ortoos

Ortoos on väline ortopeediline seade lihasluukonna liigeste või segmentide stabiliseerimiseks, koorma mahavõtmiseks, anatoomiliste ja biomehaaniliste telgede korrigeerimiseks ning kaitsmiseks.

Ortoosid on suur ja väga mitmekesine rühm, kuhu kuuluvad tugivarred, ortopeedilised vahendid, sidemed, korsetid, aga ka ortopeedilised kännud, muud jalanõudesse sisestatavad vahendid ja ortopeedilised jalanõud ise. Need jagunevad tavapäraselt kahte suurde rühma: staatilised ja dünaamilised vahendid.

Staatilised (fikseerivad) ortoosid on mitmesugused tugitoed, naelad ja lahased. Nende ülesanne on tagada liigesele või liigeste rühmale optimaalne fikseeritud asend: kas funktsionaalselt kõige soodsam või vajalik deformatsiooni korrigeerimiseks või selle tekke vältimiseks. Fikseerivaid ortopeedilisi vahendeid kasutatakse tavaliselt artriidi ägedas staadiumis, samuti periartikulaarsete struktuuride (kõõluste, liigesekottide, sünoviaalkestade) põletikuliste protsesside korral.

[ 1 ], [ 2 ]

Dünaamilised (funktsionaalsed) ortoosid

Need on loodud pakkuma välist tuge ja kaitset lihasluukonna kahjustatud segmentidele nii staatilises asendis kui ka teatud liigutuste sooritamisel. Klassikaline näide on mitmesugused ortopeedilised seadmed (tehniliselt kõige keerulisem ortooside rühm). Ortopeedilised seadmed koosnevad mitmest osast, mis on omavahel liikuvalt ühendatud spetsiaalsete hingede abil. Kõige sagedamini kasutatakse alajäsemete ortoose, eriti põlveliigeste puhul. Spetsiaalsete reguleeritavate hingede kasutamisel nende konstruktsioonis on võimalik tagada kaitstud liigesele arsti poolt määratud liikumisulatus.

Erilise koha hõivavad jala ortopeedilised vahendid, eelkõige sisetallad. See on ainulaadne ortoosi tüüp: struktuurilt staatiline, praktikas täidab see täielikke dünaamilisi funktsioone (tagab koormuste optimaalse ümberjaotuse mitte ainult jalas, vaid ka kõigis lihasluukonna ülaosades).

Enamik ortoose saab valmistada kas eritellimusel (vastavalt konkreetse patsiendi omadustele) või seeriaviisiliselt (ja vastavalt teatud suurustele). Eritellimusel valmistatud ortooside eeliseks on nende range individuaalsus ja parem vastavus konkreetse patsiendi anatoomilistele iseärasustele. Eritellimusel valmistatud ortooside valmistamiseks on kaks tehnoloogiat - ortoosisegmendi positiivse mudeliga või ilma. Reeglina kasutatakse mudeli valmistamiseks kipsilahust. Ortoosi elementide modelleerimine ja kokkupanek toimub ettevalmistatud kipsimudelil. See meetod on väga töömahukas, mis viib lõppkokkuvõttes toote maksumuse suurenemiseni. Termoplastsete materjalide tulek eelmise sajandi lõpus, mis on võimelised muutma kuju suhteliselt madalatel (kuni 60–70 °C) temperatuuridel, võimaldas lihtsustada ortooside tootmisprotsessi, välistades kipsi modelleerimise etapi, mis viis toodete lõppmaksumuse vähenemiseni. Madala temperatuuriga plastmaterjalide abil teostatakse ortoosi elementide modelleerimine otse patsiendi kehal. Lisaks madala temperatuuriga plastidele kasutatakse nüüd laialdaselt ka spetsiaalseid polümeriseeruvaid sidemeid kipsivabaks tootmiseks. Pealekandmistehnika poolest meenutavad nad traditsioonilisi kipssidemeid, kuid on tugevuse ja hügieeniliste omaduste poolest oluliselt paremad. Kipsivaba tehnoloogiat kasutatakse kõige sagedamini lihtsate staatiliste ortooside - tutorite, splintide ja longuetide - valmistamisel. Ortopeediliste vahendite valmistamiseks kasutatakse tavaliselt kipsmudelit. See võimaldab kasutada vastupidavamaid polümeer- ja komposiitmaterjale, süsinikkiudu ja mitmesuguseid sulameid.

Ortooside individuaalse ja seeriatootmise vahepealne meetod on mitmesuguste seeriatootmises valmistatud moodulkonstruktsioonide kasutamine - see võimaldab toodet hiljem individuaalselt kohandada vastavalt konkreetse juhtumi omadustele.

Ortopeediliste abivahendite efektiivsuse hindamise peamised kriteeriumid on valu intensiivsuse vähenemine ja liigeste funktsiooni paranemine nende kasutamisel. Deformatsioonide korrigeerimine on võimalik ainult siis, kui need ei ole fikseeritud ja on peamiselt põhjustatud periartikulaarsete pehmete kudede muutustest, samuti lastel kasvuperioodil.

Ortooside ennetavat rolli täiskasvanute liigesdeformatsioonide tekkes ei ole piisavalt uuritud. Siiski on mitmed uuringud näidanud, et staatiliste käeortooside kasutamine RA-ga patsientidel aitab aeglustada sõrmede küünarluu hälbe teket.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Milleks ortoosi kasutatakse?

Ortooside kasutamise eesmärk:

• liigese väline kaitse;
• liigese õige funktsionaalne asend liigutuste ajal;
• liigese stabiliseerimine;
• suurendades liigeste passiivset liikumisulatust;
• valu leevendamine immobiliseerimise teel;
• fikseerimata deformatsioonide korrigeerimine (mõnel juhul).

Näidustused

• Aktiivne artriit, sünoviit, tendosünoviit, tendovaginiit.
• Liigese ebastabiilsus.
• Areng. Liigeste stabiliseerimine ja kaitsmine pärast ortopeedilisi operatsioone.
• Liigese funktsionaalse võimekuse vähenemine, eriti kui kirurgiline ravi (korrektsioon) pole võimalik.

On välja töötatud tohutu hulk ortoose (peaaegu kõigi jäsemete ja selgroo liigeste jaoks). Mõnda neist, mida kõige sagedamini kasutatakse liigeste reumatoloogiliste haigustega patsientidel, tuleks üksikasjalikumalt arutada.

Ortoosid sõrmedeformatsioonide korral

Sõrmede kapsli-ligamentoosse aparaadi hävimine ja lihaste tasakaalustamatus reumatoidartriidiga patsientidel põhjustavad iseloomulikke deformatsioone, nagu „luigekael“ (hüperekstensioon proksimaalses interfalangeaalliigeses ja painutus distaalses) või „nööpsilmus“ (painutus proksimaalses ja hüperekstensioon distaalses interfalangeaalliigeses).

Eesmärk: Parandada käe funktsiooni, ennetades deformatsiooni või aeglustades selle progresseerumist.

Näidustused: sõrmede fikseerimata deformatsioonid, näiteks „luigekael“ ja „nööbisilmus“ reumatoidartriidiga patsientidel.

Vastunäidustused: sõrmede fikseeritud deformatsioonid, mis on tingitud sõrmede interfalangeaalliigeste luulisest või kiulisest anküloosist.

Ettevalmistust pole vaja.

Meetod ja järgnev hooldus. Ortoos koosneb kahest 45° nurga all omavahel ühendatud rõngast. Selle peale panemisel katab üks rõngas kaldus risti sõrme proksimaalset falangi ja teine distaalset falangi. Nende ühenduskoht on interfalangeaalliigese volaarivoldi piirkonnas. Selline konstruktsioon hoiab ära sõrme üleliigse venituse interfalangeaalliigeses, kui sõrmed on tavaliselt valmistatud nii järjestikku kui ka eraldi, plastikust või metallist (väärismetallidest - imiteerivad ehteid). Ortoosi kasutamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu selle parameetrite vastavusele patsiendi käe anatoomilistele iseärasustele. Patsient saab seda kasutada mis tahes füüsilise töö tegemisel, samuti une ajal (deformatsiooni progresseerumise vältimiseks).

Mõju. Käe funktsiooni paranemine. Kaugemaid tulemusi ja ennetavat rolli pole piisavalt uuritud.

Efektiivsust mõjutavad tegurid: deformatsiooni raskusaste, külgsidemete seisund ja sõrmede painutajate ja sirutajate vahelise lihastasakaalu raskusaste.

Tüsistused. Kui ortoosi suurus ei vasta sõrme suurusele, võivad nahaga kokkupuutuvates kohtades tekkida marrastused. Sellisel juhul on vaja ortoos ümber kujundada.

Alternatiivsed meetodid. Kirurgiline korrektsioon - interfalangeaalliigeste artrodees ja funktsionaalselt soodne asend (tavaliselt).

Epikondüliidi ortoos

Õla epikondüliidi korral peaks lihaskõõluste õlavarreluu külge kinnituskohtade koormuse vähendamine teoreetiliselt aitama valu vähendada.

Eesmärk: vähendada valu ja parandada käe- ja küünarliigese funktsiooni.

Näidustused: õlaliigese lateraalne ja mediaalne epikondüliit.

Vastunäidustus: halb vereringe käsivarres ja käes.

Ettevalmistus: Vajalik on kontrollida, kas kantav ortoos ei häiri käsivarre ja käe kudede verevarustust.

Metoodika ja järgnev hooldus. Epikondüliidi ortoos on paks kummipael ja 3-4 cm laiune mansett, mis on tavaliselt valmistatud paksust mitteelastsest materjalist. Mõnes modifikatsioonis asetatakse nende kihtide vahele õhuke plastmaterjalist vahetükk. See annab tootele piisava jäikuse, hoiab ära deformatsiooni ja väändumise ning soodustab ortoosi all oleva rõhu ühtlasemat jaotumist käsivarre pinnal. Ortoos asetatakse ringikujuliselt ümber käsivarre 2-3 cm kaugusel küünarliigesest. See surub kokku käsivarre lihaseid, jaotades seeläbi ümber käe painutaja- ja sirutajalihastes liikumise ajal tekkivad aksiaalsed koormused ning vähendades kõõluste pinget kinnituspunktides kondüülide ja õlavarreluu külge. Ortoosi kasutatakse haiguse ägeda perioodi jooksul.

Efektiivsus. Õlaliigese epikondüliidiga patsientidel suurendab ortoosi kasutamine valuläve testharjutuste sooritamisel.

Tõhusust mõjutavad tegurid. Täpsed andmed puuduvad.

Nõuetekohase kasutamise korral ei ole tüsistusi täheldatud.

Alternatiivsed meetodid: Ortootilisi sisetaldasid saab kasutada koos lokaalse glükokortikoidraviga.

Emakakaela lülisamba ortoos

Erinevate krooniliste reumatoloogiliste haigustega patsientidel esineb emakakaela lülisamba kahjustusi 35–85% juhtudest. Reeglina on mõjutatud sidemete ja lihaste aparaat, mis viib funktsionaalse ebastabiilsuse ja spasmideni ning see omakorda võib põhjustada neuroloogilisi ja veresoonkonna häireid. Sellistel juhtudel võib selgroo väline tugi ja kaitse olla ravimteraapiale tõhusaks täienduseks.

Eesmärk. Kaelalülide kaitsmine, stabiliseerimine ja koormuse vähendamine. Kaelalihaste spasmide vähendamine.

Näidustused: valu ja ebastabiilsus emakakaela lülisambas.

Vastunäidustus: kaelalülide ebastabiilsus, mis vajab kirurgilist ravi.

Ettevalmistus. Enne ortoosi kasutamist on soovitatav teha kaelalüli röntgenülesvõte koos funktsionaalsete testidega (ebastabiilsuse astme määramiseks).

Metoodika ja järgnev hooldus. Patsiendid eelistavad pehmemaid tooteid (mitte nii tõhusad, aga mugavamad). Ortoos on ette nähtud ägeda valu perioodideks, samuti staatiliste ja dünaamiliste koormuste korral ning mõnikord soovitatakse seda kasutada ka une ajal. Lülisamba subluksatsioonide korral kasutatakse jäigemaid struktuure.

Toime: Valu leevendus selgroo stabiliseerumise ja spasmide vähenemise tõttu.

Efektiivsust mõjutavad tegurid. See sõltub suuresti patsiendi ortoosi kasutusrežiimi järgimise täpsusest.

Tüsistused. Valesti valitud ortoos võib häirida aju verevarustust. Jäikade toodete kasutamisel on kirjeldatud düsfaagia juhtumeid.

Rinna-nimmepiirkonna korsett

Sünonüüm: rindkere-nimmepiirkonna ortoos osteoporoosi korral.

Osteoporoosi korral on selgroo väline toetamine ja kaitsmine viis luumurdude ennetamiseks ja valu leevendamiseks.

Eesmärk: Vähendada selgroolülide murdude tekkimise riski. Tugevdada seljalihaseid, leevendada valu.

Näidustused: selgroo osteoporoos, selgroolülide kompressioonmurrud.

Ettevalmistus. Röntgenuuring.

Metoodika ja järgnev hooldus. Ortoos on jäik reguleeritav konstruktsioon, mis katab nimme-, rindkere- ja õlavöötmeosa. Korsetti ülemine osa (õlavöö katvuse tõttu) loob rindkere lülisambas dünaamilise paindetakistuse, vähendab küfoosi ja koormust rindkere selgroolülide esiosadele. Mõnel juhul kasutatakse korsette ilma jäiga fikseerimiseta ja ilma õlavöötme katvuseta.

Mõju. Vaatamata korsettide üsna sagedasele väljakirjutamisele osteoporoosi korral, ei ole nende efektiivsuse kinnitamiseks piisavalt andmeid.

Tüsistused: Pikaajalise kasutamise korral võib tekkida jalalihaste hüpotroofia.

Alternatiivseid meetodeid ei kirjeldata.

Nimme-ristluu lülisamba ortoos

Alaseljavalu (mis on tingitud nimme- ja nimme-ristluulülide ebastabiilsusest) saab vähendada väliste stabiliseerivate vahendite abil. On tõendeid, mis toetavad nimmelülide ortooside efektiivsust ootamatute koormuste korral. Nimmelülide lordoosi silumine korsetiga aitab vähendada spondülolisteesi. Ägeda seljavalu korral vähendab nimmelülide ortoosi kasutamine kompenseerivat valuspasmi ja leevendab patsiendi seisundit.

Eesmärk: vähendada valu nimme-ristluu piirkonnas.

Näidustused: alaseljavalu; nimme-ristluu selgroolülide ebastabiilsus.

Ettevalmistus: Ortoos tuleb selga panna seliliasendis.

Metoodika ja hilisem hooldus. Ortoos on lai vöö, mis katab nimme-ristluu selgroogu. Selle jäikuse aste võib olla varieeruv: elastsetest sidemetest ilma jäigastavate ribideta kuni ülitugevate konstruktsioonideni, millel on metallist või plastist tugevduselemendid. Erineva suurusega nimmeortoose toodetakse massiliselt ja need valitakse individuaalselt (lähtudes konkreetse patsiendi iseärasustest).

Mõju. Ligikaudu 42% patsientidest teatab nimmepiirkonna korsettide kasutamisel valu intensiivsuse vähenemisest.

Efektiivsust mõjutavad tegurid: Suurim valuvaigistav toime on täheldatud selgroolülide ebastabiilsusega patsientidel.

Tüsistused. Pikaajaline täielik immobilisatsioon võib põhjustada lihaste atroofiat. Kui aga järgida korseti vahelduva kasutamise ja tugevdavate harjutuste põhimõtet, siis seda ei juhtu.

Alternatiivsed meetodid. Kõige sobivam on kombineerida nimmepiirkonna korsettide ja kinesioteraapia kasutamist.