Õlaliigese rotaator manseti vigastus

Rotatori manseti vigastused liigitatakse venitusteks, kõõlusepõletikuks ja osalisteks või täielikeks rebenditeks.

Õlavarrepöörli mansett, mis koosneb supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- ja subscapularis-lihastest, aitab stabiliseerida õlavarreluu glenoidõõnes paljude sportlike ülespoole suunatud käeliigutuste ajal (nt viskamine, ujumine, raskuste tõstmine ja tennis). Vigastuste hulka kuuluvad venitused, kõõlusepõletik, osalised rebendid ja täielikud rebendid.

Tendiniit tekib tavaliselt supraspinatus kõõluse kokkusurumisest õlavarreluu pea ja korakoakroomse kaare vahel (akromion, akromioklavikulaarliiges, korakoidne protsess ja korakoakroomne side). Seda kõõlust peetakse eriti haavatavaks, kuna sellel on suurel kühmul kinnituskoha lähedal halvasti vaskulariseeritud piirkond. Tekkiv põletikuline reaktsioon ja turse ahendavad veelgi subakroomset ruumi, kiirendades protsessi. Kui kõõlusepõletikku ei ravita, võib see progresseeruda fibroosiks või tekkida täielik või osaline rebend. Degeneratiivne rotatormanseti haigus on levinud üle 40-aastastel inimestel, kes ei tegele spordiga. Subakromiaalne (subdeltoidne) bursiit on rotatormanseti vigastuse kõige levinum ilming.

[ 1 ], [ 2 ]

Rotatori manseti vigastuse sümptomid ja diagnoosimine

Bursiidi sümptomiteks on õlavalu, eriti ülakeha liigutamisel, ja lihasnõrkus. Valu on tavaliselt hullem 80–120° nurga all (eriti tugev liikumisel) õla abduktsiooni või painutamise ajal ning tavaliselt minimaalne või puudub üldse <80° ja >120° nurga all. Sümptomite raskusaste võib varieeruda. Kõõluse mittetäielik rebend ja põletik põhjustavad sarnaseid sümptomeid.

Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel läbivaatusel. Õlapöörleja manseti kahjustuse piirkonda ei saa otseselt palpeerida, kuid seda saab kaudselt hinnata spetsiaalsete tehnikate abil, testides üksikuid lihaseid. Tugevat valu või nõrkust peetakse positiivseks tulemuseks.

Supraspinatus lihase seisundit hinnatakse patsiendi vastupanuvõime järgi kätele ülaltpoolt avaldatavale survele, patsient hoiab käsi ettepoole painutatud asendis, pöidlad allapoole suunatud ("tühja purgi" test).

Infraspinatus ja teres minor lihaseid hinnatakse, lastes patsiendil survele vastu panna välise rotatsiooniga, käed külgedel ja küünarnukid täisnurga all kõverdatud. See asend isoleerib rotatormanseti funktsiooni teistest lihastest, näiteks deltalihasest. Nõrkus selle testi ajal viitab olulisele rotatormanseti düsfunktsioonile (nt täielik rebend).

Subscapularis lihast hinnatakse patsiendi vastupanuvõime järgi rõhule sisemise pöörlemise ajal või asetades patsiendi käeselja seljale ja paludes tal proovida oma kätt tõsta.

Teiste testide hulka kuuluvad Epley kriimustustest, Neeri test ja Hawkinsi test. Epley kriimustustestiga hinnatakse õla liikumisulatust, abduktsiooni ja välisrotatsiooni, laskdes patsiendil puudutada vastaspoolset abaluud sõrmeotstega, hoides samal ajal kätt pea kohal kaela taga; adduktsiooni ja sissepoole rotatsiooni, laskdes patsiendil puudutada vastaspoolset abaluud altpoolt selja tagant ja diagonaalselt käeseljaga. Neeri test otsib rotatormanseti kõõluse düsfunktsiooni korakoakromiaalkaare all ja seda tehakse patsiendi kätega sundpainutuses (pea kohal) täieliku pronatsiooniga. Hawkinsi test otsib ka supraspinatus kõõluse kokkusurumist, tõstes patsiendi käe 90-kraadise nurga alla, samal ajal kui õlg on tugevalt mediaalselt pööratud.

Akromioklavikulaar- ja sternoklavikulaarliiges, kaelalülisid, biitsepsi kõõlust ja abaluud tuleks palpeerida, et tuvastada tundlikkuse või defekti piirkonnad ja välistada nende piirkondade kahjustusega seotud patoloogilised seisundid.

Õla uurimisel tuleks alati uurida ka kaela, sest valu kaelalülidest võib kiirguda õlga (eriti C5 radikulopaatia korral).

Kui kahtlustatakse õlavarreluu pöörleva manseti vigastust, tuleks teha magnetresonantstomograafia (MRI), artroskoopia või mõlemad.

Rotatori manseti vigastuse ravi

Enamasti piisab puhkusest ja tugevdavatest harjutustest. Operatsioon võib olla vajalik raske vigastuse korral (nt täielik rebend), eriti noorematel patsientidel.