Ninakahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ninavigastused jagunevad tekkepõhjuse järgi olme-, spordi-, tööstus- ja sõjaaegseteks. Kõige levinumad neist on olme- ja spordivigastused. Olmevigastused tekivad õnnetuse või rusikatega lahendatud konfliktiolukorra tagajärjel. Õnnetusjuhtumitest saadud vigastused tekivad joobes isikute näole kukkumisel või mõne takistuse otsa komistamisel. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi vigastus lastel. Ninapüramiidi ja kõhrestruktuuri elastsuse tõttu ei koge need koheseid hävitavaid tagajärgi, kuid hiljem, näo skeleti ja eriti nina struktuuride edasise arenguga, võivad need vigastused põhjustada mitmesuguste düsgeneesi teket, mida eespool käsitleti.

Täiskasvanutel põhjustavad olme- ja spordivigastused vigastuse hetkel ulatuslikumaid kahjustusi, kuna nina skelett on jäigem ja hapram. Tööõnnetused ei ole nii levinud. Neid esineb ka mitmesuguste õnnetuste korral tööstuskeskkonnas (kukkumised kõrguselt, plahvatused, löögid liikuvatelt masinatelt jne). Sõjaaegsed vigastused tekivad šrapnell- või kuulihaavade tagajärjel. Need tekivad tavaliselt koos sügavate näokudede haavadega ja on kannatanule sageli eluohtlikud. Need vigastused tekivad sõjaliste operatsioonide ajal, kuid nagu ka tulirelvad, võivad need tekkida mõrva- või enesetapukatse ajal või relva hooletu käsitsemise tõttu toimunud õnnetuse tagajärjel. Ninatrauma tagajärjed võivad olla seotud kosmeetiliste või funktsionaalsete häiretega, samuti mõlema kombinatsiooniga.

Patoloogiline anatoomia. Nina kahjustuse tüüp, kuju ja sügavus sõltuvad paljudest teguritest: traumaatilise objekti tihedus, mass, liikumiskiirus, kannatanu asend, pea liikumise suund (lähenemine, eemaldumine või kõrvalehoidmine) ja vigastust põhjustava jõuvektori suund. Eristatakse nina luustiku ja kõhrelise raamistiku vigastusi ning kombineeritud vigastusi mõlemas ninapüramiidi struktuuris, nina luude lahtisi ja kinniseid murrud, nina luude murrud ilma nihketa ja nihkega - külgmisel ja sagitaalsel tasapinnal koos "kokkuvarisenud" nina moodustumisega. Nina lahtised murrud võivad olla nii nahakahjustusega kui ka limaskesta rebendiga ninaõõnde. Kõhresraamistiku murde täheldatakse kõige sagedamini täiskasvanutel nina vaheseina tihenemise ja hapruse tõttu, mis üle 50-aastaselt küllastub sageli kaltsiumisooladega ja omandab luukoe tiheduse.

Nina luude luumurrud võivad esineda koos kolju luuliste osade murdudega, samuti ülalõualuu üleneva haru, sarnaluu murdudega, ülemise alveolaarjätke ja lõikehammaste põrutuse ja murruga. Need vigastused kuuluvad näo-lõualuu kirurgide pädevusse, kes valdavad näoluude ja lõualuude murdude lahasestamise ja ümberpaigutamise meetodeid luuõmbluste ja hammaste ümberpaigutamise abil. Kõrva-nina-kurguarstide - rhinoloogide pädevusse kuulub ninapüramiidi nihestunud osade ümberpaigutamine ja endonasaalsed manipulatsioonid ninakäikude läbitavuse taastamiseks.

Ninavigastuse sümptomid. Ninapüramiidi põrutus on vigastus, mis võib põhjustada väljendunud refleksreaktsioone - tugevast valust kuni traumaatilise šokini, millega kaasnevad laienenud pupillid, bradükardia, pindmine hingamine, kahvatu nahk ja teadvusekaotus. Sageli võib nina ja otsmikupiirkonna põrutuste korral, olenevalt löögi tugevusest, täheldada põrutust või ajutraumat.

Tõsine otsmiku-nina piirkonna põrutus tuleks liigitada TBI-ks, mille puhul 60–70% juhtudest on tegemist põrutusega. Viimase tunnusteks on teadvusekaotus mõnest sekundist mõne minutini; iiveldus ja oksendamine on sagedased. Pärast teadvuse taastumist kurdavad kannatanud peavalu, pearinglust, tinnitust, nõrkust, higistamist ja unehäireid. Sageli täheldatakse mälukaotust – patsient ei mäleta vigastuse asjaolusid ega ka lühikest perioodi enne ja pärast vigastust. Teiste tunnuste hulka kuuluvad valu silmade liigutamisel ja diploopia. Kolju luud ei ole kahjustatud. Tserebrospinaalvedeliku rõhk ja selle koostis ei muutu oluliselt. Need sümptomid kaovad tavaliselt 2–3 nädala jooksul ja sobiva ravi korral isegi varem.

Aju põrutus otsmiku-ninatrauma korral on kahjustuse raskem vorm, mis erineb põrutusest ajukoe kahjustuspiirkondade, subarahnoidaalse hemorraagia ja mõnel juhul ka koljuvõlvi ja koljupõhja murdude poolest. Arvestades, et massiivsete ninavigastustega kaasnevad sageli aju otsmikusagarate põrutused, peaks kõrva-nina-kurgu arst ajutrauma astmete klassifitseerimisel juhinduma.

Kerget ajutraumat iseloomustab teadvusekaotus mitme minuti kuni 1 tunni jooksul. Pärast teadvuse taastumist kurdavad kannatanud tavaliselt peavalu, pearinglust, iiveldust jne. Võib esineda bradü- või tahhükardiat, mõnikord vererõhu tõusu. Märgitakse nüstagmust, kõõluste reflekside asümmeetriat, meningeaalseid sümptomeid jne, mis tavaliselt kaovad 2-3 päeva pärast vigastust.

Mõõduka ajutraumaga kaasneb teadvusekaotus mitmekümne minuti kuni 6 tunni jooksul. Esineb väljendunud amneesia, mõnikord täheldatakse vaimseid häireid. Võimalik on mitmekordne oksendamine ja mööduvad elutähtsate funktsioonide häired. Tavaliselt tekivad selged meningeaalsed sümptomid. Fokaalsed sümptomid määratakse ajutrauma lokaliseerimise järgi. Need võivad olla pupilli- ja silmamotoorikahäired, jäsemete parees, tundlikkuse häired, kõnehäired jne. 3-5 nädala jooksul kaovad loetletud sümptomid järk-järgult, kuid võivad püsida pikka aega, muutudes meta-, stressist sõltuvaks, st kordudes vähendatud kujul.

Raske ajutrauma iseloomustab teadvusekaotus mitmest tunnist mitme nädalani. Esineb ähvardavaid elutähtsate funktsioonide häireid koos hingamissageduse ja -rütmi häiretega, vererõhu järsu tõusu või langusega, palavikuga. Neuroloogilises seisundis domineerivad sageli primaarsed ajutüve sümptomid: ujuvad silmaliigutused, pilgu parees, pupillide laienemine või ahenemine, neelamishäired, lihastoonuse muutus, patoloogilised jalarefleksid jne. Esimestel päevadel pärast vigastust varjavad need sümptomid ajutrauma fokaalseid tunnuseid, mis otsmikusagarate kahjustuse korral eristuvad oma omaduste poolest. Mõnikord täheldatakse generaliseerunud või fokaalseid krampe ja ajuödeemi tunnuseid. Üldised aju- ja eriti fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; sageli täheldatakse väljendunud jääkmotoorikahäireid ja muutusi vaimses sfääris.

Ninatrauma objektiivseteks sümptomiteks on ninasilla mõlemal küljel esinev turse ja verevalumid, mis ulatuvad näkku ja alumistele silmalaugudele ning mõnikord ka subkonjunktivaalsesse ruumi. Lahtisi luumurde iseloomustab naha haavakahjustus, väline verejooks või veriste koorikutega kaetud haav. Nina luude ja kõhrekarkassi murde iseloomustab ninapüramiidi nihkumine või ninasilla kokkuvarisemine. Murrupiirkonna palpeerimine põhjustab teravat valu ja krepituse tunnet ning ninasilla liikuvust. Mõnel juhul esineb murrupiirkonnas ja ümbritsevates kudedes emfüseemi nähtusi, mis avalduvad koemahu suurenemise ja õhumullide krepitusena. Emfüseem tekib siis, kui nina limaskest on kahjustatud ja ninahingamine on raskendatud hematoomi ja traumaatilise turse tõttu, kui kannatanu üritab nina nuuskamist. Emfüseem tekib esialgu ninajuures, seejärel levib alumistele silmalaugudele, näkku ja võib isegi kaelale levida. Eriti väljendunud emfüseem tekib etmoid-orbitaalsete murdude korral. Eriti raskete vigastuste korral eesmise ja nina piirkonnas, millega kaasnevad kolju aluse luumurrud ja dura mater rebendid, täheldatakse ninavedelikku.

Eesmise rhinoskoopia käigus tuvastatakse ninakäikudes verehüübed, nina vaheseina nihkumine ja selle paksenemine subperiostaalse hematoomi tagajärjel. Ninakarbikud on laienenud, blokeerides ninakäiku. Lõplik diagnoos pannakse nina röntgenpildi abil nii profiilis kui ka projektsioonides, mis visualiseerivad paranasaalseid siinuseid ja etmoidluud.

Ninavigastuse kliiniline kulg sõltub selle raskusastmest, dislokatsiooninähtuste olemasolust ja aju kaasatuse astmest traumaatilises protsessis. Ninavigastused taanduvad sageli iseenesest ilma meditsiinilise sekkumiseta, kuid pärast seda tekivad sageli TS-id või muud deformatsioonid, mis hiljem nõuavad teatud plastilisi operatsioone.

Ravi määratakse vigastuse aja, selle raskusastme ja anatoomiliste häirete tüübi järgi. Raskete värskete vigastuste korral, mida iseloomustavad lahtised luumurrud või haavad, skeleti killustumine, ninasilla külgmine nihkumine või kokkuvarisemine, tehakse kirurgiline sekkumine, mis vastab vigastuse tüübile ja raskusastmele. Sellisel juhul viiakse läbi nihkunud fragmentide ümberpaigutamine koos ninakäikude ja nina välise kuju taastamisega, eelistatavalt kannatanu foto abil. Haavale kantakse atraumaatilised õmblused; koe rebenemise ja kaotuse korral kasutatakse vaba autoplastia meetodit, laenates nahalapi keha karvavabast osast või käsivarrest.

Operatsioon viiakse läbi lokaalse ja infiltratsiooninarkoosi või üldnarkoosi abil, järgides aseptika ja antisepsi reegleid. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi nina tampoonimise ning fikseeriva sideme ja metallnurgelise lahase paigaldamisega ninasillale. Ninasiseste tampoonide puhul, kui neid süstla ja nõela abil antibiootikumilahusega immutatud, võib neid hoida kuni 4-5 päeva, seejärel need eemaldatakse ja pärast ninaõõne pesemist steriilse antiseptilise lahusega tampoonitakse ninaõõnt uuesti (lõdvalt) 1-2 päeva, mille järel tampoonid lõpuks eemaldatakse. Välist fikseerivat sidet hoitakse kuni 10 päeva. Pärast selle eemaldamist suureneb nina ja ümbritsevate kudede turse veidi, kuid möödub 2-3 päeva pärast. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid, valuvaigistid, rahustid, C-vitamiin ja Strong6, manustatakse teetanusevastast seerumit. Massiivse verekaotuse korral manustatakse intravenoosseid vereasendajaid, tehakse värske tsitraatvere ja punaste vereliblede massi ülekandeid. Kõik ninavigastuse ja peavalu kaebustega kannatanud peaksid enne operatsiooni neuroloogi juures läbi vaatama. Aju põrutuse või verevalumi korral määrab neuroloog operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.

Operatsioonijärgne kuur. Esimese 2-3 päeva jooksul täheldatakse näo turset, silmade ümbritsevaid verevalumeid, mis on mõnikord üsna märkimisväärsed ja kaovad teise nädala lõpuks pärast vigastust või operatsiooni.

Pärast traumat ja operatsiooni on mõnedel patsientidel kehatemperatuuri tõus kuni 38°C, mis on põhjustatud traumaatilisest stressist või põrutusest.

Juhtudel, kui haavainfektsiooni tõttu ei teostatud vigastusest tingitud 2 päeva jooksul nõuetekohast kirurgilist ravi, lükatakse kirurgiline sekkumine edasi kuni fragmentide täieliku taastumiseni ja lõpliku konsolideerumiseni.

Kui ninaõõnes tekivad armkoe adhesioonid ja selle väline deformatsioon, tehakse nina hingamisteede ja kosmeetiliste funktsioonide taastamiseks kirurgilist sekkumist mitte varem kui 4-6 kuud hiljem, mille jooksul armistumisprotsess lõpuks lõpeb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]