Õngu pöörlemise manseti purunemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

S46.0. Õngu pöörlemise manseti kõõluse trauma.

Mis põhjustab õla pöörlemise manseti purunemist?

Reeglina on õla rotaatorliigendi osa kõõluste rebend, mis on õlavarde komplikatsioon. Kõige sagedamini kahjustatakse kõigi kolme lihase kõõluseid samal ajal, kuid on võimelised eraldama pahaloomulise lihase kõõlusel olevaid üksikuid rebendeid või ainult subakuutseid ja väikesi ümarlihaseid.

Õngu pöörlemise manseti anatoomia

Vastavalt rotator manseti õla aru perednenaruzhnuyu osa kapsli õlaliigese, mis on põimunud kõõlus supraspinatus, infraspinatus ja väikesed ümmargused lihaseid. Viimased on kinnitunud põseliha suurtükkide küljele. Selline anatoomiline lähedus lihaste fikseerimine traumatoloog lubatud neid kombineerida ühte gruppi (rotator manseti õla), kuigi need on erinevad funktsiooni: supraspinatus lihaste eemaldab õla ettepoole ja väljapoole, infraspinatus ja teresi väikesed lihased - õla rotaatorite väljapoole.

[1], [2], [3]

Õlari pöörlemise manseti purunemise sümptomid

Varasematel etappidel esineva õla pöörleva manseti purunemise ilmnemine on keeruline, kuna kliiniline pilt on varjutatud õlgade ümbersuunamise sümptomitega ja järgneva immobiliseerimisega kipsi sidemega. Tavaliselt ravitakse patsiente pärast pikaajalist taastusravi, mis ei too kaasa edu.

Patsiendid kurdavad õlaliigese funktsioonihäireid, valu, väsimust ja ebamugavustunnet.

Õla pöörleva manseti purunemise diagnoosimine

Anamnees

Anamneesis - õla nihkumine järgneva pika ebaõnnestunud raviga.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Palpatsioon sõltub suurest tuberkuloosi piirkonnas valulikkusest. Eriti iseloomustavad liikumishäired - ei saa õlg tagasi võtta. Selle liigutuse läbiviimisel püütakse käsi 20-30 ° -ga aktiivselt välja tõmmata ja seejärel tõmmata õlaga (Leclerci sümptom). Passiivsete liikumiste arv on lõpule jõudnud, kuid kui võtad oma õla ja ei hoia seda, siis kätt langeb (sümptom langeva käe all). Peale selle, õlgade passiivse tagasitõmbamisega ilmneb õlgade läbitungimise valulik takistus horisontaalse taseme kaudu, mis tuleneb podkromialnogo ruumi vähenemisest.

Tuleb märkida, et kui kere on kallutatud ettepoole, siis võtab patsient aktiivselt õlavarrega ettepoole ja välja 90 kraadi või rohkem. Tavaliselt vertikaalne asend organismis õla röövimise toimub järgmiselt: lõikamist supraspinatus lihaste surub õlavarreluu pea glenoid õõnsuse, tekitades tugi- ja seejärel deltalihas mõjub pika kangi õlavarreluu. Kui alajõuse lihase kõõlused lõhestavad, siis õlarihm ei sulgeda, deltalihase kontraktsioon viib õla pea nihutamisele ülespoole, st subluksatsiooni positsioonis, sest õlavarre ja liigesõõnsused ei lange kokku. Kui pagasiruumi kallutatakse, ühendatakse need teljed, deltalihase kontraktsioon võib õlarihma sulgeda ja jätab jäseme horisontaalsesse asendisse.

Trauma hilisemates etappides võib ilmneda külmutatud õlgu sümptom, kui selle passiivne eemaldamine muutub võimatuks Riedeli tasku hävitamise tõttu.

A.F. Krasnov ja V.F. Miroshnichenko (1990) avastas ja patogeneetiliselt põhjendas uut sümptomit, mis oli iseloomulik õla pöörleva manseti purunemisele, mis on sümptomiks "male-kella kukkumise lipp". Kontrollige seda järgmiselt: patsiendil palutakse aktiivselt või passiivselt (küünarliigese toetamine terve käega) horisontaaltasapinnale horisontaalsele tasemele jõuda, asetades keskmise positsiooni supinationatsiooni ja pronatsiooni vahel. Seejärel painutage käe 90 ° nurga all küünarliigendil. Selles asendis ei jää küünarvarre kummalegi poole (nagu ajatemperatuuriga auhinnaklaasi lipp), mis lendab õlgu sissepoole. Selle põhjuseks on antagonistide puudumine siseruumide rotaatoritele ja suutmatus hoida õla, mille kaalutud kummasümbol kaalub, supineerimise ja pronatsiooni vahepealses asendis.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Erinevalt artrograafias õlaliigesega murda manseti iseloomuliku kontrastaine podakromialnoy täidise kott, mis tavaliselt ei ole teatatud vuugiga ning väheneb või kaob podakromialnogo ruumi.

Õlari pöörlemise manseti purunemise diferentsiaaldis

Rebend kapslite rebendid tuleks eristada kaenlaaluse närvikahjustuse, milles näitavad atoonia ja deltalihast atroofia ja nahakaotusega tundlikkuse välispinnal ülemise kolmandiku õlga.

[4], [5], [6]

Õla pöörleva manseti purunemise ravi

Õlarihma manseti purunemise kirurgiline ravi

Selle patoloogia ravi on ainult kiire. Levinuim Kodmanom ettepanek "saabelsaba" sisselõige ulatub tera keskel ja paralleelselt selgroo kaudu acromion allapoole 5-6 cm. Rihma Trapetslihas ja acromion, Deltoid kihiline, lõiguti kiud- plaadi katab supraspinatus lihas- ja podakromialnuyu kott, ulatudes õlarihma käeraua. Viimastel juhtudel õla eemaldatakse ja õmmeldi tugev haavaniiti kokku tõmmatud otsad kõõluste. Haav õmmeldi kihtidena, sealhulgas acromion, mida hoitakse koos kahe siidi õmblusniitide. Finiteness torakobrahialnoy fikseeritud kipsist sidemega 4-6 nädalat funktsionaalselt soodne.

Tuleb märkida, et kirurgilised sekkumised koos õla pöörleva manseti purunemisega on varieeruvad ja sõltuvad kahju liigist, selle retseptist ja kahjustuse piirkonnas toimuvatest kõrvalekalletest.

Trauma varases staadiumis, eriti siis, kui kõõlused on tuubukestest lahti lõigatud, võib sekkumist teostada esiotsa esiosas, ilma akromioni lahtivõtuta ja resektsioonita. Hiljem, kui kõõlused on degeneratsioonid, nende lühenemine ja koorimine koos ümbritsevate kudede jämedate armidega ei ole neid õmblema. Kasutanud plastilise kirurgia Debeyra (liikuv manus supraspinatus) ja Pat-Goutali (samaaegne liikumine supraspinatus, infraspinatus ja väikesi ümmargusi lihased) võimaldab kõrvaldada defekt kapslite rebendid.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Töövõime taastatakse tavaliselt 3-4 kuud pärast operatsiooni.