Õla rotaator manseti rebend: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

S46.0. Õlavarrelihase õlavarre kõõluse vigastus.

Mis põhjustab rotatormanseti rebendit?

Õlaliigese rotatormanseti moodustavate kõõluste rebend on tavaliselt õlaliigese nihestuse tüsistus. Enamasti kahjustuvad kõigi kolme lihase kõõlused samaaegselt, kuid võimalikud on ka supraspinatus-lihaste kõõluste või ainult infraspinatus- ja teres minor-lihaste üksikud rebendid.

Rotatori manseti anatoomia

Õlaliigese kapsli anterolateraalne osa on lüliliigese kapsli anterolateraalne osa, millesse on põimitud supraspinatus, infraspinatus ja teres minor lihaste kõõlused. Viimased on kinnitunud õlavarreluu suure kühmu külgnevate tahkude külge. Selline lihaste fikseerimise anatoomiline lähedus võimaldas traumatoloogidel need ühendada ühte rühma (rotatormansett), kuigi need erinevad funktsiooni poolest: supraspinatus lihas liigutab õlga ette ja väljapoole, infraspinatus ja teres minor lihased pööravad õlga väljapoole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rotatori manseti rebenemise sümptomid

Õlaliigese õlavarreluu pöörleva manseti rebendit on raske varajases staadiumis avastada, kuna kliinilist pilti varjavad õlaliigese nihestuse ja sellele järgneva kipsiga fikseerimise sümptomid. Patsiendid otsivad abi tavaliselt pärast pikaajalist taastusravi, mis pole tulemusi andnud.

Patsiendid kurdavad õlaliigese talitlushäireid, valu, väsimust ja ebamugavustunnet selles.

Rotatori manseti rebendi diagnoosimine

Anamnees

Anamnees: õlaliigese nihestus, millele järgnes pikaajaline ebaõnnestunud ravi.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Palpatsioonil ilmneb valu suure kühmu piirkonnas. Eriti iseloomulikud on liikumishäired - õlga ei saa röövida. Selle liigutuse sooritamisel röövitakse käsi aktiivselt kehast 20-30° võrra ja seejärel tõmmatakse koos õlavöötmega üles (Leclercqi sümptom). Passiivsete liigutuste amplituud on täis, kuid kui õlg röövitakse ja seda ei hoita, siis käsi langeb (langeva käe sümptom). Lisaks ilmneb õla passiivse röövimise korral sümptom, kus õlal horisontaalsest tasapinnast möödumisel tekib valulik takistus, mis on tingitud subakromiaalse ruumi vähenemisest.

Tuleb märkida, et keha ettepoole kallutamisel abdutseerib patsient aktiivselt õlga ette ja väljapoole 90° või rohkem. Tavaliselt, kui inimkeha on vertikaalses asendis, abdutseeritakse õlg järgmiselt: kokkutõmbumise teel surub supraspinatus lihas õlavarreluu pea glenoidõõnde, luues toe, ja seejärel toimib deltalihas õlavarreluu pikale kangile. Infraspinatus kõõluse rebenemisel õlaliiges ei sulgu, deltalihase kokkutõmbumine viib õlavarreluu pea nihkumiseni ülespoole ehk subluksatsiooniasendisse, kuna õlavarreluu ja glenoidõõne teljed ei lange kokku. Kui keha on kallutatud, on need teljed joondatud, deltalihase kokkutõmbumine võib sulgeda õlaliigese ja hoida jäseme horisontaalasendis.

Vigastuse hilisemates staadiumides võib ilmneda „külmunud õla” sümptom, kui isegi passiivne abduktsiooni teostamine muutub Riedeli õlakoti hävimise tõttu võimatuks.

AF Krasnov ja VF Miroshnichenko (1990) tuvastasid ja patogeneetiliselt põhjendasid uue, rotatormanseti rebendile iseloomuliku sümptomi – „malekella langeva lipu“ sümptomi. Seda testitakse järgmiselt: patsiendil palutakse aktiivselt või passiivselt (toetades küünarnukki terve käega) liigutada käsivart ettepoole horisontaalasendisse, võttes vahepealse asendi supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Seejärel painutatakse käsi küünarnukist 90° nurga alla. Selles asendis ei ole käsivars toetatud ja langeb mediaalsele küljele (nagu malekella lipp ajahädas), pöörates õlga sissepoole. Põhjuseks on antagonistide puudumine sisemistele rotaatoritele ja suutmatus hoida painutatud käsivarre poolt raskust omavat õlga asendis supinatsiooni ja pronatsiooni vahel.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Õlaliigese kontrastartrograafias iseloomustab manseti rebendit subakromiaalse bursa (mis tavaliselt liigesega ei suhtle) täitumine kontrastainega ning subakromiaalse ruumi vähenemine või kadumine.

Rotatormanseti rebendi diferentsiaaldiagnostika

Õlavarrepöörli manseti rebendit tuleks eristada kaenlaaluse närvi vigastusest, millele viitab deltalihase atoonia ja atroofia ning naha tundlikkuse kadu käe ülemise kolmandiku välispinnal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rotatori manseti rebendi ravi

Rotatormanseti rebendi kirurgiline ravi

Selle patoloogia ainus ravi on kirurgiline. Kõige sagedamini kasutatav meetod on Codmani pakutud "saaber" sisselõige, mis kulgeb abaluulülide keskelt ja sellega paralleelselt läbi akromiooni 5-6 cm allapoole. Ristatakse trapetsilihas ja akromioon, dissekteeritakse deltalihas, dissekteeritakse supraspinatus lihast ja subakromiaalset bursat kattev kiuline plaat, mis ulatub õla rotatormansetini. Hiljutistel juhtudel abdutseeritakse õlg ja kokku tulnud kõõluste otsad õmmeldakse tugeva õmblusmaterjaliga. Haav õmmeldakse kiht kihi haaval, sealhulgas akromioon, mis kinnitatakse kahe siidõmblusega. Jäseme fikseeritakse kipsist torakobrahiaalse sidemega 4-6 nädalaks funktsionaalselt soodsasse asendisse.

Tuleb märkida, et õlavarreluu pöörleva manseti rebenemise kirurgilised sekkumised on varieeruvad ja sõltuvad vigastuse tüübist, selle kestusest ja vigastuspiirkonna sekundaarsetest muutustest.

Vigastuse algstaadiumis, eriti kui kõõlused on kühmudest rebenenud, saab sekkumise teostada anterolateraalselt ilma akromiooni dissektsiooni või resektsioonita. Hilisemates staadiumides, kui kõõlused degenereeruvad, lühenevad ja sulanduvad ümbritsevate kudede külge karedate armidega, ei ole neid võimalik õmmelda. Kasutatakse Debeyre'i (supraspinatus lihase kinnituskoha liigutamine) ja Pat-Goutalier' (supraspinatus, infraspinatus ja teres minor lihaste samaaegne liigutamine) plastilist kirurgiat, mis võimaldavad kõrvaldada rotatormanseti defekti.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub tavaliselt 3-4 kuud pärast operatsiooni.