Niktuuria

Mõistet "niktuuria" kasutatakse juhul, kui inimesel on öine uriini kogus ülekaalus päevase uriinihulga suhtes ja keset öist puhkust on tualetti käimiste arv kaks või enam.

Tervel inimesel ei ületa öine uriini maht tavaliselt 35-40% kogu päevasest diureesist. Kui see maht suureneb, siis on sundäratused, uni katkeb, unepuudus, sooritusvõime kannatab, tekib ärrituvus, üldised tervise ja heaolu näitajad langevad.

Tähtis: niktuuriat ei tohiks segi ajada noktuuriaga – haigusseisundiga, mille puhul inimene ei tühjenda põit enne magamaminekut, mis loomulikult põhjustab sunnitud ärkamist ja öiseid tualetti minekuid. [1]

Epidemioloogia

Enamikul juhtudel tuvastatakse niktuuria samaaegselt polüuuriaga - rohkem uriini eritub mitte ainult öösel, vaid ka päeval. Seda nähtust esineb sageli eakatel meestel, kes kannatavad eesnäärme hüpertroofia, vanusega seotud alumiste kuseteede anatoomiliste ja füsioloogiliste nihete all.

Olemasoleva statistika kohaselt tuvastatakse niktuuria:

• 4% lastest vanuses 7-15 aastat;
• enam kui 65%-l üle 50-aastastest meestest;
• enam kui 90% üle 80-aastastest inimestest.

Eakate patsientide diagnoosimisel ilmneb sageli antidiureetilise hormooni - vasopressiini - taseme oluline langus. Selle hormooni eesmärk on vähendada öise urineerimise sagedust. Seega hõlmavad vanusega seotud muutused vasopressiini tootmise vähenemist.

Kõige sagedamini leitakse niktuuriat selliste haiguste taustal nagu südamepuudulikkus, eesnäärme adenoom, krooniline püelonefriit, maksatsirroos, _{B12 defitsiit} aneemia. [2]

Põhjused noktuuria

Kusevedelikku toodab neerusüsteem ööpäevaringselt. Normaalseks peetakse aga seda, kui päevane uriinikogus on öisest oluliselt ülekaalus (ligikaudu 70% ja 30%). Seega puhkab inimene öösiti mõnusalt, ei tõuse üldse tualetti minekuks ega tõuse korra üles. Kui tung sagedamini urineerida ja see juhtub regulaarselt, räägivad nad niktuuria kohta, mis peaks olema põhjus arstide poole pöördumiseks.

Öine urineerimine võib olla normaalne ainult alla 2-3-aastastel lastel ja naistel raseduse ajal. Muudel juhtudel tuleks häire põhjust otsida eelkõige neeruhaiguste hulgast, nagu nefrootiline sündroom, vähenenud vedeliku tagasiimendumine neerutorukestes ja verevarustuse häired vaagnapiirkonnas.

Üldiselt on kõige sagedasemad põhjused järgmised:

• Südamepuudulikkus, mille tagajärjeks on venoosne staas ja vedelikupeetus kudedes;
• Neerupatoloogiad (glomerulonefriit, püelonefriit, nefroskleroos);
• üliaktiivse põie sündroom, tsüstiit;
• kilpnäärme haigus;
• Suhkruvaba diabeet, mille puhul on vähenenud antidiureetilise hormooni tase;
• kahjulik aneemia, millega kaasneb madal vererõhk ja selle tagajärjel aeglane neerufunktsioon;
• maksatsirroos;
• alajäsemete veenide haigused, millega kaasneb vedelikupeetus kudedes;
• ortostaatiline turse;
• hüperkaltseemia.

Lisaks põhjustab niktuuria sageli ravimite, eriti diureetikumide võtmine, eriti pärastlõunal. Naistel on põhjus sageli peidetud vaagna lihaskonna hüpotroofias ja meestel eesnäärmehaiguses, mis on seotud uriini loomuliku väljavooluga. Mõnede aruannete kohaselt on vanematel meestel niktuuria kõige sagedamini põhjustatud eesnäärme adenoomi arengust. [3]

Niktuuria glomerulonefriidi korral

Glomerulonefriit on autoimmuunne patoloogia, mis mõjutab peamiselt glomeruleid – neerude torukujulist mehhanismi. Haigusega kaasneb kahepoolse põletiku tekkimine - primaarne või sekundaarne, mis tuleneb mõnest muust põletikulisest protsessist. Glomerulonefriit algab ägedalt, erksalt ja haiguse krooniliseks muutumisega jätkub aastaid, vaheldumisi tsükliliste ägenemiste ja remissioonidega.

Enamikul glomerulonefriidiga patsientidel on näo turse ja kuseteede sündroom, vererõhk tõuseb. Mõnikord levib turse teistesse kehaosadesse, mis põhjustab sageli niktuuria ilmnemist: päeval koguneb kudedesse intensiivselt vedelikku, öörahu ajal tekivad "plaaniväliselt" urineerimistungid. Kuigi eksperdid märgivad, et ägeda glomerulonefriidi varases staadiumis seisavad patsiendid sagedamini silmitsi mitte niktuuriaga, vaid oliguuria ja isegi anuuriaga - seisund, mille korral uriinivedelik eritub äärmiselt väikestes kogustes (kuni 50 ml päevas) või ei eritu üldse. Niktuuria on iseloomulikum haiguse kroonilisele vormile. Probleem tuvastatakse diagnostika käigus - Zimnitsky test ja see näitab neerufunktsiooni rõhumist.

Südame niktuuria

Üks südamehaiguste tunnuseid on turse, mis on tingitud vedeliku stagnatsioonist kehas. Turse sündroomi eripära on see, et vedeliku kogunemine võib toimuda peaaegu igas kehaosas, mis sõltub südamehaiguse tüübist. Näiteks kui haigestub südame vasak pool, koguneb vedelik peamiselt kopsudesse ja parema poole haigestumise korral täheldatakse kogu kehas turset, mis on eriti märgatav alajäsemetel.

Südamehaiguse progresseerumisel süveneb sümptomatoloogia. Algstaadiumis urineerimine praktiliselt ei häiri, kuid aja jooksul muutub see märk ilmsemaks. Haige inimene usub esialgu, et paistetus ja öine tualetis käimine "lisa" on ajutine nähtus. Sageli on see seisund seotud liigse aktiivsuse ja väsimusega, sest hommikune ebamugavustunne kaob peaaegu täielikult. Kuid haiguse edasisel arenemisel koguneb vedelik intensiivsemalt, mis väljendub öiste urineerimistungide sageduses. Koos sellega tuvastab patsient üldise heaolu järkjärgulise halvenemise, ilmnevad muud iseloomulikud südamepatoloogia tunnused, sealhulgas niktuuria.

Niktuuria püelonefriidi korral

Püelonefriit on nakkuslik mittespetsiifiline neerupatoloogia, mis hõlmab neerukudet ja kuseteede süsteemi, mis hõlmab torukesi, vaagnat ja tupplehti. Haigus on üsna tavaline, olenemata vanusest.

Ägedat püelonefriiti iseloomustab temperatuuri järsk tõus kõrgetele näitajatele. Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, suurenenud higistamist, söögiisu halvenemist, tuima valu ilmnemist alaseljas (peamiselt ühepoolsed). Urineerimisel on ka valu, lõikamine. Uriin muutub häguseks-punakaks.

Krooniline püelonefriit on alaravitud ägeda põletikulise protsessi tagajärg. Kroonilise vormi sümptomid on suhteliselt aeglased, kustutatud. Patsiendid kurdavad perioodilist kerget valu alaseljas, suurenenud väsimust, sagedast tungi urineerida. Turset, vererõhu tõusu ja niktuuriat ei täheldata kõigil patsientidel, seega ei saa neid märke nimetada spetsiifilisteks.

Diagnoos tehakse laboratoorse instrumentaaldiagnostika, sealhulgas ekskretoorse urograafia, ultraheli ja neerude CT põhjal.

Niktuuria neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkus on raske patoloogia, mis areneb teiste häirete tagajärjel ja väljendub tõsise neerufunktsiooni häirena. Eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Peamised märgid (olenevalt etapist) on järgmised:

• Oliguuria staadium (igapäevane uriini hulk väheneb, tekib letargia ja letargia, ilmneb arütmia; niktuuria ei ole oliguuria staadiumile iseloomulik);
• Polüuuria staadium (päevane uriini kogus suureneb, normaliseerub, võib ilmneda sideme "polüuuria niktuuria").

Neerupuudulikkuse kroonilise kulgemise korral on kliiniline pilt sageli peidetud, kuid perioodiliselt juhitakse tähelepanu ebatavalisele nõrkusele, suukuivusele, uimasusele, letargiale, suurenenud väsimusele ja niktuuriale. Kõik need sümptomid on põhjus arsti poole pöördumiseks. Neerufunktsiooni häireid ei saa ignoreerida, kuna see ähvardab tõsiste tüsistuste teket - kuni surmani.

Niktuuria südamepuudulikkuse korral

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel väheneb niktuuria ilmnemise taustal igapäevane uriinikogus. Täiendavate sümptomite hulgas on õhupuudus, köha, nasolaabiaalse kolmnurga siniseks muutumine. Uurimisel saab tuvastada turse, paljudel patsientidel tekib järk-järgult astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Südamepuudulikkus areneb südame isheemiatõve, müokardiopaatia, müokardiidi ja teiste südamepatoloogiate tagajärjel ning võib olla ka kroonilise mürgistuse tüsistus.

Südamepuudulikkuse niktuuria põhjuseks on venoosne staas ja vedeliku kogunemine kudedesse päeva jooksul, mil inimene joob põhilise joogikoguse ning südame-veresoonkonna aparaat töötab kõige intensiivsema koormusega.

Südame paispuudulikkuse arenedes on neerudel üha raskem toime tulla muutuva vedelikumahuga, mis võib viia neerupuudulikkuse tekkeni. Tavaliselt neerude kaudu uriiniga eritatav sool jääb kehasse kinni, mis põhjustab ja süvendab juba olemasolevat turset.

Niktuuriast rääkides viitab see enamasti parempoolsele südame düsfunktsioonile, mille puhul on takistatud vere väljavool paremast aatriumist ja paremast vatsakesest (nt seda täheldatakse südameklapihaigusega patsientidel). Nende protsesside tulemusena tõuseb rõhk, veenisüsteem, mis varustab verega paremaid südamekambreid – need on alajäsemete ja maksa veenid – saab ülekoormatud. Selle tulemusena suureneb maksa maht, muutub valulikuks ja alajäsemed paisuvad. Sellistel patsientidel leitakse niktuuria peaaegu sada protsenti juhtudest.

Riskitegurid

On leitud, et mitmed riskitegurid suurendavad niktuuria tekke tõenäosust. Kuigi on oluline meeles pidada, et kõigil nende riskidega seotud inimestel ei pruugi olla probleeme öise urineerimisega.

See puudutab järgmisi tegureid:

• kuseteede kaasasündinud defektid;
• halvad harjumused - eriti suitsetamine ja alkoholi tarbimine;
• põie kateteriseerimine;
• diabeet;
• liigne vedeliku tarbimine (eriti pärastlõunal);
• suguelundite augustamine;
• Individuaalne või perekonna anamneesis urineerimishäired;
• rasedus (eriti mitmikrasedused või suured looded), hiljutine sünnitus;
• kõhu trauma;
• sugulisel teel levivad nakkushaigused;
• potentsiaalselt kahjustavad, ebaturvalised seksuaaltavad;
• Halva kvaliteediga või määrdunud aluspesu kandmine, ärritavate spermitsiidide või määrdeainete kasutamine;
• isikliku hügieeni puudumine.

Pathogenesis

Eakatel jääb igapäevane diurees sageli normi piiridesse või suureneb veidi. Samal ajal muutub uriinierituse ööpäevane rütm: öösel suureneb uriinieritus ja tekib öine polüuuria ehk niktuuria. Võrreldes noorte ja keskealiste inimestega, kelle päevane uriinieritus moodustab ligikaudu ¾ kogu diureesist, on vanematel inimestel see suhe hinnanguliselt 50/50. Seda nähtust võib seletada erinevate teguritega: südamefunktsiooni häired, uneapnoe, neerupatoloogiad, hormonaalsed muutused, hulgiskleroos ja nii edasi.

Niktuuriat võivad soodustada ka sellised tegurid nagu õhtune alkoholi, kohvi või suures koguses vedeliku joomine. Teiseks teguriks võib nimetada põie väikest mahtu, mis võib olla seotud fibrootiliste, onkoloogiliste protsesside või eelneva kiiritusraviga. Nn alumiste kuseteede sümptomatoloogia eesnäärme adenoomi korral viib sageli põie funktsionaalse mahu vähenemiseni kaela obstruktiivsete muutuste tõttu, mis on põhjustatud liigsest detruusori aktiivsusest või urineerimisjärgse jääkkusevedeliku koguse suurenemisest. Selliste nähtustega võivad kaasneda perioodilised niktuuria episoodid (koos suhteliselt väikeste uriinikogustega). [4]

Sümptomid noktuuria

Öösel tualetis käimiste arvu suurenemine on niktuuria peamine häiriv sümptom. Üle poole patsientidest pöörduvad uroloogi poole kaebustega suurenenud öise urineerimistungi, sellega seotud unehäirete ja sellest tulenevalt edasise päevase aktiivsuse vähenemise üle.

Spetsialistid juhivad tähelepanu mitmetele niktuuria ilmnemisega seotud tõsistele seisunditele, mis mõjutavad oluliselt ja negatiivselt elukvaliteeti:

• unehäired, alates unetusest kuni katkenud, rahutu uneni;
• päevane unisus ja tõsine väsimus kogu päeva jooksul;
• vaimsed häired, kognitiivsed häired, suurenenud risk depressiooni tekkeks;
• mäluhäired;
• töövõime ja elukvaliteedi märgatav langus.

On teada, et pikaajaline ja regulaarne unepuudus võib viia dementsusega sarnase seisundini, kuigi see on pöörduv ja möödub, kui inimene naaseb piisavale une- ja puhkerežiimile. Kuid me ei tohiks unustada, et unehäired on depressiivsete seisundite kujunemise faktor number üks.

Niktuuriaga patsientidel täheldatud kuseteede sümptomid võivad olla tingitud nii põie tühjenemisest (obstruktiivsed, urineerimisnähud) kui ka faasikuhjumisest (ärritavad nähud).

• Tühjendussümptomatoloogia: pikaajaline viivitus enne urineerimist, õhuke uriinijuga, uriini "tilkuv" väljavool, tahtmatu "tilgutamine" pärast urineerimise lõpetamist, põie mittetäieliku tühjenemise tunne.
• Kumulatiivne sümptomatoloogia: sage urineerimistung, tungiv tung, tungiv uriinipidamatus.

Nende sümptomite intensiivsus võib varieeruda, kuid niktuuria negatiivne mõju une kvaliteedile on see, mis patsientidele on esmatähtis.

Üldiselt on niktuuria esimesed nähud määratletud kui inimene, kes peab ärkama keset ööd kaks või enam korda urineerimistungi tõttu. Ühekordset öist tungi ja sellega kaasnevat tualetti käimist ei saa nimetada tõeliseks nüktuuriaks.

Kuigi enne ja pärast öist urineerimist inimene enamasti magab, ei saa sellist und enam täisväärtuslikuks uneks nimetada: iga järgnev uinumisepisood on piinarikas, pikk, uinumisel on raskusi. Selle tulemusena muutuvad unehäired ärevuse ja depressiivsete häirete tekke teguriks.

Niktuuria naistel

Naiste sage öine urineerimine võib olla füsioloogiline või viidata endokriinsetele haigustele, neerude ja kuseteede patoloogiale, günekoloogilistele probleemidele.

Loomulikuks nähtuseks peetakse pärast kohvi, tee või alkohoolsete jookide joomist, samuti pärast keha märkimisväärset jahutamist ja jahedates veekogudes ujumist öiste tualettikäikude sagenemist. Sarnase efekti annab mahlaste ja vesiste puuviljade ja marjade või diureetilise toimega taimeteede (laimi-, pohla-, piparmündileotised) söömine.

Eriti sageli esineb niktuuriat raseduse ajal, kui üldiselt suureneb urineerimissagedus oluliselt. Esimesel trimestril on probleemi põhjuseks hormonaalsed muutused ja hCG – kooriongonadotropiini tootmine, mis suurendab korduvalt naissuguhormoonide tootmist: östrogeeni ja progesterooni. Progesteroon aitab kaasa vedeliku kogunemisele kudedes ja urovesikaalsete lihaste lõdvestamisele. Selle tulemuseks on sagedasemad urineerimisvajadused.

Viimasel trimestril on sagedased tualetis käimised seotud kasvava emaka rõhu suurenemisega põiele, mis suurendab amnionivedeliku mahtu.

Menopausis naistel esinevad ka märgatavad hormonaalsed muutused, mis nõrgendavad kusiti toonust. Pärast umbes 55. eluaastat muutub urineerimistung sagedamaks ja füsioloogilisest uriinipidamatusest võib tekkida kontrollimatu uriini tilkumine.

Teine tegur on kõrgema närvitegevuse töö. Seega on naised emotsionaalsemad ja altid hirmudele, tugevale põnevusele, stressile. See mõjutab ka uriini tootmise hulka ja urineerimise sagedust.

Võimalikud günekoloogilised patoloogiad, mis võivad põhjustada niktuuria ilmnemist:

• kasvajaprotsessid - näiteks fibroidid;
• Emaka prolaps (esineb tavaliselt üle 40-aastastel naistel, kes on sünnitanud);
• Tsüstotseel (põie prolaps vaagnapõhjalihaste nõrgenemise tõttu, kõhuõõne sünnitusrebendid).

Niktuuria meestel

Igas vanuses esinev niktuuria häirib head und ja heaolu isegi tervetel, aktiivsetel meestel, mis toob kaasa tootlikkuse vähenemise ja koduprobleemid. Sagedased öised ärkamised on üks levinumaid kaebusi patsientidel, kellel on eesnäärme adenoomist tingitud alumiste kuseteede sündroom. Niktuuria avaldab negatiivset mõju keha puhkuse kvaliteedile ja võib otseselt mõjutada inimese enesetunnet järgmisel päeval: ennekõike kannatab energiatase, keskendumisvõime ja tuju ning lõpuks - ja keha kvaliteet. elu.

Obstruktiivsed muutused kuseteedes suurendavad jääkuriini mahtu ja aktiveerivad veelgi detruusori, mille tulemuseks on nii päevase kui ka öise urineerimise sagedus. On teatatud, et kuseteede pikaajaline obstruktsioon põhjustab ülemistes kuseteedes rõhu suurenemist, mis kahjustab neeru medullaarsüsteemi ja distaalse torukeste mehhanismi, põhjustades öist polüuuriat. Lisaks häirib obstruktiivsetest muutustest tingitud naatriumi eritumise vähenemine päevasel ajal naatriumi metabolismi tsüklit ja põhjustab naatriumi hüpersekretsiooni öösel.

Kuseteede obstruktsioon ja suurenenud detruusori aktiivsus aitavad kaasa ureetra funktsionaalse suutlikkuse vähenemisele öösel. Seetõttu raskendab öine suurenenud uriini tootmine põie vähenenud funktsionaalse võimekuse taustal meeste niktuuria olukorda.

Niktuuria lastel

Niktuuriat ei peeta alla seitsmeaastaste laste patoloogiliseks seisundiks. Pärast kaheaastaseks saamist hakkab valdav enamus lapsi öösel iseseisvalt tualetti minema ja selliste reiside sagedus võib sõltuda erinevatest põhjustest:

• ümbritseva õhu temperatuur (külm ilm võib suurendada tungide sagedust);
• une kvaliteet ja tugevus;
• lapsepõlve hirmud;
• kusiti sulgurlihase kvaliteet jne.

Kõik need tegurid on enamasti mööduvad ja ületatakse aja jooksul, eriti kui laps kasvab vanemaks. Sel perioodil on oluline jälgida, et õhutemperatuur magamistoas oleks mugaval tasemel (vähemalt +18°C), vajadusel panna lapsele selga soe pidžaama, piirata beebi vedelikutarbimist 2- 3 tundi enne öörahu ja õpetada teda vahetult enne magamaminekut tualetti minema.

Kui kõik tingimused on täidetud, kuid pärast seitsmeaastaseks saamist jääb niktuuriaga seotud probleem püsima, on kindlasti vaja konsulteerida arstiga. Ärge alustage beebil neurooside, hirmude, negatiivsete käitumisreaktsioonide tekkimist. Muude patoloogiliste sümptomite, nagu valu, uriinipeetus, palavik, letargia ja nii edasi, ilmnemisel tuleb kiiresti pöörduda arsti poole.

Niktuuria eakatel

Niktuuria on eakate inimeste jaoks eriline ebasoodne tegur, mis on muu hulgas seotud korteris kõndimisega mittetäieliku ärkamise ja ebapiisava valguse tingimustes. Arstid märgivad eakate patsientide kukkumiste arvu mitmekordset kasvu, kes peavad öö jooksul mitu korda üles tõusma, et uuesti tualetti minna. Lisaks pole harvad unepuudusest tingitud luumurdudega kukkumised ja sellega kaasnev tähelepanematus või tähelepanu hajumine. Unisus ja suurenenud väsimus päevasel ajal võivad põhjustada ortostaatilise rõhu languse ohtu järsul püstitõusmisel, tasakaaluprobleeme, eriti südame-veresoonkonna probleemidega inimestel.

Traumaatiliste vigastuste puhul on eriti ohtlik vanus 65-70 aastat. Oluline on arvestada, et paljudel eakatel patsientidel on vigastuse paranemine pikenenud ja sellega kaasneb isegi pikaajaline või eluaegne puue. 85-aastastel ja vanematel inimestel on rasked vigastused sageli surmavad.

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud patsiendid kannatavad niktuuria tõttu unehäirete all. Ja enamik neist märgib, et ebamugavust ei koge mitte ainult nemad, vaid ka nende pereliikmed ja partnerid. Öised ärkamised ja sundkäigud tualetti näitavad oma mõju järgmisele päevale: inimene hakkab tundma energialangust, nõrkust ja uimasust, keskendumisvõime langust. Seetõttu kannatab suuresti üldine heaolu, töövõime ja elukvaliteet. Ekspertide hinnangul võivad niktuuria ja sellega seotud öörahu häired tekitada tülisid tööl ja pereelus, põhjustada liiklusõnnetusi ning suurendada ka ohtu erinevate patoloogiate tekkeks tulevikus.

Unepuudus kutsub esile väsimustunde kogu päeva jooksul. Patsiendid kurdavad üldiselt üldist halba enesetunnet, vaimse võimekuse langust, energiakaotust, meeleolu langust kuni depressioonini. Mõned niktuuriat põdevad inimesed püüavad vältida pikamaareise, paljudel juhtudel peavad nad jääma koju, kuna pole kindlad, et võõras kohas on pidevalt tualetti pääseda, või piiravad teadlikult vedeliku tarbimise mahtu.

Olenemata niktuuria etioloogilisest põhjusest on sagedased urineerimistungid seotud öise puhkuse puudumisega, mille peamiseks tagajärjeks on unetus. Mida rohkem öiseid tualetis käike, seda ilmsemaks probleem muutub. Teada on, et niktuuriat kõrvaldavad terapeutilised sekkumised parandavad ka und – see fakt kinnitab põhjuslikku seost öise urineerimistungi ja unetuse vahel.

Lisaks päeva jooksul ilmnevale väsimusele, halvenenud jõudlusele ja üldisele tervisele kogeb enamik paare, kus üks partneritest kannatab niktuuria all, üldist ebamugavust. See tähendab, et uni on häiritud mitte ainult patsiendil, vaid ka tema "teisel poolel". Statistika kohaselt märkis üle 50% küsitletud naistest, et nad on päeval väga väsinud öise unepuuduse tõttu, mille põhjustas abikaasa äratamine järjekordseks tualettisõiduks. See teave viitab sellele, et niktuuria on probleem nii patsiendile kui ka tema partnerile.

Sama statistika järgi juhtub umbes 20% liiklusõnnetustest unepuudusest tingitud keskendumisvõime puudumise või roolis magama jäämise tagajärjel. Tähelepanematus ja keskendumisvõimetus võivad kaasa tuua väga ohtlikud ja isegi saatuslikud tagajärjed.

On tõendeid selle kohta, et niktuuria suurendab märkimisväärselt depressiivsete seisundite, suhkurtõve ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke riski. [5]

Diagnostika noktuuria

Diagnostilisi meetmeid viib läbi uroloog. Kui see on näidustatud, võib see lisaks vajada konsultatsiooni neuroloogi, endokrinoloogi, kardioloogi ja teistega. Teabe kogumise käigus määrab spetsialist kindlaks, millal täpselt niktuuria ilmnes, milliste muude ilmingutega see kombineeriti, kuidas sümptomatoloogia dünaamikas muutus. Niktuuria astme selgitamiseks võib meespatsientidel paluda täita urineerimistoimingute päevikut 3 päeva ja naispatsientidel 4 päeva jooksul.

Günekoloogiliste haiguste välistamiseks uurib naisi täiendavalt günekoloog. Meestele on näidustatud eesnäärme sõrmeuuring pärasoole kaudu.

Täiendav instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• Kuseteede ultraheliuuring - põletikuliste muutuste tuvastamiseks, kivide moodustumise, kasvajate, jääkkuseteede välistamiseks. Neerude ultraheliuuringu käigus saab tuvastada muutusi struktuuris ja vaskulaarse võrgu seisundi määramiseks lisaks ette näha dupleksskaneerimine või ultraheli-Doppleri ultraheliuuring.
• Sõltuvalt näidustustest on ette nähtud sonograafia: eesnäärme kahjustuse kahtluse korral - eesnäärme ultraheliuuring, hüpertüreoidismi korral - kilpnäärme ultraheliuuring, kardiovaskulaarsüsteemi kahtluse korral - ehhokardiograafia. naistel on soovitatav läbida vaagnaelundite ultraheli.
• Radiograafiline uuring on soovitatav neerusüsteemi haiguste ja arenguhäiretega patsientidel, kellel on neuroloogiliselt määratud niktuuria. On asjakohane teha läbivaatus- ja ekskretoorset urograafiat. Mõnel juhul on vaja läbi viia tõusev püelograafia, tava- ja urineerimisurotsüstograafia.
• Endoskoopilised uuringud hõlmavad tsüstoskoopiat - kroonilise põiepõletiku morfoloogilise tüübi määramiseks, nefroskoopiat - neeru väärarengute või nefroskleroosi tuvastamiseks. Endoskoopia käigus on võimalik võtta biomaterjali edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.
• Urodünaamiline diagnoos sobib patsientidele, kellel on eesnäärme adenoom, põiepõletik või neurogeensed häired. Patsiendid suunatakse uroflowmeetriale, intrauretraalse rõhu profilomeetriale, tsüstomeetriale. Kui see on näidustatud, viiakse läbi kompleksne urodünaamiline uuring.

Põletikunähtude tuvastamiseks määratakse laboratoorsed testid. 3 tassi test tuvastab põletikulise fookuse asukoha. Zimnitski test on vajalik neerude kontsentratsioonifunktsiooni hindamiseks ja mikrofloora tüübi kindlakstegemiseks on oluline toitainete söötme kultiveerimine.

Koe struktuurimuutuste ja neoplaasia määramiseks kasutatakse histoloogiat ja tsütoloogilist uuringut.

Kui kehas on põletikuline protsess, näitab üldine vereanalüüs leukotsütoosi, kiirendatud COE-d. Suhkurtõvega patsiendid on kohustuslikult määratud veresuhkru taseme määramiseks ja kilpnäärme patoloogiate korral näidatakse hormonaalseid uuringuid. Eesnäärme adenoomiga meestel hinnatakse eesnäärme spetsiifilist antigeeni (PSA), et välistada eesnäärmevähk. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Niktuuria nähtust eristatakse selle esinemise põhjuste poolest. On vaja välistada järgmiste patoloogiate ja seisundite esinemine:

• Südamepuudulikkus, mis põhjustab vedelikupeetust kudedes ja venoosset staasi;
• kilpnäärme häired;
• üliaktiivne põis;
• kaltsiumikanali blokeerimine, neeruhaigused (glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit, püelonefriit, põiepõletik, nefroskleroos, tsüstopieliit);
• pernicious aneemia (kaasnevad madal vererõhk ja postaneemiline neerukahjustus);
• eesnäärme adenoom meestel;
• venoossed patoloogiad;
• maksatsirroos;
• hüperkaltseemia;
• vaagnapõhjalihaste atroofia naistel;
• Suhkurtõbi, suhkruta suhkurtõbi (põhjustatud vasopressiini puudulikkusest või hüpertensiivsest dehüdratsioonist).

Niktuuria on sageli kombineeritud polüuuriaga - rohkem kui 2 liitri uriini eritumine päevas. Sellises olukorras on sagedased urineerimistungid olemas mitte ainult öösel, vaid ka päeval. Mõnel patsiendil on öine niktuuria kombineeritud päevase oliguuriaga, kus uriini eritub kokku vähem kui 0,4 liitrit päevas. See on tavaline turse korral.

"Anuria nicturia" kombinatsioon on suhteliselt haruldane. Öeldakse, et päevasel ajal lakkab uriin täielikult erituma ja päevane maht on 200-300 ml. Selle nähtuse põhjused: sekretoorsed ja eritumise häired, glomerulaarfiltratsiooni häired (sh šokk, äge verekaotus, ureemia), põie funktsionaalsed häired.

Tsüstiiti ja tsüsturetriiti iseloomustab düsuuria-niktuuria seos ebamugavustunde, valu urineerimisel, pisaravoolu ja põletustundega. Düsuuria on põhjustatud urovesikaalse kolmnurga või ureetra limaskesta kudede ärritusest. Sageli on see nähtus alumiste kuseteede infektsiooni tagajärg, kuid mõnikord ilmneb see siis, kui infektsioon on mõjutanud ülemisi kuseteede.

Kui kasutatakse terminit pollakiuria, on niktuuria vaid selle seisundi variatsioon. Pollyakiuria on defineeritud kui vajadus korduva urineerimise järele kogu päeva või öö jooksul – just viimasel juhul räägime niktuuriast. Pollakiuuria põhitingimus: inimene väljutab normaalses või vähendatud päevases koguses uriinivedelikku. Võib esineda tungivaid tungisid.

"Niktuuria-hüpostenuuriaga" kaasneb öiste urineerimistungide sageduse suurenemine uriini tiheduse vähenemise taustal: diagnoosimise ajal ei näita ükski tiheduse osa väärtustest kõrgemaid kui 1,012-1,013 g/ml . See seisund viitab neerude kontsentratsiooniomaduste ebaõnnestumisele, mida võib seostada nii kroonilise neeru- või südamepuudulikkuse kui ka mittesuhkru diabeediga.

"Niktuuria-isostenuuria" kombinatsiooni iseloomustavad öised tualetis käimised pideva uriinitiheduse, mis ei ületa 1,009 g/ml (hüpoisostenuuria) või pidevalt kõrge uriini erikaalu (hüperisostenuuria) taustal. See häire esineb patsientidel, kellel on raske neerupuudulikkus või glomerulonefriit, suhkurtõbi, nefrootiline sündroom, samuti rasedatel naistel, kellel on tekkinud toksikoos.

Päevane ihuria, niktuuria on probleemiks peamiselt eakatel meestel, kes põevad eesnäärme hüperplaasiat ja kasvajaid, mille tagajärjel on häiritud urineerimisfunktsioon. Ihuria mõiste all mõistetakse patoloogilist viivitust uriinierituses, suutmatust tühjendada täidetud põit. See sümptom on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Ravi noktuuria

Paljud neeruhaigusest või südame-veresoonkonna haigustest põhjustatud niktuuriaga patsiendid vajavad spetsiaalset dieedi korrigeerimist. Vähenda soola, vürtside, kuumade vürtside tarbimist. Alkohoolsed joogid on tingimata välistatud.

Niktuuria arengut põhjustanud haiguste raviks võib arst välja kirjutada selliseid ravimeid:

• Antibiootikumid – sobivad põletikuliste patoloogiate, nagu tsüstiit, glomerulonefriit, püelonefriit, korral ning neid võib kasutada ka nakkuslike tüsistuste tekkimisel – näiteks eesnäärme adenoomi või neuroloogiliste häiretega patsientidel. Reeglina kasutatakse algselt laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid ning pärast haigusetekitaja tuvastamist on võimalik retsepti korrigeerida, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kasutatakse põletiku intensiivsuse vähendamiseks ja valusündroomi kõrvaldamiseks.
• Täiendavad ravimid (vastavalt näidustustele): tsüstiidi korral - uroseptiline, glomerulonefriidi korral - hormonaalsed ravimid, adenoomi korral - α-adrenoblokaatorid ja α-reduktaasi inhibiitorid, detruusori üliaktiivsuse korral - antikolinergilised ained ja selektiivsed β-3-adrenoretseptori agonistid, südamepatoloogiad glükosiidid, vasodilataatorid, antikoagulandid, β-adrenoblokaatorid, nitraadid.

Lokaalne ravi hõlmab sageli füsioteraapiat, näiteks ülikõrgsagedusravi, induktotermiat, ultraheli- ja laserravi. Kui tegemist on neurogeensete häiretega või vaagnapõhjalihaste nõrgenemisega, siis määrake elektriline stimulatsioon, LFK. Võimalik on kasutada intravesikaalseid instillatsioone.

Mõned patsiendid võivad kasu saada käitumuslikust sekkumisest, mis hõlmab vedeliku tarbimise mahu ja ajastuse kontrollimist.

Niktuuria algpõhjus	Ravi soovitused
Füsioloogiline niktuuria, mis on põhjustatud suurest vedelikutarbimisest	Joogirežiimi korrigeerimine, vedeliku ja toidu tarbimise ratsionaalse skeemi juurutamine.
Hüpotensioon, mis põhjustab öist neerude hüpoperfusiooni	Ravirežiimi meetmete juurutamine, vererõhu kontroll ja stabiliseerimine.
Vanusega seotud niktuuria antidiureetilise hormooni tootmise vähenemise tõttu	Vasopressiini asendusravi manustamine (enamasti on selline ravi ette nähtud kogu eluks).
Laste piiripealne niktuuria (enurees)	Vasopressiini asendusravi manustamine kuni probleemsete sümptomite kõrvaldamiseni.
Psühhogeenne niktuuria	Psühhoterapeutiline ravi
Ravimitest põhjustatud niktuuria	Ravimiretseptide korrigeerimine, potentsiaalselt diureetilise toimega ravimite kasutamine hommikul.
Südamepuudulikkus, mis põhjustab südame ebanormaalsest pumpamisfunktsioonist tingitud turset	Põhipatoloogia ravi.
Suhkurtõbi, mis põhjustab hüperglükeemiast tingitud turset	Põhipatoloogia ravi.
Tsentraalse päritoluga mitte-suhkru diabeet, mis on seotud antidiureetilise hormooni tootmise puudulikkusega	Vasopressiini asendusravi läbiviimine kuni selle kontsentratsiooni normaliseerumiseni kehas.

Interstitsiaalsest nefriidist tingitud neerude keskendumisvõime languse korral tuvastatakse häire põhjused, välistage seda mehhanismi toetav tegur. Määratakse ravi angiotensiin II retseptori blokaatoritega, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega.

Mittesuhkru diabeedi ja tubulopaatiaga patsientidel, kellel on suurenenud uriinisisaldus, ravitakse põhihaigust.

Arteriaalse hüpertensiooni korral määrake vererõhu näitajate korrigeerimine ravimitega. Eelistatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Ravi on kombineeritud.

Healoomulise hüperplaasiaga meestel soovitatakse patoloogiat medikamentoosselt ravida tamsulosiini võtmisega ja alumiste kuseteede põletikuga viiakse läbi nakkushaiguse ravi.

Naised, kes kannatavad vaagnapõhjalihaste atroofia all, peaksid läbi viima vastavate lihaste spetsiaalset treeningut. Lisaks kasutatakse ka hormoonasendusravi. [7]

Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi:

• Neeruhaiguste korral tehakse operatsioon uriini väljavoolu taastamiseks nefropeksia, kivide eemaldamise, neoplasmide väljalõikamise, kusejuha stentimise teel. Rekonstrueerivad sekkumised on näidustatud defektide ja kõrvalekallete korral.
• Eesnäärme adenoomi puhul tehakse transuretraalne resektsioon, laserenukleatsioon või aurustamine, adenotoomia. Kui radikaalne operatsioon ei ole võimalik, asetatakse ureetra stent või tehakse tsüstostoomia.
• Neurogeense niktuuria korral praktiseeritakse botuliintoksiini süstimist, augmentatsioonitsüstoplastiat, ristluu neuromodulatsiooni, pudendaalset ja sakraalset neurotoomiat, püelostoomiat, epitsüstostoomiat ja põiekaela lehtrikujulist resektsiooni.
• Kilpnäärme ületalitluse korral on võimalik teha kilpnäärme sagara resektsioon, hemitüreoidektoomia, kilpnäärme vahesumma resektsioon, muud operatsioonid. Mõnel juhul on näidustatud radiojodoteraapia.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljudel ravimtaimedel on bioloogiliselt aktiivsete ainete sisalduse tõttu väljendunud ravitoime. Mõnda neist kasutatakse edukalt uroloogias - tsüstiidi, neerupuudulikkuse, aga ka sellise soovimatu ilmingu nagu niktuuria raviks.

Soovitatav on kasutada koos nendega selliseid ravimtaimi ja kogusid:

• Goldenseal herb – aitab vähendada kristallide tekkeriski, parandab uriini väljavoolu, eemaldab kusihapet. Sellel on spasmolüütiline, põletikuvastane, antibakteriaalne, antiproteiiniline toime, pärsib bakterite adhesiooni uroteeli külge, hoiab ära vabade radikaalide negatiivse mõju.
• Lubistka risoom - lõdvestab põit, leevendab spasme, kõrvaldab urodünaamilisi häireid, suurendab valutundlikkuse läve tsüstiidi või prostatiidiga patsientidel, on kleepuva, ​​nefroprotektiivse, antimikroobse toimega.
• Rosmariini lehed - on diureetilise toimega, normaliseerib urodünaamikat, vähendab põletikulise protsessi intensiivsust, leevendab valu ja põletust, takistab patogeense floora paljunemist, aeglustab neerupatoloogia progresseerumist, demonstreerib kleepumisvastast, antioksüdantset toimet.

Ärahoidmine

Suurenenud öine diurees mõjutab negatiivselt une kvaliteeti, mis mõjutab negatiivselt tervislikku seisundit ja rikub elukvaliteeti. Probleemi ilmnemise vältimiseks on vaja õigeaegselt konsulteerida arstidega, ravida juba olemasolevaid haigusi ja läbida regulaarsed ennetavad uuringud.

Füsioloogilise niktuuria vältimiseks tuleks järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• juua vähem vedelikku pärastlõunal ja veelgi vähem öösel;
• Viimane söögikord tuleks võtta hiljemalt 1-2 tundi enne magamaminekut;
• vältige õhtul suppe, kompotte, mahlaseid puuvilju;
• Pärast suurt õhtusööki on parem magama minna veidi hiljem - 2-3 tundi pärast sööki;
• ei ole soovitatav öösel üles tõusta, et vett juua.

Kui arst määrab ravimid, mida tuleks võtta õhtul, on soovitatav küsida, kas neil pole diureetilist toimet. Kui patsiendil on kalduvus niktuuriale, on vaja võimaluse korral kohandada selliste ravimite võtmise aega.

Prognoos

Niktuuria edukas kõrvaldamine on võimalik, kui asjakohast haigust või seisundit ravitakse asjatundlikult selliste häiretega patsientidel:

• Füsioloogiline niktuuria inimestel, kes tarbivad teadaolevalt suures koguses vedelikku;
• Hüpotensiivne füsioloogiline niktuuria;
• vanusega seotud muutused;
• vasopressiini ebapiisav tootmine lastel;
• psühhogeensed häired;
• ravimitest põhjustatud niktuuria;
• südamepuudulikkus;
• Suhkurtõbi ja mittediabeet.

Öise uriinihulga situatsioonilise suurenemisega patsientide ravi on tavaliselt üsna tõhus. Need on isikud, kellel on arteriaalne hüpertensioon, eesnäärme healoomuline hüperplaasia, alumiste kuseteede põletik, vanusega seotud põie mahu vähenemine ja menopausijärgses eas naised, kellel on vaagnalihaste atroofia.

Kui öine urineerimistung on seotud kroonilise neerupatoloogiaga, siis antud juhul on polüdipsia kompenseeriv. Seda tuleks joogirežiimi korrigeerimisel arvesse võtta: sellised patsiendid ei tohiks piirata vedelike ja soola kasutamist. Sellistes olukordades pole täieliku paranemise prognoos päris soodne: kahjuks häirib niktuuria patsiente kuni täieliku neerufunktsiooni häireni.