Orbitaalsed vigastused

Orbiti kahjustamise põhjused on erinevad: raske objekt mõju, viletsus langus, võõrkehi sissetoomine ja teised. Haavatavateks esemeteks võivad olla noad, kahvlid, pliiatsid, suusasaagid, oksad, tulistas või kuulid kasseti haavale. Isolatsiooniline orbitaalkahjustus on suhteliselt haruldane. Sageli on traumade kombinatsioone, mis kahjustavad silmamuna ja selle adnexa, samuti kombineeritud kahjustusi, millel on ajutrauma või kahvatuid ninaotsakesi. Seetõttu tuleb patsiendi uurimisel pöörata tähelepanu aju sümptoomidele (teadvusekaotus, tagasihaaretav amneesia, oksendamine jne). Uuringus on mõnikord vajalik neurokirurgi, hambaarsti ja otolaringioloogi osalemine.

Seega kõik orbiidi traumad jagunevad tihedaks: otsene (löögi otse orbiidi piirkonda); kaudne (praod ja luumurrud, mis levivad kolju teisestest luudest) ja tulistamine.

Orbitaalsete vigastuste klassifikatsioon:

• mitte-tulirelvad moodustavad 79%; tulirelvad - 21%;
• vigastused (tavaliselt kahjustusega orbiidi pehmetele kudedele, mõnikord silmamunale);
• avatud ja suletud kahjustused;
• Orbiti kahjustusele võib kaasneda võõrkeha sissetoomine.

Orbiidi kahjustuse raskus määratakse järgmiselt:

• luust seina kahjustuse aste;
• luude fragmentide positsioonil;
• hemorraagia kaudu orbiidile;
• võõrkehade kasutuselevõtu kohta;
• silma samaaegne kahjustus;
• ajutise aine kahjustuste, paranasaalide nina kaudu.

Kuna orbiidi kahju sageli koos kahjustuste silmamuna ja sellega seotud osakondade näo skelett, nende diagnostika hulka põhjalikku uurimist ohvri ülevaatust, palpatsioon, ettevaatlik katsetamine ja radiograafia orbiidi piirkonnas. On vajalik, et kahes väljaulatuses olevad radiograafid hõlmaksid mitte ainult orbiiti, vaid kogu kolju. Kohustuslikud on järgmised: silmakontrolle, ülevaatust silmamuna uuring ninakõrvalurgete ja ninaõõne suudmest, samuti neuroloogiliste olekut.

Orbitaalsed vigastused on suhteliselt kergesti äratuntavad pehmete kudede haavade tõttu, kuna nähud kahjustavad tema luude terviklikkust, silma kahjustuse raskust. Kuid tuleb meeles pidada, et orbitaalsete luusurtide traumasid võib mõnikord maskeerida ka pähklite pehmete kudede abil. Seetõttu ei pruugi sisselaske väljanägemine ja suurus üldse vastavuses silmakaitse vigastuste tegeliku olemusega, maskeerides selle raskust.

Kui orbiit on vigastatud, on alati tähtis kindlaks määrata haava kanali suund, kuna see määrab põhiliselt orbiidi seina, selle sisu ja kõrvalasuvate elundite kahjustuse raskuse.

Haava kanali Sagittal (ja sagitaalse ja kaldu) suunas kaasneb tavaliselt ajukahjustus, mõnikord üsna sügav.

Kanali põikisuunaline (ja kaldu kaldu) suund on sageli seotud kahjustusega ühele või isegi mõlemale silmapulgale, optilistele närvidele, lattikulaarsed nina ja aju esiosa.

Kui püstises (vertikaalne ja kaldus) haavakanalisse suunas, tavaliselt kahjustatud eesmise ja ülalõualuu siinused, aju, kolju alusega, ja mõnikord kaelaosa selg. Nina nina kahjustused võivad olla näidatud orbiidi ja silmalaugude emfüseemi poolt. Kui õhk siseneb orbiidile, ilmneb naha eksoftalmos, subkutaanse lokaliseerimise korral määrab silmalaugude palpatsioon kreptsiooni. Exoptalm tekib ka retrobulberaalse hemorraagia, ödeematoidse tursega.

On äärmiselt oluline kohe kindlaks määrata, kas orbiidi luusad on kahjustatud või kahjustus lokaliseeritud selle pehme sisu mahus. Orbiidi luude luumurdude kasuks, servade ja seinte deformatsioonile on näidatud röntgendifraktsiooni andmed. Orbiidi maht võib varieeruda luukoe fragmentide nihutamisega. Kui nad liiguvad seespool, ulatub silmamuna, ilmub traumaatiline eksoftalm. Kui silmaümbrise fragmendid erinevad, langeb silmamuna, tekib traumaatiline endoftalmus. Frontaalse ninavere vigastuse kindlaksmääramisel tekkinud kirpit võib aju aine kahjustada.

Raskekujuliste vigastuste korral võib ilmnähvarduste närvide luumurd ja katkemine esineda, samas kui ohver kaotab nägemise, kuni täielikuks pimedaks. Tagajärjed purustades orbitaalse luu - traumaatilised osteomüeliit, pulseeriv exophthalmos (pärast Ühendatud vigastused orbiidi ja kolju), moodustunud umbes anastomoos sisemise unearteri ja kavernoossiinuse.

Orbiti vigastuste korral on sageli kahjustatud silmaümbruse lihased, selle tagajärjel tekib patsiendil kahekordne nägemine.

Ülemise silmatilguse sündroom on täielik silmapõletik (välimine ja sisemine, ptoos, silma täielik immobilisatsioon, õpilane on laienenud, ei reageeri valgusele).

Kui vibraator saab puidust võõrkehasid, eemaldatakse luud haavast, siis on täheldatud teisi põletikupuhanguid.

Metallist võõrkehad - need tuleb kiirelt eemaldada, kui need on suured, põhjustada valu, nägemise langust, anda reaktsiooni ümbritsevatele kudedele.

Aasta alguses pärast kahju kannatanud orbiidil võib pöörduda esmaabi tõttu tugevat valu, juuresolekul avatud haavad, turse, verevalum, veritsus, luu deformatsioonid, esinemised exophthalmos või enoftalm, ootamatu nägemisfunktsiooni häired. Kõik sellised haavatud tuleb saata haiglasse. Evakueerimiseks peaks eelnema teetanuse antiemea nuse sisseviimine ja binokulaarse sidemega seondumine. Haiglas võib raskekujulise verejooksu korral olla vaja kiiret kirurgilist abi. Sellistel juhtudel laieneb naha haav, leidub verejooksu anum ja sellele ligeeritakse. Haavavära keele ja luude fragmentide geelid eemaldatakse, eemaldatakse eluvõimetute kudede fragmendid, poolkerad luu servadega. Kõik see tehakse usaldusväärse infiltratsioonanesteesiaga. Pärast kirurgilist ravi imb haav antibiootikumiga, haavale kantakse haava. Kui orbiidile ja sellega piirnevatel aladel on ulatuslik kombineeritud kahjustus, kasutatakse anesteesiat.

Orbiidi ja sellega piirnevate elundite ühendatud haavad (kolju, aju, näo ja lõualuu, nina ja ninakõrvarad) - kirurgiliseks raviks meelitavad huvitavaid spetsialiste. Pärast operatsiooni patsiendile määratakse antibiootikumid, voodipesu.

Hilisemates etappides pärast kahju ohver üritab meditsiinilise abi juhtudel, kui ta tuli orbiidil võõrkeha või luu fragment on seal lamamas, põhjustades tugevat valu või langus nägemine survet närvidele või arendada põletik. Sellistel juhtudel eemaldatakse võõrkeha või luudefragment. Sellise sekkumise kiireloomulisus sõltub patsiendi seisundist.

Pärast orbiidi vigastust võib orbitaalkiu põletik tekkida isegi pikas perspektiivis. Patsient kaebab teravate valude silma piirkonnas ja peas, silmamuna välja silma. Patsiendi üldine seisund on raske, kõrge kehatemperatuur, turse, raskekujuline hüperemia ja silmalaugude tihedus, suutmatus avada silmi; eksoftalmose esinemine. Sellises olukorras peab patsient haiglas kiiresti haigestuma.

[1], [2], [3], [4], [5]