õlaliigese MRT

Pole sugugi nii, et õlaliigese magnetresonantstomograafia (MRI) on üks tõhusamaid ja ohutumaid meetodeid selles piirkonnas paiknevate luude, liigeste ja pehmete kudede patoloogiate diagnoosimiseks. Varem populaarsed röntgenikiirgused, mis mõjutavad keha ohtliku ioniseeriva kiirgusega, pole enam nii olulised kui magnetresonantstomograafia, mis ei kasuta kahjulikke kiiri. Ja kuigi tänapäevastes röntgen- ja kompuutertomograafiaseadmetes kasutatava röntgenkiirguse ohtlikkust liialdatakse oluliselt, seatakse inimeste tervis siiski esiplaanile.

Ja kui arvestada, et lisaks iga-aastasele röntgenuuringule puutume iga päev kokku ohtliku kiirgusega nii kodus, tööl, puhkusel, lennukiga reisides jne, siis on MRI väärtus üsna kõrge, kuna uuring võimaldab saada diagnoosimiseks vajalikku teavet ilma täiendava kiirguseta.

Õlaliigese anatoomia

Õla nimetatakse tavaliselt käe ülemiseks osaks, mis asub abaluu kõrval. Tegelikult on õlg struktuur, mis moodustub kolmest luust: abaluu, rangluu ja õlavarreluu, mis on käe ülemine pool.

Inimese õlg on üsna liikuv organ. Selle liikumine hõlmab kahte liigest: akromioklavikulaarliigest (rangluu ja abaluu ühenduskoht) ja õlavarreluu liigest (koht, kus õlavarreluu ümar ots siseneb abaluu topsikujulise õõnsuse sisse). Just õlavarreluu liigest seostatakse rahvasuus õlaga ja tänu sellele liigesele on meil võimalus sooritada laia valikut käeliigutusi. Ja õlaliigese magnetresonantstomograafia võimaldab meil seda keerulist struktuuri üksikasjalikult uurida ja hinnata selle funktsionaalsuse astet.

Liigesepiirkonna luud on kaetud tugeva kõhrekoega, mis võimaldab liigesel vabalt liikuda ja toimib löökide ajal omamoodi amortisaatorina. Liigest ennast ümbritseb sidekude, mis moodustab kaitsva kapsli. Kapsli sees on õhuke, kuid üsna tugev membraan, mida nimetatakse sünoviaalmembraaniks. Just selles membraanis toimub vedeliku süntees, mille eesmärk on liigeste määrimine ja hõõrdumise vähendamine käe liigutamisel (sünoviaalvedelik).

Milliseid muid olulisi komponente oleme õlaliigese struktuuri kaalumisel kahe silma vahele jätnud:

• Liigese- (või kõhre-) labrum. Nii nimetatakse glenoidõõnt katvat kude, mis koosneb kollageenist ja elastsetest kiududest. See on sidekoe tüüp, mida nimetatakse ka kiuliseks. See suurendab õõnsuse pinda nii, et õõnsus vastab õlavarreluu pea suurusele. Kiuline kude on vajalik liigese stabiliseerimiseks erinevate luude ühenduskohas.
• Õlavarre rotatormansett. Seda esindab kahte tüüpi pehmete kudede kompleks: lihased ja kõõlused. Need koed katavad õlaliigese. Samuti tagavad nad käe ja luu-kõhreliigese pöörleva liikumise.
• Deltoidlihas. Tänu selle võimsa lihase olemasolule suudame tõsta kätt ja erinevaid raskusi.
• Käe kahepealise lihase kõõlus, mida nimetatakse biitsepsiks (kulturistide uhkus, sest just selle lihase suuruse järgi hinnatakse füüsise ilu ja käte tugevust). See tugev kude vastutab käe küünarnukis painutamise eest ja võimaldab teil käsivart pöörata.

MRI ajal on arstil võimalus mitte ainult korrata õla anatoomiat, vaid ka tuvastada patoloogilisi muutusi õlaliigese erinevates osades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Ja ometi, hoolimata magnetresonantstomograafia ohutusest, kasutatakse seda diagnostilist meetodit piiratud ulatuses. See tähendab, et õlaliigese MRI-d tehakse ainult teatud juhtudel, kui arstil on füüsilise läbivaatuse tulemuste ja patsiendi kaebuste põhjal diagnoosi panemine keeruline.

Millistel juhtudel võib olla vajalik täiendav uurimistöö:

• kui kahtlustatakse õlaliigese põletikulis-degeneratiivseid patoloogiaid, näiteks artriiti või artroos,
• õlaliigese luumurdude korral (mitte ainult täpse diagnoosi panemiseks, vaid ka luufragmentide asukoha hindamiseks),
• kui kahtlustatakse õlaliigese rotatormanseti kahjustust (see võib olla kas kõõluse rebend või liigese ja kõõlusekoti kokkusurumine, millega kaasneb valu üle 40-aastastel inimestel ja mida nimetatakse impingement-sündroomiks),
• õla traumaatiliste vigastuste korral (kõhrelabriku rebend, õlaliigese piirkonna sidemete rebendid jne),
• spordivigastuste korral (näiteks raske sinikas või õlaliigese nihestus),
• töötegevuse eripärast tingitud vigastuste korral (sellised vigastused võivad tekkida näiteks tugevat vibratsiooni tekitavate tööriistadega töötamisel),
• kui kahtlustatakse nakkus- ja põletikulisi protsesse õlaliigese kõvades ja pehmetes kudedes,
• kasvajaprotsessides (aitab määrata kasvaja asukohta ja suurust, samuti tuvastada metastaase luudes ja pehmetes kudedes),
• kui õla piirkonnas ilmnevad valu, turse ja tundmatu päritoluga hematoomid,
• progresseeruva valusündroomi korral õlapiirkonnas, kui ravimteraapia ei anna tulemusi,
• õla piiratud liikuvusega,

Õlaliigese magnetresonantstomograafia (MRI) on üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab tuvastada isegi varjatud patoloogiaid. Kuid seda meetodit kasutatakse ka kirurgilise ravi tulemuste hindamiseks. Sellisel juhul saab tomograafiat teha nii kontrastainega (mis on oluline kasvajaliste protsesside ja veresoonte patoloogiate puhul) kui ka ilma selleta.

[ 6 ], [ 7 ]

Ettevalmistus

Õlaliigese magnetresonantstomograafiat peetakse täiesti ohutuks protseduuriks, seega ei vaja see erilist ettevalmistust. Uuringu eelõhtul võib inimene ohutult tarbida mitmesuguseid toite ja jooke. Ta ei pea oma tegevust piirama. Inimene võib teha töö- ja majapidamistöid nii palju, kui MRI-diagnostika näidustuseks olnud vigastus või haigus seda võimaldab. Igapäevast rutiini ei ole vaja muuta.

Isegi kui MRI tehakse kontrastainega, ei sea õlaliigese uurimine patsientidele mingeid piiranguid. Ainus, mida võib vaja minna, on allergiatesti tegemine, et vältida talumatuse reaktsioone värvaine intravenoosse süstimise ajal. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse aga kontrastaineid, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone väga harva.

Arst võib patsiendile soovitada protseduuri päeval hommikusööki vahele jätta ja eelmisel päeval kerget dieeti pidada. See aitab vältida iiveldust pärast kontrastaine süstimist.

MRI-diagnostika ettevalmistuse osana viib arst läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse ja uurib patsiendi haiguslugu. See võimaldab panna esialgse diagnoosi. Samal ajal saab arst vajaliku teabe patsiendi tervisliku seisundi kohta, sealhulgas kontrastaine kõrvaltoimete riski kohta.

Kui uuritaval inimesel on kehasse sisseehitatud implantaadid, on oluline sellest arstile teatada. Lõppude lõpuks võivad mõned metallisulamid moonutada seadme magnetvälja, põhjustades soovimatuid muutusi vastuvõetavas teabes, ja elektroonilistel stimulaatoritel endil võib tekkida talitlushäireid.

Kui patsiendil on varem olnud õlavöötme luude ja liigeste vigastusi või haigusi, on soovitatav esitada arstile varem tehtud röntgen- või magnetresonantstomograafia tulemused. See aitab vältida valejäreldusi uute tulemuste tõlgendamisel.

Diagnostilise meetodi, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI), määramisel patsiendile peab arst üksikasjalikult selgitama, kuidas protseduuri tehakse, mida selle ajal teha saab ja mida mitte. Kui on vaja teatud ettevalmistust, tuleb patsienti ka sellest teavitada.

Kui patsient on naine, tuleks teda hoiatada, et meik sisaldab sageli metalliosakesi sisaldavaid komponente. Seetõttu on enne protseduuri parem hoiduda selle kasutamisest. Samuti tuleks vältida erinevatest metallidest ehete kandmist, sest need palutakse teil ikkagi enne diagnostilisi protseduure eemaldada. Lisaks ehetele palutakse patsiendil eemaldada ja maha jätta kõik metalli sisaldavad esemed. See hõlmab kellasid, võtmeid, metallpandlaga vöösid. Sellesse loetellu võivad kuuluda ka neetide ja lukkudega rõivad, igasugused kurja silma vastu või ehetena kasutatavad nööpnõelad, nuga, pastapliiatsid ja täitesulepead ning metallotstega vardad, metallosadega prillid. Samuti tuleb maha jätta ferromagnetilise ribaga pangakaardid. Eemaldatavad metallproteesid pole erandiks.

Erakliinikutes antakse patsientidele spetsiaalne hommikumantel, mida inimene peab protseduuri ajal kandma. Kuid kergete koduriiete kaasavõtmine diagnostikale pole keelatud.

[ 8 ]

Tehnika õlaliigese MRT

Tuleb öelda, et õlaliigese MRI-tehnika ei ole tehniliselt keeruline. Diagnostika jaoks kasutatakse universaalseid seadmeid, mis loovad inimesele ohutu, kuid piisava magnetvälja, et saada teavet keha kõvade ja pehmete kudede seisundi kohta.

Õlaliigese MRI võimaldab saada arvutiekraanil või filmil selge pildi sidemetest, kõõlustest, kõhredest, luudest ehk kõigist õlavöötme struktuuridest ning võimaldab registreerida kõik muutused nende seisundis.

Inimkeha koosneb enam kui 70 protsendist veest ja selle aine üheks komponendiks on vesinikumolekulid (seda teame oma kooli keemiakursusest). Magnetvälja asetatud vesinikuaatomite tuumad hakkavad seadmest tulevaid elektromagnetilisi impulsse neelama. Viimased põhjustavad aatomite vibratsiooni. Seade püüab need signaalid kinni. Ja kuna signaalide peegeldus erineva tihedusega kudedes ei ole ühesugune, ilmub ekraanile pilt, mille üksikutel elementidel on erineva intensiivsusega värvid.

Sellise pildi saamiseks peab patsient (või õigemini tema uuritav kehaosa) olema seadme sees. Inimene asetatakse liuglauale, kuhu ta jääb kuni uuringu lõpuni. Protseduuri ajal on laud seadme sees, kuid inimesel on alati võimalus küsimuste või seisundi halvenemise korral valjuhääldi teel ühendust võtta tehnikuga teises ruumis. Patsient saab arstilt juhiseid samal viisil.

Luude ja liigeste uurimise ajal peab inimene kogu protseduuri vältel, mis on vähemalt 15-20 minutit, liikumatult liikuma. Liiga erutunud patsientidele ja lastele on enne protseduuri soovitatav sedatsioon (rahusti võtmine). Samuti on võimalik teatud kehaosi fikseerida selleks otstarbeks ettenähtud vöödega.

Seadme suletud ruumis viibimise protseduur on kõige raskem klaustrofoobiaga inimestele. Soovitatav on nad eelnevalt uimastitega uinutada, mis aitab vältida paanikat ja liigutusi.

Kui õlaliigese MRI-uuring tehakse kontrastainega, süstitakse patsiendile eelnevalt kontrastainet. Õla struktuuride uurimisel on see intravenoosne süst. Mõne minuti pärast saab teha diagnostilisi protseduure.

Mida näitab õlaliigese MRI?

Magnetresonantstomograafia on ainulaadne meetod kehas peituva teabe saamiseks, mis on vajalik täpse diagnoosi panemiseks. Üsna sageli ei anna laborikatsed, füüsiline läbivaatus ja patsiendi kaebused valu ja piiratud liikumise kohta õlas spetsialistile piisavalt teavet, et mõista, milline patoloogia selliseid sümptomeid põhjustab. Ainult instrumentaalsed uuringud võimaldavad saada täpsemat ja konkreetsemat teavet õlaliigese seisundi, selle kahjustuse olemuse ja isegi patoloogilise protsessi arenguastme kohta.

Patsiendile määratakse üks uuringumeetoditest: radiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Mõnikord määratakse need uuringud kombinatsioonis. Sellise diagnostika olulisus on eriti ilmne erinevate liigesestruktuuride samaaegse kahjustuse korral.

Kuid õlaliigese uurimiseks peetakse kõige ohutumaks ja informatiivsemaks meetodiks magnetresonantstomograafiat( MRI).See on mitteinvasiivne ja valutu meetod inimese sisemiste struktuuride kohta teabe saamiseks ilma ohtliku ioniseeriva kiirguse kasutamiseta.

Varem populaarne röntgendiagnostika pole mitte ainult ohtlik iseenesest röntgenikiirte (ioniseeriva kiirguse) kasutamise tõttu, vaid ei anna ka piisavalt teavet õlavöötme pehmete kudede kohta. Kuid lisaks kõvadele kudedele võimaldab magnetresonantstomograafia (MRI) visualiseerida ka pehmete kudede struktuure: lihaseid, sidemeid, kõõluseid, kõhre, liigese sünoviaalkotti. Kõik muutused neis (kõõluste rebendid ja praod, erinevate kudede kuju ja tiheduse muutused, luumurrud, ebatavaliste kasvajate ilmnemine jne) on nähtavad arvutiekraanil, kuhu tomograaf edastab teavet. MRI võimaldab diagnoosida ka õla närvide ja veresoonte patoloogiaid.

Arst saab võimaluse mitte ainult eristada struktuuride põletikulisi-degeneratiivseid muutusi luumurdudest ja nikastustest, vaid ka kindlaks teha nende muutuste olemus ning öelda, kui tõsine on olukord ja millised ravimeetodid on antud juhul kõige tõhusamad.

Kui on vaja operatsiooni, on pärast operatsiooni kasulik teha õlaliigese korduv magnetresonantstomograafia. See aitab kirurgil aru saada, kas ta tegi kõik õigesti, kas on vaja täiendavaid operatsioone ja võimalusel määrata edasist ravi.

Olgu öeldud, et ultraheli annab samuti piisavalt teavet pehmete kudede seisundi kohta, kuid MRI-d peetakse informatiivsemaks, kuna see võimaldab registreerida pehmete ja kõvade kudede väikseimaid patoloogilisi muutusi, mis võimaldab haigust varajases staadiumis diagnoosida. Ja kui tegemist on kasvajaliste protsessidega, on see punkt ülioluline. Samal ajal on luukoe visualiseerimine MRI-l detailsem kui ultrahelil.

Kui tekib küsimus, kumb on parem – õlaliigese kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRT), siis tuleb mõista, et hoolimata mõlema meetodi suurest infomahust on mõlemal meetodil oma plussid ja miinused. Näiteks annab MRT rohkem teavet pehmete kudede kahjustuste kohta, samas kui kompuutertomograafia (KT) on informatiivsem luupatoloogiate osas.

Põhimõtteliselt annavad nii kompuutertomograafia kui ka magnetresonantstomograafia arstile piisavalt teavet õlavöötme erinevate patoloogiate diagnoosimiseks. Kuid tuleb arvestada, et kompuutertomograafia ajal kasutatakse röntgenikiirgust, mis tähendab, et seda uuringut võib pidada vähem ohutuks kui magnetresonantstomograafiat. See on eriti oluline diagnostika määramisel lastele.

Protseduuri vastunäidustused

Kuigi õlaliigese magnetresonantstomograafiat peetakse õlahaiguste diagnoosimise kõige ohutumaks meetodiks, nagu iga teist meetodit, on sellel oma vastunäidustused. Tuleb öelda, et selliseid vastunäidustusi on vähe ja enamik neist on siiski seotud metallimplantaatidega.

Meenutades koolifüüsika kursuse infot metallide omaduste kohta, on arusaadav, et kõige ohtlikum on magnetvälja vastastikmõju ferromagnetitega. Dia- ja paramagnetiteks nimetatud metallid suhtlevad magnetväljaga palju nõrgemalt, seega peetakse neid praktiliselt ohutuks.

Tomograafiväljaga aktiivselt suhtlevad ferromagnetid on võimelised välja ennast muutma, selle mõjul kuumenema, oma kuju muutma jne. See on vastuvõetamatu nii MRI-aparaadi näitude moonutamise seisukohast (sellest sõltub diagnoosi täpsus) kui ka seetõttu, et kuumutatud metall võib põhjustada kudede põletusi ja selle kuju muutused ei võimalda implantaadil oma määratud funktsiooni täita. Jällegi sõltub sellest patsiendi tervis ja mõnikord ka elu.

MRI protseduuri ei saa teha, kui patsiendil on:

• sisekõrvaproteesid (kõrvaimplantaadid, mis on teatud tüüpi kuuldeaparaadid),
• veresoonte klambrid (eriti pea piirkonnas),
• metallstentide paigaldamine veresoontesse,
• kunstlikud südameklapid,
• implanteeritud pumbad (insuliinipump),
• metallist liigese- ja luuproteesid,
• närvistimulandid,
• nööpnõelad, kruvid, kirurgilised klambrid, kestakillud ja muud väikesed esemed,
• fikseeritud metallproteesid ja plommid
• tätoveeringud, milles kasutatakse ferromagnetilisi osakesi sisaldavaid materjale (värvaineid).

Mitte kõik ülalkirjeldatud seadmed ja esemed ei suhtle magnetväljaga. Me räägime ferromagnetilistest implantaatidest. Parim on, kui patsient teab ette, millisest materjalist tema kehasse implanteeritud seade on valmistatud.

Röntgenikiirgus aitab tuvastada väikeseid metalldetaile. Seetõttu ei tohiks seda uurimismeetodit enne magnetresonantstomograafiat unarusse jätta, eriti kui teil on mingeid kahtlusi.

Magnetväli mõjutab ka elektroonikaseadmeid. Seetõttu peetakse implanteeritud südamestimulaatori ja muude elektrooniliste seadmete olemasolu, mille toimimisest sõltub inimese elu, samuti MRI vastunäidustuseks.

Arvatakse, et selline ohutu tehnika nagu MRI võib dekompensatsiooni staadiumis südamepuudulikkusega patsientide seisundit halvendada. Selliste patsientide uuringu võimalikkuse kohta teeb otsuse kardioloog. Haiguse ägedas staadiumis tuleks sellistest manipulatsioonidest loobuda.

Samuti on raseduse ajal MRI läbiviimine ebasoovitav, kuid kuna me räägime ainult keha ülemisest osast ja seda meetodit peetakse kõige ohutumaks, siis vajadusel tehakse diagnostikat ikkagi avatud ahelaga seadmetes. Kui diagnostika järele pole kiiret vajadust, on parem oodata lapse sündi.

Õlaliigese MRI kontrastainega, mis võimaldab tuvastada kasvajalisi protsesse nende arengu erinevates etappides ja hinnata veresoonte seisundit, ei ole ette nähtud erinevate nahapaksenemiste, neerupatoloogiate (kuna kontrastaine eritub organismist nende abiga), astmaatiliste seisundite ja verehaiguste korral. Kontrastaine manustamine raseduse (eriti 1. trimestri) ja rinnaga toitmise ajal on ebasoovitav. Viimasel juhul peab naine rinnaga toitmise mõneks ajaks lõpetama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tavaline jõudlus

MRI diagnostika on loodud nii, et seadme töö negatiivseid tagajärgi oleks võimalikult palju välditud. Näiteks on seade varustatud valjuhääldiga ja patsient saab diagnostika ajal arstile ebameeldivatest aistingutest eemalt teatada. Seega suletud vooluringiga seadmetes võib inimene hakata tundma ärevust, tekkida õhupuuduse tunne jne. Tavaliselt piisab protseduuri lõpetamiseks patsiendi rahustamisest. Kuid mõnel juhul võidakse uuring isegi katkestada.

Protseduuri ajal on patsient arsti ja sugulaste järelevalve all, kellel on lubatud diagnostika ajal toena kohal viibida.

Tomograafidel on väike puudus. Töötamise ajal tekitavad nad märgatavat müra, mis võib ärritada patsiendi kuulmist. Selle vältimiseks antakse katsealustele kõrvatropid või kõrvaklapid. Õlaliigese MRI protseduuri ajal saavad nad kuulata kerget muusikat või nautida vaikust.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast magnetresonantstomograafiat (MRI) tavaliselt tüsistusi ei teki. Erandiks on olukorrad, kus inimene ei teadnud metallesemete olemasolust kehas või varjas seda tahtlikult. On olnud juhtumeid, kus on esinenud nahapõletusi ja tätoveeringuid, mis on tehtud metalli sisaldavate värvidega.

Ferromagnetilised implantaadid võivad teoreetiliselt liikuda ja magnetvälja mõjul kuumeneda, kuid kuumenemistemperatuur on tavaliselt suhteliselt madal ja implantaadid ise on väga kindlalt kinnitatud ning on ebatõenäoline, et tomograaf suudab neid oma kohalt liigutada.

Kontrastainega MRI-uuringu ajal võivad patsiendid kogeda ebameeldivaid aistinguid. Nende hulka kuuluvad nahaärritus, kerge sügelus ja vererõhu kerge langus. Siiski kurdab kontrastainete kasutamisest tingitud kõrvaltoimeid vaid kaks sajast patsiendist. Tavaliselt on tegemist kontrastaine enda talumatusega.

Patsiendid võivad kaevata ka kerge iivelduse ja peavalude üle. Kuid need sümptomid ei ole samuti seotud magnetväljaga. See on reaktsioon kemikaalidele (kontrastainetele). Kui enne protseduuri vältida söömist ja joomist, siis iiveldust tavaliselt ei teki. Ja peavalu kaob üsna kiiresti, kuid vajadusel võib võtta valuvaigisteid.

[ 19 ], [ 20 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Õlaliigese MRI-diagnostika on atraktiivne ka seetõttu, et pärast protseduuri ei ole vaja hooldust, kuna see tehnika ei tähenda kudede terviklikkuse rikkumist ega organismi toimimise häirimist. Patsient peab vaid järgima arsti ettekirjutusi, vajadusel läbima kirurgilise ravi ja mitte unarusse jätma taastavaid protseduure, et lahendada probleem, mis provotseeris arsti juurde pöördumist.

[ 21 ], [ 22 ]