Sepsise arengu tunnused opereeritud onkoloogilistel patsientidel

Sepsise esinemissagedus opereeritud vähihaigetel on 3,5–5%, suremus 23–28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sepsise tekke põhjused opereeritud vähihaigetel

Onkokirurgilistel patsientidel sepsise teke põhineb raskel sekundaarsel immuunpuudulikkusel. On registreeritud IgM, IgG ja IgA taseme langust 1,2–2,5 korda, lümfopeeniat (alla 1,0x109 ^/ l), neutrofiilide fagotsüütilise võime vähenemist (FI 5 min <0), põletikuliste tsütokiinide (TNF, IL-1, IL-6) madalat kontsentratsiooni vereseerumis, samuti HLA-DR ekspressiooni vähenemist monotsüütidel. Lümfotsüütide tase väheneb intraoperatiivselt lümfisõlmede dissektsiooni tõttu, kuna onkoloogilised operatsioonid on pikad, suure trauma ja suure kirurgilise koekahjustuse mahuga (kliiniline pilt).

Sepsise kliinilist pilti iseloomustab vere üldvalgu madal tase (35–45 g/l), sh albumiini (15–25 g/l) tase, millega kaasneb eelkoormuse defitsiit, suurenenud veresoonte läbilaskvus (lümfidrenaaži düsfunktsioon), madal COP (14–17 mm Hg), hüperkoagulatsioon ja trombide teke alajäsemete ja vaagna süvaveenides ning sageli tekivad stressihaavandid seedetraktis.

• Sepsise varajane algus (2-4 päeva pärast operatsiooni) raske immuunpuudulikkuse tõttu.
• Diagnoosimisraskused tekivad SIRS-i tekke ja prokaltsitoniini taseme tõusu (>5 ng/ml) tõttu 1-3 päeva pärast operatsiooni vastusena kirurgilisele koetraumale.
• Gramnegatiivse resistentse floora domineerimine põhjustajana.
• PON-sündroomi teke tekib sageli nii septilise protsessi arengu ajal kui ka asjaomaste organite ja süsteemide kirurgilise sekkumise tõttu.
• Kõige sagedamini tekib sepsis peritoniidi (üldiselt kõhuõõne sepsise) ja kopsupõletiku tagajärjel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

• Nakkusallika kontrollimine ja patogeeni eraldamine sellest.
• Hemodünaamika, sh tsentraalse hemodünaamika jälgimine (invasiivsed ja mitteinvasiivsed meetodid).
• Biokeemiline ja kliiniline vereanalüüs leukotsüütide arvu, koagulogrammi, happe-aluse tasakaalu, koronaararterite šunteerimise (CABG) ja prokaltsitoniini taseme määramiseks.
• Uriini analüüs.
• Röntgendiagnostika ja kompuutertomograafia.
• Seisundi dünaamika (APACHE, MODS, SOFA skaalad).

[ 10 ]

Sepsise ravi opereeritud vähihaigetel

Sepsise intensiivravi eesmärk on nakkusallika desinfitseerimine ja SIRSi ja MOFi ilmingute korrigeerimine.

• Intravenoosselt manustatakse hüdroksüetüültärklise lahuseid (30–40 ml/kg) ja 20% albumiini lahust 5 ml/kg; need võimaldavad viia kopsude rõhku 23–26 mm Hg-ni, säilitades seeläbi piisava eelkoormuse taseme ja vältides kopsude hüperhüdratsiooni. Kasutatakse kolloidlahuste, vasopressorite ja hüdrokortisooni (septilise šoki korral) kombinatsiooni.
• Intravenoosselt manustatakse antibakteriaalsete ravimite (kaitstud tsefalosporiinid III, tsefalosporiinid IV, karbapeneemid) ja immunoglobuliini lahuse kombinatsioon. Sellise kombinatsiooni tõttu elimineeritakse patogeen ja välditakse antibiootikumiresistentsuse teket.
• LMWH ja prootonpumba inhibiitorite kasutamine.
• Elundifunktsioonide asendamine mitme organi puudulikkuse korral. Kasutatakse nn kaitsvat strateegiat: mehaanilist ventilatsiooni (ARDS-i tekke korral), HD-d või hemodiafiltratsiooni (ARF-i tekke korral).