Nosokomiaalne pneumoonia

Vastavalt praegu tunnustatud kriteeriumid nosokomiaalpneumoonia (sünonüümid: haigla kopsupõletik, ventilaator seotud pneumoonia)) vaadake ainult juhtudel kopsuinfektsioonide ei ole varem kui 48 tundi pärast haiglasse .. Nosokomiaalpneumoonia (NP) ühendatud ventilaatoriga (NPIVL), - kopsupõletik, on mitte varem kui 48 tunni jooksul alates hetkest intubatsiooni ja alguses mehhaanilist ventilatsiooni puudumisel sümptomite pulmonaarnakkuse ajal intubatsiooni. Paljudel juhtudel on kirurgilistel patsientidel haiglane kopsupõletiku manifestatsioon võimalik varem.

[1], [2]

Sümptomaatilise pneumoonia epidemioloogia

Nosokomiaalne pneumoonia kuulub kõigi haigla infektsioossete tüsistuste struktuuris ja on 15-18%. Sagedus NP kirurgilist ravi pärast plaanilist operatsiooni - 6%, pärast hädaolukorra kõhuõõneoperatsioonide (põletikuliste ja destruktiivne haigus) - 15% NP - kõige levinum nakkuslike komplikatsioon Intensiivraviosakonnas. NPIVL moodustab 36% kõigist postoperatiivse pneumoonia juhtumitest. NRIVV arengu sagedus on planeeritud kirurgias mehhaanilise ventilatsiooniga rohkem kui 2 päeva, erakorralises kõhupiirkonnas - 34,5%, ARDSis - 55%. Hospokomiaalse kopsupõletiku esinemissagedus kirurgilistes ICU patsientidel, kes ei ole ventileeritud, ei ületa 15%. NP-ga letaalsus on 19-45% (sõltub haiguse raskusastmest ja operatsiooni mahust). PNIVL-i suremus pankrease-septilise kõhu kirurgias saavutab 50-70%, olenevalt haigusest, põhjustavast ainest ja terapeutiliste taktikute piisavusest. Atribuutulane koos NPIVLiga on 23% või rohkem. NRIV-de levimus konkreetses IÜ-s teatud aja jooksul arvutatakse järgmise valemi abil:

NPIVL x 1000 väljatöötamise sagedus / IVL-päevade koguarv

NRIV-i surematus sõltub osakonna tuvastatud patogeenist.

Kunstliku ventilatsiooniga seotud haigusseisundi kopsupõletik, mis sõltub patogeenist

Pathogens	Suremus%
Ps. Aeruginosa	70-80
Grampositiivsed bakterid	5-20
Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Hospokomiaalse kopsupõletiku etioloogiline struktuur

Spekter patogeenide NP sõltub "mikroobide maastik" konkreetse haigla ja intensiivraviosakonnas. Lisaks etioloogilised struktuuri nosokomiaalne pnemonii mõju seotud haiguste (eriti KOK) ja milline on põhi patoloogilise protsessi vaja kasutada ventilaator (traumaatilise šoki aspiratsioonivooga, raske sepsis, operatsioonide kõrge riskiga patsientidel). Üldiselt, kui NPIVL kirurgilist ravi ülekaalus negatiivsed mikroorganismid Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter esindajad Enterobactriaceae pere, palju vähem selgitada H. Influezae. Gram-positiivsed kokid arengus nosokomiaalne pnemonii eriline koht Staphylococcus aureus, vastavalt etioloogialise rolli palju suurem kui S. Pneumoniae. Mõningatel juhtudel (4-6%) rolli hooldus kopsupõletik mängida seente Candida perekonna.

Kopsupõletike kunstliku ventilatsiooniga seotud haigusseisundi pneumoonia patogenees

ICU-st on kaks infektsiooniallikat:

• eksogeenne
• endogeenne.

Eksogeensed nakkusallikate kopsude hõlmavad keskkonnaobjektid otseselt või kaudselt kokku puutunud hingamisteede patsiendi õhk, sissehingatud meditsiinigaase ventilatsiooniks tehnika (endotrahheaalsed ja Trahheostoomiavoolikud, respiraatorid, hingamine ahelad, kateetrid taastusraviks trahheobronhiaalpuu bronhoskoobil) ja mikrofloora teistele patsientidele ja meditsiinitöötajatele.

Endogeensed pulmonaarnakkuse allikale - floora orofaarünksis, seedetrakt, nahk, kuseteede, ninakõrvalkoobaste, ninaneelu ja aktivaatorid alternatiivseid asukohti infektsioon.

Vysokokontaminirovanny saladus orofaarünksis siseneb trahheobronhiaalse puusse microaspiration. Oht suurendab aspiratsiooni orofarüngeaalvähk eritised patsientidelt saadud mehhaanilise ventilatsiooni tõttu juuresolekul endotrahheaaltorusse, kahjustades limaskestas ja hingetoru rotglotki rikkumata mucociliary funktsiooni ja takistab nii spontaanne expectoration röga ja teo neelamist. Kolonisatsiooni bakteritega orofaarünksis suurendab riski NPIVL sest võimalus migratsiooni bakterid ümber intubatsioonitoru mansetiga.

Suur osa patogeneesis nosokomiaalpneumoonia mängib translokatsiooni tinglikult patogeensete bakterite seedetraktist. Seedetraktis tervete inimelusid on nii palju mikroobid - nii anaeroobse ja aeroobse Nad säilitavad piisaval mootor, sekretoorne ja ainevahetusfunktsioonid seedetrakti See on osa anaeroobse soole mikrofloora näeb kolonisatsiooni resistentsus ja pärsib nende kasvu potentsiaalselt patogeensete aeroobse bakteriaalse mikrofloora. Kuid mõjul vigastused, hemodünaamiline ja ainevahetushäired või muude patoloogiliste seisundite arendada isheemia sooleseina ja häiritud mootor, sekretoorne ja barjäärifunktsiooni soolestikus. Seda esineb retrograadne kolonisatsioon soole mikrofloora seedetrakti ülaosast, samuti tingitud häirunud barjäärifunktsioon enterotsüütideks, bakterite translokatsiooni ja nende toksiine portaali ja süsteemses vereringes. Polisistemny multifaktoriaalne bakterioloogiliste analüüsi Intensiivraviosakonnas patsientidel kinnitas, et dünaamika saastatuse kõhuõõnde, seedetrakt, vere- ja kopsukude sõltub morfoloogilisi ja funktsionaalseid soolehaigus.

Arengut kopsuinfektsioonide võib vaadelda tulemus tasakaalus tegurid agressiooni aidates inhaleeritava suurtes kogustes väga virulentse mikroorganisme ning nakkusvastast kaitse teguritest. Kaitsefaktorite kriitilise nõrgenemise tingimustes on patogeenid võimelised avaldama oma patogeensust ja tekitama nakkusprotsessi.

Sümptomaatilise pneumoonia tunnused kirurgias

• Varajane areng (postoperatiivse perioodi esimestel 3-5 päeva - 60-70% kogu haiglanakk-kopsupõletikust)
• Multifaktoriaalne infektsioon.
• Ninoloogilise ja diferentsiaaldiagnostika raskused.
• Empiirilise ravi väljakirjutamise keerukus.
• IVPVL esinemissagedus kõhupõletikku põdevate haavanditega patsientidel on 64%.

NT-i esinemissageduse põhjused kõhu sepsisega patsientidel:

• pikaajaline ventilatsioon,
• korduvad operatsioonid ja anesteesia
• invasiivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride rakendamine,
• soolepuudulikkuse sündroom, mis soodustab seedetrakti patogeensete mikroorganismide ja nende toksiinide translokatsiooni,
• hematogeenne ja lümfogeenne infektsioon kõhuõõne septilistest fookustest,
• kõhu sepsisega seotud ägeda kopsukahjustuse sündroom - "viljakas" pinnas haigla kopsupõletiku tekkeks.

Nosokomiaalse pneumoonia varane arengut soodustavad tegurid:

• haigusseisundi raskusaste (APACHE II järgi kõrge skoor);
• kõhu sepsis
• suur aspiratsioon
• vanus üle 60 aasta
• seotud KOK,
• teadvuse häired
• erakorraline intubatsioon
• läbi pika (üle 72 tunni) ventilatsiooni,
• invasiivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste meetodite kasutamine, mis suurendab eksogeense infektsiooni riski;
• ägeda respiratoorse distressi sündroomi arengut kopsu mittespetsiifilise reaktsioonina,
• varasema antibiootilise ravi ebapiisavus,
• korduval hospitaliseerimisel 6 kuud
• rindkere või kõhu operatsioonid,
• nasotrahheaalne ja nasogastriline intubatsioon
• positsioon tagaküljel, langetatud voodi pea (nurk alla 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Noorempneumoonia diagnoosimine

Soovitused tervisele. A. Ameerika kosmeetikatoodete ülikooli teaduspoliitika komitee, 2000.

Hospokomiaalse kopsupõletiku kahtlus ventilatsiooni läbiviimisel peaks ilmnema kahe või enama järgneva sümptomi korral:

• mürgine röga iseloom
• palavik> 38 ° C või hüpotermia <36 ° C,
• leukotsütoos> 11h10 ⁹ / ml või leukopeenia <4x10 ⁹ / ml, leukotsüütide vasakule nihe (> 20% torkehaav või mõneks hulga noori vorme)
• paO ₂ / FiO ₂ (hingamisteede indeks) <300.

Eespool nimetatud sümptomite puudumisel pole täiendavat uurimist vaja, on soovitatav jälgida (II taseme tõendid).

Kahe või enama ülalnimetatud sümptomi esinemise korral on vaja röntgenülevaatust. Tavalise radiograafiaga - on vaja otsida sümptomite alternatiivseid põhjuseid (III taseme tõendid).

Röntgenogrammi infiltratsioonide juuresolekul on võimalik kaks taktikalist võimalust (tõendid III taseme kohta).

Kohalolekul leproomide röntgenülesvõte rindkerest peaks sooritama mikrobioloogilise uurimise (kvantitatiivseid meetodeid endobronhiaalsete aspiraadi BAL kaitstud harja bronhoskoopilise meetodid) ja arvutatud antibiootikumiravi (ABT) Piisav empiiriline ABT kahtlusega patsientide kopsupõletik suurendab ellujäämist (tõendeid tasemel II). Kui patsiendi stabiilses seisundis puudub bakterioloogiline kinnitus, võib ABT-d katkestada.

Kliiniliste, laboratoorsete ja radiograafiliste andmete hindamise objektiivsemaks määramiseks NIVIL kahtlusega patsientidel on soovitatav kasutada CPIS-i (kliiniline kopsuinfektsioonide skoor)

• Temperatuur, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 punkti,
  • > 38,5 või <38,9 - 1 punkt,
  • > 39 või <36 - 2 punkti
• Leukotsüüdid, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 punkti,
  • <4 või> 11 - 1 punkt + 1 punkt, noorte vormide juuresolekul
• Bronhiaalne sekretsioon
  • vajadus puhastada LDP <14 korda päevas - 0 punkti,
  • vajadus TBD desinfitseerimiseks> 14 = 1 punkt + 1 punkt, kui sekretsioonid on leukotsed
• pO2 / FiO2 mm Hg
  • > 240 või PLA / ARDS - 0 punkti,
  • <240 PAL / ARDS puudumisel - 1 punkt
• Kopsu radiograafia
  • infiltratsioonide puudumine - 0 punkti
  • hajutatud infiltraadid - 1 punkt,
  • lokaalne infiltratsioon - 2 punkti.
• Hingetoru aspiratsiooni mikrobioloogiline analüüs (poolkvantitatiivne meetod 0, +, ++ või +++)
  • kasvu ega 0 - + - 0 punkti.
  • ++ - +++ - 1 punkt + 1 punkt, kui eraldatakse sama mikroorganism (grammide värvimine).

NIVILi diagnoosi peetakse kinnitatuks CPIS skaala 7 või enama punktiga.

Arvestades, et CPIS on tavapärases praktikas ebamugav, muutus selle muudetud versioon vastuvõetavamaks - tabelis esitatud Doppler (diagnoosimise skaala ja pneumoonia raskusastme hindamine).

Skaala tundlikkus on 92%, spetsiifilisus 88%, skoor 6-7 punkti vastab pneumoonia mõõdukale raskusele, 8-9 - raske, 10 ja enam - väga tugev pneumoonia. Doppleri diagnostilist väärtust on tõestatud. Selle kasutamine on kasulik patsientide dünaamilise jälgimise jaoks, samuti ravimi efektiivsuse hindamiseks

Diagnoosi skaleering ja pneumoonia raskusastme hindamine

Näitaja	Tähendus	Punktid
Kehatemperatuur, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 või> 39,0	0 1 2
Leukotsüütide arv, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 või > 20 pulgat > 17,0 või mis tahes arvu noorte vormide olemasolu	0 1 2
PO2 / FiO2 hingamisteede indeks	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronhiaalne sekretsioon	+/-	0
	+++	2
Infiltreerub kopsudesse (põhineb radiograafia tulemustel)	Puudumine	0
	Kohalik	1
	Drenaaž, kahepoolne, koos abstsessiga	2

NPIVL kahtlusega patsientidel on kolm diagnoosirühma

• I rühm - pneumoonia diagnoos on kliiniliste, röntgeni- ja mikrobioloogiliste kriteeriumide juures usaldusväärne. Nagu näitavad kliinilised kogemused, on 31% patsientidest võimalik avastada kõiki diagnoosimärke.
• II rühm on tõenäoliselt pneumoonia diagnoos ainult kliiniliste ja laboratoorsete või kliiniliste ja radioloogiliste või laboratoorsete ja röntgenoloogiliste kriteeriumide olemasolul. Seda "diagnoosikomplekti" saab tuvastada 47% patsientidest.
• III grupp - kopsupõletiku kahtlane diagnoos - on kopsupõletiku kliinilised või ainult laboratoorsed või ainult radioloogilised tunnused. See diagnoosirühm on kõigist patsientidest, kellel on kahtlus NPIVL, 22%.

I ja II diagnoosigruppidega patsientidel on antimikroobne ravi kohustuslik. Mis haiguskompleiplomilia kahtlase diagnoosi korral on soovitav dünaamiline jälgimine.

[13], [14]

Nosokomiaalse pneumoonia mikrobioloogilise diagnoosimise tunnused

Enne antibakteriaalse ravi alustamist (või asendamist) tuleb mikrobioloogilise uuringu materjali proovid võtta.

Trahheobronhiaalpuu materjali kogumisel ja mikrobioloogilisel uurimisel kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostiline bronhoskoopia ja bromokvalavulaarne lava

Sellele uuringule eelneb oksüdeerumine eelnevalt FiO ₂ = 1,0 10-15 minutiga. Protseduur viiakse läbi täieliku intravenoosse anesteesia tingimustes, kuna kohalike anesteetikumide kasutamine on piiratud, arvestades nende võimalikku bakteritsiidset toimet. Proovide võtmine toimub suurima kahjustuse tsoonist, mis määratakse radiograafi andmete alusel ja visuaalselt. Hajuvast kopsuinfiltratsioonist võetakse materjali proovid parempoolse kopsu keskmisest osast või vasaku kopsu sidemete segmendist. Sisemise kateetri alumine hingamisteede eemaldatav (loputusvedelik) asetatakse steriilsesse torusse ja viiakse viivitamatult mikrobioloogiliseks laboratooriumiks.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pimekaitsega kateetri kasutamise meetod

Pärast 5-minutilist eelnevat oksügeneesi, mille FiO ₂ = 1,0, kantakse kateeter kõige kaugemal süstimise teel läbi endotrahheaalse või trahheotoomia toru. Seejärel pane sisse sisemine kateeter (filmi hävitamisega, mis kaitseb sisemist kateetrit teede saastumisest). Aspiratsioon viiakse läbi, kasutades sisemise kateetri proksimaalse otsa külge kinnitatud 20 ml steriilset süstalt. Siis seade eemaldati intubatsioonitoru ja tühjenemise alumistesse hingamisteedesse sisemise kateetri pannakse steriilsesse katseklaasi ja kohe transporditakse mikrobioloogialabor.

Endotraheaalsete aspireaatide kvantitatiivsete kultuuride diagnostiline tähtsus sõltub bakterite saastumise määrast ja antibiootikumide varasemast kasutamisest.

Kunstliku kopsuventilatsiooniga seostatud kopsupõletiku pneumoonia diagnoosimise kvantitatiivsete meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus

Metoodika	Diagnostiline väärtus, cfu / ml	Tundlikkus,%	Eripära,%
Kvantitatiivne endotrahheaalne aspiratsioon	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Kaitstud" harja-biopsia	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Kaitstud" BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Kaitse pime" kateeter	> 10 4	100	82.2

Bronhoskoopilised (invasiivsed) meetodid nõuavad spetsiaalsete seadmete kasutamist, lisatöötajate ligitõmbavust ja vähe reprodutseeritavust. NPIVL-i "invasiivne" diagnoos ei põhjusta pikaajalise ravitulemuse märkimisväärset paranemist.

Nosokomiaalse kopsupõletiku raske kuritegevuse kriteeriumid

• Raske hingamispuudulikkus (BH> 30 minutis).
• Kardiovaskulaarse ebaõnnestumise areng (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Kehatemperatuur> 39 ° C või <36 ° C
• Teadvuse rikkumine
• Mitmekülgne või kahepoolne kahju.
• Elundi düsfunktsiooni kliinilised tunnused.
• Hüperleukotsütoos (> 30x10 ⁹ / L) või leukopeenia (<4x10 ⁹ / l).
• Hüpokseemia (RAO ₂ <60 mm Hg)

Kirurgiaspetsiifilistel patsientidel haiglooma kopsupõletiku antibiootikumravi

Sobiva empiirilise ravi määramiseks tuleks arvesse võtta järgmisi põhitegureid:

• mõju haiguse väidetavale etioloogiale patsiendi viibimise kestel ICU-le ja ventilatsiooni kestusele,
• NPVVD patogeenide spetsiifilise koostise eripära ja nende tundlikkus antimikroobsete ainete suhtes konkreetses meditsiiniasutuses,
• antimikroobse ravi mõju NPIVL etioloogilisele spektrile ja patogeenide tundlikkusele antimikroobsete toimeainete suhtes.

Kirurgilistel patsientidel haiglane kopsupõletiku empiiriline antibiootikumravi skeemid

Kliiniline olukord	Antibiootikumide ravi
Kirurgilise osakonnas olevate patsientide kirurgiline kopsupõletik	II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimist), III põlvkonna tsefalosporiinid millel puudub antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftriaksooni, tsefotaksiim) flurokinolooni (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, levofloksatsiinile), amoksitsilliin / klavulaanhappe
Nosokomiaalne pneumoonia ilma ventilaatorita ICU-ga	III põlvkonna tsefalosporiinid omavad antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftasidiimist, tseftasidiim), tsefalosporiinid IV põlvkonna Fluorokinoloonid Tsefoperasoon + sulbaktaam
Nosokomiaalne pneumoonia ja ilma SPON-ideta (APACHE II on alla 15)	III põlvkonna tsefalosporiinid millel antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftasidiimist, tseftasidiim) + amikatsiin Tsefalosporiine IV põlvkond (tsefepiimisoola) Tsefoperasoon + sulbaktaam fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin)
NP ilv + SPON (APACHE II rohkem kui 15)	Imipeneem + tsilastatiin Meropeneem Tsefalosporiinid IV põlvkond (tsefepiim) ± amikatsiin Tsefoperasoon + sulbaktaam

Märkused

• MRSA põhjendatud kahtluse korral võib ükskõik millist raviskeemi lisada vankomütsiini või lineoliidi.
• Kõrgetel aspiratsiooni oht või selle kliiniliste diagnostika taatlusmetoodikad antibiootikume võttes puudub toime anaeroobsete patogeenide, oleks otstarbekas kombineerida metronidasooli või klindamütsiiniks.

Hospitalia pneumoonia antibiootikumravi ebaefektiivsuse põhjused:

• kirurgilise infektsiooni ebasanitaarne fookus,
• patsiendi seisundi raskusaste (APACHE II> 25),
• kõrge patogeensusega resistentsus NPIVL,
• probleemsete patogeenide püsivus (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• empiirilise ravi (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. Carinnii) toimemehhanismide "väljaspool spektrit" mikroorganismid;
• superinfektsiooni areng (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., seened, Clostridium difficile);
• ravimite ebapiisav valik
• piisava antibiootikumravi hilinenud ilmnemisel 
• ravimite doseerimisrežiimi mittejärgimine (manustamisviis, ühekordne annus, manustamisintervall);
• madalad annused ja antibiootikumi kontsentratsioon plasmas ja kudedes.

[24], [25], [26], [27]

Noorempneumoonia ennetamine

Ennetamine NPIVL saab olla tõhus vaid siis, kui see toimub ühise süsteemi nakkustõrje omaks kõik elemendid meditsiinilise diagnostika käigus ja mille eesmärk on takistada erinevat tüüpi infektsioone. Siin on vaid mõned tegevused, mis kõige otsesemalt on suunatud haiglaste kopsupõletike ennetamisele. Sellised tegevused nagu näiteks patsientide isolatsiooni nakkusliku tüsistuste kehtestamine põhimõtet "üks õde - üks patsient," vähendada operatsioonieelne periood, õigeaegse avastamise ja piisava kirurgilise kanalisatsiooni alternatiivsete koldeid infektsioon, muidugi on oluline roll ennetamise haiglas kopsupõletikku, samuti muud haiglanakkuste vormid, kuid need on universaalsemad ja neid käesolevas dokumendis ei käsitleta.

Kõik käesolevas punktis sätestatud nõuded põhinevad teadustöö tulemustel ja praktilisel kogemusel, võetakse arvesse Vene Föderatsiooni õigusaktide ja rahvusvaheliste tavade andmete nõudeid. Siin kasutatakse nende kehtivuse ulatuses järgmist järjestussüsteemi.

Nõuded siduv ja kehtivaid andmeid veenvalt metoodiliselt paranenud eksperimentaalse, kliinilised ja epidemioloogilised uuringud (meta süstemaatiline ülevaade randomiseeritud kontrollitud uuringutes (RCTs), hästi organiseeritud üksikute katsete käigus). Tekstis on need märgistatud - 1A.

Nõuded siduv ja heliandmeteta mitmete tähelepanuväärne eksperimentaalse, kliinilised ja epidemioloogilised uuringud väikese tõenäosusega süstemaatiliste vigade ja suure tõenäosusega põhjuslikkuse (kohordiuuringutega ilma Randomiseerimisele haigusjuhtude kontrolli uuringus, jne), ja millel on veenvad teoreetiline alus. Tekstis on need märgistatud - 1B.

Nõuded, mida tuleb kohaldada kohaldatavate föderaalsete või kohalike õigusaktide alusel. Tekstis on need märgistatud - 1B.

Täitmiseks soovitatavad nõuded, mis põhinevad kliiniliste või epidemioloogiliste uuringute eeldatavatel andmetel ja millel on teatav teoreetiline baas (tugineda arvukate autoriteetsete ekspertide arvamusele). Tekstis on need märgitud numbriga 2.

Tavaliselt soovitatavad täitmisele esitatavad nõuded, kuid nende rakendamine ei ole vaieldamatu ega "vastu", ja ekspertide arvamused on erinevad. Tekstis on need numbriga 3 märgitud.

Eespool nimetatud hindamissüsteem ei tähenda tegevuse tõhususe hindamist ja kajastab ainult nende uuringute kvaliteeti ja kogust, mille andmed olid kavandatud tegevuse arendamise aluseks.

Endogeense infektsiooni vastu võitlemine

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Aspiratsiooni profülaktika

• Tuleb eemaldada invasiivsed meditsiiniseadmed, näiteks endotrahheaalsed, trahheostoomia ja (või) enteraalseks (me, orogastralnye, -intestinalnye) toru, kohe pärast eemaldamist kliiniliste näidustuste nende kasutamiseks (1B).
• Septiline äge kopsukahjustus (APL) või äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon ebaefektiivne ja eluohtlik.
• Kui võimalik, vältige korduvat endotraheaali intubatsiooni mehaanilise ventilatsiooni (1B) patsientidel.
• NPVIL-i arendamise risk nasotraheaalse intubatsiooniga on suurem kui orotrahheaalne (1B).
• Soovitav on alalise püüdlus salajasest supramöövriruumist (1B).
• Enne hingetoru väljahingamist (manseti deflatsioon) on vaja tagada, et salajas eemaldatakse supramunktuurilisest ruumist (1B).
• Nendel patsientidel, kellel on suur risk aspiratsioonipneumooniat (Mehaanilise ventilatsiooni koos nasogastriline, nazointestinalny katseklaas), juht voodis tuleks tõsta 30-45 ° (1B).
• Ennetamiseks orofarüngeaalvähk kolonisatsiooni peaks olema piisav WC orofaarünksis - lima erilist aspiratsiooni kateetri, samuti töötlemise antiseptilised lahused (nt 0,12% kloorheksidiini lahusega bigluconate) patsientidel pärast südameoperatsiooni (2) ja teistele patsientidele kellel on kõrge risk kopsupõletiku arengut (3) .

Võitlus eksogeense infektsiooniga

[34], [35]

Meditsiinitöötajate käte hügieen

• Kätehügieen on üldine termin erinevate tegevuste jaoks, sealhulgas käsipesu, meditsiinitöötajate käte käsitsi antiseptiline ja kosmeetiline hooldus.
• Saastumise korral pese käed veega ja seebiga. Muudel juhtudel tuleb kasutada hügieenilist antiseptist koos alkoholiga antiseptiliselt (1A). Hügieeniline käsitsi antiseptik on meditsiinitöötajate käte antiseptik, mille eesmärk on eemaldada või hävitada mööduva mikrofloora.
• See peaks olema hügieeniline antiseptiline käsi, isegi kui käed on visuaalselt roojased (1A)

Hügieeniline käte antiseptikum tuleb läbi viia:

• enne otsest kontakti patsiendiga
• enne keskmise intravaskulaarse kateetri laskmist steriilsetest kindadest
• enne uriinikateetrite, perifeersete vaskulaarsete kateetrite või muude invasiivsete seadmete paigutamist, kui need manipulatsioonid ei vaja kirurgilist sekkumist,
• pärast kokkupuudet patsiendi tervikliku nahaga (näiteks impulsi või vererõhu mõõtmisel, patsiendi nihutamisel jne);
• pärast kindad (1B) eemaldamist.

Hügieenilised antiseptiline käeliigutusega kui patsientide ravi tuleks läbi üleminekul saastunud aladel patsiendi keha puhastada ja pärast kokkupuudet ümbritseva keskkonna objektid (sh meditsiinitehnika) läheduses asuvate patsiendi (2).

Ärge kandke antiseptilisi antiseptilisi (1B) immutatud antiseptilisi käte salvei / palli.

Käsihügieeni parandamise meetmed peaksid olema tervishoiuasutuse nakkustõrjeprogrammi lahutamatu osa ja neil peaks olema prioriteetne rahastamine (1B).

Hoolige trahheostoomiaga patsientidel

Trahheostoomia tuleks läbi viia steriilsetes tingimustes (1B).

Trahheostoomi toru asendamine peaks toimuma steriilsetes tingimustes, trahheostoomia torud tuleks steriliseerida või desinfitseerida kõrgel tasemel (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Hingamisteede kanalisatsioon

Trahheobronhiia puu (TBD) puhastamise ajal tuleb kanda steriilset või puhast ühekordset kindaid (3).

Avatud süsteemide kasutamisel hingamisteede sekretsiooni aspireerimiseks tuleb kasutada steriilset ühekordseks kasutamiseks mõeldud kateetrit (2).

[41], [42], [43]

Hingamisteede kaitsevahendid

See ei tohiks olla ilma erinäitajateta (ilmset saastumist, talitlushäireid jne), et asendada hingamisahelat, kui seda kasutatakse ühes patsiendis ainult selle kasutamise kestuse põhjal (1A).

Enne korduvkasutatavate hingamisahelate kasutamist steriliseerige või desinfitseerige neid kõrgel tasemel (1B-B).

On vaja kogu kondensaadi õigeaegselt eemaldada ahelas (1A).

Mehaanilise ventilatsiooni sooritamisel soovitatakse kasutada bakterifiltreid (2).

Niisutajate mahutite täitmiseks tuleks kasutada steriilset või pastöriseeritud destilleeritud vett (1B).

Soovitatav on kasutada kuumuse ja niiskuse filtreid (TBE) (2).

Suletud aspiratsioonisüsteemiga (ZAS) on mõeldud taastusravi, trahheobronhiaalse maoloputus ja tarbimist eemaldatav trahheobronhiaalpuu (LDP) mikrobioloogilise analüüsi suletud režiimis, st. E. Tingimustel täielikult eraldatud keskkonnas. Eesmärk on selliste süsteemide oli kõrvaldamiseks saastatuse alumistes hingamisteedes kaudu valendikku intubatsioonitoru hetkel "traditsiooniliste" sanantsii LDP ja vähendada negatiivset mõju hingetoru ümberseadistamisega kord Ventilatsiooninäitajaid riigis "agressiivsete" režiimid ventilaatoriga suletud imursüsteemi integreeritud loop "patsient hingamisaparaadi" vahel loodete filter ja endotrahheaalne toru. Kui ventilaator käigus kasutatakse aktiivset niisutamist statsionaarsed niisutaja süsteemi vahele paigaldatakse intubatsioonitoru ja Y-tähe kujulise ühendaja hingamisringesse.

Seega ühe hermeetiliselt suletud ruum "ventilaatoriga - respiraatorfiltrit - suletud aspiratsioonisüsteemiga - intubatsioonitoru - patsient." Distaalne osa on süsteemi vaakum juhtnupu ja pistik, mis on ühendatud vaakum aspiraatori toru ja vajaduse korral seadme võtmise trahheobronhiaalne aspireerima laboris ja mikrobioloogiliste uuringute. Kuna suletud aspiratsiooni süsteem hõlmab kaitse aspiratsiooni kateeter kontakti väliskeskkonnaga, on kaetud spetsiaalse kaitsekihi, mille olemasolu välistab kontakt kätte personali kateetri pinnal. Samal ajal õhku lõksus kaitsekihi (potentsiaalselt saastunud patsiendi taimestiku), kasutuselevõtu kateetri viimist intubatsioonitoru eemaldatakse väliskeskkonda ning siseneva õhu väljast sisse kaitsekihi süstimise ajal kateetri hingetoru, saab omakorda , on saastunud patsiendile floora välismaalasega. Korduv takistusteta õhuliikumistee mõlemas suunas temperatuuril episoodid hingetoru ümberseadistamisega muutub allikaks vastastikuse infektsiooni patsiendi vajadustest ja ümbritsevas keskkonnas kamber. Ilmselt on ideaalne õhu liikumisel kaitsekihi ja tagasi, peab läbima mikrobioloogilise "puhastamise". Sellest seisukohast on intensiivravi osakonnas on soovitatav kasutada tegelikult suletud imursüsteemi mis on varustatud oma sisseehitatud antibakteriaalne filter, välistamata võimalust vastastikuse saastumise keskkond intensiivraviosakonnas ja patsiendi patogeensete mikroorganismide kogunenud hetkel rakenduse andmete ASDs filtriga näitavad olulist arvu vähenemine Haiglainfektsioonide traheobronhiidi ja kopsupõletik seotud mehaanilise ventilatsiooni, oluliselt suurenenud keskmine aeg algusest mehhaanilise ventilatsiooni enne kännu vmonii mis võib olla efektiivsem kui hingamisteede infektsioonid pikaajalise mehhaanilist ventilatsiooni.

[44], [45], [46], [47], [48]