Psühhogeenne kõhuvalu - ravi

Kõhuvalu ja teiste seedetrakti psühhogeensete häirete ravimise põhiprintsiibid on ühtsed ja suunatud vaimse, vegetatiivse ja somaatilise sfääri korrigeerimisele, võttes arvesse iga konkreetse sündroomi eripära.

Psühhogeense päritoluga kõhuvalu vajab ravi, mille eesmärk on eelkõige vaimsete häirete korrigeerimine. Kasutatakse psühhoteraapiat (ratsionaalne, hüpnoos, käitumisteraapia, autogeenne teraapia), mis keskendub peamiselt patsiendi teadlikkusele seosest oma valu ja psühhogeensete tegurite vahel.

Psühhotroopsete ravimite valiku määrab psüühikahäire sündroomi struktuur. Vaimuhaiguse avastamise korral on näidustatud psühhiaatri konsultatsioon ja ravi.

Vegetatiivne korrektsioon viiakse läbi tavapäraste vahenditega - hingamisharjutuste abil ja vegetotroopsete ainete määramisega. Hingamisharjutusi kasutatakse kirjeldatud meetodi kohaselt. Tuleb rõhutada, et eksperimentaalsed andmed näitavad hingamisautomaatika olulist rolli seedetrakti motoorika reguleerimisel, millega seoses on hingamisautomaatika arengul patogeneetiliselt põhjendatud näidustused mitte ainult kõhuvalu, vaid ka teiste seedetrakti häirete raviks.

Kõhu migreeni ravitakse vastavalt migreeni ravimise põhireeglitele.

Epileptilise tekkega kõhuvalu korral on vaja määrata krambivastaseid ravimeid, olenevalt epilepsia vormist. Kõige sagedamini kasutatavad kombinatsioonid on baasravim fenobarbitaal (1-5 mg/kg 1-2 korda) karbamasepiinidega - finlepsiin, tegretool (7-15 mg/kg 2-3 korda). Kasutada võib ka klonasepaami (antelepsiin 0,1-0,2 mg/kg), bensodiasepiine (seduksen 0,15-2 mg/kg) ja teisi ravimeid.

Kui kõhuvalu on põhjustatud hüperventilatsioonist või tetaanilistest häiretest, on näidustatud mineraalkorrektorite kasutamine ja hingamishäirete korrigeerimisele suunatud erimeetmed.

Perioodilise haiguse ravis on terapeutiline efektiivsus madal. Kõige efektiivsemateks peetakse 4-aminokoliini rühma ravimeid (plaquenil, delagyl jne), antihistamiine (histoglobuliin, pipolfen, suprastin), ravimeid, mis mõjutavad sügavate, sealhulgas hüpotalamuse struktuuride funktsiooni (halidor, reserpiin, bensonal). Mõnedel patsientidel kaovad valuhood elukoha vahetamisel.

Päikesepõimiku kahjustuse ravi seisneb päikesesündroomi põhjuste väljaselgitamises ja sobiva etioloogilise ja patogeneetilise ravi läbiviimises.

"Mao" tabeetiliste kriiside korral määratakse joodi ja vismuti sisaldavad ravimid vastavalt juhistele. Kaalium- või naatriumjodiidi võetakse suu kaudu 3% lahusena, 1 supilusikatäis 3 korda päevas pärast sööki. Seejärel määratakse biokinooli ja teiste ravimite kuur.

Porfüüria ravis on võimalik ennetada ägedate kõhuvalu ja neuropaatia episoodide esinemist ilma neid põhjustavaid ravimeid välja kirjutamata. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel saab aminatsiini kasutada valu leevendamiseks ja hüpohondriliste häirete korrigeerimiseks. Glükoosi intravenoosne manustamine vähendab porfüriini eellasainete eritumist uriiniga; lisaks on näidustatud levuloosi ja hematiini intravenoosne manustamine.

Vertebrogeense päritoluga kõhuvalu korral hõlmab ravi meetmeid, mis mõjutavad patogeneesi selgroolüli ja ekstravertebraalseid (sh tserebraalseid) mehhanisme. Kui sideme-liigese aparaadi stabiilsus on nõrgenenud, luuakse passiivne (voodirežiim, kinnitusvahendid) fikseerimine ja stimuleeritakse lokaalse müogeense fikseerimise teket (stimuleeriv massaaž, biostimulantide - klaaskeha, aaloe, FiBS, rumaloni - sissetoomine). Diski songa esinemisel on vajalik neurokirurgi konsultatsioon. Näidustatud on desensibiliseerivad ravimid (pipolfeen, difenhüdramiin, suprastiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, voltaren, butadion, reopüriin, naprosiin). Efektiivsed on kaasatud lihaste novokaiiniblokaadid, mis viivad nende toonuse languseni ja valu vähenemiseni. Kõhulihaste tugevdamiseks tehakse spetsiaalseid harjutusi, kasutatakse manuaalteraapia tehnikaid ja on näidustatud nõelravi.

Kõhuvalu teiste orgaaniliste neuroloogiliste haiguste (hulgiskleroos, syringomyelia, kasvajad) korral on tihedalt seotud põhihaiguse dünaamikaga ja selle ravi sõltub vastava haiguse ravist.

Ärritunud soole sündroomi ja düspepsia ravi hõlmab psühhovegetatiivsete häirete korrigeerimist ja samaaegset toimet võimalikele patogeneetilistele mehhanismidele. Välja on kirjutatud antidepressandid (kõige sagedamini tritsüklilised antidepressandid) ja anksiolüütikumid (diasepiinravimid). Valu tugevnemisel määratakse spasmolüütikumid koos desensibiliseerivate ainetega. Soovitatav on dieet, kus on piiratud peristaltikat soodustavate toodete tarbimine. Lahtistid on vastunäidustatud. Psühhogeenne oksendamine nõuab aktiivset psühhoterapeutilist ravi. Suur tähtsus on arsti kohalolekul ja söömisprotsessist tähelepanu kõrvale juhtivate võtete kasutamisel; kasutatakse mahalaadimisdieediteraapiat ja püsiva oksendamise korral näljadieeti koos glükoosi intravenoosse manustamisega askorbiinhappega, kuumutatud leeliseliste lahustega ja suukaudsete fenotiasiinravimitega. Oksendamise hooge saab peatada 5 ml 5% barbamiili lahuse ja 1-2 ml 10% naatriumkofeiinbensoaadi lahuse intramuskulaarse süstimisega. Samuti on näidustatud psühhotroopsed ravimid.

Röhitsuse ja aerofaagia ravi seisneb vaimse ja vegetatiivse sfääri normaliseerimises. Mõnedel püsivatel aerofaagia juhtudel koos hüpohondrilise fikseerimise ja foobiliste häiretega on vaja pikaajalist psühhoterapeutilist ravi (mõnikord hüpnoosi, narkohüpnoosi abil).

"Kurgu tüki" ravimisel on vaja arvestada patogeneetiliste mehhanismide mitmemõõtmelisuse ja multifaktoriaalsusega. Vaimsete (emotsionaalsete) häirete korrigeerimine toimub psühhoterapeutilise mõjutamise (käitumis-, pereteraapia, hüpnoos) ja psühhotroopsete ravimite (tritsüklilised antidepressandid, anksiolüütikumid, neuroleptikumid) määramise abil. Selge efekt on täheldatud eriti alprasolaami määramisel (1 tablett 3-4 korda päevas mitme kuu jooksul). Vegetatiivne korrektsioon hõlmab vegetatiivsete kolmikravimite (anapriliin, obzidan, belloid, bellasone, pürroksan) määramist. Suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnuste esinemine nõuab mineraalkorrektorite ( T-vitamiin> 2, kaltsiumipreparaadid) määramist. Oluline punkt ravis on hingamisfunktsiooni häirete ja hüperventilatsioonisündroomi tunnuste kõrvaldamine.

Psühhogeense düsfaagia ravimise põhiprintsiibid on põhimõtteliselt samad, mis patsientidel, kellel on kurgus olev klomp. Kaltsiumiblokaatorite, sealhulgas hüdralasiini määramisel täheldati teatud terapeutilist toimet söögitoru toonuse suurendamisel düsfaagiliste häirete ja valu rinnus korral.

Psühhogeenne ummistus ja kõhulahtisus vajavad püsivat kompleksset ravi. Psühhoteraapia peaks olema suunatud haiguse sisemise pildi korrigeerimisele, hüpohondrilise fikseerimise ja foobiliste häirete vähendamisele. Vajalik on pikaajaline psühhotroopne ravi (kõige sagedamini antidepressantide ja neuroleptikumidega). Seedetrakti motoorika ja sekretsiooni reguleerimisel mängib suurt rolli hingamisautomaatika normaliseerimine (vt eespool). Vegetotroopseid ravimeid tuleks kombineerida suurenenud neuromuskulaarset erutuvust vähendavate ravimite (D2-vitamiini, kaltsiumi ja magneesiumi preparaatide) väljakirjutamisega. Oluline on dieediteraapia ja liigsete toitumispiirangute kaotamine, mida leidub paljudel patsientidel. On vaja kõrvaldada hüpokineesia ja kasutada mitmeid joogaharjutusi, mille eesmärk on parandada seedetrakti funktsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]