Nikotiini mürgistus: äge, krooniline

Lämmastikühendi püridiini derivaat, tubaka alkaloid, nikotiin on tugev neuro- ja kardiotoksiin. Lisaks suitsetamise enda kahjudele, mis põhjustab füüsilist ja vaimset sõltuvust, võib esineda otsene nikotiinimürgistus nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Epidemioloogia

Kuni viimase ajani oli nikotiinimürgitus suhteliselt haruldane ja seda seostati tavaliselt kokkupuutega vees lahustuvaid nikotiinisoolasid sisaldavate insektitsiididega. E-sigarettide populaarsus on aga märgatavalt suurendanud teatatud mürgistusjuhtumite arvu. Eksperdid hoiatavad nikotiini suurenenud kahjulike mõjude eest aurude kujul.

Ameerika mürgistuskontrollikeskuste liidu (AAPCC) statistika näitab, et aastatel 2011–2014 kasvas e-sigarettidest ja vedelast nikotiinist põhjustatud mürgistuste määr 14,6 korda, 271 juhtumilt aastas enam kui 3900ni. Aastatel 2015–2017 teatati alla 6-aastaste laste vedela nikotiini kokkupuute kohta üle 2500 (84% lastest olid alla kolmeaastased): 93% nikotiinimürgistusjuhtudest hõlmas vedela nikotiini allaneelamist aurustamiseks. USA-s teatati ühest hingamisseiskusest põhjustatud surmajuhtumist.

Mõnede aruannete kohaselt on rohelise tubaka haiguse levimus kogu maailmas vahemikus 8,2% kuni 47%. Ja Indias on keskmiselt 73% tubakalehtede korjajatest kroonilise nikotiinimürgistuse sümptomid.

Põhjused nikotiini mürgistus

Nikotiini üledoos ja liigne kokkupuude nikotiiniga on ägeda nikotiinimürgistuse põhjused. Täiskasvanutele arvestab WHO ühekordseks surmavaks annuseks 40-60 mg või 0,5-1,0 mg/kg kehakaalu kohta (suukaudselt 6,5-13 mg/kg) ja lastele 0,1 mg/kg. Toksikoloogid viitavad ka sellele, et kümmekond järjest suitsetatud sigaretti või 10 ml nikotiini sisaldavat lahust võib olla surmav. Suitsetamise üledoos on ebatõenäoline, sest organism saab vaid kümnendiku tavasigaretis sisalduvast nikotiinist (umbes 1 mg) (10-15 mg). [1]

Seega on nikotiinimürgistuse riskitegurid sissehingamine, allaneelamine (sealhulgas nikotiini kummide või pastillide kasutamine, mis on saadaval täiendavate tubakast loobumise abivahenditena) või imendumine läbi naha (eelkõige plaastrite ebaõige kasutamine, mis olenevalt kaubamärgist ja suurus – anda 5–22 mg nikotiini transdermaalselt üleöö).

Üks sigaret või kolm või neli sigaretikoni seedetrakti sattumine on potentsiaalselt mürgine väikelastele.

Kuid viimasel ajalelektroonilised sigaretid või veipimine – nende sigarettide suitsetamine (kasutades elektroonilisi nikotiini kohaletoimetamissüsteeme või ENDSi) ja nende täitmiseks mõeldud kontsentreeritud lahus, mis sisaldab vedelat nikotiini ja on mürgine, eriti väikelastele – on enamiku nikotiinimürgistusjuhtude taga. [2],

Samas on neil, kes proovivad veipimist (kuumutatud nikotiini sisaldava lahuse aurude sissehingamist) ilma regulaarse suitsetamise kogemuseta, suurem nikotiinimürgistuse oht kui suitsetajatel. Nikotiiniplaastri või nikotiinikummi kasutamine samal ajal suitsetamise ajal võib samuti põhjustada üleannustamist.

Nikotiinsulfaadi lahust sisaldavate pestitsiidide juhuslikku/suitsidaalset allaneelamist ei saa välistada. Ja inimestel, kes korjavad istandustelt värskeid tubakalehti, on nikotiini läbi naha tungimise tõttu krooniline nikotiinimürgitus, mida nimetatakse rohelise tubaka haiguseks.

Pathogenesis

Toksilisuse mehhanism, st nikotiini, 3-(N-metüülpürrolidüül-2)püridiini mürgituse patogenees, on hästi teada. Alkaloid võib imenduda läbi suu limaskesta, kopsude, naha või soolestiku ja läbida kõik bioloogilised membraanid. See toimib keha südame-veresoonkonna, hingamisteede, seede- ja närvisüsteemile, seondudes tsentraalsete ja perifeersete n-kolinoretseptoritega (neurotransmitteri atsetüülkoliini transmembraansed retseptorid, mis on tundlikud nikotiini suhtes), mis tagavad närviimpulsside edasikandumise.

Selle tulemusena paljastatakse autonoomse närvisüsteemi ganglionid, mis stimuleerib sümpaatiline närvisüsteem. Selle kokkupuute edenedes saabub punkt, kus n-kolinoretseptorid blokeeritakse ja parasümpaatiline närvisüsteemon inhibeeritud, mille tulemuseks on ganglioniline ja neuromuskulaarne blokaad.

Nikotiin toimib ettearvamatult ka m-kolinoretseptorite (muskariinsete atsetüülkoliini retseptorite) agonistina, põhjustades parasümpaatilist tüüpi reaktsioone.

Sümptomid nikotiini mürgistus

Nikotiinil pole mitte ainult lokaalne toime, vaid sellel on ka sihipärane toime perifeersele ja kesknärvisüsteemile. Mürgistuse esimesed nähud sõltuvad sissevõetud nikotiini kogusest ja kehakaalust ning avalduvad ärrituse ja põletusena suus ja kurgus, suurenenud süljetootmises, pearingluses ja peavaludes, iivelduses ja oksendamises, kõhuvalu ja kõhulahtisusena (see on tingitud suurenenud seedetraktist peristaltika).

Äge nikotiinimürgitus toimub tavaliselt kahes etapis või faasis. Esimese 15-60 minuti jooksul - lisaks ülalnimetatule - esinevad sellised sümptomid nagu kiire raske hingamine ja köha; südame löögisageduse tõus koos selle kiirenemisega (tahhükardia); vererõhu tõus; tugev higistamine; värinad, lihaste fastsatsioonid ja krambid.

Teises etapis, mõni tund hiljem, algab nikotiini depressiivne toime, millest annavad tunnistust vererõhu langus, mioos (pupillide ahenemine), bradükardia (südame löögisageduse langus), kodade virvendus ja hingeldus, kahvatu nahk ja külmavärinad, letargia, lihased nõrkus ja unisus. Äärmuslikel juhtudel tekivad hingamisraskused ja selle häired, teadvuse depressioon (kummardus) või teadvusekaotus, mis võib areneda kollapsiks ja koomaks. Surma võimalust hingamislihaste halvatusest ja/või tsentraalsest hingamispuudulikkusest ei saa välistada.

Krooniline nikotiinimürgitus võib väljenduda sagedaste peavalude ja kõhuvalu, füüsilise vastupidavuse ja unehäirete, halva isu ja iivelduse, hingelduse, vererõhu järsu tõusu ja pulsi muutuste (tahhükardiast bradükardiani) koos kardialgia, liighigistamise ja dehüdratsiooniga, silmade ärrituse ja nägemishäiretega. kahjustus, stomatiit ja igemete veritsemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Kerge ägeda mürgistuse kiirabi tagab täieliku paranemise, kuid rasketel juhtudel ja kroonilise mürgistuse korral võivad tekkida pikaajalised tagajärjed ja tüsistused.

Pärast mürgistuse läbipõdemist võib tekkida suurenenud uimasus ja külmavärinad, teatud lihaste jäikus, letargia, hingamisprobleemid.

Nikotiin põhjustab ka vabade rasvhapete taseme tõusu plasmas koos vere viskoossuse suurenemisega; suurendab glükogeeni sünteesi (mille tulemusena väheneb tühja kõhuga veresuhkru tase); vähenenud koronaarne verevool ja suurenenud verevool skeletilihastesse.

Krooniline nikotiini mürgistus raskendab haavandtõve ja allergiate kulgu; mõjutab insuliiniresistentsust ja soodustab metaboolset sündroomi; põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, südamepuudulikkust ja stenokardiat. Naistel võivad tekkida menstruaaltsükli häired, varajane menopaus ja ebanormaalne rasedus.

Vabatahtlik nikotiinimürgitus, milleks meedikud peavad suitsetamist, põhjustab suurenenud lipiidide peroksüdatsiooni, suurenenud oksüdatiivset stressi ja neuronaalset apoptoosi ning DNA kahjustusi. Pikaajaline kokkupuude n-kolinoretseptoritega põhjustab mitmesuguseid negatiivseid pikaajalisi mõjusid elundisüsteemidele, immuunsusele ja reproduktiivtervisele.

Kas pärast nikotiinimürgitust on võimalik suitsetada? Mõnel juhul põhjustab mürgistus, eriti tõsine mürgistus, suitsetamise vastu vastumeelsust ja arstid soovitavad seda ära kasutada ja sõltuvusest lõplikult lõpetada.

Diagnostika nikotiini mürgistus

Nikotiinimürgistuse korral põhineb diagnoos sümptomitel ja ajalool.

Ägeda nikotiinimürgistuse kinnitamiseks võib teha uriini- ja vereanalüüse – nikotiini või selle metaboliidi kotiniini suhtes, mis püsib seerumis 18-20 tundi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika mürgistusega fosfororgaaniliste ainete, metüülalkoholi, opiaatide, n-kolinomimeetikumide rühma ravimite ja koliinesteraasi inhibiitoritega.

Ravi nikotiini mürgistus

Mürgistussümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi. Ja nikotiinimürgistuse korral antakse haiglaeelset esmaabi vees lahustatud aktiivsöe allaneelamisega, et püüda vähendada nikotiini imendumist seedetraktist. Kui see imendub läbi naha, tuleb ala loputada jooksva veega vähemalt veerand tundi. Lisaks kasutatakse mao loputamiseks kaaliumpermanganaadi lahust.

Ravi, mis on sisuliselt toetav, viiakse läbi haiglas. Kui mürgistus on toimunud hingamisteede kaudu, on vajalik hapniku-süsivesiku sissehingamine; hingamisteede probleeme lahendab kunstlik ventilatsioon. Hemodialüüs, hemoperfusioon või muud kehavälised meetodid ei eemalda nikotiini verest, mistõttu neid ei kasutata.

Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• m-koliini blokaator Atropiin (0,1% lahuse subkutaansed või intramuskulaarsed süstid bradükardia, hüpotensiooni ja hingelduse korral);
• α-adrenoblokaator fentolamiin (metaansulfonaat), mida manustatakse intravenoosselt vasospasmi leevendamiseks ja veresoonte valendiku laiendamiseks, samuti vererõhu alandamiseks;
• krambivastased anksiolüütikumid, bensodiasepiini derivaadid;
• β-adrenoblokaator Anapriliin (propranolool, propamiin), leevendab tahhükardiat ja südame rütmihäireid, normaliseerib kõrgenenud vererõhku.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis nikotiinimürgistuse ennetamiseks on suitsetamisest ja teiste nikotiini sisaldavate ainete kasutamisest loobumine.

Muud ennetusmeetmed hõlmavad naha kaitsmist nikotiini sisaldavate vedelike kasutamisel; nikotiinitoodete ohutu hoidmine lastele kättesaamatus kohas; ja nikotiinitoodete, sealhulgas sigaretikonide ja tühjade e-sigarettide nikotiinikassettide õigest hävitamisest.

2016. aasta mais võttis Euroopa Parlament vastu EL tubakatoodete direktiivi, mis puudutab e-sigarettide reguleerimist Euroopa Liidu 28 liikmesriigis. Selle ametliku dokumendi kohaselt võib nikotiini sisaldavat vedelikku müüa ainult siis, kui nikotiini kontsentratsioon ei ületa 20 mg/ml.

USA-s kehtib alates 2016. aasta juulist laste nikotiinimürgistuse ennetamise seadus, mis nõuab nikotiini sisaldavate e-sigaretivedelike tootjatelt pakendi- ja vastavussertifikaadi nõuete täitmist.

Prognoos

Nikotiinimürgistuse all kannatavate inimeste väljavaated sõltuvad sellest, kui palju nikotiini on nende süsteemi sattunud ja kui kiiresti nad pöörduvad ravi poole. Kiire arstiabi korral on prognoos soodne ja enamik inimesi paraneb täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta.

Harvadel juhtudel võib tõsine nikotiinimürgitus lõppeda surmaga.