Tüübid varbakäärme operatsioon

Jalal olevat luud, mis põhjustab valu ja ebamugavust, saab opereerida enam kui 200 viisil. Kõik need ei ole õrnad, seega on pärast iga operatsiooni vaja erinevat taastusravi perioodi. Vaatame kõige levinumaid kirurgilise sekkumise meetodeid, kui suurel varbal asub ebameeldiv luu.

Milliseid operatsioone on luu eemaldamiseks olemas?

Varvasluu eemaldamiseks tuleb korrigeerida suure varba hälvet, mis deformeerudes hakkab väljapoole, mitte sissepoole vaatama. See on iga operatsiooni eesmärk, pärast mida tahame näha oma jalgu ilusate ja hoolitsetud olekus. Ja isegi uuesti kontsal seista.

Need toimingud jagunevad tavapäraselt järgmisteks osadeks.

Anteroposteriorsed ja lateraalsed vaated, mis näitavad erinevaid kirurgilisi võimalusi hallux valgus'e korrigeerimiseks.

Näidatud on Akini osteotoomia (oranž), metatarsofalangeaalfusioon (roheline), distaalne ševroni osteotoomia (kollane), salli osteotoomia (must), proksimaalne foramen kiilu osteotoomia (punane), proksimaalne poolkuu osteotoomia (lilla) ja modifitseeritud tarsometatarsaalne osteotoomia (TMT) (Lapidus; sinine).

Pehmete kudede kirurgia

Modifitseeritud McBride'i protseduur on distaalne pehmete kudede protseduur, mida kasutatakse peamiselt lisandina teistele hallux valgus'e korrigeerimise operatsioonidele, nagu proksimaalne osteotomia ja Lapiduse protseduur. See protseduur hõlmab hallux'i adductor-lihase ja lateraalse seesamiidi suspensioonsideme vabastamist. Kirjeldatud on kahte kirurgilist lähenemisviisi: üks meetod hõlmab mediaalset transartikulaarset lähenemist ja teine hõlmab sisselõiget esimeses dorsaalses ruumis. Kõige levinum lähenemisviis on esimese dorsaalse ruumi kaudu, kuna see tagab parema visualiseerimise ja hõlpsama juurdepääsu lateraalsetele pehmetele kudedele. Mõõdukate kuni raskete deformatsioonide korral saab modifitseeritud McBride'i proteesi kasutada lisandina metatarsaalsele osteotomiale. Modifitseeritud McBride'i meetodi kombineerimisel distaalse ševron-osteotoomiaga on teatatud suurepärasest patsientide rahulolust ja AOFAS-skooride olulisest paranemisest. Modifitseeritud McBride'i tehnikat ei tohiks aga hallux valgus'e raviks eraldi kasutada, kuna andmed näitavad halvemaid tulemusi ja kõrget retsidiivide määra võrreldes distaalse metatarsaalse osteotomiaga.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akini osteotoomia on esimese proksimaalse falangi sulgev kiilukujuline osteotoomia mediaalse alusega. Akini osteotoomiat tehakse tavaliselt lisandina teistele protseduuridele, näiteks distaalsele Chevroni osteotoomiale, kui valgus interfalangeaalnurk (HVI) on > 10 kraadi. Mööda esimest proksimaalset falangi tehakse pikisuunaline mediaalne sisselõige ja eemaldatakse väike luukiil. Oluline on säilitada lateraalse koore terviklikkus, vastasel juhul on osteotoomia destabiliseerimise oht.[ 4 ]

Distaalne metatarsaalne osteotomia

Distaalne ševronosteotoomia on näidustatud kerge kuni mõõduka hallux valgus'e korral. See protseduur viiakse läbi V-kujulise sisselõike loomisega distaalse pöialuu pea/kaela sisse, nihutades distaalset fragmenti külgsuunas. Selle protseduuri eeliseks on loomupärane vastupidavus dorsaalfleksioonile ja pöialuu minimaalne lühenemine. Kirjanduses on distaalse ševronosteotoomia kohta teatatud soodsatest tulemustest, eriti kergete deformatsioonide korral [ 5 ].

Biplanaarne ševronosteotoomia abil saab samaaegselt korrigeerida kerget hallux valgus't ja vähendada DMAA-d. (DMAA on distaalne pöialiigese nurk, mõõdetuna anteroposterior-projektsioonis ja see on nurk, mis moodustub distaalse liigesepinna ja esimese pöialuu pikitelje vahel.) Lõiked tehakse sarnaselt standardse distaalse ševronosteotoomiaga; kuid dorsomediaalsest ja plantaarsest mediaalsest otsast eemaldatakse rohkem luud. Lisaks eemaldatakse kaldus mediaalne kiil. See võimaldab pöialuu pea külgmist liikumist ja taastab ka esimese pöialuu ja falangeaalliigese kongruentsuse. [ 6 ] Selle protseduuri toetuseks on tõendeid piiratud, kuigi patsientide rahulolu ja funktsionaalsed tulemused on soodsad. [ 7 ], [ 8 ]

Diafüüsi pöialuu osteotomia

Sall-osteotoomiat kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni raske hallux valgus'e raviks. Protseduuriks kasutatakse kolme eraldi osteotoomia sisselõiget. Esimene sisselõige hõlmab metatarsaali luude proksimaalse ja distaalse diafüüsi pikisuunalist kaldus plantaarset sisselõiget. Seejärel tehakse ševron-osteotoomia distaalselt dorsaalses korteksis ja proksimaalselt plantaarses korteksis, kusjuures peafragmendid nihutatakse külgsuunas. Sall-osteotoomia abil on saadud häid kuni suurepäraseid tulemusi. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimaalne metatarsaali osteotoomia on tavaliselt reserveeritud mõõduka kuni raske hallux valgus'ega patsientidele. Kõige levinumad proksimaalsed osteotoomiad on proksimaalne ševron, proksimaalne avamis- või sulgemiskiil ja proksimaalne poolkuu kiil. Distaalset pehmete kudede protseduuri, näiteks modifitseeritud McBride'i protseduuri, kasutatakse tavaliselt proksimaalse osteotoomia lisandina.

Proksimaalne ševron-osteotoomia: see protseduur hõlmab mediaalset lähenemist, et luua proksimaalsesse pöialuusse V-kujuline sisselõige koos pöialuu tüve külgmise pöörlemisega. Proksimaalset ševroni peetakse stabiilsemaks ja tehniliselt vähem keeruliseks kui teisi proksimaalse pöialuu osteotoomiaid.[ 11 ] I taseme uuringus, milles osales 75 mõõduka kuni raske hallux valgus'ega patsienti ja milles võrreldi proksimaalset avatud kiilu-osteotoomiat proksimaalse ševron-osteotoomiaga, ei leitud olulisi erinevusi radiograafilistes tulemustes ega operatsiooniajas. Mõlema protseduuri puhul täheldati sarnaseid kliinilisi tulemusi valu, rahulolu ja funktsiooni osas. Uuringus leiti, et proksimaalne ševron-osteotoomia lühendas esimest pöialuud, samas kui proksimaalne avanev kiilu-osteotoomia pikendas esimest pöialuud.[ 12 ]

Proksimaalne avav või sulgev kiiluosteotoomia. Proksimaalne avav kiiluosteotoomia on võimas tehnika HVA (hallux valgus) vähendamiseks ja esimese pöialuu pikkuse suurendamiseks.[ 13 ] Sõltuvalt kiilu suurusest saab esimest pöialuud pikendada 2–3 mm võrra. Selle pikenemise tõttu võib avav kiiluosteotoomia põhjustada mediaalsete pehmete kudede pinguldumist ja soodustada jäikust.[ 14 ] Hiljuti on tähelepanu nihkunud avavate kiiluplaatide kasutamisele nende madalama profiili tõttu.[ 15 ],[ 16 ] Sulgev aluse proksimaalne kiiluosteotoomia on kaotanud populaarsuse murede tõttu kõrge retsidiivimäära, pöialuu lühenemise, osteotoomia ebastabiilsuse ja dorsaalse luu valestiühendumise pärast.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimaalne poolkuu osteotoomia: See osteotoomia hõlmab luusse poolkuu-kujulise lõike tegemist esimesest liigesest 1 cm distaalselt poolkuu saega ning seejärel pööratakse distaalne fragment külgsuunas ja fikseeritakse kruvide, Kirschneri traatide või dorsaalsete plaatidega. Raske hallux valgus'ega patsientidel on teatatud patsientide suurest rahulolust ja suurepärastest tulemustest, kusjuures HVA ja IMA (1.-2. luu vaheline nurk pöialuude vahel) on oluliselt paranenud.[ 19 ],[ 20 ] Selle protseduuri raskus seisneb osteotoomia koha stabiilse fikseerimise saavutamises, kuna ebastabiilsus võib viia dorsaalse luu valesti kokkukasvamiseni. I taseme uuringus, milles võrreldi proksimaalset poolkuu osteotoomiat proksimaalse ševrooni osteotoomiaga mõõduka kuni raske hallux valgus'e korral, ei leitud kahe tehnika vahel olulisi erinevusi IMA korrigeerimises ega funktsionaalsetes tulemustes. Proksimaalse ševrooni osteotoomia puhul täheldati lühemat paranemisaega. Selles uuringus põhjustas proksimaalne poolkuu osteotoomia suuremat pöialuude lühenemist ja suuremat dorsaalse luukoe kokkukasvamise ebaõnnestumist.[ 21 ]

Artrodees

Esimene tarsometatarsaalse artrodees (TMT) (modifitseeritud Lapidus) Modifitseeritud Lapiduse protseduuri kasutatakse traditsiooniliselt mõõduka kuni raske hallux valgus'e raviks patsientidel, kellel esineb esimese kiirituse hüpermobiilsus, lisaks hallux valgus'ele koos sellega kaasneva pes planus artriidiga või esimese esimese tarsometatarsaalse artriidiga. See protseduur hõlmab esimese liigese sulandamist nurga korrigeerimisega ja seda kombineeritakse tavaliselt distaalse pehmete kudede protseduuriga. Patsiendid hoitakse tavaliselt mitu nädalat raskust mittekandevõimetuna, et vältida esimese kiirituse elevatsiooni ja luu mitteühendumist, mida peetakse protseduuri puuduseks.

Esimene metatarsofalangeaalliigese artrodees. Esimene metatarsofalangeaalliigese sulandamine on näidustatud hallux valgus'e korral patsientidel, kellel esinevad degeneratiivsed muutused esimeses metatarsofalangeaalliigeses, samuti reumatoidartriidiga patsientidele osana jalalaba rekonstruktsioonist. Esimene interdigitaalne liigese sulandamine on ka võimas korrektsioon eakatele hallux valgus'ega patsientidele või päästeprotseduurina pärast eelmise hallux valgus'e operatsiooni ebaõnnestumist.[ 22 ]

Pöörlev osteotomia

Hiljuti on tähelepanu pööratud tehnikatele, mis võtavad arvesse hallux valgus'e kolmemõõtmelist olemust, eriti frontaaltasandi rotatsiooni (pronatsioon/supinatsioon). On kirjeldatud mitmesuguseid rotatsiooniosteotoomiaid, sealhulgas rotatsiooniline karv-osteotoomia, Ludlow' osteotoomia ja proksimaalne auk-kiil-osteotoomia.

Minimaalselt invasiivne kirurgia

Perkutaansed ja minimaalselt invasiivsed kirurgilised (MIS) tehnikad on viimase kümnendi jooksul esile kerkinud tänu potentsiaalsetele eelistele, mis tulenevad pehmete kudede väiksemast traumast, lühemast operatsiooniajast ja kiiremast taastumisest. Perkutaanseid tehnikaid kasutatakse tavaliselt kerge hallux valgus'ega patsientidel. Kirjeldatud on mitmeid tehnikaid, näiteks minimaalselt invasiivsed Chevroni ja Akini protseduurid, artroskoopilised tehnikad, subkapitaalne osteotoomia tehnika ning lihtne, tõhus, kiire ja odav (SERI) tehnika. SERI tehnika hõlmab osteotoomia fikseerimist Kirschneri traadiga. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Kuigi MIS-i varased kliinilised ja radiograafilised tulemused on paljulubavad, on enamikul uuringutel vähe tõendeid ning vaja on täiendavaid pikaajalisi võrdlevaid uuringuid.

Füsioteraapia

Jala tugevdamiseks ja verevoolu taastamiseks, lihaste, sidemete ja kõõluste stagnatsiooni vältimiseks määrab arst terapeutilise võimlemise. Nad hakkavad seda tegema neljandal päeval pärast operatsiooni. Esmalt eemaldatakse jala veojõud, seejärel sisestatakse varvaste vahele - esimene ja teine - marli rullid, et korrigeerida varvaste asendit.

Ortopeedilised jalanõud

Umbes nädal pärast operatsiooni ja füsioteraapiat on Schede-Brandes'i järgi opereeritud inimesel soovitatav kanda spetsiaalsete ortopeediliste sisetaldadega jalatseid, mis on valmistatud tellimuse peale, võttes arvesse jala iseärasusi. Need valmistatakse kiiresti - vaid poole tunniga. Sisetallal peaks olema jala põiki- ja pikivõlvi kujutis. Samal ajal jäävad esimese ja teise varba vahele mõnda aega (nädal või kaks) sisetallad, et korrigeerida nende asendit.