Ninavigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Päritolu nina traumad jagunevad igapäevaseks, spordi-, tööstus- ja sõjaajaks. Kõige sagedasemad neist on kodused ja spordialad. Leibkonna vigastused on tingitud õnnetusjuhtumist või konfliktiolukorrast, mis on lahendatud esmakordsel meetodil. Õnnetusjuhtumite põhjustatud vigastused on tingitud joobeseisundis olevate või takistusest segaduses olevate isikute nägemise vähenemisest. Seda tüüpi vigastused esinevad sageli lastel. Nad on tingitud elastsust ninapüramiidi ja vaata kõhrelist skelett kohest hävitava mõju ei teki, kuid hiljem edasise arengu näo skelett, eriti struktuuri nina need vigastused võivad olla põhjuseks erinevate düsgenees, nagu eespool mainitud.

Täiskasvanutel põhjustavad koduses ja spordis vigastused vigastuse toimumise ajal ulatuslikumat hävinemist, kuna nina skeleti on jäigem ja rabe. Tööstuslikud vigastused ei ole nii sagedased. Need esinevad ka erinevates õnnetustes tootmisoludes (kukkumine kõrgusest, plahvatused, liikuvate masinate mõju jne). Sõjaaja traume on tingitud killustatusest või kuulide haavast. Need reeglina kombineeritakse näo sügavate kudede haavadega ja on sageli ohtlikud ohvri elule. Need vigastused ilmnevad võitlusoperatsioonide ajal, kuid nagu relvad, võivad need tekkida siis, kui nad üritasid tappa või enesetapu või õnnetuse tagajärjel hooletult käsitseda relvi. Nina trauma tagajärjed võivad olla seotud kosmeetiliste või funktsionaalsete häiretega, samuti nende kombinatsiooniga.

Patoloogiline anatoomia. Kind, kuju, sügavus kahjustuse nina kahju, määravad mitmed tegurid: tihedus, mass, kiirus liikumise traumaatiline objekti positsiooni ohver, suunas peaga liikumine (loendur, kustutada või kõrvalehoidumine) ja jõu suunas vektori põhjustada vigastusi. Eristada kahjustusi nasaalse luu skelett, selle Rustomainen skelett ja nendega vigastused nina- püramiidstruktuuride, avatud ja suletud murrud luud nina, nasaalne luumurdude ilma hälve ja nihe - külg- ja sagitaaltasapinnas moodustamiseks "ebaõnnestunud" nina. Tulevased nina luumurrud võivad olla nii nahakahjustusi ja limaskestade läbimurret ninaõõnde. Murd kõhre skelett on kõige sagedamini täiskasvanutel täheldatud tingitud tihenemine ja purunemise nina vaheseina, mis on vanemad kui 50 aastat on sageli immutatud kaltsiumi- ja luutiheduse kasu.

Nina luude luumurrud võivad olla kombineeritud kolju luu osade murdudega, samuti ülakeha, maliarse luu kasvavast harust, parempoolse alveolaarprotsessi ja luustikute purunemisest ja luumurrudest. Need kahjustused pädevuses lõualuukirurgid ja lahastamise meetodi omavad murru näoluude ja lõualuusse kattuvat ja istutamine hambaid. ENTi spetsialistide - rinoloogide puhul - nende pädevusse kuuluvad nina püramiidi paigutatud osade ja endosaalsete manipulatsioonide ümberpaigutamine, et taastada ninakanalite läbipaistvust.

Nina kahjustuse sümptomid. Nina püramiidi kontusioon viitab traumadele, mis võivad põhjustada selgeid refleksreaktsioone - tugevast valu tundetest kuni traumaatilise šokini, millega kaasnevad laienenud õpilased, bradükardia, madal hingamine. Naha pimesus ja teadvusekaotus. Sageli, nina ja eesmise piirkonna muljutiste korral, sõltuvalt mõju tugevusest, võivad esineda põrutusest tingitud pindmised või aju verevalumid.

Tundub, et TBI-ga seostatakse raske eesnäärme piirkonda, kus 60-70% juhtudest esineb aju põrutus. Viimased märgid on teadvuse kaotus mõnest sekundist kuni mitu minutit; sagedane iiveldus ja oksendamine. Pärast teadvuse taastumist kurdavad ohvrid peavalu, pearinglust, müra kõrvus, nõrkust, higistamist, unehäireid. Sageli on mälu kadu - patsient ei mäleta vigastuse asjaolusid ega lühikest sündmuste perioodi enne ja pärast seda. Teistest sümptomitest tuleb märkida valu silmade liikumisel, diploopia. Aju ajuosa luude kahjustus puudub. Tserebrospinaalvedeliku rõhk ja selle koostis ei muutu märkimisväärselt. Need sümptomid kaovad tavaliselt 2-3 nädala pärast ja sobiva ravi korral - enne.

Aju diagonaal koos eesnäärme traumaga - raskem vorm selle lüüasaamist. Mis erineb šokist aju kahjustatud piirkondade esinemisest, subaraknoidest hemorraagist ja mõnel juhul - kaare ja kolju põhja luumurrud. Võttes arvesse asjaolu, et suuri ninaõõne vigastusi põhjustavad sageli aju esiosa lööbed, peab ENT-sierialist juhinduma aju verevalumite kraadide klassifitseerimisest.

Ajupõrutus Kerge iseloomustab teadvusekadu kestusega mõnest minutist kuni 1 tund. Pärast tagasisaamist teadvuse ohvrite tavaliselt kaebavad peavalu, peapööritus, iiveldus, jne, või võib tuvastada bradi- tahhükardia, vererõhu tõus mõnikord. Seal on nüstagm, kõõluste reflekside asümmeetria, meningeaalsed sümptomid jne, mis tavaliselt kaob 2-3 jää pärast traumat.

Ajupõrutus mõõduka kaasas teadvusekaotus jooksul alates mitukümmend minutit kuni 6 tundi. Väljendatud amneesia, mõnikord rikutakse psüühika. Võimalikud mitu oksendamist, elutähtsate funktsioonide ajutised häired. Tavaliselt arenevad selged meningeaalsed sümptomid. Fokaalseteks sümptomiteks määrab aju kattumise lokaliseerimine. See võib olla pupillide ja oculomotor häireid, parees jäsemete, sensoorne häired, kõne ja teised. 3-5 nädalat need sümptomid järk-järgult kaovad, kuid võib püsida kaua, muutub metso-, stressozavisimymi t. E. Korduda vähendatud kujul.

Ajupõrutus iseloomustab raskekujuline teadvusekadu alates mõnest tunnist kuni mitu nädalat. Vaadeldud rikkumiste ähvardab elulisi funktsioone häirega hingamine löögisageduse ja rütmi, järsk tõus või vererõhu langus, palavik. In neuroloogiline seisund on moodustanud enamasti primaarse varre sümptomid :. Ujuvad silmaliigutustele parees pilgu, paisumise või kokkutõmbumise pupillide, halvenenud neelamisraskused muutuvas lihastoonust, ebanormaalne stopnye refleksid jne Need sümptomid esimestel päevadel pärast vigastust varja fookuskaugusega sümptomeid ajukahjustus, et kahjustus otsmikusagarad erinevad oma funktsioone. Mõnikord üldistatud või fookuskaugus krambid, märke ajuturse. Peaaju fookuskaugus sümptomid, eriti taanduda aeglaselt; Sageli on märgitud järelejäänud motoorsete häirete, muutused vaimse tervise.

Nina kahjustuse objektiivsed sümptomid hõlmavad nina tagumise osa paistetust ja verevalumit mõlemal küljel, ulatudes näole ja alumiste silmalauteni, mõnikord ka alamjooksu kohale. Avatud luumurdudega on täheldatud haava nahakahjustust, välist verejooksu või veriste koortega kaetud haava. Nina ja kõhrarakkude luumurdude korral on nina püramiidi nihkumine või selle tagurpidi rike. Murdepiirkonna tundmine põhjustab patsiendile teravat valu ja nina seljaosa kreatimise ja liikumise tunnet. Mõnel juhul on luumurdude ja ümbritsevate kudede piirkonnas esinenud emfüseemi nähtusid, mida väljendavad kudede mahu suurenemine ja õhumullide teke. Emfüseem tekib siis, kui nina limaskesta on kahjustatud ja nina hingamine raskendub hematoomi ja traumaatilise ödeemi tõttu, kui ohver püüab nina puhastada. Emfüseem esineb esialgu nina juurtel, seejärel levib alumiste silmalauteni, nägu ja võib levida ka kaela. Eriti väljendunud emfüseem tekib trellis-oftalmoloogilistes murdudes. Fronto-ninaalse piirkonna eriti raskete vigastustega, millega kaasnevad kolju põhja luumurrud ja jäiga meningiidi lõhked, täheldatakse ninakliirrea.

Eesmise rhinoskoopiaga määratakse ninakanalistena verehüübed, nina vaheseina nihkumine, suberiostaalse hematoomi tagajärjel paksenemine. Nina pikendamine on suurenenud, ninakinnisus on ummistunud. Nina radiograafia profiilis, samuti väljaulatuvates osades, paranasaalset nina sümbolite visualiseerimine ja röstitud luu moodustab lõpliku diagnoosi.

Nina trauma kliiniline kulg sõltub selle raskusastmest, dislokatsioonide nähtustest ja ka sellest, kui suures ulatuses aju on traumaatilises protsessis kaasatud. Sageli põevad ninaõnnetused ise ilma arsti sekkumiseta, kuid pärast seda sageli esineb tonni või muid deformatsioone, mis nõuavad hiljem teatavaid plastilisi operatsioone.

Ravi määrab ära vigastuse, anatoomiliste häirete raskusaste ja tüüp. Rasketel värske vigastused, mida iseloomustab lahtised luumurrud või haavad, purustatud skelett üleminekut rikete või nina tagasi võtta kirurgia, sobivat tüüpi ja vigastuse raskust. Sellisel juhul viiakse nihkunud fragmentide ümberpaigutamine ninakanalite taastamiseks ja nina väliskujuliseks, eelistatavalt ohvri fotost. Atraumatic haavaplaastrid kohaldada haavale eraldamisel ja kudede hävimist kasutatud meetod autoplasty tasuta laenamine klapp nevolosistoy torso või käsivarrel.

Operatsioon viiakse läbi lokaalse infiltratsiooni anesteesia applicative või narkoosi all, jälgides reegleid aseptilise ja antiseptilise. Resolutsioon sekkumine on lõpetatud tamponaadi nina ning kattis tagaküljel nina kindlaksmääramise sidemega ja metall nurgas bussi. Intranasaalne tampoonide, kui immutatud süstla ja nõela antibiootikumi lahust võib säilitada kuni 4-5 päeva, siis nad eemaldati ja pärast lavaažrakkudes ninaõõne lahusega steriilse antiseptilised ninaõõnes jälle tamponiruyut (lõdvalt) 1-2 päeva, misjärel tampoonide eemaldati lõpuks. Välismärgistusega sidumist säilitatakse kuni 10 päeva. Pärast selle eemaldamine ninaturse ja ümbritsevate kudede suureneb veidi, kuid siis pärast 2-3 päeva möödumist. Pärast operatsiooni kirjutada antibiootikume, valuvaigistid, rahustid, vitamiinid C ja strong6, manustatakse teetanusetoksoidile. Kui manustada intravenoosselt massiivne verekaotus vere vedelikke läbi svezhetsitratnoy vereülekanne, punalibled. Enne neuroloogi operatsiooni tuleb uurida kõiki nina-trauma ja peavalu kaebustega ohvreid. Kohalolekul nähtusi põrutus või põrutus näidustused ja vastunäidustused kirurgiline defineerib neuroloogiaekspert.

Pärast operatsiooni. Esimestel 2 kuni 3 päeval esineb näo turset, silmade ümbrust, mis on mõnikord väga märkimisväärsed, mis kaovad teise nädala lõpust pärast traumat või operatsiooni.

Pärast traumat ja kirurgilist sekkumist mõjutavad mõnedel patsientidel kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C-ni traumaatilise stressi või aju põrkumisnähtude tõttu.

Nendel juhtudel, kui haava nakatamise järgselt pärast kirurgilist ravi 2 päeva jooksul ei tehtud, lükatakse kirurgiline sekkumine kuni fragmentide täieliku taastumiseni ja lõplikku konsolideerumist.

Moodustamisel armi adhesioonid ninaõõnes ja deformeerumine selle välimisel kirurgia taastamise ja kosmeetika nasaalse hingamistalitlust tehtud mitte varem kui 4-6 kuud, mille kestel armistumist protsessi lõpuks lõpetatakse.

[1], [2], [3]