Psühhogeenne kõhuvalu - diagnoosimine

Psühhogeenset kõhuvalu käsitleva osa kõige olulisem küsimus on kõhuvalu diagnoosimise kriteeriumide küsimus. Oluline on märkida, et ühest negatiivsest diagnoosist (siseorganite orgaanilise haiguse välistamine) ei piisa: on vaja tuvastada positiivsed diagnoosikriteeriumid. Tuginedes sellele psühhogeense kõhuvalu teemale pühendatud avaldatud töödele, võttes arvesse neurooside diagnoosimise kriteeriumide olemasolu ja kõhuvaluga patsientide uuringu tulemuste analüüsi, oleme tuvastanud psühhogeense kõhuvalu diagnoosimise juhtivad ja sekundaarsed kriteeriumid.

Peamised kriteeriumid kõhuvalu diagnoosimiseks:

1. kõhuvalu esinemine ilma orgaaniliste muutusteta siseorganites või teatud muutuste esinemisel, mis ei suuda selgitada valu raskust (algilis-orgaaniline dissotsiatsioon);
2. vaimsete tegurite seos ja osalemine valu nähtuses:
   • teatud ajalise seose olemasolu patsiendi elus esinevate objektiivsete stressirohkete sündmuste, kõhuvalu tekkimise ja kulgemise (intensiivistumine, ägenemine, vähenemine, kadumine, muutus) vahel;
   • teatud seose olemasolu psühhogeense olukorra dünaamika, patsiendi subjektiivsete kogemuste ja kõhuvalu kulgu vahel;
   • tegurite olemasolu, mis võiksid selgitada valu lokaliseerimist (kõhuvalu anamneesi olemasolu patsiendi keskkonnas - sümptomite mudel), patoloogilised (haigus, vigastus) ja füsioloogilised (rasedus) seisundid, psühhogeensete olukordade olemasolu struktuuris, mis aitaksid kaasa tähelepanu patoloogilisele fikseerimisele kõhupiirkonnale jne;
3. Kõhuvalu ei ole vaimse (psühhiaatrilise) haiguse tunnus.

Täiendavad kriteeriumid kõhuvalu diagnoosimiseks :

1. ebatavalised kliinilised ilmingud ja kõhuvalu kulg ning nende erinevus teadaolevatest somaatilistest kannatustest;
2. patsiendi käitumise muutus (valu olemasolust tulenevate teiseste privileegide saamine: puudegrupp, perekondlike suhete reguleerimine, võime vältida ebameeldivaid olukordi ja tegevusi jne);
3. muude valu ilmingute esinemine keha erinevates piirkondades ja siseorganite projektsioonitsoonis, hajusad valu ilmingud ("valulik isiksus", valule kalduvus);
4. psühhopatoloogiliste häirete esinemine patsiendil;
5. valu tugevuse ja patsiendi käitumise vaheline dissotsiatsioon;
6. psühhoteraapia ja psühhotroopsete ravimite kasutamise teatud mõju;
7. väljendunud psühhovegetatiivse sündroomi olemasolu ja kalduvus paroksüsmaalsele kulgemisele.

Kavandatud kriteeriumide puhul tuleb esile tõsta mitmeid aspekte.

Kõhuvalu tekkepõhjuse hindamine teatud siseorganite muutuste korral võib olla keeruline, kui need muutused ei ole valu patogeneesi aluseks, vaid toimivad ainult taustana. Patsiendi pikaajaline jälgimine ja kliinilise pildi dünaamika ning "minimaalse orgaanilise protsessi" dünaamika pidev võrdlemine võimaldab meil enesekindlalt tuvastada selle "tausta" rolli.

Tihe seos vaimse sfääri mitmete parameetrite dünaamika, patsiendi elusündmuste ja debüüdi vahel, kõhuvalu kulgemise dünaamika ja kliinilise pildi avaldumise vahel on tugev argument psühhogeense päritoluga kõhuvalu diagnoosimise kasuks. Patsiendid olid reeglina pikka aega (kuud, aastad) suunatud oma haiguse orgaanilise substraadi leidmisele ning sotsiaalpsühholoogilistest teguritest tingitud valu võimalus tundub neile enamasti ebatõenäoline. Lisaks on arvamus, et stress ja kogemused võivad patsiendil somaatiliste kannatuste esinemist paljastada ja süvendada, üsna reaalne ja loogiline. Seetõttu peab haiguse võimalikke psühhogeenseid põhjuseid otsiv arst omama teatud oskusi, paindlikkust ja teadmisi seda tüüpi analüüsi läbiviimise tehnikast. Peaasi, et pärast haiguse kliiniliste sümptomite üksikasjalikku tuvastamist on vaja ka märkamatult, kuid sihipäraselt selgitada patsiendi ettekujutust tema kannatustest (haiguse sisemine pilt). Seejärel on vaja selgitada elu anamneesi ja kogetud stressi, elusündmusi ning kindlaks teha haiguse psühhogeense olemuse tõestamiseks olulised tegurid, mis kajastuvad ülaltoodud kriteeriumides. Tuvastatud lisakriteeriume on enamasti lihtsam tuvastada, kuna need ei vaja sihipärast psühholoogilist analüüsi, erinevalt positiivse diagnostika kriteeriumidest (juhtkriteeriumid, punktid 2, a, b, c). Sageli on lisakriteeriumides kajastuvatest tunnustest piisav, et põhjendada kõhuvalu psühhogeenset olemust, kuid vea võimalus on oluliselt suurem kui juhtkriteeriumide kasutamisel.

Psühhogeense kõhuvalu iseloomulikuks tunnuseks on samaaegsete polüsüsteemsete vegetatiivsete ilmingute esinemine. Sellisel juhul määrab kõhuvalu kulgumustrid lisaks eespool nimetatud psühhogeneesi teguritele suuresti ka kalduvus paroksüsmaalse kulu tekkele. Reeglina on nende patsientide kõhuvalu püsiva paroksüsmaalse iseloomuga. Patsientide uurimine võimaldas meil tuvastada hüperventilatsiooni ja tetaanilise iseloomu ilminguid nende sündroomses "keskkonnas".

Seega on nende patsientide väljendunud psühhovegetatiivse sündroomi esinemine üks nende kliinilise ilmingu tunnuseid ja kalduvus paroksüsmidele peegeldab nende kulgu eripära.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]