Öösofagiidiidi endoskoopilised tunnused

Ösofagiit on söögitoru limaskesta põletikulis-degeneratiivse iseloomuga kahjustus, millega kaasneb söögitoru seina sügavamate kihtide haaratus. Primaarne on haruldane, sagedamini sekundaarne ja kaasneb söögitoru ja teiste organite haigustega.

Äge ösofagiit. Tekib limaskesta otsese kokkupuute korral termiliste, keemiliste või mehaaniliste teguritega, põletikulised protsessid võivad suuõõnest levida jne. Endoskoopiliselt on diagnoos vaieldamatu: limaskest on hüpereemiline, paistes, kergesti haavatav, võib puudutamisel veritseda, haavandid on võimalikud. Z-joon on ähmane.

Ägeda ösofagiidi astmed (Basset'i sümptoom).

1. Limaskestade turse ja arteriaalne hüpereemia, lima rohkus).
2. Isoleeritud erosioonide ilmumine limaskestade ödeemiliste voldikute tippudel.
3. Turse ja hüpereemia on rohkem väljendunud, ilmuvad suured erodeerunud ja veritseva limaskesta alad.
4. "Nutja" lima, difuusne erosioon. Veritseb väikseimagi puudutuse peale. Limaskest võib katta viskoosse lima või kollaka fibriinkattega. Refluksösofagiidi korral omandab fibriin kollakasroheka varjundi.

Äge ösofagiit võib mööduda mõne päeva jooksul. IV staadiumis võib esineda söögitoru perforatsioon ja verejooks, hilisemas perioodis - söögitoru armistumine.

Teatud tüüpi äge ösofagiit

Fibrinoosne (pseudomembranoosne) ösofagiit. Esineb lapsepõlves infektsioonide korral. Ilmneb hallikaskollane kattekiht, mille hülgamise järel tekivad pikaajalised mitteparanevad erosioonid.

Söövitav ösofagiit. Tekib keemiliselt agressiivsete ainete (leelised, happed jne) manustamisel. Praegu ei ole endoskoopia vastunäidustatud, nagu varem arvati, kuid uuringuks tuleks kasutada väikseima kaliibriga laste fibroendoskoopi. Uuringu käigus ilmneb väljendunud hüpereemia ja märkimisväärne limaskesta turse kuni söögitoru täieliku obstruktsioonini. Söögitoru kaotab oma toonuse. Seda raskendab massiline verejooks. Kiulised striktuurid tekivad 3-6 nädala jooksul, sageli pikema aja möödudes. Tavaliselt on põletikulised ja armistunud muutused kõige ilmekamad füsioloogiliste ahenemiste piirkonnas. Söögitoru endoskoopilistel muutustel on 4 etappi:

1. Paistes limaskesta hüpereemia ja turse.
2. Valgete või kollaste naastude olemasolu koos pseudomembraanide moodustumisega.
3. Haavandunud või veritsev limaskest, mis on kaetud viskoosse eritisega.
4. Krooniline staadium: limaskest on laikuline armkoeliste struktuuridega, armistumine viib lühikese striktuuri või tubulaarse stenoosi tekkeni.

Krooniline ösofagiit.

Põhjused: pikaajaline limaskesta ärritus alkoholi, vürtsika, kuuma toidu, liigse suitsetamise, kahjulike aurude ja gaaside sissehingamise poolt.

1. Krooniline neelamisjärgne ösofagiit (ei ole seotud refluksiga) - laskuv ösofagiit.
2. Refluksösofagiit (peptiline ösofagiit) on tõusev ösofagiit.

See tekib mao sisu retrograadse tagasivoolu tagajärjel söögitorusse.

Ingestiivne ösofagiit lokaliseerub söögitoru keskmises kolmandikus või difuusselt, mida iseloomustab leukoplaakia esinemine. Refluksösofagiiti iseloomustab distaalne lokaliseerimine järkjärgulise levikuga proksimaalselt ja peptiliste haavandite teke.

Kroonilise ösofagiidi endoskoopilised kriteeriumid (Kabayashi ja Kasugai)

1. Limaskesta hüpereemia on hajus või triipude kujul.
2. Erosioonide või ägedate haavandite esinemine, harvemini kroonilised.
3. Limaskestade suurenenud verejooks.
4. Söögitoru seinte jäikus.
5. Leukoplaakia - valkjad konnasilmad läbimõõduga 0,1–0,3 cm - esinemine on epiteeli kihtide suurenemine 6–7 korda; epiteel omandab kuubikujulise kuju ja suureneb. Nende muutuste aste sõltub ösofagiidi raskusastmest.

Kroonilise ösofagiidi raskusaste

• I etapp. Kerge aste: limaskesta hüpereemia pikisuunaliste triipude kujul, turse, viskoosse lima olemasolu. Mõnikord arteriaalse ja venoosse veresoonte mustri laienemine.
• II etapp. Mõõdukas raskusaste: limaskesta väljendunud difuusne hüpereemia, voldide paksenemine, limaskesta väljendunud turse, elastsuse vähenemine, väljendunud kontaktverejooks, võivad esineda isoleeritud erosioonid.
• III st. Raske aste: haavandite esinemine.

Peptiline ösofagiit (refluksösofagiit). See on kroonilise ösofagiidi kõige levinum tüüp. See tekib maomahla, mõnikord sapi jms pideva tagasivoolu tõttu söögitorusse.

Savary-Milleri järgi on refluksösofagiiti 4 kraadi:

• I etapp (lineaarne vorm). Söögitoru alumises kolmandikus on limaskesta enam-vähem väljendunud difuusne või täpiline punetus isoleeritud defektidega (kollase aluse ja punaste servadega). Esinevad Z-joonest ülespoole suunatud lineaarsed pikisuunalised erosioonid.
• II etapp (konfluentne vorm). Limaskesta defektid ühinevad üksteisega.
• III etapp (ringikujuline ösofagiit). Põletikulised ja erosioonilised muutused hõlmavad kogu söögitoru ümbermõõtu.
• IV st. (stenootiline). Sarnane eelmise vormiga, kuid esineb söögitoru valendiku stenoos. Endoskoobi läbimine ahenemisest on võimatu.

Söögitoru peptiline (lame) haavand. Esmakordselt kirjeldas Quincke 1879. aastal ja nimetas selle tema järgi. Kõige sagedamini üksildane, kuid võib olla ka mitmekordne ja kokkukasvanud. Asub peamiselt söögitoru alumises kolmandikus, kardiosöögitoru ühenduskoha piirkonnas, tagumisel või posterolateraalsel seinal. Kuju on erinev: ovaalne, pilukujuline, ebakorrapärane jne. Suurus on tavaliselt kuni 1 cm. Kõige sagedamini piklik mööda söögitoru telge, kuid võib olla ka rõngakujuline. Haavandi servad on lamedad või kergelt väljaulatuvad, ebaühtlased, instrumentaalsel palpeerimisel tihedad, ümbritsevad haavandit hüpereemilise ääre kujul. Mõnel juhul võivad servad olla konarlikud - kahtlustatakse vähki. Põhi on kaetud valge või halli fibriinkattega. Pärast veejoaga pesemist on näha kergesti veritsevaid tumepunaseid kudesid. Taastumise käigus toimub epiteeliseerumine servast keskele, põhi on puhas ja tavaliselt ei esine voltide koondumist. Pärast paranemist tekib lineaarne või sakiline arm, võib tekkida seina kare divertikulilaadne deformatsioon ja söögitoru striktuur.

Biopsia on protsessi kindlaksmääramisel väga kasulik. Kuna biopsia käigus saadud tükid on väikesed, tuleb neid rohkem võtta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]