Ajakirjanik

Jurnista on tugev valuvaigisti, looduslik oopiumialkaloid. Selle toimeaine on hüdromorfoon, mis on tuntud tugeva valuvaigisti morfiinvesinikkloriidi derivaat. Jurnistat peetakse narkootiliseks aineks, mida väljastatakse rangelt retsepti alusel ja võetakse range järelevalve all.

Näidustused Ajakirjanik

Ravimit kasutatakse mitmesuguste etioloogiate tugeva valusündroomi korral:

• traumaatiliste või muude patoloogiliste kahjustuste põhjustatud tugev valu (välja arvatud peavigastused ja insult);
• müokardiinfarkti seisund;
• ulatuslikud põletushaavad;
• valu šoki seisund;
• valu siseorganite ägedate põletikuliste protsesside korral;
• soole-, maksa- ja neerukoolikud;
• opereerimatud onkoloogiliste haiguste juhud;
• enne ja pärast kirurgilisi sekkumisi;
• südame astma.

Vabastav vorm

Ravim on saadaval tablettidena, 7 tükki sünteetilistes blisterplaatides. Pappkarbid annotatsiooniga võivad sisaldada ühte või 4 blistrit.

Toimeaine on hüdromorfoon.

• 8 mg tabletid sisaldavad 7,12 mg toimeainet.
• 16 mg tabletid sisaldavad 14,24 mg toimeainet.
• 32 mg tabletid sisaldavad 28,48 mg toimeainet.
• 64 mg tabletid sisaldavad 59,96 mg toimeainet.

Preparaadi täiendavate ainete hulka kuuluvad laktoos, polüetüleenoksiid, makrogool, butüülhüdroksütolueen, tselluloosatsetaat, povidoon, naatriumkloriid, titaandioksiid, magneesiumstearaat, raudoksiid jne.

Tablettidel on pikaajaline toime, need on ümmarguse kujuga, mõlemal küljel kumer ja logo, mis näitab ravimi annust.

Tablettidel võib olla ka erinevaid värve, olenevalt annusest:

• 8 mg – punane;
• 16 mg – kollane;
• 32 mg – valge;
• 64 mg - sinine.

Farmakodünaamika

Ravimi toimeaine on morfiini sünteetiline derivaat, oopiumi alkaloidalkaloid. Tugev valuvaigistav toime on seletatav pärssiva toimega opioidretseptoritele, mis asuvad aju subkortikaalses struktuuris, samuti valuimpulsside läbimise blokeerimisega ajukoorde. Ravim mõjutab otseselt kesknärvisüsteemi ja silelihaseid, sealhulgas seedesüsteemis.

Jurnista võib põhjustada hingamisfunktsioonide, seedetrakti sekretoorse ja motoorse võimekuse pärssimist, samuti põieklapisüsteemi ja bronhide, sapipõie ning sisemiste naissuguelundite silelihaste toonuse suurenemist. Ravim võib aeglustada ainevahetusprotsesse ja alandada kehatemperatuuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Farmakokineetika

Pikatoimelise ravimi Zhurnista ühekordne annus hõlmab toimeaine kontsentratsiooni aeglast suurenemist seitsme tunni jooksul, mille järel selle sisaldus veres jääb muutumatuks umbes 20-24 tundi. Aine maksimaalne kogus tuvastatakse 12-14 tundi pärast manustamist. Sellised näitajad näitavad, et Zhurnista on piisav, et seda kasutada ainult üks kord päevas.

Ravim muutub biosaadavaks 23-25% võrra ja suur kogus rasva toidus ei mõjuta toimeaine imendumist.

Ravimi mitmekordne manustamine (rohkem kui 4 korda) võimaldab saavutada toimeaine sisalduse stabiilsust vereseerumis, samas kui Jurnista farmakokineetilised parameetrid ei muutu.

Pikaajalise toimega Jurnista võtmine üks kord iga 24 tunni järel annab vereseerumis sama kontsentratsiooni kui tavalise hüdromorfooni võtmine 4 korda päevas. Plasmavalkudega seondumine on <30%.

Metaboliidid erituvad organismist peamiselt kuseteede kaudu, ülejäänu sapijuhade kaudu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimi efektiivse ja samal ajal ohutu annuse määramiseks on vaja hinnata patsiendi seisundit, võttes arvesse valu olemust ja kaasnevaid patoloogiaid. Oopiumipreparaatidel võib olla patsientidele erinev mõju, seetõttu soovitavad spetsialistid ravi alustada minimaalse terapeutilise annusega. Algannust suurendatakse järk-järgult, kuni saavutatakse optimaalne valu leevendamise tase minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Zhurnista tablett tuleb alla neelata ilma närimise või purustamiseta, pesta maha vähemalt 200 ml vedelikuga. Soovitatav on seda võtta iga kord samal kellaajal, täpselt 24 tunni pärast. Kui patsient unustas annuse õigeaegselt võtta, tuleb see võtta niipea kui võimalik. Järgmine annus loetakse nüüd uuest viimasest tableti võtmise ajast.

Algannus ei tohiks ületada 8 mg päevas. Edasine annuse suurendamine vajadusel toimub iga kahe kuni kolme päeva järel, suurendades annust 25–100% võrra eelmisest annusest.

Mõnikord võib Jurnista kasutamise kõrval püsivate tugevate valusümptomitega patsientidele välja kirjutada ka teisi normaalse (mitte pikaajalise) toimega oopiumipreparaate. Selliste preparaatide osakaal Jurnistaga võrreldes ei tohiks ületada 10–25% selle päevasest annusest.

Ravikuur lõpetatakse järk-järgult, vähendades annust iga kahe päeva tagant 50% võrra, kuni naaseb minimaalse annuseni, mille järel saab ravi lõpetada. Ravi järsk lõpetamine võib esile kutsuda võõrutussündroomi. Kui valu annuse vähendamise perioodil taastub, suurendatakse annust uuesti lühiajaliselt 25% võrra, kasutades pikemaid intervalle.

[ 15 ]

Kasutamine Ajakirjanik raseduse ajal

Jurnista kasutamise kohta raseduse ajal ei ole täieulatuslikke kliinilisi uuringuid läbi viidud. On kindlalt teada, et ravimi toimeainet leidub rinnapiimas väikestes kogustes, kuid siiski leidub, mistõttu on Jurnista kasutamine imetamise ajal keelatud.

Teratogeense toime ohtu ravimi kasutamisel ei ole praegu uuritud, kuid eksperdid ei soovita Jurnistat raseduse ajal kasutada. See on tingitud asjaolust, et hüdromorfoon võib mõjutada emaka silelihaskiude ja pärssida vastsündinu hingamisfunktsiooni.

On teada juhtumeid, kus lastel, kelle emad said ravi opioidravimitega, tekkisid hiljem võõrutusnähud (somatoneuroloogilised või vaimsed häired).

Vastunäidustused

Valuvaigisti Zhurnista võtmisel on mitmeid vastunäidustusi:

• allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele;
• seedetrakti mis tahes osade ahenemine (seisund pärast mõningaid operatsioone või patoloogiaid), seedetrakti obstruktsioon, pimeda silmuse sündroom soolestikus;
• maksa talitlushäire;
• hingamisraskused;
• äge valu ebaselge diagnoosiga;
• bronhiaalastma aktiivne staadium;
• ravi MAO inhibiitoritega, samuti esimesed kaks nädalat pärast nende ravimite ärajätmist;
• ravi teiste opiaatidega;
• lapsepõlv (kuni 2 aastat);
• peavigastus, insult;
• palavikulised ja krambid;
• rasedus ja imetamine.

Journalistil on tugev mõju võimele juhtida sõidukit või käsitseda muid keerulisi mehhanisme. See mõju on eriti ilmne ravi esimesel päeval, annuse suurendamisel või ravimi ärajätmisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõrvalmõjud Ajakirjanik

Ravimil Zhurnista on üsna palju kõrvaltoimeid:

• düspeptilised sümptomid (hilinenud roojamine, iiveldus);
• suurenenud isu, soolehäired, janu, epigastriline valu, puhitus ja korin kõhus, gastroenteriidi teke;
• androgeenide ebapiisav sekretsioon;
• unehäired, depressioon, ärrituvus, teadvusehäired, psühho-emotsionaalsed häired;
• peavalud, pearinglus, tundlikkuse halvenemine, maitsetundlikkuse muutused, emotsionaalne ebastabiilsus;
• nägemisfunktsioonide halvenemine, kahekordne nägemine;
• südame rütmihäired, vererõhu destabiliseerumine, naha punetus;
• õhupuuduse ilmnemine, õhupuuduse tunne;
• suurenenud higistamine, naha sügelus;
• valu lihastes, liigestes, jäsemetes;
• kuseteede häired;
• libiido langus, erektsioonihäired;
• letargia, turse, palavik, võõrutussündroom;
• elektrolüütide ja vee tasakaalu häired, maksaensüümide hulga suurenemine, testosterooni hulga vähenemine vereringes.

[ 14 ]

Üleannustamine

Ajakirjaniku üledoosi tunnused:

• hingamiskeskuse depressioon;
• unisus kuni stuupaarse ja kooma seisundi tekkeni;
• apaatia, vererõhu ja temperatuuri langus;
• pupillide ahenemine;
• südamehaigused;
• raske üledoos – hingamisseiskus, südameseiskus, vereringe hüpoksia ja kollaps, isegi surm.

Üleannustamise korral tuleks erakorraliste meetmete eesmärk olla hingamisfunktsiooni taastamine, võimalusel kopsude kunstliku ventilatsiooni abil. Kui suur kogus ravimit on just alla neelatud, on vaja koheselt magu loputada.

Šokk ja algav kopsuödeem vajavad täiendavat hapnikuvarustust ja vasokonstriktoreid.

Südameseiskus nõuab tavaliselt südamemassaaži või defibrillatsiooni.

Hingamisfunktsiooni taastamiseks võib kasutada spetsiifilisi antidoote (naloksoon ja nalmefeen). Antidoodidel on lühiajaline toime, seega on patsiendi hoolikas jälgimine vajalik kuni stabiilse spontaanse hingamise taastumiseni. Antidoote ei tohiks kasutada ilma usaldusväärsete opioidide mõju tunnusteta organismile ning neid tuleks kasutada äärmise ettevaatusega patsiendi füüsilise sõltuvuse korral oopiumipreparaatidest: hüdromorfooni toime järsk lõpetamine võib esile kutsuda võõrutussündroomi.

Koostoimed teiste ravimitega

Jurnista ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi erutunud või depressioonis olekut, vererõhu destabiliseerumist.

Jurnista kasutamine koos morfiini agonistide ja antagonistidega (pentasotsiin, buprenorfiin, nalbufiin) võib vähendada valuvaigistavat toimet ja suurendada võõrutussündroomi riski. Selliste ravimite kombinatsioon on rangelt keelatud.

Jurniste'i samaaegne kasutamine barbituraatide, rahustite ja neuroleptikumide ning alkohoolsete jookidega võib esile kutsuda sõltuvust tekitava pärssiva toime, eriti hingamiskeskusele. Võivad tekkida hüpotensioon ja kooma.

Jurnista võib tugevdada lihasrelaksantide toimet ja põhjustada hingamisdepressiooni.

[ 16 ]

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida pimedas, kuivas ja lastele kättesaamatus kohas. Ravimi optimaalne säilitustemperatuur on 15–30 °C.

Säilitusaeg

Maksimaalne säilivusaeg on kuni 2 aastat.

[ 17 ]