Noktuuria

Mõistet "niktuuria" kasutatakse siis, kui inimesel on öise uriini maht ülekaalus päevase uriini mahuga võrreldes ja tualetis käimiste arv öise une keskel on kaks või enam.

Tervislikul inimesel ei ületa öine uriinimaht tavaliselt 35–40% kogu päevasest diureesist. Kui see maht suureneb, tekivad sunnitud ärkamised, uni katkeb, tekib unepuudus, kannatab sooritusvõime, ilmneb ärrituvus ning üldised tervise ja heaolu näitajad vähenevad.

Tähtis: Niktuuriat ei tohiks segi ajada noktuuriaga, mis on seisund, mille korral inimene ei tühjenda põit enne magamaminekut, mis loomulikult viib sunnitud ärkamiseni ja öiste tualetiskäikudeni. [ 1 ]

Epidemioloogia

Enamasti avastatakse niktuuriat samaaegselt polüuuriaga - suurema uriinieritusega mitte ainult öösel, vaid ka päeval. Seda nähtust esineb sageli eakatel meestel, kes kannatavad eesnäärme hüpertroofia, alumiste kuseteede vanusega seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste nihete all.

Olemasoleva statistika kohaselt tuvastatakse niktuuria:

• 4%-l lastest vanuses 7–15 aastat;
• Enam kui 65%-l üle 50-aastastest meestest;
• Enam kui 90%-l üle 80-aastastest inimestest.

Eakate patsientide diagnoosimisel ilmneb sageli antidiureetilise hormooni - vasopressiini - taseme märkimisväärne langus. Selle hormooni eesmärk on vähendada öise urineerimise sagedust. Seega hõlmavad vanusega seotud muutused vasopressiini tootmise vähenemist.

Kõige sagedamini esineb niktuuriat selliste haiguste taustal nagu südamepuudulikkus, eesnäärme adenoom, krooniline püelonefriit, maksatsirroos, _{B12-puudulikkusega} aneemia. [ 2 ]

Põhjused noktuuria

Neerusüsteem toodab uriinivedelikku ööpäevaringselt. Siiski peetakse normaalseks, kui päevane uriinikogus on öisest oluliselt suurem (umbes 70% ja 30%). Seega puhkab inimene öösel mugavalt, ei tõuse üldse tualetti või tõuseb vaid korra. Kui urineerimisvajadus on sagedasem ja see juhtub regulaarselt, siis räägitakse niktuuriast, mis peaks olema arsti poole pöördumise põhjuseks.

Öine urineerimine võib olla normaalne ainult alla 2-3-aastastel lastel ja naistel raseduse ajal. Muudel juhtudel tuleks häire põhjust otsida eelkõige neeruhaiguste hulgast, nagu nefrootiline sündroom, vedeliku vähenenud reabsorptsioon neerutuubulites ja vaagna verevarustuse häire.

Üldiselt on kõige sagedasemate põhjuste hulgas järgmised:

• Südamepuudulikkus, mille tulemuseks on venoosne staas ja vedelikupeetus kudedes;
• Neerupatoloogiad (glomerulonefriit, püelonefriit, nefroskleroos);
• Üliaktiivse põie sündroom, tsüstiit;
• Kilpnäärmehaigus;
• Mittesuhkruline diabeet, mille puhul on antidiureetilise hormooni tase langenud;
• Pernicious aneemia, millega kaasneb madal vererõhk ja selle tagajärjel aeglane neerufunktsioon;
• Maksatsirroos;
• Alajäsemete veenihaigused, millega kaasneb vedelikupeetus kudedes;
• Ortostaatiline turse;
• Hüperkaltseemia.

Lisaks provotseerib niktuuriat sageli ravimite, eriti diureetikumide võtmine, eriti pärastlõunal. Naistel peitub põhjus sageli vaagnapõhja lihaskonna alatoitluses ja meestel eesnäärmehaiguses, mis on seotud uriini loomuliku väljavoolu häirega. Mõnede aruannete kohaselt on vanematel meestel niktuuria kõige sagedamini põhjustatud eesnäärme adenoomi tekkest. [ 3 ]

Nituuria glomerulonefriidi korral

Glomerulonefriit on autoimmuunne patoloogia, mis mõjutab peamiselt glomeruleid - neerude torukujulist mehhanismi. Haigusega kaasneb kahepoolse põletiku - primaarse või sekundaarse - teke, mis tuleneb mõnest muust põletikulisest protsessist. Glomerulonefriit algab ägedalt, eredalt ja haiguse kroonistumisega jätkub aastaid, vaheldumisi tsükliliste ägenemiste ja remissioonidega.

Enamikul glomerulonefriidiga patsientidest esineb näo turse ja urineerimissündroom, vererõhk tõuseb. Mõnikord levib turse ka teistesse kehaosadesse, mis sageli põhjustab niktuuriat: päeva jooksul koguneb kudedesse intensiivselt vedelikku ja öise puhkuse ajal tekivad "plaanivälised" urineerimisvajadused. Kuigi eksperdid märgivad, et ägeda glomerulonefriidi algstaadiumis seisavad patsiendid sagedamini silmitsi mitte niktuuriaga, vaid oliguuria ja isegi anuuriaga - seisundiga, mille puhul uriinivedelikku eritub äärmiselt väikestes kogustes (kuni 50 ml päevas) või ei eritu üldse. Niktuuria on iseloomulikum haiguse kroonilisele vormile. Probleem avastatakse diagnostika käigus - Zimnitsky testiga - ja see näitab neerufunktsiooni pärssimist.

Südame niktuuria

Üks südamehaiguste tunnuseid on turse, mis on tingitud vedeliku stagnatsioonist kehas. Tursesündroomi eripäraks on see, et vedeliku kogunemine võib toimuda peaaegu igas kehaosas, mis sõltub südamehaiguse tüübist. Näiteks kui kahjustatud on südame vasak pool, koguneb vedelik peamiselt kopsudesse ja kui kahjustatud on parem pool, täheldatakse turset kogu kehas, mis on eriti märgatav alajäsemete piirkonnas.

Südamehaiguse progresseerumisega sümptomid süvenevad. Algstaadiumis urineerimine praktiliselt ei ole häiritud, kuid aja jooksul muutub see märk selgemaks. Haige inimene arvab esialgu, et turse ja öine "lisa" tualetis käimine on ajutine nähtus. Sageli on see seisund seotud liigse aktiivsuse ja väsimusega, sest hommikune ebamugavustunne kaob peaaegu täielikult. Haiguse edasise progresseerumisega koguneb vedelik aga intensiivsemalt, mis kajastub öiste urineerimisvajaduste sageduses. Sellega kaasneb patsiendi üldise heaolu järkjärguline halvenemine, ilmnevad ka muud südamepatoloogia iseloomulikud tunnused, sealhulgas niktuuria.

Nituuria püelonefriidi korral

Püelonefriit on neerude nakkav mittespetsiifiline patoloogia, mis hõlmab neerukude ja kuseteede süsteemi, sealhulgas torukesi, vaagnat ja tuppe. Haigus on üsna levinud, olenemata vanusest.

Ägedat püelonefriiti iseloomustab järsk temperatuuri tõus kõrgele tasemele. Patsiendid kurdavad märgatava nõrkuse, suurenenud higistamise, isutuse halvenemise ja tuima valu ilmnemise üle alaseljas (peamiselt ühepoolselt). Urineerimisel on ka valu, lõikav tunne. Uriin muutub häguseks-punakaks.

Krooniline püelonefriit on ravimata ägeda põletikulise protsessi tagajärg. Kroonilise vormi sümptomid on suhteliselt loid, kustunud. Patsiendid kurdavad perioodilist kerget valu alaseljas, suurenenud väsimust, sagedast urineerimisvajadust. Turset, kõrgenenud vererõhku ja niktuuriat ei täheldata kõigil patsientidel, seega ei saa neid märke nimetada spetsiifilisteks.

Diagnoos tehakse laboratoorsete instrumentaalsete diagnostikameetodite, sealhulgas neerude ultraheli, urograafia ja kompuutertomograafia abil.

Niktuuria neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkus on raske patoloogia, mis tekib teiste häirete tagajärjel ja avaldub neerufunktsiooni tõsise häirena. Eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Peamised nähud (sõltuvalt staadiumist) on järgmised:

• Oliguuria staadium (igapäevane uriinimaht väheneb, esineb letargiat ja letargiat, ilmneb arütmia; niktuuria ei ole oliguuria staadiumile iseloomulik);
• Polüuuria staadium (uriini päevane maht suureneb, normaliseerub, võib ilmneda sideme "polüuuria niktuuria").

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on kliiniline pilt sageli varjatud, kuid perioodiliselt juhib siiski tähelepanu ebatavalisele nõrkusele, suukuivusele, unisusele, letargiale, suurenenud väsimusele ja niktuuriale. Kõik need sümptomid on põhjus arstiga ühendust võtta. Neerufunktsiooni häireid ei saa ignoreerida, kuna see ähvardab tõsiste tüsistuste teket - kuni surmani.

Niktuuria südamepuudulikkuse korral

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel väheneb päevane uriinikogus niktuuria ilmnemise taustal. Lisasümptomite hulgas on õhupuudus, köha, nasolabiaalse kolmnurga sinakas värvumine. Uuringul võib tuvastada turset, paljudel patsientidel tekib järk-järgult astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Südamepuudulikkus tekib isheemilise südamehaiguse, müokardiopaatia, müokardiidi ja teiste südamepatoloogiate tagajärjel ning võib olla ka kroonilise joobeseisundi tüsistus.

Südamepuudulikkuse korral esineva niktuuria põhjuseks on venoosne staas ja vedeliku kogunemine kudedesse kogu päeva jooksul, kui inimene tarbib peamise koguse joomist ja kardiovaskulaarne aparaat töötab kõige intensiivsema koormusega.

Südame paispuudulikkuse arenedes on neerudel üha raskem toime tulla muutuvate vedelikumahtudega, mis võib viia neerupuudulikkuse tekkeni. Tavaliselt neerude kaudu uriiniga erituv sool jääb organismi kinni, mis põhjustab ja süvendab juba olemasolevat turset.

Niktuuriast rääkides peetakse enamasti silmas parempoolset südamefunktsiooni häiret, mille korral on takistatud vere väljavool paremast kojast ja paremast vatsakesest (nt seda täheldatakse südameklapihaigusega patsientidel). Nende protsesside tagajärjel tõuseb rõhk ja ülekoormatakse venoosne süsteem, mis varustab verd südame parematesse kambritesse – need on alajäsemete ja maksa veenid. Selle tagajärjel suureneb maksa maht, see muutub valulikuks ja alajäsemed paisuvad. Sellistel patsientidel esineb niktuuriat peaaegu sajal protsendil juhtudest.

Riskitegurid

Niktuuria tekkimise tõenäosust suurendavaid riskitegureid on leitud mitmeid. Siiski on oluline meeles pidada, et kõigil nende riskidega seotud inimestel ei esine öise urineerimise probleeme.

See puudutab järgmisi tegureid:

• Kuseteede kaasasündinud defektid;
• Halvad harjumused - eriti suitsetamine ja alkoholi tarvitamine;
• Kusepõie kateetri paigaldamine;
• Diabeet;
• Liigne vedeliku tarbimine (eriti pärastlõunal);
• Suguelundite augustamine;
• Kuseteede häirete esinemine isiklikul või perekondlikul anamneesil;
• Rasedus (eriti mitmikrasedused või suured looded), hiljutine sünnitus;
• Kõhu trauma;
• Seksuaalselt levivad nakkushaigused;
• Potentsiaalselt kahjulikud ja ohtlikud seksuaalpraktikad;
• Halva kvaliteediga või määrdunud aluspesu kandmine, ärritavate spermitsiidide või määrdeainete kasutamine;
• Isikliku hügieeni puudumine.

Pathogenesis

Eakatel jääb päevane diurees sageli normi piiresse või suureneb veidi. Samal ajal muutub uriinierituse ööpäevarütm: uriinieritus suureneb öösel ja tekib öine polüuuria ehk niktuuria. Võrreldes noorte ja keskealiste inimestega, kellel päevane uriinieritus moodustab umbes ¾ kogu diureesist, on vanematel inimestel see suhe hinnanguliselt 50/50. Seda nähtust saab seletada mitmesuguste teguritega: südame talitlushäired, uneapnoe, neerupatoloogiad, hormonaalsed muutused, sclerosis multiplex jne.

Niktuuriat võivad soodustada ka sellised tegurid nagu alkoholi, kohvi või suure vedeliku tarbimine õhtul. Teiseks teguriks võib olla väike põie maht, mis võib olla seotud fibrootiliste, onkoloogiliste protsesside või varasema kiiritusraviga. Nn alumiste kuseteede sümptomatoloogia eesnäärme adenoomis viib sageli põie funktsionaalse mahu vähenemiseni kaela obstruktiivsete muutuste tõttu, mis on põhjustatud liigsest detruusori aktiivsusest või suurenenud jääk-uriinivedeliku hulgast pärast urineerimist. Selliste nähtustega võivad kaasneda perioodilised niktuuria episoodid (suhteliselt väikeste uriiniportsjonidega). [ 4 ]

Sümptomid noktuuria

Niktuuria peamine häiriv sümptom on suurenenud öine tualetiskäimine. Enam kui pooled patsiendid pöörduvad uroloogi poole kaebustega suurenenud öise urineerimisvajaduse, sellega kaasnevate unehäirete ja sellest tulenevalt edasise päevase aktiivsuse vähenemise üle.

Spetsialistid toovad välja mitmeid niktuuria ilmnemisega seotud raskeid seisundeid, mis mõjutavad oluliselt ja negatiivselt elukvaliteeti:

• Unehäired, alates unetusest kuni katkendliku, rahutu uneni;
• Päevane unisus ja tugev väsimus kogu päeva jooksul;
• Vaimsed häired, kognitiivsed häired, suurenenud depressioonirisk;
• Mäluhäired;
• Töövõime ja elukvaliteedi märgatav langus.

On teada, et pikaajaline ja regulaarne unepuudus võib viia dementsusega sarnase seisundini, kuigi see on pöörduv ja möödub, kui inimene naaseb piisava une- ja puhkerežiimi juurde. Siiski ei tohiks unustada, et unehäired on depressiivsete seisundite tekke peamine tegur.

Niktuuriaga patsientidel täheldatud kuseteede sümptomid võivad olla tingitud nii põie tühjenemise tunnustest (obstruktiivsed, urineerimisvajadusega seotud nähud) kui ka faaside akumuleerumisest (ärritavad nähud).

• Tühjendamise sümptomid: pikaajaline viivitus enne urineerimist, õhuke uriinijuga, uriini "tilguti" väljutamine, tahtmatu "tilguti" väljutamine pärast urineerimise lõpetamist, põie mittetäieliku tühjenemise tunne.
• Kumulatiivne sümptomatoloogia: sagedased urineerimisvajadused, tungivad urineerimisvajadused, tungiv uriinipidamatus.

Nende sümptomite intensiivsus võib varieeruda, kuid patsientide peamiseks mureks on niktuuria negatiivne mõju unekvaliteedile.

Üldiselt defineeritakse niktuuria esimesi märke kui inimest, kes peab öösel kaks või enam korda urineerimisvajaduse tõttu ärkama. Üksikut öist urineerimisvajadust ja sellega kaasnevat tualetiskäiku ei saa nimetada tõeliseks niktuuriaks.

Kuigi enne ja pärast öist urineerimist inimene enamasti magab, ei saa sellist und enam täisväärtuslikuks uneks nimetada: iga järgnev uinumise episood on valulik, pikk ja uinumisega on raskusi. Selle tagajärjel muutuvad unehäired ärevuse ja depressioonihäirete tekke teguriks.

Nituuria naistel

Naiste sagedane öine urineerimine võib olla füsioloogiline või viidata endokriinsetele haigustele, neerude ja kuseteede patoloogiale, günekoloogilistele probleemidele.

Looduslikuks nähtuseks peetakse öiste tualetikülastuste sagenemist pärast kohvi, tee või alkohoolsete jookide joomist, samuti pärast keha märkimisväärset jahtumist ja jahedas veekogus ujumist. Sarnase efekti põhjustab mahlaste ja vesiste puuviljade ja marjade või diureetilise toimega taimeteede (laimi-, pohla-, münditee) söömine.

Niktuuria on eriti levinud raseduse ajal, kui urineerimissagedus üldiselt märkimisväärselt suureneb. Esimesel trimestril on probleemi põhjuseks hormonaalsed muutused ja hCG ehk kooriongonadotropiini tootmine, mis suurendab korduvalt naissuguhormoonide östrogeeni ja progesterooni tootmist. Progesteroon aitab kaasa vedeliku kogunemisele kudedesse ja urovesikaalsete lihaste lõdvestumisele. Selle tulemuseks on sagedasem urineerimisvajadus.

Viimasel trimestril on sagedased tualettkäigud seotud kasvava emaka suurenenud rõhuga põiele, suurendades amnionivedeliku mahtu.

Menopausis naistel esinevad ka märgatavad hormonaalsed muutused, mis nõrgendavad kusiti toonust. Umbes 55. eluaastast alates muutub urineerimisvajadus sagedasemaks ja füsioloogilise uriinipidamatuse tõttu võib esineda kontrollimatut uriini tilkumist.

Teine tegur on kõrgema närvitegevuse töö. Seega on naised emotsionaalsemad ja altimad hirmudele, tugevale erutusele ja stressile. See mõjutab ka uriini hulka ja urineerimise sagedust.

Võimalikud günekoloogilised patoloogiad, mis võivad põhjustada niktuuria ilmnemist:

• Kasvajaprotsessid - näiteks fibroidid;
• Emaka prolaps (esineb tavaliselt üle 40-aastastel sünnitanud naistel);
• Tsüstotseel (põie prolaps nõrgenenud vaagnapõhjalihaste, perineumi rebendite tõttu sünnitusel).

Nituuria meestel

Niktuuria häirib igas vanuses head und ja heaolu isegi tervetel ja aktiivsetel meestel, põhjustades tootlikkuse langust ja koduseid probleeme. Sagedased öised ärkamised on üks levinumaid kaebusi, mida eesnäärme adenoomist tingitud alumiste kuseteede sündroomiga patsiendid väljendavad. Niktuurial on negatiivne mõju ülejäänud keha kvaliteedile ja see võib otseselt mõjutada inimese heaolu järgmisel päeval: esiteks kannatavad energiatase, keskendumisvõime ja meeleolu ning lõpuks ka elukvaliteet.

Kuseteede obstruktiivsed muutused suurendavad jääkuriini mahtu ja aktiveerivad veelgi detruusorit, mille tulemuseks on nii päevase kui ka öise urineerimise sagenemine. On teatatud, et pikaajaline kuseteede obstruktsioon viib ülemiste kuseteede rõhu suurenemiseni, mis kahjustab neerumedullaarse süsteemi ja distaalse tubulaarse mehhanismi funktsiooni, põhjustades öist polüuuriat. Lisaks häirib obstruktiivsete muutuste tõttu päevasel ajal vähenenud naatriumi eritumine naatriumi ainevahetuse tsüklit ja viib naatriumi hüpersekretsioonini öösel.

Kuseteede obstruktsioon ja suurenenud põiepõletiku aktiivsus aitavad kaasa kusiti funktsionaalse võimekuse vähenemisele öösel. Seetõttu süvendab suurenenud uriinieritus öösel põie funktsionaalse võimekuse vähenemise taustal niktuuria olukorda meestel.

Nituuria lastel

Niktuuriat ei peeta alla seitsmeaastaste laste patoloogiliseks seisundiks. Pärast kaheaastast vanust hakkab valdav enamus lapsi ise öösel tualetti paluma ja selliste käikude sagedus võib sõltuda erinevatest põhjustest:

• Ümbritseva õhu temperatuur (külm ilm võib suurendada tungide sagedust);
• Une kvaliteet ja tugevus;
• Lapsepõlve hirmudest;
• Kusejuha sulgurlihase kvaliteet jne.

Kõik need tegurid on enamasti mööduvad ja aja jooksul, eriti lapse vanemaks saades, ületatakse. Sel perioodil on oluline tagada, et magamistooa õhutemperatuur oleks mugav (vähemalt +18 °C), vajadusel panna lapsele soe pidžaama, piirata lapse vedeliku tarbimist 2-3 tundi enne ööund ja õpetada teda vahetult enne magamaminekut tualetti minema.

Kui kõik tingimused on täidetud, kuid pärast seitsmeaastaseks saamist püsib niktuuria probleem, on hädavajalik pöörduda arsti poole. Vältida tuleks neurooside, hirmude ja negatiivsete käitumuslike reaktsioonide teket beebil. Kohustuslik on pöörduda kiiresti arsti poole, kui ilmnevad muud patoloogilised sümptomid, nagu valu, uriinipeetus, palavik, letargia jne.

Nituuria eakatel

Niktuuria on eakate inimeste jaoks eriti ebasoodne tegur, mis on muuhulgas seotud korteris ringi liikumisega mittetäieliku ärkamise ja ebapiisava valguse tingimustes. Arstid märgivad eakate patsientide kukkumiste arvu mitmekordset suurenemist, kuna nad peavad öösel mitu korda tualetti minekuks tõusma. Lisaks pole haruldased kukkumised luumurdudega unepuuduse ja sellega kaasneva tähelepanematuse või hajameelsuse tõttu. Unisus ja suurenenud väsimus päevasel ajal võivad põhjustada ortostaatilise rõhu languse ohtu järsu püstitõusmise ajal, tasakaaluprobleeme, eriti südame-veresoonkonna probleemidega inimestel.

65–70-aastane vanus on traumaatiliste vigastuste puhul eriti ohtlik. Oluline on arvestada, et paljudel eakatel patsientidel on vigastuse paranemine pikk ja sellega kaasneb isegi pikaajaline või eluaegne töövõimetus. 85-aastastel ja vanematel eakatel on rasked vigastused sageli surmavad.

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud patsiendid kannatavad niktuuriast tingitud unehäirete all. Ja enamik neist märgib, et ebamugavust kogevad mitte ainult nemad ise, vaid ka nende pereliikmed ja partnerid. Öised ärkamised ja sunnitud tualetiskäigud avaldavad mõju järgmisel päeval: inimene hakkab tundma energia langust, nõrkust ja unisust, keskendumisvõime langust. Selle tagajärjel kannatavad üldine heaolu, töövõime ja elukvaliteet oluliselt. Ekspertide sõnul võivad niktuuria ja sellega seotud öise une häired põhjustada probleeme tööl ja pereelus, viia liiklusõnnetusteni ning suurendada ka mitmesuguste patoloogiate tekke riski tulevikus.

Unepuudus tekitab väsimustunnet kogu päevaks. Patsiendid kurdavad üldiselt üldise halb enesetunne, vaimse võimekuse langus, energiapuudus, madal tuju kuni depressioonini. Mõned niktuuria all kannatavad inimesed püüavad vältida pikki vahemaid, paljudel juhtudel peavad nad koju jääma, kuna nad ei ole kindlad, et võõras kohas on pidev juurdepääs tualetile, või piiravad teadlikult vedeliku tarbimise mahtu.

Olenemata niktuuria etioloogilisest põhjusest, on sagedased urineerimisvajadused seotud öise une puudumisega, mille peamiseks tagajärjeks on unetus. Mida rohkem öiseid tualetiskäigud on, seda ilmsemaks probleem muutub. On teada, et niktuuriat kõrvaldavad terapeutilised sekkumised parandavad ka und – see asjaolu kinnitab öise urineerimisvajaduse ja unetuse vahelist põhjuslikku seost.

Lisaks päevasele väsimusele, sooritusvõime halvenemisele ja üldisele tervisele kogeb enamik paare, kus üks partneritest kannatab niktuuria all, üldist ebamugavust. See tähendab, et uni on häiritud mitte ainult patsiendil, vaid ka tema "teisel poolel". Statistika kohaselt märkis üle 50% küsitletud naistest, et nad on päeval väga väsinud öise unepuuduse tõttu, mille põhjustas abikaasa äratamine järjekordseks tualetikäiguks. See teave viitab sellele, et niktuuria on probleem nii patsiendile kui ka tema partnerile.

Sama statistika kohaselt juhtub umbes 20% liiklusõnnetustest unepuudusest tingitud keskendumisvõime puudumise või rooli taga uinumise tagajärjel. Tähelepanematusel ja keskendumisvõimetusel võivad olla väga ohtlikud ja isegi surmavad tagajärjed.

On mõningaid tõendeid selle kohta, et niktuuria suurendab oluliselt depressiooni, suhkurtõve ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeriski. [ 5 ]

Diagnostika noktuuria

Diagnostilisi meetmeid teostab uroloog. Vajadusel võib see lisaks nõuda neuroloogi, endokrinoloogi, kardioloogi ja teiste spetsialistide konsultatsiooni. Teabe kogumise käigus teeb spetsialist kindlaks, millal täpselt niktuuria tekkis, milliste muude ilmingutega see koosnes ja kuidas sümptomid dünaamikas muutusid. Niktuuria astme selgitamiseks võidakse meespatsientidel paluda täita urineerimispäevikut 3 päeva ja naispatsientidel 4 päeva.

Günekoloogiliste haiguste välistamiseks uurib naisi lisaks günekoloog. Meeste puhul on näidustatud eesnäärme sõrmeuuring pärasoole kaudu.

Lisadiagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• Kuseteede ultraheliuuring - põletikuliste muutuste avastamiseks, kivide moodustumise, kasvajate ja uriinijääkide välistamiseks. Neerude ultraheli käigus saab tuvastada muutusi struktuuris ja veresoonte võrgustiku seisundi määramiseks on lisaks ette nähtud dupleks-skaneerimine või ultraheli Doppler-ultraheli.
• Sonograafia määratakse sõltuvalt näidustustest: eesnäärme kahtluse korral tehakse eesnäärme ultraheli, hüpertüreoidismi korral tehakse kilpnäärme ultraheli, kardiovaskulaarsüsteemi kahtluse korral tehakse ehhokardiograafia ning naistel on soovitatav teha vaagnaelundite ultraheli.
• Radiograafilist uuringut soovitatakse neerusüsteemi haiguste ja arenguhäiretega patsientidel, kellel esineb neuroloogiliselt diagnoositud niktuuria. On asjakohane teha ülevaate- ja ekskretoorne urograafia. Mõnel juhul on vaja teha tõusvat püelograafiat, tavapärast ja urineerimis-urotsüstograafiat.
• Endoskoopiliste uuringute hulka kuuluvad tsüstoskoopia - kroonilise põiepõletiku morfoloogilise tüübi määramiseks, nefroskoopia - neerude väärarengute või nefroskleroosi avastamiseks. Endoskoopia käigus on võimalik võtta biomaterjali edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.
• Urodünaamiline diagnostika on asjakohane eesnäärme adenoomi, tsüstiidi või neurogeensete häiretega patsientidele. Patsiendid suunatakse uroflomeetriale, intrauretraalse rõhu profilomeetriale, tsüstomeetriale. Näidustuste korral tehakse kompleksne urodünaamiline uuring.

Põletikunähtude avastamiseks määratakse laboratoorsed uuringud. 3-topsi test tuvastab põletikulise fookuse asukoha. Zimnitsky test on vajalik neerude kontsentratsioonifunktsiooni hindamiseks ja toitainekeskkondadel kultiveerimine on oluline mikrofloora tüübi kindlakstegemiseks.

Histoloogiat ja tsütoloogilist uuringut kasutatakse koe struktuurimuutuste ja neoplaasia kindlakstegemiseks.

Kui organismis on põletikuline protsess, näitab üldine vereanalüüs leukotsütoosi ja kiirendatud COE-d. Suhkurtõvega patsientidele määratakse kohustuslik veresuhkru tase ning kilpnäärme patoloogiate korral on näidatud hormonaalsed uuringud. Eesnäärme adenoomiga meestel hinnatakse eesnäärmevähi välistamiseks eesnäärmespetsiifilist antigeeni (PSA). [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Niktuuria nähtust eristatakse selle esinemise põhjuste poolest. On vaja välistada järgmiste patoloogiate ja seisundite esinemine:

• Südamepuudulikkus, mis põhjustab vedelikupeetust kudedes ja venoosse staasi;
• Kilpnäärme häired;
• Üliaktiivne põis;
• Kaltsiumikanali blokaad, neeruhaigused (glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit, püelonefriit, tsüstiit, nefroskleroos, tsüstopieliit);
• Pernicious aneemia (millega kaasneb madal vererõhk ja postanemiline neerukahjustus);
• Eesnäärme adenoom meestel;
• Venoossed patoloogiad;
• Maksatsirroos;
• Hüperkaltseemia;
• Vaagnapõhjalihaste atroofia naistel;
• Suhkurtõbi, mittesuhkruline diabeet (põhjustatud vasopressiini puudulikkusest või hüpertensiivsest dehüdratsioonist).

Niktuuriat kombineeritakse sageli polüuuriaga - rohkem kui 2 liitri uriini eritumine päevas. Sellises olukorras esineb sagedast urineerimistungi mitte ainult öösel, vaid ka päeval. Mõnedel patsientidel on öine niktuuria kombineeritud päevase oliguuriaga, mille kogueritus on alla 0,4 liitri uriini päevas. See on tursete korral tavaline.

"Anuuria niktuuria" kombinatsioon on suhteliselt haruldane. Seda öeldakse juhul, kui päevasel ajal lakkab uriini eritumine täielikult ja päevane kogus on 200–300 ml. Selle nähtuse põhjused on sekretoorsed ja ekskretsioonihäired, glomerulaarfiltratsiooni häired (sh šokk, äge verekaotus, ureemia), põie funktsionaalsed häired.

Tsüstiiti ja tsüstouretriiti iseloomustab düsuuria-niktuuria koosmõju, mis hõlmab ebamugavustunnet, valu urineerimisel, pisaravoolu ja põletust. Düsuuria on põhjustatud urovesikaalse kolmnurga ehk kusiti limaskesta ärritusest. Sageli on see nähtus alumiste kuseteede infektsiooni tagajärg, kuid mõnikord esineb see ka siis, kui infektsioon on mõjutanud ülemisi kuseteid.

Kui kasutatakse terminit pollakiuuria, on niktuuria vaid selle seisundi variatsioon. Pollüakiuuria on defineeritud kui vajadus urineerida korduvalt päeva või öö jooksul – viimasel juhul räägime niktuuriast. Pollakiuuria peamine tingimus on see, et inimene eritab normaalses või vähenenud päevases uriinihulgas. Võivad esineda tungivad urineerimisvajadused.

„Niktuuria-hüpostenuuriaga“ kaasneb öiste urineerimisvajaduste sagenemine uriini tiheduse vähenemise taustal: diagnoosi ajal ei näita ükski tiheduse osa väärtusi, mis on suuremad kui 1,012–1,013 g/ml. See seisund viitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni häirele, mis võib olla seotud nii kroonilise neeru- või südamepuudulikkusega kui ka mittesuhkrulise diabeediga.

"Niktuuria-isostenuuria" kombinatsiooni iseloomustavad öised tualetiskäigud uriini püsiva tiheduse taustal, mis ei ületa 1,009 g/ml (hüpoisostenuuria) või pidevalt kõrge uriini erikaaluga (hüperisostenuuria). See häire esineb raske neerupuudulikkuse või glomerulonefriidi, suhkurtõve, nefrootilise sündroomiga patsientidel, samuti rasedatel naistel, kellel tekib toksikoosi.

Päevane ikuuria ehk niktuuria on probleem peamiselt eakatel meestel, kes kannatavad eesnäärme hüperplaasia ja kasvajate all, mille tagajärjel on häiritud kuseteede talitlus. Mõiste ikuuria all mõistetakse uriinierituse patoloogilist hilinemist, võimetust täidetud põit tühjendada. See sümptom on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Ravi noktuuria

Paljud neeruhaiguse või südame-veresoonkonna haiguste poolt esile kutsutud niktuuriaga patsiendid vajavad spetsiaalset dieedikorrektsiooni. Vähendage soola, vürtside ja kuumade vürtside tarbimist. Alkohoolsed joogid on tingimata välistatud.

Niktuuria teket põhjustavate haiguste raviks võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

• Antibiootikumid - sobivad põletikuliste patoloogiate, näiteks tsüstiidi, glomerulonefriidi, püelonefriidi korral ja neid saab kasutada ka nakkuslike tüsistuste tekkimisel - näiteks eesnäärme adenoomi või neuroloogiliste häiretega patsientidel. Reeglina kasutatakse esialgu laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid ja pärast tekitaja kindlakstegemist on võimalik retsepti kohandada, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kasutatakse põletiku intensiivsuse vähendamiseks ja valu sündroomi kõrvaldamiseks.
• Täiendavad ravimid (vastavalt näidustustele): tsüstiidi korral - uroseptik, glomerulonefriidi korral - hormonaalsed ravimid, adenoomi korral - α-adrenoblokaatorid ja α-reduktaasi inhibiitorid, detruusori hüperaktiivsuse korral - antikolinergilised ained ja selektiivsed β-3-adrenoretseptori agonistid, südamepatoloogiate korral - südameglükosiidid, vasodilataatorid, antikoagulandid, β-adrenoblokaatorid, nitraadid.

Kohalik ravi hõlmab sageli füsioteraapiat, näiteks ülikõrgsagedusravi, induktotermia, ultraheli ja laserravi. Kui tegemist on neurogeensete häirete või vaagnapõhjalihaste nõrgenemisega, siis määratakse elektriline stimulatsioon, LFK. Võimalik on kasutada intravesikaalseid instillatsioone.

Mõned patsiendid võivad saada kasu käitumuslikust sekkumisest, mis hõlmab vedeliku tarbimise mahu ja ajastuse kontrollimist.

Nituuria algpõhjus	Ravi soovitused
Füsioloogiline niktuuria, mis on põhjustatud suurest vedeliku tarbimisest	Joogirežiimi korrigeerimine, ratsionaalse vedeliku ja toidu tarbimise skeemi kehtestamine.
Hüpotensioon, mis põhjustab öist neerude hüpoperfusiooni	Režiimimeetmete kasutuselevõtt, vererõhu kontroll ja stabiliseerimine.
Vanusega seotud niktuuria antidiureetilise hormooni vähenenud tootmise tõttu	Vasopressiini asendusravi määramine (enamikul juhtudel on selline ravi ette nähtud kogu eluks).
Laste piiripealne niktuuria (enurees)	Vasopressiini asendusravi manustamine kuni probleemsete sümptomite kadumiseni.
Psühhogeenne niktuuria	Psühhoterapeutiline ravi
Ravimitest põhjustatud niktuuria	Ravimiretseptide korrigeerimine, potentsiaalselt diureetikumide tarvitamine hommikul.
Südamepuudulikkus, mis põhjustab südame ebanormaalse pumpamisfunktsiooni tõttu turset	Põhilise patoloogia ravi.
Suhkurtõbi, mis põhjustab hüperglükeemia tõttu turset	Põhilise patoloogia ravi.
Keskse tekkega mittesuhkruline diabeet, mis on seotud antidiureetilise hormooni tootmise puudulikkusega	Vasopressiini asendusravi läbiviimine kuni selle kontsentratsiooni normaliseerumiseni organismis.

Interstitsiaalse nefriidi tõttu vähenenud neerude kontsentreerimisvõime korral tehakse kindlaks häire põhjused, välistades seda mehhanismi toetava teguri. Ravi angiotensiin II retseptori blokaatorite ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega on ette nähtud.

Patsiente, kellel esineb suurenenud uriinieritus mittesuhkrulise diabeedi ja tubulopaatia korral, ravitakse põhihaiguse tõttu.

Arteriaalse hüpertensiooni korral on ette nähtud vererõhuindeksite korrigeerimiseks ravimid. Eelistatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Ravi on kombineeritud.

Healoomulise hüperplaasiaga meestel on soovitatav patoloogia ravimteraapia tamsulosiini võtmisega ja alumiste kuseteede põletiku korral nakkushaiguste ravi.

Vaagnapõhjalihaste atroofia all kannatavad naised peaksid tegema vastavate lihaste spetsiaalset treeningut. Lisaks kasutatakse ka hormoonasendusravi. [ 7 ]

Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi:

• Neeruhaiguste korral tehakse uriini väljavoolu taastamiseks kirurgilist sekkumist nefropeksia, kivide eemaldamise, neoplasmide ekstsisiooni ja kusejuha stentimise abil. Rekonstruktiivsed sekkumised on näidustatud defektide ja anomaaliate korral.
• Eesnäärme adenoomi korral tehakse transuretraalset resektsiooni, laserenukleatsiooni või -vaporisatsiooni, adenotoomiat. Kui radikaalne operatsioon pole võimalik, paigaldatakse kusiti stent või tehakse tsüstostoomia.
• Neurogeense niktuuria korral praktiseeritakse botuliintoksiini süstimist, augmentatsioonitsüstoplastikat, sakraalset neuromodulatsiooni, pudendaal- ja sakraalset neurotoomiat, püelostoomiat, epitsüstostoomiat ja põiekaela lehtrikujulist resektsiooni.
• Hüpertüreoidismi korral on võimalik teostada kilpnäärmesagara resektsioon, hemitüreoidektoomia, kilpnäärme subtotaalne resektsioon ja muud operatsioonid. Mõnel juhul on näidustatud radiojodoteraapia.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljudel ravimtaimedel on bioloogiliselt aktiivsete ainete sisalduse tõttu väljendunud terapeutiline toime. Mõnda neist kasutatakse edukalt uroloogias - tsüstiidi, neerupuudulikkuse ja ka sellise soovimatu ilmingu nagu niktuuria raviks.

Soovitatav on kasutada selliseid ravimtaimi ja kollektsioone koos nendega:

• Kuldse juure ürt – aitab vähendada kristallide moodustumise ohtu, parandab uriini väljavoolu, eemaldab kusihapet. Sellel on spasmolüütiline, põletikuvastane, antibakteriaalne, proteinuuriavastane toime, see pärsib bakterite adhesiooni uroteelile, ennetab vabade radikaalide negatiivset mõju.
• Lubistka risoomi - lõdvestab põit, leevendab spasme, kõrvaldab urodünaamilisi häireid, suurendab valu tundlikkuse läve tsüstiidi või prostatiidiga patsientidel, omab kleepumisvastast, nefroprotektiivset, antimikroobset toimet.
• Rosmariini lehed - omavad diureetilist toimet, normaliseerivad urodünaamikat, vähendavad põletikulise protsessi intensiivsust, leevendavad valu ja põletust, takistavad patogeense floora paljunemist, aeglustavad neerupatoloogia progresseerumist, omavad kleepumisvastast, antioksüdantset toimet.

Ärahoidmine

Suurenenud öine diurees mõjutab negatiivselt une kvaliteeti, mis omakorda mõjutab negatiivselt tervislikku seisundit ja rikub elukvaliteeti. Probleemi ilmnemise vältimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole, ravida juba esinevaid põhihaigusi ja läbida regulaarselt ennetavaid uuringuid.

Füsioloogilise niktuuria vältimiseks tuleks järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• Jooge pärastlõunal ja veelgi vähem öösel vedelikke;
• Viimane söögikord tuleks võtta hiljemalt 1-2 tundi enne magamaminekut;
• Vältige õhtul suppe, kompotte, mahlaseid puuvilju;
• Pärast suurt õhtusööki on parem magama minna veidi hiljem - 2-3 tundi pärast sööki;
• Öösel vee joomiseks ei ole soovitatav ärgata.

Kui arst määrab ravimeid, mida tuleks võtta õhtul, on soovitatav küsida, kas neil pole diureetilist toimet. Kui patsiendil on kalduvus niktuuriale, on vaja võimaluse korral selliste ravimite võtmise aega kohandada.

Prognoos

Niktuuria edukas kõrvaldamine on võimalik, kui sobivat haigust või seisundit ravitakse pädevalt patsientidel, kellel on sellised häired:

• Füsioloogiline niktuuria inimestel, kes teadaolevalt tarbivad suures koguses vedelikku;
• Hüpotensiivne füsioloogiline niktuuria;
• Vanusega seotud muutused;
• Lastel ebapiisav vasopressiini tootmine;
• Psühhogeensed häired;
• Ravimitest põhjustatud niktuuria;
• Südamepuudulikkus;
• Suhkurtõbi ja mitte-suhkurtõbi.

Öise uriinimahu situatsioonilise suurenemisega patsientide ravi on tavaliselt üsna efektiivne. Need on arteriaalse hüpertensiooni, eesnäärme healoomulise hüperplaasia, alumiste kuseteede põletiku, vanusega seotud põiemahu vähenemise ja vaagnapõhja lihaste atroofiaga menopausijärgsete naiste patsiendid.

Kui öine urineerimisvajaduse suurenemine on seotud kroonilise neerupatoloogiaga, siis on polüdipsia sel juhul kompenseeriv. Seda tuleks joomise režiimi korrigeerimisel arvesse võtta: sellised patsiendid ei tohiks piirata vedelike ja soola tarbimist. Sellistes olukordades ei ole täieliku tervenemise prognoos päris soodne: kahjuks häirib niktuuria patsiente kuni neerufunktsiooni täieliku häireni.