Nikotiini mürgistus: äge, krooniline

Püridiini lämmastikku sisaldava ühendi, tubaka alkaloidi nikotiini derivaat on tugev neuro- ja kardiotoksiin. Lisaks suitsetamise tegelikule kahjule, mis põhjustab füüsilist ja vaimset sõltuvust, võib esineda otsene nikotiinimürgistus nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Epidemioloogia

Kuni viimase ajani oli nikotiinimürgitus suhteliselt haruldane ja seda seostati tavaliselt kokkupuutega vees lahustuvaid nikotiinisoolasid sisaldavate insektitsiididega. E-sigarettide populaarsus on aga märgatavalt suurendanud teatatud mürgistusjuhtumite arvu. Eksperdid hoiatavad nikotiini negatiivsete mõjude suurenemise eest aurude kujul.

Ameerika mürgistuskontrolli keskuste liidu (AAPCC) statistika kohaselt kasvas aastatel 2011–2014 e-sigarettide ja vedela nikotiiniga mürgituste määr 14,6 korda – 271 juhtumilt aastas enam kui 3,9 tuhandeni aastatel 2015–2017. Alla 6-aastaste laste kokkupuute kohta vedela nikotiiniga on rohkem kui 2500 teadet (84% lastest olid alla kolmeaastased): 93% juhtudest tekkis nikotiinimürgitus vedela nikotiini neelamisel aurustamiseks. Ameerika Ühendriikides registreeriti üks surmajuhtum hingamispeetuse tagajärjel.

Mõnede aruannete kohaselt on rohelise tubaka haiguse levimus kogu maailmas vahemikus 8,2–47%. Ja Indias on keskmiselt 73% tubakalehtede korjajatest kroonilise nikotiinimürgistuse sümptomid.

Põhjused nikotiini mürgistus

Nikotiini üledoos ja selle liigne mõju organismile on ägeda nikotiinimürgistuse põhjuseks. Täiskasvanute jaoks peab WHO seda ühekordseks surmavaks annuseks 40-60 mg või 0,5-1,0 mg / kg kehakaalu kohta (suukaudselt - 6,5-13 mg / kg) ja lastele - 0,1 mg / kg. Toksikoloogid juhivad tähelepanu ka sellele, et kümmekond järjest suitsetatud sigaretti või 10 ml nikotiini sisaldavat lahust võib olla surmav. Üleannustamine suitsetamisel tundub ebatõenäoline, kuna organism saab vaid kümnendiku tavasigaretis sisalduvast nikotiinist (umbes 1 mg) (10-15 mg). [1]

Seega on nikotiinimürgistuse riskitegurid sissehingamine, allaneelamine allaneelamise teel (sealhulgas suitsetamisest loobumise lisavahendina saadaval olevate nikotiini närimiskummide või pastillide kasutamisel) või naha kaudu imendumine (eriti kui plaastreid kasutatakse valesti). Olenevalt margist ja suurusest – tagada päeva jooksul kehasse transdermaalne 5-22 mg nikotiini sissevõtt).

Potentsiaalselt mürgine väikelastele on ühe sigareti või kolme või nelja sigaretikoni allaneelamine.

Kuid viimasel ajal on enamiku nikotiinimürgituse juhtude taga olnud  e-sigaretid või veipimine  – nende sigarettide suitsetamine (kasutades Electronic Nicotine Delivery Systems ehk ENDS), samuti kontsentreeritud lahus nende täitmiseks, mis sisaldab vedelat nikotiini ja on mürgine, eriti väikelastele. [2], 

Samas on suitsetajatega võrreldes suurem risk nikotiinimürgistuse tekkeks neil, kes proovivad veipimist (kuumutatud nikotiini sisaldava lahuse aurude sissehingamist) ilma regulaarse suitsetamise kogemuseta. Nikotiiniplaastri või nikotiiniga närimiskummi kasutamine suitsetamise ajal on samuti täis üleannustamist.

Nikotiinsulfaadi lahust sisaldavate pestitsiidide juhuslikku/suitsidaalset allaneelamist ei saa välistada. Ja inimesed, kes koguvad istandikele värskeid tubakalehti, kogevad kroonilist nikotiinimürgitust, mida nimetatakse rohelise tubaka haiguseks, mis on seotud nikotiini tungimisega läbi naha.

Pathogenesis

Toksilisuse mehhanism, st nikotiinimürgituse – 3-(N-metüülpürrolidüül-2)püridiini – patogenees on hästi teada. Alkaloid võib imenduda läbi suu limaskesta, kopsude, naha või soolte ning läbida kõik bioloogilised membraanid. See toimib keha südame-veresoonkonna, hingamisteede, seede- ja närvisüsteemile, seondudes tsentraalsete ja perifeersete n-kolinergiliste retseptoritega, mis tagavad närviimpulsside edastamise (neurotransmitteri atsetüülkoliini transmembraansed retseptorid, tundlikud nikotiini suhtes).

Selle tulemusena paljastatakse autonoomse närvisüsteemi ganglionid, mis stimuleerib  sümpaatilist närvisüsteemi . Selle kokkupuutega saabub hetk, mil n-kolinergilised retseptorid blokeeritakse ja  parasümpaatilise närvisüsteemi  töö inhibeeritakse, mis viib ganglionilise ja neuromuskulaarse blokaadini.

Nikotiin toimib ettearvamatult ka m-kolinergilise retseptori agonistina (muskariinsed atsetüülkoliini retseptorid), põhjustades parasümpaatilist tüüpi reaktsioone.

Sümptomid nikotiini mürgistus

Nikotiin ei avalda mitte ainult kohalikku toimet, vaid mõjutab sihikindlalt ka perifeerset ja kesknärvisüsteemi. Mürgistuse korral sõltuvad esimesed nähud allaneelatud nikotiini kogusest ja kehakaalust ning väljenduvad ärrituse ja põletusena suus ja kurgus, suurenenud süljeerituse, pearingluse ja peavalude, iivelduse ja oksendamise, kõhuvalu ja kõhulahtisusena (selle suurenemise tõttu). Seedetrakti peristaltika).

Tavaliselt toimub äge nikotiinimürgitus kahes etapis või faasis. Esimese 15-60 minuti jooksul - lisaks ülaltoodule - esinevad sellised sümptomid nagu kiire, raske hingamine ja köha; südame löögisageduse tõus koos selle tõusuga (tahhükardia); vererõhu tõus; tugev higistamine; treemor, lihaste fastsikulatsioonid ja krambid.

Teises etapis - mõne tunni pärast - algab nikotiini depressiivne toime, mida tõendavad: vererõhu langus, mioos (pupillide ahenemine), bradükardia (südame löögisageduse langus), kodade virvendus ja õhupuudus, kahvatus. Naha ja külmavärinad, letargia, lihasnõrkus, unisus. Äärmuslikel juhtudel esineb hingamisraskus ja selle rikkumine, teadvuse depressioon (kummardus) või selle kaotus, mis võib areneda kollapsiks ja koomaks. Surma võimalus ei ole välistatud - hingamislihaste halvatuse ja/või tsentraalse hingamispuudulikkuse tõttu.

Krooniline nikotiinimürgistus võib väljenduda sagedase peavalu ja kõhuvalu, füüsilise vastupidavuse ja unehäirete, halva isu ja iivelduse, õhupuuduse, vererõhu hüppe ja pulsisageduse muutuste (tahhükardiast bradükardiani) koos kardialgia, liighigistamise ja dehüdratsiooniga., silmade ärritus ja nägemiskahjustus, stomatiit ja igemete veritsemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Kerge ägeda mürgistuse õigeaegne ravi tagab täieliku paranemise, kuid rasketel juhtudel ja kroonilise mürgistuse korral võivad sellel olla pikaajalised tagajärjed ja tüsistused.

Pärast mürgistust võivad püsida suurenenud uimasus ja külmavärinad, üksikute lihaste jäikus, letargia ja hingamisprobleemid.

Nikotiin põhjustab ka vabade rasvhapete taseme tõusu vereplasmas koos selle viskoossuse suurenemisega; suurendab glükogeeni sünteesi (mis viib tühja kõhuga veresuhkru taseme languseni); pärgarteri verevoolu vähenemine ja verevoolu suurenemine skeletilihastes.

Krooniline nikotiinimürgitus raskendab haavandtõve ja allergiate kulgu; mõjutab insuliiniresistentsust ja soodustab metaboolset sündroomi; põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, südamepuudulikkust ja stenokardiat. Naistel võivad esineda menstruaaltsükli häired, varajane menopaus, ebanormaalne rasedus.

Vabatahtlik nikotiinimürgitus, mida arstid peavad suitsetamiseks, põhjustab suurenenud lipiidide peroksüdatsiooni, suurenenud oksüdatiivset stressi ja neuronite apoptoosi ning DNA kahjustusi. Pikaajaline kokkupuude n-kolinergiliste retseptoritega põhjustab mitmesuguseid negatiivseid pikaajalisi mõjusid elundisüsteemidele, immuunsusele ja reproduktiivtervisele.

Kas ma võin suitsetada pärast nikotiini mürgitust? Mõnel juhul põhjustab mürgistus, eriti tõsine mürgistus, suitsetamise vastu vastumeelsust ja arstid soovitavad seda ära kasutada ja sõltuvusele igaveseks lõpu teha.

Diagnostika nikotiini mürgistus

Nikotiinimürgistuse korral tehakse diagnoos sümptomite ja ajaloo põhjal.

Ägeda nikotiinimürgistuse kinnitamiseks võib teha uriini- ja vereanalüüse – nikotiini või selle metaboliidi kotiniini sisalduse kohta, mis püsib seerumis 18-20 tundi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mürgistuse korral fosfororgaaniliste ainete, metüülalkoholi, opiaatide, n-kolinomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite ja koliinesteraasi inhibiitoritega.

Ravi nikotiini mürgistus

Mürgistussümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi. Esmaabi nikotiinimürgistuse korral on vees lahustatud aktiivsöe allaneelamine, et vähendada nikotiini imendumist seedetraktist. Kui see imendub läbi naha, tuleb seda kohta pesta jooksva veega vähemalt veerand tundi. Lisaks pestakse magu kaaliumpermanganaadi lahusega.

Ravi, mis on sisuliselt toetav, viiakse läbi haiglas. Kui mürgistus toimus hingamisteede kaudu, on vajalik hapniku-süsivesiku sissehingamine; hingamisprobleemid lahendatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Hemodialüüs, hemoperfusioon või muud kehavälised meetodid ei eemalda nikotiini verest, mistõttu neid ei kasutata.

Kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

• m-antikolinergiline atropiin (0,1% lahuse subkutaanne või intramuskulaarne süstimine bradükardia, hüpotensiooni ja õhupuuduse korral);
• α-blokaator fentolamiin (metaansulfonaat), mida manustatakse intravenoosselt veresoonte spasmide leevendamiseks ja nende valendiku laiendamiseks, samuti vererõhu alandamiseks;
• krambivastased anksiolüütikumid, bensodiasepiini derivaadid;
• β-blokaator Anapriliin (Propranolool, Propamiin), mis leevendab tahhükardiat ja südame rütmihäireid, normaliseerib kõrget vererõhku.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis nikotiinimürgistuse ennetamiseks on suitsetamisest loobumine ja teiste nikotiini sisaldavate ainete kasutamine.

Teised ennetusmeetmed hõlmavad naha kaitsmist nikotiini sisaldavate e-vedelike kasutamisel; nikotiinitoodete ohutu hoidmine lastele kättesaamatus kohas; nikotiinitoodete, sealhulgas sigaretikonide ja tühjade e-sigareti nikotiinikassettide õige hävitamine.

2016. Aasta mais võttis Euroopa Parlament vastu EL tubakatoodete direktiivi, mis reguleerib elektrooniliste sigarettide kasutamist 28 EL-i liikmesriigis. Selle ametliku dokumendi kohaselt võib nikotiini sisaldavat vedelikku müüa ainult siis, kui nikotiini kontsentratsioon ei ületa 20 mg/ml.

USA-s jõustus 2016. Aasta juulis laste nikotiinimürgistuse ennetamise seadus, mis nõuab nikotiini sisaldavate e-vedelike tootjatelt pakendinõuete täitmist ja üldist vastavussertifikaati.

Prognoos

Nikotiinimürgistuse all kannatavate inimeste väljavaated sõltuvad sellest, kui palju nikotiini sisse neelatakse ja kui kiiresti nad ravi otsivad. Kiire arstiabi korral on prognoos hea ja enamik inimesi paraneb täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta.

Harvadel juhtudel võib tõsine nikotiinimürgitus lõppeda surmaga.