Operatsioonis olevate vähipatsientide sepsise arengu tunnused

Kasutatavate onkoloogiliste patsientide sepsise arengu sagedus on 3,5-5%, surmavus on 23 ... 28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operatsioonil olevate onkoloogiliste patsientide sepsise arengu põhjused

Onkosurgiliste patsientide sepsise arengu südames on selgelt esinev sekundaarne immuunpuudulikkus. Registreeritud vähenemine IgM, IgG ja IgA 1,2-2,5 korda, lümfopeeniast (less 1,0h10 ⁹ / l), vähenes fagotsütoosivõimet neutrofiilide (FI 5 min <0), madalates kontsentratsioonides proinflammatoorsed tsütokiinid (TNF, IL 1, IL-6) vereseerumis, samuti vähendamine HLA-DR ekspressiooni monotsüüdid. Lümfotsüütide intraoperatiivset tase väheneb tänu lümfadenektoomiaga pikendatud onkoloogiliste kirurgia, vigastuste ja suure mahu tõttu suurte kirurgiliste koevigastus kliinilist pilti.

Kliiniliseks sepsis iseloomustab madal kõigi verevalkude (35-45 g / l), sealhulgas albumiini (15-25 g / l), millega kaasneb defitsiit eelkoormus, suurenenud veresoonte läbilaskevõimet (lümfodrenaazhi talitlushäireks), madala COD (14 -17 mm Hg), hüperkoagulatsiooniseisundite ja trombi süvaveenides alajäsemete ja vaagna, ning tekivad sageli stressi haavandid seedetraktis.

• Raske immuunpuudulikkuse tõttu on varem sepsis (2-4 päeva pärast operatsiooni).
• Diagnoosimise raskused tulenevad SSRSi arengust ja protsaltsitoniini taseme tõusust (> 5 ng / ml) 1-3 päeva pärast kirurgiat, reageerimisel kirurgilise koe traumale.
• Levimus gramnegatiivselt resistentse floora põhjustava toimeainetena.
• Sündroomi areng esineb sageli nii septilise protsessi väljatöötamisel kui ka vastavate organite ja süsteemidega seotud kirurgilise sekkumise abil.
• Enamasti tekib sepsis peritoniidi (üldine kõhu sepsis) ja kopsupõletiku tõttu.

[6], [7], [8], [9],

Diagnostika

• Infektsiooni fookuse kontroll ja patogeeni isoleerimine sellest.
• Hemodünaamika juhtimine, sealhulgas keskne (invasiivsed ja mitteinvasiivsed meetodid).
• Leukotsüütide valemi, koagulogrammi, CBSi, RCD ja prokaltsitoniini taseme veritsuse biokeemiline ja kliiniline analüüs.
• Uriini uurimine.
• Röntgendiagnostika ja CT.
• Riigi dünaamika (skaalad APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Operatsioonil olevate onkoloogiliste patsientide sepsise ravi

Intensiivne sepsise ravi on suunatud nakkusohtlike haiguste ennetamisele, SSRM-i ja PON-i ilmingute korrigeerimisele.

• Määrake hüdroksüetüültärklise (30-40 ml / kg) ja 20% albumiini lahuse 5 ml / kg intravenoosselt lahused, mis võimaldavad COD-d saavutada kuni 23-26 mm. Gt; Art. Säilitades seega piisava eellahuse taseme ja vältige kopsude hüperhüdratatsiooni. Kasutage kolloidsete lahuste, vasopressorite ja hüdrokortisooni kombinatsiooni (septilise šokiga).
• Antibakteriaalsete ravimite (kaitstud tsefalosporiinid III, tsefalosporiinid IV, karbapeneemid) ja immunoglobuliini lahus manustatakse intravenoosselt. Sellise kombinatsiooni tõttu püütakse leida patogeeni ja vältida antibiootikumide resistentsuse tekkimist.
• LMWH ja prootonpumba inhibiitorite kasutamine.
• Elundite funktsioonide asendamine PON-iga. Kasutage ventilatsiooni nn kaitsestrateegiat (ARDSi väljatöötamisel), HD-d või hemodiafiltreerimist (koos arterite väljatöötamisega).