Nikotiini mürgistus: äge, krooniline

Lämmastikuühendi püridiini derivaat, tubaka alkaloidi nikotiin on tugev neuro- ja kardiotoksiin. Lisaks suitsetamise kahjudele, põhjustades füüsilist ja vaimset sõltuvust, võib nii täiskasvanutel kui ka lastel olla otsene nikotiinimürgitus.

Epidemioloogia

Kuni viimase ajani oli nikotiinimürgitus suhteliselt haruldane ja seda seostati tavaliselt vees lahustuvaid nikotiinisoolasid sisaldavate insektitsiididega. Kuid e-sigarettide populaarsus on teatatud mürgistusjuhtumite arvu märkimisväärselt suurendanud. Eksperdid hoiatavad nikotiini suurenenud kahjulike mõjude eest auru kujul.

Ameerika mürgikontrolli keskuste assotsiatsiooni (AAPCC) statistika näitab, et aastatel 2011–2014 kasvas e-sigarettide ja vedela nikotiini mürgistumise määr 14,6 korda, 271 juhtumist aastas enam kui 3900-ni. Aastatel 2015-2017 oli alla 6-aastastel lastel rohkem kui 2500 teadet vedela nikotiiniga kokkupuute kohta (84% lastest olid alla kolmeaastased): 93% nikotiini mürgistusjuhtudest hõlmas vedela nikotiini allaneelamist vapinguks. USA-s teatati ühest hingamisseiskumisest tuleneva surmajuhtumi.

Mõne teate kohaselt on rohelise tubakahaiguse levimus kogu maailmas 8,2% -lt 47% -ni. Ja Indias on keskmiselt 73% tubakalehtede korjajatest kroonilise nikotiini mürgistuse sümptomeid.

Põhjused nikotiini mürgistus

Nikotiini üleannustamine ja nikotiiniga kokkupuude on ägeda nikotiini mürgistuse põhjused. Täiskasvanute jaoks on ühekordne surmav annus, kes arvestab 40–60 mg või 0,5–1,0 mg/kg kehakaalu (suu kaudu-6,5–13 mg/kg) ja lastele-0,1 mg/kg. Toksikoloogid osutavad ka sellele, et umbes tosinat sigaretti, mida suitsetatakse järjest või 10 ml nikotiini sisaldavat lahust, võib olla surmav. Üleannustamine on ebatõenäoline, kuna keha saab ainult ühe kümnendiku nikotiinist (umbes 1 mg), mis sisaldub tavalises sigaretis (10–15 mg). [1]

Niisiis on nikotiini joobeseisundi riskifaktorid sissehingamine, allaneelamine (sealhulgas nikotiinkummide või lozenge'i kasutamine, mis on saadaval täiendavate tubakatoodete abivahenditena), või naha kaudu imendumine (eriti plaastrite ebaõige kasutamine, mis sõltub brändist ja suurusest - tagab 5–22 mg nikotiini transdermaalselt üleöö).

Üks sigarett või kolm või neli sigareti, mis siseneb GI-traktile, on potentsiaalselt väikestele lastele toksiline.

Kuid viimasel ajal, elektroonilised sigaretid -või vapsimine-nende sigarettide suitsetamine (kasutades elektroonilisi nikotiini kohaletoimetamissüsteeme või otsa) ja kontsentreeritud lahendus nende täitmiseks, mis sisaldab vedelat nikotiini ja on mürgised, eriti väikestele lastele-, on enamiku nikotiinide poisse. [2]

Samal ajal on neil, kes proovivad vapingut (soojendatud nikotiini sisaldava lahuse sissehingamine) ilma regulaarse suitsetamise kogemusteta suurem nikotiinimürgituse oht kui suitsetajad. Nikotiiniplaastri või nikotiini kummi kasutamine samal ajal suitsetamise ajal võib põhjustada ka üledoosi.

Nikotiinsulfaadi lahust sisaldavate pestitsiidide juhuslikku/enesetapu allaneelamist ei saa välistada. Ja inimestel, kes koristavad istandustest värskeid tubakalehti, on krooniline nikotiinimürgitus, mida nimetatakse roheliseks tubakahaiguseks, tänu nikotiini tungimisele läbi naha.

Pathogenesis

Toksilisuse mehhanism, st mürgistuse patogenees nikotiini, 3- (N-metüülpürrolidüül-2) püridiini abil, on hästi mõistetav. Alkaloidi saab imenduda suukaudse limaskesta, kopsude, naha või soolestiku kaudu ja läbida kõik bioloogilised membraanid. See toimib keha südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetraktide ja närvisüsteemidega, seondudes kesk- ja perifeersete N-kolinoretseptoritega (neurotransmitterite atsetüülkoliini transmembraansed retseptorid, mis on tundlikud nikotiini suhtes), mis tagavad närvimpulside ülekande.

Selle tulemusel paljastatakse autonoomse närvisüsteemi ganglionid, mis stimuleerivad sümpaatilist närvisüsteemi. Selle kokkupuute edenedes tuleb punkt, kus N-cholinoretseptorid on blokeeritud ja parasümpaatiline närvisüsteem on pärsitud, mille tulemuseks on ganglioniline ja neuromuskulaarne blokaad.

Nikotiin toimib ettearvamatult ka m-cholinoretseptorite (muskariini atsetüülkoliini retseptorid) agonistina, põhjustades parasümpaatilise tüüpi reaktsioone.

Sümptomid nikotiini mürgistus

Nikotiinil pole mitte ainult lokaalset mõju, vaid sellel on ka sihitud mõju perifeersele ja kesknärvisüsteemile. Mürgituses sõltuvad esimesed märgid sisseloetatud nikotiini kogusest ja kehakaalust ning avalduvad ärritus ja põletamisel suu ja kurgus, suurenenud süljetootmise, pearingluse ja peavalude, iivelduse ja oksendamise, kõhuvalu ja kõhulahtisuse tõttu (suurenenud gastrointointähisperistakside tõttu).

Äge nikotiinimürgitus toimub tavaliselt kahes etapis või faasis. Esimese 15-60 minuti jooksul - lisaks ülalnimetatud - on sellised sümptomid nagu kiire hingamine ja köhimine; suurenenud südamelöök koos selle suurenemiskiirusega (tahhükardia); vererõhu tõus; rikkalik higistamine; värisemine, lihaste lukustus ja krambid.

Teises etapis, mõni tund hiljem, algab nikotiini depressant mõju, mida tõendab BP, mioosi (õpilase ahenemine), bradükardia (südame löögisageduse vähenemine), kodade virvendus ja düspnea, kahvatu nahk ja külmavärinad, letargia, lihaste nõrkus ja drowness. Äärmuslikel juhtudel on raskusi hingamise ja selle häirete, teadvuse depressiooni (proteesimise) või teadvuse kaotuse osas, mis võib areneda kokkuvarisemiseks ja koomasse. Hingamisteede lihaste ja/või hingamispuudulikkuse halvatuse tõttu surmavõimalust ei saa välistada.

Krooniline nikotiinimürgitus võib ilmneda sagedase peavalu ja kõhuvalu, füüsilise vastupidavuse ja unehäirete vähenemise, kehva söögiisu ja iivelduse, hingelduse, BP-naelu ja muutustega HR-is (tahhükardiast kuni bradükardiani) kardiliaaliarvestusega, hüperhidroosi ja visuaalsete südratsioonide, silmade ja visuaalsete stoentega.

Tüsistused ja tagajärjed

Kiire hooldus kerge äge mürgitus tagab täieliku taastumise, kuid rasketel juhtudel ja kroonilisel mürgistusel võivad olla pikaajalisi mõjusid ja komplikatsioone.

Pärast mürgistuse kannatamist võib jääda suurenenud unisus ja külmavärinate rünnakud, teatud lihaste jäikus, letargia, hingamisprobleemid.

Nikotiin põhjustab ka plasmavaba rasvhapete taseme suurenemist ja vere viskoossuse suurenemisega; suurendab glükogeeni sünteesi (mille tulemuseks on madalam tühja kõhu veresuhkru tase); Koronaarse verevoolu vähenemine ja skeletilihaste verevool suurenenud.

Krooniline nikotiinimürgitus raskendab peptilise haavandi ja allergia kulgu; mõjutab insuliiniresistentsust ja soodustab metaboolset sündroomi; põhjustab arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja stenokardiate. Naised võivad kogeda menstruaalhäireid, varajast menopausi ja ebanormaalset rasedust.

Vabatahtlik nikotiinimürgitus, milleks meedikud peavad suitsetamist, põhjustab suurenenud lipiidide peroksüdatsiooni, suurenenud oksüdatiivset stressi ja neuronaalset apoptoosi ning DNA kahjustusi. Pikaajaline kokkupuude N-cholinoretseptoritega põhjustab mitmesuguseid negatiivseid pikaajalisi mõjusid elundite süsteemidele, immuunsusele ja reproduktiivtervisele.

Kas pärast nikotiinimürgitust on võimalik suitsetada? Mõnel juhul põhjustab mürgistus, eriti raske mürgistus, suitsetamisele vastumeelsust ja arstid soovitavad seda ära kasutada ja sõltuvuse püsivalt lõpetada.

Diagnostika nikotiini mürgistus

Nikotiinimürgituse korral põhineb diagnoos sümptomitel ja anamneesis.

Uriini ja vereanalüüse võib teha ägeda nikotiinimürgituse kinnitamiseks - nikotiini või selle metaboliidi kotiini jaoks, mis jääb seerumis 18-20 tundi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika mürgistusega organofosfori ainetega, metüülalkoholi, opiaatide, N-kolinomimeetika rühma ravimid ja koliinesteraasi inhibiitorid.

Ravi nikotiini mürgistus

Mürgituse sümptomite korral tuleks kutsuda meditsiinilise abi. Ja haiglaeelne esmaabi nikotiinimürgituse korral pakutakse vees lahustatud aktiveeritud söe allaneelamisega, et proovida vähendada nikotiini seedetrakti imendumist. Kui see imendub läbi naha, tuleks piirkond vähemalt veerand tundi voolava veega loputada. Lisaks kasutatakse mao loputamiseks kaalium-permanganaadi lahust.

Ravi, mis on sisuliselt toetav, toimub haiglas. Kui mürgistus on toimunud hingamisteede kaudu, on vaja hapniku-karbogeeni sissehingamist; Hingamisprobleeme haldab kunstlik ventilatsioon. Hemodialüüs, hemoperfusioon või muud kehavälised meetodid ei eemalda verist nikotiini, seega ei kasutata neid.

Kasutatud ravimid hõlmavad järgmist:

• M-koliini blokeerija atropiin (subkutaansed või intramuskulaarsed süstid bradükardia, hüpotensiooni ja hingelduse korral 0,1% lahuse korral);
• Α-adrenoblokeerija fentolamiin (metaansulfonaat), mida manustatakse intravenoosselt vasospasmi leevendamiseks ja veresoonte luumeni laiendamiseks, samuti madalama vererõhu;
• Vastane krambivastane anolüütika, bensodiasepiini derivaadid;
• β-adrenoblokeerija anapriliin (propranolool, propamiin), vabastades tahhükardiat ja südame rütmihäireid, normaliseerides kõrgendatud BP.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis nikotiinimürgituse vältimiseks on suitsetamise lõpetamine ja muude nikotiini sisaldavate ainete kasutamine.

Muud ennetavad meetmed hõlmavad nahakaitset nikotiini sisaldavate vedelike kasutamisel; nikotiinitoodete ohutu ladustamine lastest eemal; ja nikotiinitoodete, sealhulgas sigarettide ja e-sigarettide tühjade nikotiinikassettide nõuetekohane kõrvaldamine.

2016. aasta mais võttis Euroopa Parlament vastu ELi tubakatoodete direktiivi, mis puudutab e-sigarettide reguleerimist Euroopa Liidu 28 liikmesriigis. Selle ametliku dokumendi kohaselt saab nikotiini sisaldavat vedelikku müüa ainult siis, kui nikotiini kontsentratsioon ei ületa 20 mg/ml.

USA-s on lapsepõlve nikotiinimürgituse ennetamise seadus kestnud alates 2016. aasta juulist, nõudes nikotiini sisaldavate e-sigareti vedelike tootjatelt pakendite ja vastavusnõuete üldise tunnistuse järgimist.

Prognoos

Nikotiinimürgitusega inimeste väljavaade sõltub sellest, kui palju nikotiini on nende süsteemi sisenenud ja kui kiiresti nad ravi otsivad. Kiire meditsiinilise ravi korral on prognoos soodne ja enamik inimesi taastub täielikult ilma pikaajalise mõjuta.

Harvadel juhtudel võib raske nikotiinimürgitus olla saatuslik.