Nikotiinimürgistus: äge, krooniline

Lämmastikuühendi püridiini derivaat, tubaka alkaloid nikotiin, on tugev neuro- ja kardiotoksiin. Lisaks suitsetamise enda kahjulikkusele, mis põhjustab füüsilist ja psühholoogilist sõltuvust, võib nii täiskasvanutel kui ka lastel esineda otsene nikotiinimürgistus.

Epidemioloogia

Kuni viimase ajani oli nikotiinimürgistus suhteliselt haruldane ja tavaliselt seostati seda vees lahustuvaid nikotiinisoolasid sisaldavate putukamürkide mõjuga. E-sigarettide populaarsus on aga mürgistusjuhtumite arvu märkimisväärselt suurendanud. Eksperdid hoiatavad auru kujul oleva nikotiini suurenenud negatiivsete mõjude eest.

Ameerika Mürgistuskeskuste Assotsiatsiooni (AAPCC) statistika kohaselt suurenes e-sigarettide ja vedela nikotiini mürgistuse määr aastatel 2011–2014 14,6 korda – 271 juhult aastas enam kui 3,9 tuhandeni. Aastatel 2015–2017 registreeriti üle 2,5 tuhande teate alla 6-aastaste laste kokkupuutest vedela nikotiiniga (84% lastest olid alla 3-aastased): 93% juhtudest tekkis nikotiinimürgistus vedela nikotiini aurutamisel. Ameerika Ühendriikides registreeriti üks surmaga lõppenud juhtum hingamisseiskuse tõttu.

Mõnede andmete kohaselt varieerub rohelise tubaka haiguse levimus kogu maailmas 8,2–47%. Ja Indias on keskmiselt 73%-l tubakalehtede korjajatest kroonilise nikotiinimürgistuse sümptomid.

Põhjused nikotiinimürgistus

Nikotiini üledoos ja selle liigne mõju organismile on ägeda nikotiinimürgistuse põhjused. Täiskasvanute puhul peab WHO ühekordseks surmavaks annuseks 40–60 mg ehk 0,5–1,0 mg/kg kehakaalu kohta (suukaudselt – 6,5–13 mg/kg) ja laste puhul 0,1 mg/kg. Toksikoloogid märgivad ka, et umbes kümme järjest suitsetatud sigaretti või 10 ml nikotiini sisaldavat lahust võib lõppeda surmaga. Suitsetamisest tulenev üledoos tundub ebatõenäoline, kuna organism saab vaid kümnendiku tavalises sigaretis (10–15 mg) sisalduvast nikotiinist (umbes 1 mg). [ 1 ]

Seega on nikotiinimürgistuse riskiteguriteks selle sissehingamine, allaneelamine (sealhulgas nikotiini närimiskummi või pastillide kasutamise kaudu, mis on saadaval täiendava vahendina suitsetamisest loobumiseks) või imendumine läbi naha (eelkõige plaastrite vale kasutamise kaudu, mis – olenevalt kaubamärgist ja suurusest – tagavad transdermaalse nikotiini manustamise organismi 24 tunni jooksul 5–22 mg nikotiini).

Üks sigaret või kolm või neli sigaretikoni võivad olla väikelastele potentsiaalselt mürgised, kui nad satuvad seedetrakti.

Kuid viimastel aastatel on enamik nikotiinimürgistuse juhtumeid seostatud e-sigarettide või vapimisega – nende sigarettide suitsetamine (kasutades elektroonilisi nikotiini manustamise süsteeme ehk ENDS-e) ja nende täitmiseks kasutatava kontsentreeritud lahusega, mis sisaldab vedelat nikotiini ja on mürgine, eriti väikelastele. [ 2 ]

Need, kes proovivad aurutamist (kuuma nikotiinilahuse aurude sissehingamist) ilma regulaarse suitsetamise kogemuseta, on suuremas nikotiinimürgistuse ohus kui suitsetajad. Nikotiiniplaastri või nikotiininärimiskummi kasutamine suitsetamise ajal on samuti üledoosioht.

Nikotiinsulfaadi lahust sisaldavate pestitsiidide juhuslik/enesetapjalik allaneelamine pole välistatud. Ja inimesed, kes koguvad istandustes värskeid tubakalehti, kannatavad kroonilise nikotiinimürgistuse all, mida tuntakse rohelise tubaka haigusena ja mis on seotud nikotiini tungimisega läbi naha.

Pathogenesis

Toksilisuse mehhanism ehk nikotiini – 3-(N-metüülpürrolidüül-2)püridiini – mürgistuse patogenees on hästi uuritud. Alkaloid võib imenduda läbi suu limaskesta, kopsude, naha või soolte ning läbida kõiki bioloogilisi membraane. See mõjutab organismi südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, seede- ja närvisüsteemi, seondudes tsentraalsete ja perifeersete n-kolinergiliste retseptoritega (neurotransmitteri atsetüülkoliini transmembraansed retseptorid, mis on nikotiini suhtes tundlikud), mis tagavad närviimpulsside ülekande.

Selle tulemusena paljastuvad autonoomse närvisüsteemi ganglionid, mis stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi. Selle efekti edenedes saabub hetk, mil n-kolinergilised retseptorid blokeeritakse ja parasümpaatilise närvisüsteemi töö pärsitakse, mis viib ganglioni- ja neuromuskulaarse blokaadini.

Nikotiin toimib ettearvamatult ka m-kolinergiliste retseptorite (muskariinsete atsetüülkoliini retseptorite) agonistina, põhjustades parasümpaatilisi reaktsioone.

Sümptomid nikotiinimürgistus

Nikotiinil pole mitte ainult lokaalne toime, vaid see mõjutab spetsiifiliselt ka perifeerset ja kesknärvisüsteemi. Mürgistuse korral sõltuvad esimesed nähud kehasse sattunud nikotiini hulgast ja kehakaalust ning avalduvad ärrituse ja põletustundena suus ja kurgus, suurenenud süljeerituse, pearingluse ja peavalude, iivelduse ja oksendamise, kõhuvalu ja kõhulahtisusena (suurenenud seedetrakti peristaltika tõttu).

Äge nikotiinimürgistus tekib tavaliselt kahes etapis või faasis. Esimese 15–60 minuti jooksul – lisaks eelnevale – esinevad sellised sümptomid nagu kiire, raske hingamine ja köha; südame löögisageduse tõus koos selle kiirenemisega (tahhükardia); vererõhu tõus; tugev higistamine; värisemine, lihastõmblused ja krambid.

Teises etapis – mõne tunni pärast – algab nikotiini pärssiv toime, mille sümptomiteks on: vererõhu langus, mioos (pupillide ahenemine), bradükardia (südame löögisageduse langus), kodade virvendus ja õhupuudus, kahvatu nahk ja külmavärinad, letargia, lihasnõrkus, unisus. Äärmuslikel juhtudel esineb hingamisraskusi ja nende halvenemist, teadvuse langust (prostratsiooni) või kaotust, mis võib progresseeruda kollapsiks ja koomaks. Ei ole välistatud ka surmaga lõppeva tulemuse võimalus – hingamislihaste halvatuse ja/või tsentraalse hingamispuudulikkuse tõttu.

Krooniline nikotiinimürgistus võib avalduda sagedaste peavalude ja kõhuvalu, füüsilise vastupidavuse vähenemise ja unehäirete, isutuse ja iivelduse, õhupuuduse, vererõhu tõusu ja südame löögisageduse muutustena (tahhükardiast bradükardiani) koos kardialgia, hüperhidroosi ja dehüdratsiooniga, silmade ärrituse ja nägemise halvenemise, stomatiidi ja igemete veritsemisena.

Tüsistused ja tagajärjed

Kerge ägeda mürgistuse korral tagab kiire abi täieliku paranemise, kuid rasketel juhtudel ja kroonilise mürgistuse korral võivad esineda pikaajalised tagajärjed ja tüsistused.

Pärast mürgistust võib esineda suurenenud unisus ja külmavärinad, üksikute lihaste jäikus, letargia ja hingamisprobleemid.

Nikotiin põhjustab ka vabade rasvhapete taseme tõusu vereplasmas koos selle viskoossuse suurenemisega; suurendab glükogeeni sünteesi (mis viib tühja kõhu veresuhkru taseme languseni); koronaarverevoolu vähenemist ja verevoolu suurenemist skeletilihastes.

Krooniline nikotiinimürgistus raskendab peptilise haavandi ja allergiate kulgu; mõjutab insuliiniresistentsust ja soodustab metaboolset sündroomi; viib arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja stenokardia tekkeni. Naistel võivad esineda menstruaaltsükli häired, varajane menopaus ja ebanormaalne rasedus.

Vabatahtlik nikotiinimürgistus, mida arstid peavad suitsetamiseks, põhjustab lipiidide peroksüdatsiooni suurenemist, oksüdatiivse stressi ja neuronite apoptoosi suurenemist ning DNA kahjustusi. Pikaajaline kokkupuude n-kolinergiliste retseptoritega põhjustab laia valikut negatiivseid pikaajalisi mõjusid organsüsteemidele, immuunsusele ja reproduktiivtervisele.

Kas pärast nikotiinimürgitust on võimalik suitsetada? Mõnel juhul põhjustab mürgistus, eriti raske, vastumeelsust suitsetamise vastu ja arstid soovitavad seda ära kasutada ning halva harjumuse igaveseks lõpetada.

Diagnostika nikotiinimürgistus

Nikotiinimürgistuse korral diagnoositakse sümptomid ja anamnees.

Ägeda nikotiinimürgistuse kinnitamiseks saab teha uriini- ja vereanalüüse nikotiini või selle metaboliidi kotiniini sisalduse kontrollimiseks, mis püsib seerumis 18–20 tundi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mürgistuse korral organofosforiühendite, metüülalkoholi, opiaatide, n-kolinomimeetikumide rühma ravimite ja koliinesteraasi inhibiitoritega.

Ravi nikotiinimürgistus

Mürgistusnähtude ilmnemisel tuleb kutsuda erakorraline meditsiiniabi. Nikotiinimürgistuse esmaabiks haiglaeelselt antakse vees lahustatud aktiivsütt – et proovida vähendada nikotiini imendumist seedetraktist. Kui see on imendunud läbi naha, tuleb seda piirkonda pesta voolava veega vähemalt veerand tundi. Lisaks loputatakse magu kaaliumpermanganaadi lahusega.

Ravi, mis on sisuliselt toetav, viiakse läbi haiglas. Kui mürgistus on toimunud hingamisteede kaudu, on vajalik hapniku-süsivesikute sissehingamine; hingamisprobleemid lahendatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Hemodialüüs, hemoperfusioon või muud kehavälised meetodid ei eemalda verest nikotiini, seega neid ei kasutata.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• m-antikolinergiline ravim Atropiin (0,1% lahuse subkutaanne või intramuskulaarne süstimine bradükardia, hüpotensiooni ja õhupuuduse korral);
• α-blokaator fentolamiin (metaansulfonaat), mida manustatakse intravenoosselt veresoonte spasmide leevendamiseks ja nende valendiku laiendamiseks, samuti vererõhu alandamiseks;
• krambivastased anksiolüütikumid, bensodiasepiini derivaadid;
• β-blokaator Anaprilin (propranolool, propamiin), mis leevendab tahhükardiat ja südame rütmihäireid ning normaliseerib kõrget vererõhku.

Ärahoidmine

Nikotiinimürgistuse ennetamise kõige tõhusam viis on suitsetamisest ja muude nikotiini sisaldavate ainete tarvitamisest loobumine.

Teiste ennetavate meetmete hulka kuuluvad naha kaitsmine nikotiini sisaldavate vedelike kasutamisel; nikotiinitoodete ohutu hoidmine lastele kättesaamatus kohas; ja nikotiinitoodete, sealhulgas sigaretikoni ja tühjade nikotiini e-sigareti padrunite nõuetekohane utiliseerimine.

2016. aasta mais võttis Euroopa Parlament vastu ELi tubakatoodete direktiivi, mis käsitleb elektrooniliste sigarettide kasutamise reguleerimist 28 ELi liikmesriigis. Selle ametliku dokumendi kohaselt võib nikotiini sisaldavat vedelikku müüa ainult siis, kui nikotiini kontsentratsioon ei ületa 20 mg/ml.

Alates 2016. aasta juulist on Ameerika Ühendriikides kehtinud lapsepõlves esineva nikotiinimürgistuse ennetamise seadus, mis nõuab nikotiini sisaldavate e-sigaretivedelike tootjatelt pakendinõuete järgimist ja üldise vastavussertifikaadi olemasolu.

Prognoos

Nikotiinimürgistusega inimeste väljavaated sõltuvad sellest, kui palju nikotiini nad sisse võtsid ja kui kiiresti nad ravi otsivad. Kiire arstiabi korral on väljavaated head ja enamik inimesi paraneb täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta.

Harvadel juhtudel võib raske nikotiinimürgistus lõppeda surmaga.