Valulike kõhuparoksüsmidega võivad lisaks iseloomulikule valule kaasneda iiveldus ja oksendamine. Sagedane oksendamine võib vedeliku ja elektrolüütide kaotuse tagajärjel viia vistseraalsete spasmide veelgi suurema suurenemiseni. Selline valuaistingute struktuuri analüüs, eriti paroksüsmaalsete, võib lisaks spetsiifilistele, kramplikutele valuaistingutele paljastada ka teisi kliinilisi nähtusi, millel on kõhuvalu olemuse kindlakstegemisel suur tähtsus: need on jäsemete lihastoonilised nähtused (sünnitusabi käe fenomen, jalakrambid või kombineeritud karpopedaalsed spasmid), hingamisega seotud aistingud (klomp kurgus, hingamisraskused). Iseloomulik on ka erinevat tüüpi distaalse paresteesia (tuimus, kipitus, roomamistunne) esinemine nii paroksüsmide ajal kui ka väljaspool neid. Kui arst arvab, et patsiendil võivad esineda tetaanilised ilmingud, tuleb kindlaks teha sümptomid, mis viitavad suurenenud neuromuskulaarsele erutuvusele. Teetanilise sündroomi tuvastamiseks on olemas teatud diagnostilised kriteeriumid.

1. Kliinilised sümptomid:
   • sensoorsed häired (paresteesia, valu peamiselt jäsemete distaalsetes osades);
   • lihastoonilised nähtused (kokkutõmbumine, krambid, karpopedaalsed spasmid);
   • suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse "tausta" sümptomid, Chvosteki, Trousseau, Trousseau-Bonsdorfi jne sümptomid;
   • troofilised häired (teetaniline katarakt või läätse hägustumine, küünte, juuste, hammaste suurenenud haprus, naha troofilised häired);
2. Elektromüograafilised tunnused (korduv aktiivsus dublettide, tripletide, multipletide kujul käe isheemia ajal koos hüperventilatsiooniga).
3. Biokeemilised (eriti elektrolüütide) tasakaaluhäired (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpofosfateemia, monovalentsete ja bivalentsete ioonide tasakaalutus).
4. Ravi mõju on suunatud mineraalide tasakaalutuse korrigeerimisele (kaltsiumi, magneesiumi manustamine).

Tuleb märkida, et tetaanilise sündroomi ravi, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse vähendamine, mis viib kõhuvalu olulise taandumiseni, on meie arvates olulised tõendid tetaania ja kõhuvalu vahelise patogeneetilise seose olemasolu kohta, samas kui me ei räägi tetaaniliste ilmingute taustal esinevast abdominaalsest valust.

Teetanuse kõhuvalu patogenees on seotud kliiniliste ilmingute aluseks oleva peamise nähtusega - suurenenud neuromuskulaarse erutuvusega. On kindlaks tehtud seos suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse ja lihaskontraktsioonide ning spasmide esinemise vahel nii vööt- kui ka silelihastes (spasmofiilia või tetaania vistseraalne vorm), mineraalide tasakaalu rikkumisega (puhtalt subkliinilise) ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäirega. Sellisel juhul võivad suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse "generaatoriks" olla närvisüsteemi erinevad tasandid (perifeerne, seljaaju, aju).

Paljud teadlased on täheldanud hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel esinevat kõhuvalu. Hiljuti on kõhuvalu tuvastatud eraldi kliinilise ilminguna hüperventilatsioonihäirete raames. Kõhuvalu lokaliseerub kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, on iseloomulik "maokrampide" iseloomuga ja sarnaneb mitmes mõttes tetaania korral kirjeldatud valuga. Oluline on rõhutada, et kõhuvalu sündroom on kirjas spetsiifilises kliinilises kontekstis, mille arvestamine aitab tuvastada kannatuste patofüsioloogilist alust. Patsientidel esineb kõige sagedamini selle kliinilise konteksti kahte varianti. Esimene on muud seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhu korin, kõhukinnisus, kõhulahtisus, klomp kurgus). Nende seas on eriline koht ilming, mis on seotud õhu "sissetungimisega" seedetrakti sagenenud hingamise ja sagedase neelamise tagajärjel, mis on iseloomulik hüperventilatsioonisündroomiga patsientidele. See on puhitustunne, kõhupuhitus, õhu või toidu röhitsus, aerofaagia, pingetunne maos, kõhus, raskustunne, rõhk epigastimaalses piirkonnas. Kliiniliste nähtuste teine variant on teiste süsteemide häire: emotsionaalsed häired, hingamisraskused (õhupuudus, rahulolematus sissehingamisega jne), südamest tulenevad ebameeldivad aistingud (valu südames, südamepekslemine, ekstrasüstoolid) ja muud häired.

Arvukate hüperventilatsioonisündroomi ilmingute struktuuris esineb sageli suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (teetania) märke. See on ilmselt seotud mitmete kõhu sündroomi tunnuste identiteediga, nimelt valu krampliku iseloomuga. Suur tähtsus on valu ilmingute sündroomse "keskkonna" analüüsil, hüperventilatsioonitestil, mis reprodutseerib mitmeid patsientidel esinevaid kaebusi, mis uuringu ajal puuduvad, positiivsel "tsellofaankotti hingamise" testil, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sümptomite esinemisel ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemisel alveolaarõhus.

Kõhuvalu patogenees hüperventilatsioonihäirete kontekstis on seotud mitme mehhanismiga. Väljendatud vegetatiivse düsfunktsiooniga kaasneb loomulikult mao ja soolte motoorika häire, mis viib vegetatiivse taju läve järsu languseni. See tegur koos suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse ja humoraalsete muutustega hüperventilatsiooni tagajärjel (hüpokapnia, alkaloos, mineraalide tasakaalutus jne) määrab võimsate intratseptiivsete impulsside tekke madalamate lävede (vegetatiivne taju, sensoorne taju, valu) tingimustes. Ülaltoodud mehhanismid, mis on peamiselt bioloogilise iseloomuga, koos mitmete afektiivsete ja kognitiivsete psühholoogiliste omadustega, on ilmselt hüperventilatsioonihäiretega patsientidel kõhuvalu tekke põhjustajad.

Perioodiline haigus

1948. aastal kirjeldas EMReimanl 6 haigusjuhtu, mida ta nimetas "perioodiliseks haiguseks". Haigusele olid iseloomulikud perioodiliselt esinevad ägeda valu rünnakud kõhus ja liigestes, millega kaasnes temperatuuri tõus kõrgele tasemele. Sellised seisundid kestsid mitu päeva, mille järel kadusid jäljetult, kuid mõne aja pärast ilmusid uuesti.

Perioodiline haigus mõjutab peaaegu kõigi rahvuste patsiente, kuid enamasti avaldub see teatud etniliste rühmade esindajatel, peamiselt Vahemere piirkonna elanikel( armeenlased, juudid, araablased). Perioodilise haiguse kõhuvariant on peamine ja kõige silmatorkavam.

Selle haiguse korral esinevatel kõhuvalu paroksüsmidel on lisaks perioodilisusele ka teatud stereotüüpsus. Iseloomulik kliiniline pilt avaldub omapäraste kõhuvalu paroksüsmidena, mille intensiivsus sarnaneb ägeda kõhuhaiguse pildiga. Sellisel juhul tekib difuusse serosiidi (peritoniidi) pilt. Valu lokaliseerimine võib olla erinev (epigastimaalne piirkond, alakõhus, parem hüpohondrium, naba ümbrus või kogu kõht) ja muutuda hoogude vahel. Kõhuvalu sagedane kaasnev sümptom on palavik, mõnikord kõrgele (42 °C).

Kõhuvaluhoogu võivad alguses või isegi eelkäijatena 85–90%-l patsientidest kaasneda emotsionaalsed ja vegetatiivsed ilmingud. Nendeks on ärevustunne, hirm, üldine halb enesetunne, tuikav peavalu, näo kahvatus või hüpereemia, külmad jäsemed, haigutamine, polüuuria, vererõhu kõikumine, valu südames, südamepekslemine, higistamine. Paroksüsmi haripunktis on patsiendid tugeva valu tõttu voodihaiged, vähimadki liigutused suurendavad valu. Palpatsioonil ilmneb eesmise kõhuseina lihaste terav pinge; täheldatakse järsult positiivset Štšetkini-Blumbergi sümptomit.

Arvestades, et lisaks palavikule võib kõhuvaluga kaasneda ka ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine, tehakse perioodilise haigusega patsientidele sageli (47,8%) kirurgilisi sekkumisi, mõned neist (32,2%) korduvad. Sellistel patsientidel on kõht kaetud arvukate operatsiooniarmidega ("geograafiline kõht"), millel on teatud diagnostiline väärtus. Seedetraktist häirivad patsiente kõige sagedamini iiveldus, oksendamine, tugev roojamine ja muud ilmingud. Perioodilise haiguse kõhuvalu oluline aspekt on hoo kestus - 2-3 päeva. Enamik patsiente märgib mitmeid tegureid, mis võivad neil hoogu esile kutsuda: negatiivsed emotsioonid, ületöötamine, mingi haiguse või operatsiooni läbimine, menstruatsioon, teatud toitude (liha, kala, alkohol) söömine jne.

Perioodilise haiguse kõhuvalu diagnoosimise peamised kriteeriumid põhinevad rünnaku enda analüüsil: rütmiliselt korduvad valuhood, nende kestus (2-3 päeva), difuusse seroosse peritoniidi esinemine, pleuriit, valu täielik kadumine interiktaalsel perioodil. Haiguse täiendavate kriteeriumide hulka kuuluvad: haiguse algus varases lapsepõlves või puberteedieas, etniline eelsoodumus ja pärilik koormus, amüloidse nefroosi tüsistused, sagedased artropaatiad, haiguse kulgu muutused raseduse ja imetamise ajal, suurenenud ESR, leukotsütoos, eosinofiilia, autonoomse närvisüsteemi häired jne.

Perioodiline haigus erineb apenditsiidist, pankreatiidist, koletsüstiidist, porfüüriast jne.

Perioodilise haiguse etioloogia ja patogenees on siiani teadmata. Arvukad teooriad (nakkuslik, geneetiline, immunloogiline, endokriinne, hüpotalamuse jne) peegeldavad ilmselt selle haiguse patogeneesi erinevaid aspekte. Sümptomite tekkemehhanismid põhinevad veresoonte seina läbilaskvuse perioodilisel häirimisel ja seroossete efusioonide moodustumisel, serosiidil (peritoniit, pleuriit, harva perikardiit). Perioodilise haiguse neuroloogiliste aspektide eriuuring näitas interparoksüsmaalse perioodi patsientidel autonoomse düsfunktsiooni märke, orgaanilist mikrosümptomatoloogiat, mis näitas süvaaju struktuuride kaasatust, hüpotalamuse mehhanismide osalemist haiguse patogeneesis.

Perifeersete (segmentaalsete) autonoomsete häiretega seotud kõhuvalu

Päikesepõimiku kahjustused (solariit), millega kaasnevad tuntud kliinilised ilmingud ja mida kodumaised vegetoloogid on detailselt kirjeldanud, on praegu äärmiselt haruldased, praktiliselt kasuistika. Selliseid kirjeldusi (välja arvatud traumaatilised ja onkoloogilised olukorrad) maailmakirjanduses praktiliselt ei leidu. Ülevenemaalise Autonoomse Närvisüsteemi Patoloogia Keskuse pikaajaline kliiniline kogemus näitab, et enamikul patsientidest, kellel on diagnoositud "solariit", "solaralgia", "solaropaatia" jne, ei ole hoolika analüüsi käigus tuvastatud päikesepõimiku kahjustuste lõplikke tunnuseid, samuti teiste vegetatiivsete põimiku kahjustusi. Valdaval enamusel sellistest patsientidest on psühhogeenne kõhuvalu, nad kannatavad kõhu migreeni või müofastsiaalse valu all või neil on kõhus hüperventilatsiooni ja tetaania ilmingud. Loetletud valu põhjused võivad olla iseseisvad kliinilised sündroomid, kuid enamasti on need püsiva või (sagedamini) paroksüsmaalse iseloomuga psühhovegetatiivse sündroomi struktuuri komponendid.

Spetsiaalne uuring pikaajalise ja püsiva kõhuvalu kohta ilma perifeerse autonoomse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnusteta ja ilma somaatiliste orgaaniliste häireteta võimaldas kindlaks teha vaimse faktori peamise rolli nimetatud valu tekkes. Vaimse sfääri, autonoomse närvisüsteemi põhjalik analüüs ning sensoorsete ja valulävede hoolikas dünaamiline mõõtmine nimetatud patsientide rühmas, samuti seedetrakti orgaaniliste haigustega patsientidel ja kontrollrühmas võimaldas tuvastada mitmeid iseloomulikke mustreid kõhuvalu patogeneesis, mis tõestavad nn solariitide vaieldamatut psühhovegetatiivset teket. Lisaks tuleb märkida, et perifeerse autonoomse närvisüsteemi kahjustuse piisavaks uurimiseks peaksid olema kaasaegsed spetsiaalsed testid, mida on üksikasjalikult kirjeldatud perifeerse autonoomse puudulikkuse uurimise meetodite osas. Sümptomid nagu valu epigastimaalses piirkonnas (püsiv või paroksüsmaalne), valulikud "vegetatiivsed" punktid, varem kannatanud "neuroinfektsioonid" jne ei saa olla tõsiseks kriteeriumiks "solariidi" või "solaralgia" diagnoosimisel, kuna need on psühhogeense iseloomuga psühhovegetatiivse sündroomiga patsientidel loomulikud olukorrad.

Enamasti on päikesepõimiku kahjustused sisuliselt päikeseärritussündroomid, mis tulenevad kõhuõõne organite ja teiste süsteemide erinevatest haigustest. Päikesepõimiku kahjustuste tunnuste taha on sageli peidetud kõhunäärme ja teiste kõhuõõne organite vähk. Teine põhjus võib olla selle piirkonna trauma. Tuberkuloos ja süüfilis võivad samuti päikesepõimikule mõjuda nii lokaalselt kui ka üldise toksilise mõju kaudu.

"Mao" tabeetilised kriisid. Hoolimata asjaolust, et süüfilise hiline staadium – tabes darsalis – on üsna haruldane, peaks neuroloog meeles pidama ka seda patoloogiat. "Mao kriis" jäljendab tavaliselt valu maohaavandi, sapikivi- ja neerukivihaiguse või isegi soolesulguse korral. Kõhuvalu algab tavaliselt ilma prodromaalse perioodita, saavutab äkki ja kiiresti oma maksimaalse raskusastme. Valu on väga tugev, piinav, tõmbav, "rebiv", kramplik. Enamasti lokaliseerub valu epigastimaalses piirkonnas, kuid võib kiirguda vasakusse hüpohondriumisse või nimmepiirkonda ning olla difuusne. Perioodiliselt intensiivistudes võib valu kesta mitu päeva ja järsku lakata. Valu ja toidutarbimise vahel puudub seos ning tavalised valuvaigistid ei anna mõju.

Märgitud kõhuvalu hoogudega on võimalikud ka muud seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, mis patsiendi seisundit ei leevenda. Kõhu palpeerimine on valutu, kõht on pehme, kuid palpeerimisel võivad esineda refleks- või täpsemalt kõhulihaste vaimsed (ärevus) kokkutõmbed. Lisaks kõhuvalule võivad esineda ka mööduvad valud jäsemetes.

Võimalikud on ka mitmemõõtmelised üldised ja vegetatiivsed häired, nagu asteenia, hüpertermia, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord minestamine, oliguuria jne. Kirjeldatud valude olemuse äratundmiseks on olulised seroloogilised uuringud ja neuroloogiliste sümptomite analüüs, mis võivad viidata patsiendi närvisüsteemi lueetilise kahjustuse varjatud või ilmsetele tunnustele.

Valu paroksüsmide patogenees tabes dorsalis'es ei ole veel täielikult mõistetav. Seljaaju tagumiste sammaste, tagumiste juurte ja membraanide selektiivsed kahjustused esinevad kõige sagedamini alumises rindkere-, nimme- ja ristluupiirkonnas (inferior tabes). Seljaaju tagumiste sammaste kahjustusmehhanism jääb ebaselgeks. Olemasolevate hüpoteeside hulgas on kõige levinum idee, mis selgitab tagumiste sammaste kahjustuse mehhanismi nende kokkusurumisega kahjustatud tagumiste juurte ja membraanide proliferatiivsete protsesside läbimise kohtades pia mater'ist. On võimalik, et need orgaanilised protsessid häirivad notsitseptiivse-antinotsitseptiivse süsteemi protsesse (vastavalt värava juhtimise teooriale), moodustades hulga tingimusi paroksüsmaalsete valuilmingute tekkeks.

Porfüüria on suur rühm erineva etioloogiaga haigusi, mis põhinevad porfüriini metabolismi häirel. Üks levinumaid porfüüria variante on äge vahelduv porfüüria. Selle haigusvormi peamine sümptom on kõhu sündroom: perioodiliselt esinev koolikuline valu kõhus, mis kestab mitmest tunnist mitme päevani. Valule võivad peagi lisanduda oksendamine, kõhukinnisus ja harvemini kõhulahtisus.

Porfüüria patognomooniliseks tunnuseks on punase uriini eritumine, mille intensiivsus sõltub haiguse raskusastmest. Spetsiaalse analüüsi abil selgub positiivne reaktsioon porfobilinogeenile väljaheites ja uroporfüriinile uriinis. Hiljem ilmnevad mitmesugused närvisüsteemi kaasatuse tunnused.

Porfüüriaga seotud kõhuvalu diagnoos põhineb tugeva valu kombinatsioonil vaimsete ja neuroloogiliste ilmingutega, uriini värvuse muutustel (punane värvus hematuuria puudumisel, positiivne kvalitatiivne reaktsioon porfobilinogeenile), naha muutuste esinemisel, rünnakuid provotseerivate tegurite (mitmete ravimite võtmine) arvessevõtmisel ja perekonna anamneesi olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pliimürgistusest (pliikoolikud) tingitud kõhuvalu, suhkurtõvest tingitud koomaeelse seisundi ja hilise periarteriidi korral. Kõigi nende seisundite kliiniline pilt on kombinatsioon kõhuvalu ja närvisüsteemi (eriti selle perifeerse osa) kahjustusest. Õige diagnoos on aga võimalik ainult kliiniliste tunnuste ja parakliiniliste andmete arvessevõtmise teel.

Porfüüria etioloogiat ja patogeneesi pole piisavalt uuritud. Kõige sagedamini esinevad geneetiliselt määratud porfüüriad. Täheldatakse ka närvisüsteemi difuussemaid kahjustusi - polüradikuloneuropaatia või isegi entsefalomüelopolüradikuloneuropaatia kujul. Neuropaatiate tunnuseks on valdavalt motoorne defitsiit. Ülajäsemed võivad olla mõjutatud tugevamini kui alajäsemed ja proksimaalsed lihased rohkem kui distaalsed. Võimalik on näo- ja silmalihaste parees. Mõnel juhul tekivad krambid. Mõnedel patsientidel võib olla mõjutatud lihaskond (müopaatiline porfüüria).

Selgroolülidest tingitud kõhuvalu

Kõhuvalu võib olla seotud spondülogeense päritoluga närvimoodustiste (tagumiste juurte) kahjustusega. Enamasti on need selgroo degeneratiivsed muutused, kuid võivad esineda ka muud mitmesugused haigused (spondüloos, tuberkuloos, kasvajad, selgroo traumaatilised muutused jne).

Kõhuvalu ei ole difuusne, vaid lokaliseerub seljaaju teatud segmendi innervatsioonitsoonis. Enamasti tuntakse valu keha pinnal, kõhulihastes, kuid see võib olla ka sügav, vistseraalne. Valusündroomi oluline tunnus on selle seos kere liikumisega. Voodist tõusmine, kummardumine, kere sirutamine, pööramine võib valu põhjustada või süvendada. Valu on tihedalt seotud ka kõhuõõnesisese rõhu muutustega, mis avalduvad köhimisel, roojamisel, pingutamisel. Sageli võib valu olla ühepoolne, kombineerituna valuga alaseljas või seljas. Reeglina on valu püsiv, võib olla tuhm ja provotseerimisel terav, kuid valu kulg võib olla ka paroksüsmaalne.

Vertebrogeenne kõhu sündroom eristub eriti rindkere ja nimmelülide kahjustuse ühe levinuma sündroomina. Selle esinemissagedus kõigub selgroo osteokondroosiga patsientidel 10–20% vahel. Peamised kliinilised ilmingud on samad, mis eespool kirjeldatud. Samal ajal pööratakse tähelepanu asjaolule, et valu on valutav, valutav, lõhkev või igav. Lisaks kõhuvalule kurdavad patsiendid tavaliselt kahjustatud selgroolüli piiratud liikumist, jäikustunde ja jäikuse üle.

Vertebrogeenset kõhusündroomi on kolme tüüpi: rindkere-, nimme- ja nimme-ristluupiirkond. Patsientide objektiivsel läbivaatusel võib tuvastada teatud muutusi kõhuseina lihastes: toonuse muutus (hüpotoonia, hüpertensioon), neuroosteofibroosi tsoonid. Reeglina on selgroo liigutused piiratud frontaal- ja sagitaalses tasapinnas, võivad esineda selgroolülide deformatsioonid. Tuvastatakse paravertebraallihaste pinget ja kahjustatud lülisamba-motoorsete segmentide valulikkust. Radiograafilistel piltidel ilmnevad degeneratiivsed muutused. Vertebrogeense päritoluga kõhuvalu diagnoosimine põhineb valu kliinilistel tunnustel: teatud segmentidele vastav piiratus, ühekülgsus, tihe seos liikumisega ja kõhuõõnesisese rõhu kõikumine; vertebrogeense haiguse tunnuste olemasolu - toonuse muutus, kõhuseina lihaste ja paravertebraalpiirkonna konfiguratsioon, liikumispiirang. Radiograafilise uuringu tulemused on olulised.

Kõhuvalu esinemine selgroo osteokondroosis toimub vegetatiivsete-ärritavate mehhanismide, vistseromotoorsete reaktsioonide kaudu, mis määravad suuresti neurodüstroofsete muutuste ilmnemise kõhulihastes.

Oluline on paroksüsmaalsete valuilmingutega seotud patogeneetiliste mehhanismide küsimus. Lisaks lokaalsetele ja refleksreaktsioonidele on suur tähtsus aju, eriti sügavatel struktuuridel, mis integreerivad vaimseid, vegetatiivseid ja endokriin-humoraalseid funktsioone, mis on seotud kroonilise valu nähtusega nendes olukordades. Kõhuvalu aju ja seljaaju orgaaniliste haiguste korral. Kõhuvalu neuroloogilise haiguse arengu mingis staadiumis võib haiguse kliinilistes ilmingutes omada olulist kohta. Kõige sagedamini võib kõhuvalu esineda sclerosis multiplex'i, süringomüeelia ja ajukasvajate korral. Ägedat kõhuvalu on kirjeldatud ja see esineb ka ägeda entsefaliidi, närvisüsteemi veresoonte kahjustuste, entsefalopaatia ja teiste haiguste korral. Mis tahes etioloogiaga seljaaju kahjustuse korral (kasvaja, müeliit, meningomüeliit jne) võib juurte haaratus põhjustada kõhuvalu, mille omadused on toodud vastavas osas. Neljanda vatsakese kasvajate korral on kõhuvalu väga intensiivne, millega kaasneb spontaanne oksendamine ilma eelneva iivelduseta (aju oksendamine). Oimupiirkonna (eriti insula) ja ülemise parietaalse lokalisatsiooni kasvajad võivad põhjustada tugevat vistseraalset, kõige sagedamini epigastraalset valu kõhupiirkonnas. Kõhuvalu sclerosis multiplex'i ja süringomüelia korral on kliinilistes ilmingutes harva juhtiv sündroom; enamasti on see osa üsna väljendunud neuroloogilistest häiretest. Diagnoos pannakse somaatilise haiguse välistamise ja närvisüsteemi haiguse avastamise põhjal. Kõhuvalu ravi on tihedalt seotud põhihaiguse raviga.

Kõhuvalu ebaselge etioloogiaga seedetraktihaiguste korral Viimastel aastatel on üha selgemaks saanud, et vaimsed tegurid ja autonoomne düsfunktsioon mängivad võtmerolli nn anorgaaniliste (funktsionaalsete) seedetraktihaiguste patogeneesis. Selle teema kaasaegse kirjanduse analüüs toob esile kaks olukorda, kus kõhu sündroom võib olla haiguse peamine või üks peamisi ilminguid. Need on ärritunud soole sündroom ja mao düspepsia sündroom. Kuigi need kaks patoloogilist seisundit on suures osas identsed, erinevad need siiski üksteisest. Neid ühendab tundmatu etioloogia ja ebaselge patogenees. Arvestades psühhovegetatiivsete mehhanismide vaieldamatut rolli mõlema seisundi patogeneesis, viitab kõhuvalu esinemine nende kliinilistes ilmingutes sellele, et nende seisundite kliinilisse ja teaduslikku analüüsi tuleks kaasata kaasaegne vegetoloogia.

Ärritunud soole sündroom on krooniline patoloogiline seisund, mida iseloomustab kõhuvalu koos soole talitlushäiretega (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ilma isutuse ja kaalulanguseta, mis kestab vähemalt 3 kuud, ilma et seedetraktis esineks orgaanilisi muutusi, mis võiksid selgitada olemasolevaid häireid. Ameerika populatsioonis esineb ärritunud soole sündroomi 8–17%-l uuritutest ja gastroenteroloogiliste patsientide seas on see protsent oluliselt suurem – 50–70. Naiste ja meeste suhe on 1,5:1. Kõige sagedamini esineb sündroom elu kolmandal kümnendil, kuigi haiguse esinemine lapsepõlves ja vanemas eas pole haruldane. Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: hajusast tuimast valust kuni ägeda, spasmilise valuni; pidevast kuni paroksüsmaalse kõhuvaluni. Täiskasvanutel lokaliseerub valu kõige sagedamini kõhu vasakus alumises kvadrandis, kuid sageli ka vasakus ja paremas hüpohondriumis, naba ümbruses (periumbilikaalne valu on eriti tüüpiline lastele), valu võib olla ka hajus. Valulike episoodide kestus on mitmest minutist mitme tunnini. Kõhuvalu võib patsienti terve päeva vaevata, kuid uinumine ja uni ei ole häiritud. Paroksüsmaalne valu on nii kestuse kui ka kestuse poolest ebaregulaarne. 90% juhtudest kaasneb valuga soolefunktsiooni häire (kõhulahtisus või kõhukinnisus). Kõhulahtisus on võimalik koos suurenenud valuga ja olenemata valu ilmingutest.

Mitmed autorid eristavad isegi kahte ärritunud soole sündroomi varianti: valu ülekaaluga ja kõhulahtisuse ülekaaluga. Hommikul tühjendavad patsiendid oma roojamist mitu korda (3-4 korda). Kõhukinnisuse korral võib väljaheide meenutada "lamba väljaheiteid", olla väikese mahuga ja roojamine on valulik. Söögiisu reeglina ei kannata, kehakaal ei muutu. Mõnedel patsientidel on talumatus mitmete toitude suhtes.

Esineb asteenilisi, kergeid depressiivseid ja ärevushäireid, vegetatiivse düsfunktsiooni tunnuseid. Endoskoopilised uuringud näitavad sigmakäärsoole limaskestade hüperalgeesiat. Röntgenuuring näitab soolestiku erinevate osade spastilist seisundit.

Ärritunud soole sündroomi diagnoosimine põhineb kliinilistel ja parakliinilistel uuringutel. Sellele probleemile pühendatud tänapäevastes väljaannetes on järgmised diagnostilised kriteeriumid kliinikute seas kõige populaarsemad, keskendudes kannatuste psühhosomaatilise aluse leidmisele:

1. Kõhuvalu esinemine ilma seedetrakti orgaaniliste muutusteta.
2. Soolehäired (kõhulahtisus lahtise väljaheitega või kõhukinnisus väikese koguse, pallikujulise, tabletikujulise väljaheitega, nagu „lamba väljaheide“).
3. Kliinilised ilmingud on püsivad või perioodilised ja kestavad kauem kui 3 kuud.
4. Patsiendi muude haiguste puudumine, mis võiksid selgitada olemasolevate häirete teket.

Etioloogia ja patogenees ei ole selged. Ärevuse ja depressiooni vormis esinevad vaimsed muutused 70–90%-l ärritunud soole sündroomiga patsientidest. Paanikahäirete tunnused kaovad nendel patsientidel antidepressantidega ravi ajal samaaegselt seedetrakti funktsiooni normaliseerumisega, mis viitab seose olemasolule nende kahe seisundi vahel. Samuti on mõningaid tõendeid hüperventilatsioonimehhanismide rolli kohta ärritunud soole sündroomi patogeneesis.

Düspepsia on defineeritud kui kõhuvalu, ebamugavustunne või iiveldus, mis esineb vahelduvalt, kestab vähemalt kuu aega, ei ole seotud füüsilise koormusega ja ei kao 5 minuti jooksul pärast puhkust [Talley N., Piper D., 1987].

Mittehaavandiline düspepsia on düspepsia, mille puhul üksikasjalik kliiniline uuring ei näita orgaanilisi muutusi ning panendoskoopia välistab ägeda või kroonilise peptilise haavandi, ösofagiidi ja pahaloomulised kasvajad.

Essentsiaalne düspepsia defineeriti kui mittehaavandiline düspepsia, mille puhul sapiteede haigus välistati radioloogilise uuringuga, ärritunud soole sündroom ja gastroösofageaalne refluks olid kliiniliste kriteeriumide alusel välistatud ning puudusid muud seedetrakti haigused või häired, mis võiksid kliinilisi ilminguid selgitada.

On ka teisi düspepsia definitsioone, näiteks selle käsitlemine seedehäirete sündroomi raames - mao, peensoole või jämesoole õõnsuste seedimise protsesside häire.

Düspepsia valusündroom on suuresti identne ärritunud soole sündroomi valuga. Tavaliselt kaasneb sellega raskustunne, survetunne ja täiskõhutunne pärast söömist epigastimaalses piirkonnas, õhu või toidu röhitsemine, ebameeldiv metallimaitse suus ja mõnikord ka isutus. Patsiente häirib ka korin, roojamine ja suurenenud peristaltika. Sagedasemalt tekib kõhulahtisus ja mõnikord kõhukinnisus. Sellised häired, hoolimata asjaolust, et need häirivad patsiente, põhjustades neile arvukalt kannatusi, põhjustades asteenilisi ja vegetatiivseid häireid, ei mõjuta oluliselt patsientide sotsiaalset aktiivsust üldiselt.

Lisaks varasemate haiguste (gastriit, duodeniit, enteriit, koliit) tagajärjel tekkinud ensümaatilise aktiivsuse häireid põhjustavate tegurite arutamisele omistatakse suurt tähtsust psühhogeensetele mõjudele. On näidatud, et psühhosomaatilised mehhanismid võivad mõjutada seedetrakti toonust ja motoorseid funktsioone, põhjustades mitmesuguse iseloomuga häireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]