Onkotsertsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Onkotsertsiaas on transmissiivne biohelmintoos. Täiskasvanud isikud elavad inimese nahaalus koes vabalt või kapsli (sõlme) sees. Mikrofilariae koguneb nahas, lümfisõlmedes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onkotserüoosi arengu tsükkel

Onkokertsiaasi nakatumine tekib siis, kui inimene Simushit hammustab. Lõpp-peremeheks on mees, kesktasend (vedaja) on perekonna Simulium vere-imemine, kes elab mööda kiirete, puhaste, kiirelt voolavate jõgede ja ojade panku. Rannasetalon on koht Simuliidae päevakohaks. Moss ründab inimest säraval, lahedam päeval: 6-10 ja 16-18 tundi. Nad hammustavad peamiselt alajäsemeid. Pärastlõunal, kui õhutemperatuur on maksimaalne, väheneb kohete aktiivsus.

Onkotsertsiaasi elutsükkel on sarnane teiste filariadide elutsüklitega. Onkokertsiaasi põdeva patsiendi hammustamine siseneb mikrofiliaalidesse midgesi seedetrakti, mis 6-12 päeva pärast muutuvad invasiivseks ja lähevad suu kaudu. Ajal inimese hammustus vastsed aktiivselt murda naha alahuul sääski, kaovad naha ja tungi see rännata lümfisüsteemi ja seejärel nahaalune rasvkude, mis suguküpsus. Täiskasvanud helminteedid asuvad naha all asuvates sõlmedes (onchocercomes), mille peal on hobune tuvi muna. Onchocercomid on sõlme kaetud sidekoe kapsli, mis sisaldavad elusaid ja surnud täiskasvanud helminte. Enamasti paiknevad sõlmed ka nõgus, liigeste (põlved, reieluukud) lähedal, lülisamba lähedal olevatel ribadel. Igal sõlmil on mitu meest ja poisiga põimitud isased. Emane loob aastas kuni 1 miljonit vastset. Esimesed mikrofilariaadid sünnivad 10-15 kuud pärast nakatumist. Vasikate eluiga on 6 kuni 30 kuud. Microfilariae asuvad mööda sõlmede perifeeriat. Nad võivad aktiivselt tungida naha, lümfisõlmede pealiskaudse kihina silmadesse. Täiskasvanud helminteed elavad 10-15 aastat.

Oncoccus cc epidemioloogia

Endeemsed koldeid onchocerciasis on Aafrikas (Angola, Benin, Elevandiluurannik, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Jeemen, Kamerun, Kongo, Kenya, Libeeria, Mali, Niger, Nigeeria, Senegal, Sudaan, Sierra Leone, Tansaania, Togo, Uganda, Tšaad, Etioopia), Ladina-Ameerika (Venezuela, Colombia, Guatemala, Mehhiko, Ecuador). WHO andmetel 34 endeemiline riikide onhotser-Koz kannatavad umbes 18 miljonit inimest, 326 tuhandeni. Kaotasid silmist tulemusena selle haigusega.

Onchocerciasis on tavaliselt moodustatud jõgede lähedal asuvates asulates, mistõttu haigust nimetatakse jõe pimedaks. Jaanalinnu kohast saab hajutada kaugusele 2 kuni 15 km. Hiirtel ei lendata eluruumidesse.

Nakkuse allikas on nakatunud inimesed. Lääne-Aafrika endeemilistel onkotsertsiooniapasoontel mõjutavad haigused peamiselt maapiirkondade elanikkonda. Reeglina mõjutab kõiki külaelanikke väikelapsed vanuritele. Aafrikas on kaht tüüpi kanalit: metsa ja savanna tüüpi. Metsikohad on levinud laias laastus. Nakkusindeks ei ületa 1,5%. Invasivne populatsioon nendes haiguspuhangutes on 20-50%, nende seas on pimedate osakaal 1-5%.

Savanni tüübid on intensiivsemad. Nad hõivavad piirkondi, mis külgnevad kiirelt voolavate voogude piki kiviseid plaate. Maailmas onchocerciasis kõige intensiivsemad foci on Lääne-Aafrika savannas, Volti basseinis. Koerakeste nakatus jõuab 6% -ni. Onkokertsiaasi esinemissagedus on 80-90%. Täiskasvanute pimedate osakaal on 30-50%. Metsatüübid võivad muutuda metsade raadamisest tulenevateks savannideks.

Ameerikas on inhokertsiaasi fookus vähe ja mitte nii intensiivne kui Aafrikas. Need esinevad mägipiirkondades, mille kõrgus merepinnast on 600-1200 m, kus kohvipuude kasvatavad piirkonnad. Nende istanduste töötajad on enamasti haige onhokertsiaasiga. Silmakahjustuste esinemissagedus on madalam kui Aafrikas.

Onchocercias maailmas mõjutab see umbes 50 miljonit inimest. Onkokertsiaasi sotsiaal-majanduslik tähtsus on suur: populatsioon langeb endeemilistele piirkondadele viljakate maadega, kartma onhokertsiaasi nakatumist.

Ukrainas on ühekordselt imporditud onkotsertsiaasi juhtumeid.

[7], [8], [9], [10], [11],

Mis põhjustab onchokertsiaasi?

Onchocerciasis on põhjustatud Onchocerca volvulus, valge filamentous nematood. Naised on pikkusega 350-700 mm, laiusega 0,27-35 mm ja isastel vastavalt 19-42 mm ja 0,13-0,21 mm. Vastsete (mikrofiliaalide) pikkus on 0,2-0,3 mm, laius 0,006-0,009 mm, pole ümbrist.

Onkotsertsiaa patogenees

Patogeenset toimet seostatakse parasiitide ainevahetuse ja lagunemise inimese keha produktide sensibiliseerimisega. Keha reageerib parasiitide poolt vabanevate ainete allergiliste reaktsioonidega. Kõige säravamad naha- ja silmakontsentratsioonid ilmnevad vastusena surnud mikrofilaaridele ja mitte elada. Täiskasvanu parasiitide ümbruses moodustub kiuline kapsel, mida ümbritsevad eosinofiilid, lümfotsüüdid, neutrofiilid. Helminte sureb järk-järgult, mis vähendab nakatumise intensiivsust.

Küpsetest emastelt sündinud mikrofilariaas rändab sidekoesse, nahasse, lümfisõlmedesse, silmadesse. Selle haiguse manifestatsioonid on seotud parasiitide lokaliseerimisega. Helmintide parasitizing naha viib arengut onhotserkoznogo dermatiit, mille tulemusel töötatakse hüper-ja depigmentatsioonipiirkondade laigud, naha õhenemine ja atroofia onhotserkom formatsiooni. Kui silma tungivad vastsed, mõjutab see silma vaskulaarset membraani, võrkkest ja nägemisnärvi, mis võib põhjustada nägemise kadu.

Onkokertsiaasi sümptomid

Onkokertsiaasi inkubatsiooniperiood kestab umbes 12 kuud, mõnel juhul kuni 20-27 kuud. Mõnikord võivad esimesed haigusnähud ilmneda 1,5-2 kuud pärast nakatumist.

Onkokertsiaasi sümptomid sõltuvad patsiendi infektsiooni määrast. Inimestel, kellel on madal infektsioon, võib haiguse ainus ilming olla sügelemine. Sel perioodil võib ilmneda subfebriili temperatuur ja eosinofiilia veres. Onkokertsiaasi varane sümptom on naha hüperpigmentatsioon. Laigud on läbimõõduga mõnest millimeetrist kuni mitu sentimeetrit.

Sügelemine on reied ja alajäsud piirkonnas intensiivsed, intensiivistatakse öösel ("filariose scabies"). See on põhjustatud naha kudedest pärinevate vastsete antigeenide allaneelamisest ja on nii tugev, et inimesed enesetappu teevad. Sügelus, onchocerciasis sümptomid ilmnevad papulaarset löövet. Papuulid võivad haavanduda, aeglaselt paraneda ja moodustada armisid. Sageli liitub sekundaarne infektsioon. Nahk paksub, muutub kortsuks ja muutub apelsini kooriks. Mõnedel patsientidel on progresseeruv naha hüpertroofia, mille elastsus kaob ("krokodillakna" või "elevandi nahk"). Sageli on kseroderma - naha kuivus ja koorimine mosaiigimustriga ("sisalik nahk").

Pikaajalise dermatiidi korral ilmub naha püsiv täpiline depigmentatsioon ("leopard nahk"). Seda tunnust esineb sagedamini alajäsemetel, suguelunditel, kubemes ja aksillaris.

Dermatiidi hilisemates etappides esineb naha atroofia. Mõned selle alad on sarnased kooritud pehme paberiga ("lamedapaberi nahk", seniilne dermatiit). Juuste folliikuleid ja higi näärmeid on täiesti atroofiline. Seal on suured nahakolded, mis sarnanevad rippuvate kotidtega. Selliste nahakahjustustega noorukitega patsiendid on sarnased vananemisega vanadele inimestele. Mis lesioonide lokaliseerimine näol on, see omandab iseloomuliku välimuse, mis sarnaneb leepiiri lõvi näol (lõvi nägu).

Oodermatiidi hilisemas staadiumis koos atroofiaga tekivad pseudo-adenokartsinoomid. Neid leidub mehed ja need on suured riputatavad kotid, mis sisaldavad nahaalust kude ja lümfisõlme. Kohalik rahvas nimetab neid "hingeldava põlle" või "rippuvaks kubemeks", kusjuures lokitsioneerimine on nõgus - "rippuvad kaenlaalused". Sageli arenevad küünarvarrede ja reieluu kaugküngad, mis on Aafrika endeemilistes onchocerciasis piirkondades väga levinud.

Lümfisüsteemi häired ilmnevad naha lümfis ja lümfis ödeemis. Lümfisõlmed on laienenud, tihendatud ja valututeks. Lümfenagiidi, lümfadeniidi, orhhiidi, hüdrokleeli võimalik areng.

Kesk-Ameerikas ja Mehhikos on alla 20-aastastel patsientidel onhokeritsiaasi dermatiidi raske vorm, mis jätkub vastavalt korduvate erysipelade tüübile. Peas, kaelas, rinnal ja ülemistel jäsemetel on pimedad maroonid, kondenseeritud ja pundunud nahapiirkonnad. Dermis'is tekivad töötlemata deformeerumisprotsessid, millega kaasneb sügelus, silmalau turse, valgusfoobia, konjunktiviit, iriit, tavaline joobeseisund ja palavik.

Onkotsertsiaasi iseloomustab onhökeraalne areng - tihedad, valutumatud, ümmargused või ovaalsed kooslused silmale nähtavad või määratud ainult palpeerumisega. Nende suurused on vahemikus 0,5-10 cm.

Aafriklased onhotserkomy paiknevad tihti vaagna piirkonnas, eriti üle niudeluuharja, ümber puusade eespool õndraluuni ja ristluu ümber põlveliigese küljel rinnaseinale.

Kesk-Ameerikas jälgitakse onkoteraapiat sagedamini ülemise keha poolel, küünarnuki liigeste läheduses, enam kui 50% juhtudel pea. Onhocerci lokaliseeritud liigesepiirkonnas on artriidi ja tendovaginiidi areng võimalik.

Onchocercias moodustuvad ainult endeemsete piirkondade kohalikel elanikel, kus parasiidi antigeenide immuunvastuse mehhanism on juba välja töötatud. Inimestel, kellel on immuunpuudulikke haigusi pika aja jooksul, leiti, et subkutaanse kudedes vabanevad täiskasvanud onchocercles.

Kõige ohtlikum on saada mikrofiliaariumid silmadesse. Nad võivad tungida läbi kõik oma korpused ja keskkond. Toksikoloogilis-allergilised ja mehaanilised mõjud põhjustavad pisaravoolu, silmahaigusi, valgusfobiaat, hüperemeediat, turse ja konjunktiivi pigmentatsiooni. Kõige iseloomulikumad kahjustused on märgitud silma esiosas. Kahjustuste raskus on otseselt proportsionaalne sarvkesta mikrofiliaalide arvuga. Sarvkesta varajane kahjustus ilmneb punase keratiidiga, nn lume häguseks, mis on sarnane lumehelvestega. Keratiit ulatub perifeerist keskkohani ja mõne aja pärast kogu sarvkesta alumine pool on täiesti kaetud veresoonte võrguga - "skleroosne konjunktiviit". Onkokertsiaasiga püsib sarvkesta ülemine segment selge kuni haiguse viimase astmeni. On tekkinud sarvkesta haavandid ja tsüstid. Piik, mis tekib põletikulise reaktsiooni tagajärjel mikroorganismide hukkumise tagajärjel, põhjustab õpilase kuju muutumist, mis muutub pirnikujulisemaks. Kristalliline objektiiv muutub hägusaks. Silma patoloogilised protsessid arenevad aastaid ja põhjustavad nägemisteravuse vähenemist ja mõnikord täieliku pimeduse tekkimist.

Seoses silma sügavate kahjustustega on haiguse prognoos tõsine.

Onkokertsiaasi komplikatsioonid

Onkotsertsioonil võivad olla tõsised komplikatsioonid: katarakt, glaukoom, korioretiniit, nägemisnärvi atroofia, pimedus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Onkokertsiaasi diagnoosimine

Onkokertsiaasi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi leepra, naha seenhaiguste, hüpovitaminoosi A ja B ning teiste filariasidega. Onkokertsiaasi imporditud juhtudel, mis ei ole endeemilised, kehtestatakse viivitusega. Troopikasse tagasipöördumise kuupäev diagnoosile võib olla vähemalt kaks aastat.

Diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite kompleksi ja epidemioloogilise anamneesi põhjal.

[18], [19], [20], [21],

Onkokertsiaasi laboratoorsed uuringud

Usaldusväärne diagnoosimismeetod on mikrofiliaalide tuvastamine naha verevaba tükkide ja kaugelearenenud onchocercomes suguküpsete vormide tuvastamiseks. Mazzoti reaktsiooni abil saab diagnoosida onchocerciasis juhtudel, kui teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Onkokertsiaasi ravi

Onkokertsiaasi ravi seisneb ivermektiini, dietüülarbamaasiini ja antripoolide kasutamises. Ivermektiini (mektitsaan) määratakse täiskasvanutele ainult üks kord kiirusega 0,2 mg / kg. Filarias reproduktiivse funktsiooni pikendamise korral korratakse ravi 3-4 nädalaga. Ravimi võtmisel on täheldatud kõrvaltoimeid: peavalu, nõrkus, palavik, kõhuvalu, müalgia, artralgia, sügelus, turse.

Dietüülkarbamaasiin (DEC) määratakse esimesel päeval annuses 0,5-1 mg / kg üks kord. Järgmise 7 päeva jooksul - 2-3 mg / kg kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. Ravim mõjutab ainult vastsete (microfilariae).

Täiskasvanud helminteede hävitamine pärast DEC-i kulgu peaks määrama antipoli. Selle ravimi värskelt valmistatud 10% lahus manustatakse intravenoosselt aeglaselt. Järgnevad 5-6 süstimist teostatakse iganädalase intervalliga 1 g ravimi (10 ml 10% lahuse kohta) manustamise kohta. Pärast 3-4 nädala möödumist toimub DEC-ravi teine kõnemiskord sama skeemi kohaselt nagu esimene.

Allergiliste reaktsioonide korral anti antihistamiinikumid, raskete reaktsioonide korral - kortikosteroidid. Onkotsertsiooniabsõlmed eemaldatakse operatsiooniga.

Kuidas onchocerciasis ära hoida?

Inhokertsiaasi fookuste intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse larvicideid Simuliidae vastsete tapmiseks oma aretuspiirkondades. Vesi insektitsiididega töötlemine 20-30 minuti jooksul põhjustab vastsete surma üle 200 km allavoolu nende kasutuskoha all. Ravi korratakse iga 7 päeva tagant. Individuaalset kaitset tagavad riided, mida tuleks puhastada repellentidega.

Kui peate endeemilistesse keskustesse jääma, peaksite vältima väljaspool asustust või varajast hommikust ja õhtutundide jooksul elukohast väljas viibimist. Onkotsertsiaasi saab vältida kemoprofülaktikast ivermektiiniga 0,2 mg / kg suu kaudu iga 6 kuu tagant.