Orbitaalvigastused

Silmakoopa kahjustuse põhjused on mitmekesised: löök raske esemega, kukkumisest tekkinud sinikas, võõrkehade sissetoomine jne. Vigastust põhjustavad esemed võivad olla noad, kahvlid, pliiatsid, suusakepid, oksad, kuulid või laskehaava kuulid. Isoleeritud silmakoopa kahjustus on suhteliselt haruldane. Sagedasemad on trauma kombinatsioonid silmamuna ja selle manuste kahjustusega, samuti kombineeritud kahjustused ajukahjustuse või paranasaalsete siinuste kahjustusega. Seetõttu on patsiendi uurimisel vaja pöörata tähelepanu aju sümptomitele (teadvusekaotus, retrograadne amneesia, oksendamine jne). Uuringul on mõnikord vaja osaleda neurokirurgi, hambaarsti või otolarüngoloogi.

Seega jagunevad kõik silmakoopa vigastused nürideks: otsesed (löök otse silmakoopa piirkonda); kaudsed (praod ja luumurrud levivad kolju teistest luudest) ja laskelöögid.

Orbitaalvigastuste klassifikatsioon:

• mittetulirelvad moodustavad 79%; tulirelvad - 21%;
• verevalumid ja vigastused (tavaliselt orbiidi pehmete kudede, mõnikord silmamuna kahjustusega);
• avatud ja suletud vigastused;
• Orbitaalkahjustusega võib kaasneda võõrkeha sissetoomine.

Orbitaalkahjustuse raskusaste määratakse järgmiselt:

• vastavalt luuseinte kahjustuse astmele;
• luufragmentide asukoha järgi;
• silmakoopa verejooksu tagajärjel;
• võõrkehade sissetoomise kohta;
• seotud silmakahjustuste korral;
• ajukoe ja paranasaalsete siinuste kahjustuse tõttu.

Kuna silmakoopa vigastused esinevad sageli koos silmamuna ja sellega külgnevate näoluustiku osade kahjustustega, hõlmab nende diagnoosimine kannatanu põhjalikku uurimist silmakoopa piirkonna inspekteerimise, palpatsiooni, õrna sondeerimise ja röntgenograafia abil. On vajalik, et kahes projektsioonis olevad röntgenpildid kataksid lisaks silmakoopale ka kogu kolju. Kohustuslikud on nägemise kontroll, silmamuna uuring, ninakõrvalkoobaste ja suuõõne uuring ning neuroloogiline staatus.

Silmakoopa vigastusi on suhteliselt lihtne ära tunda pehmete kudede haavade olemasolu, luude terviklikkuse nähtavate kahjustuste ja silmamuna kahjustuse raskusastme järgi. Siiski tuleb meeles pidada, et silmakoopa luuseinte vigastusi võivad mõnikord varjata pehmete kudede tursed. Seetõttu ei pruugi sissepääsuava tüüp ja suurus üldse vastata silmakoopa kahjustuse tegelikule olemusele, varjates selle raskusastet.

Orbitaalvigastuse korral on alati oluline kindlaks teha haavakanali suund, kuna see määrab peamiselt orbitaalseinte, selle sisu ja külgnevate organite kahjustuse raskusastme.

Haavakanali sagitaalse (ja sagitaalse-kaldus) suunaga kaasneb tavaliselt ajukahjustus, mõnikord üsna sügav.

Kanali põikisuunalise (ja põiki-kaldus) suunaga kaasneb sageli ühe või isegi mõlema silmamuna, nägemisnärvi, etmoidse siinuse ja aju otsmikusagara kahjustus.

Vertikaalse (ja vertikaalselt kaldus) haavakanali suuna korral kahjustuvad reeglina otsmiku- ja ülalõuaurkeurked, aju, koljupõhi ja mõnikord ka kaelalülid. Silmakoopa ja silmalaugude emfüseem võib viidata siinuste kahjustusele. Kui õhk satub silmakoopa, tekib eksoftalmos; nahaaluse lokaliseerimise korral tuvastatakse silmalaugude palpeerimisel krepitus. Eksoftalmos esineb ka retrobulbaarse hemorraagia ja silmakoopa koe turse korral.

On äärmiselt oluline kohe kindlaks teha, kas silmakoopa luuseinad on kahjustatud või on vigastus lokaliseeritud selle pehme sisu mahus. Selle servade ja seinte deformatsioon, röntgenülesvõtted räägivad silmakoopa luude murru kasuks. Silmakoopa maht võib muutuda, kui luufragmendid nihkuvad. Kui need nihkuvad sissepoole, ulatub silmamuna välja ja tekib traumaatiline eksoftalmos. Kui silmakoopa fragmendid lahknevad, vajub silmamuna sisse ja tekib traumaatiline endoftalmos. Krepitus määratakse siis, kui otsmikuurke on kahjustatud, võib esineda ajuaine kahjustusi.

Raskete vigastuste korral võib luukildude tõttu tekkida nägemisnärvi kokkusurumine ja selle katkemine, mille tagajärjel kannatanu kaotab nägemise või jääb isegi täiesti pimedaks. Silmakoopa luumurdude tagajärgede hulka kuuluvad traumaatiline osteomüeliit, pulseeriv eksoftalmos (pärast silmakoopa ja kolju kombineeritud vigastusi) ning fistulite teke sisemise unearteri ja kavernoosse siinuse lähedal.

Orbiidi vigastuse korral kahjustuvad sageli ka silmavälised lihased, mis põhjustab patsiendil kahekordset nägemist.

Ülemise silmakoopa lõhe sündroom - täielik oftalmoplagia (väline ja sisemine; ptoos, silma täielik liikumatus, laienenud pupill, ei reageeri valgusele).

Kui puidust võõrkehad satuvad vorbiti, vabaneb haavast mäda ja täheldatakse sekundaarseid põletikupuhanguid.

Metallist võõrkehad – need tuleb viivitamatult eemaldada, kui need on suured, põhjustavad valu, nägemise kaotust või ümbritsevate kudede reaktsiooni.

Orbitaalvigastuse algstaadiumis võivad ohvrid pöörduda erakorralise abi poole tugeva valu, lahtise haava, turse, verejooksu, verejooksu, luudeformatsiooni, eksoftalmo või enoftalmo ning äkilise nägemiskahjustuse tõttu. Kõik sellised ohvrid tuleks saata haiglasse. Evakueerimisele peaks eelnema teetanusevastase seerumi manustamine ja binokulaarse sideme paigaldamine. Haiglas võib tugeva verejooksu korral olla vajalik erakorraline kirurgiline abi. Sellistel juhtudel laiendatakse nahahaava, leitakse veritsev anum ja sellele pannakse ligatuur. Kui haavas on võõrkehi ja luufragmente, eemaldatakse need, eluvõimetu koe jäägid eemaldatakse ja luuservad õmmeldakse. Kõik see toimub usaldusväärse infiltratsioonianesteesia all. Pärast haava kirurgilist ravi piserdatakse seda antibiootikumiga ja haavale pannakse kaevandus. Kui orbiidil ja sellega külgnevatel aladel on ulatuslik kombineeritud kahjustus, kasutatakse anesteesiat.

Orbiidi ja sellega külgnevate organite (kolju, aju, näo ja lõualuude, nina ja paranasaalsete siinuste) kombineeritud vigastused - kirurgiliseks raviks kaasatakse vastavad spetsialistid. Pärast operatsiooni määratakse ohvrile antibiootikumid ja voodirežiim.

Vigastusejärgsetes hilisemates staadiumides pöördub kannatanu arsti poole juhtudel, kui silmakoopas asuv võõrkeha või luufragment põhjustab närvidele avalduva surve tõttu tugevat valu või nägemise langust või tekivad põletikulised nähtused. Sellistel juhtudel võõrkeha või luufragment eemaldatakse. Sellise sekkumise kiireloomulisust määrab patsiendi seisund.

Pärast silmakoopa vigastust, isegi hilises staadiumis, võib tekkida silmakoopa koe põletik. Patsient kaebab teravate valude üle silma piirkonnas ja peas ning silmamuna väljaulatuvuse üle. Patsiendi üldseisund on raske, kõrge kehatemperatuur, turse, tugev hüpereemia ja silmalaugude tihedus, võimetus silmi avada; eksoftalmos. Sellises seisundis tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]