Söögitoru striktuuride endoskoopilised tunnused

Striktuur on selgelt piiritletud ahenemine, mis õhurõhu all ei veni. 70–73% juhtudest tekivad söögitoru striktuurid söögitoru keemilise põletuse tagajärjel. Muudel juhtudel tekivad striktuurid refluksösofagiidi, kilpnäärmevähi kiiritusravi ja söögitoru kahjustuse tagajärjel operatsiooni ajal. Striktuurid tekivad, kui on kahjustatud söögitoru lihaskiht. Ahenemise aste sõltub lahuse kontsentratsioonist, kahjustuse ulatusest ja immuunsüsteemi seisundist.

Söögitoru striktuuride klassifikatsioon (Ratner).

1. Striktuuri lokaliseerimise järgi.
   1. Kõrged striktuurid. Söögitoru sissepääsu piirkonnas ja emakakaela piirkonnas.
   2. Mediaansed striktuurid. Emakakaela alumine lülisammas, aordikaare piirkond ja hingetoru hargnemine.
   3. Madalad striktuurid (südame).
   4. Kombineeritud striktuurid.
2. Kahjustuse ulatuse järgi.
   1. Lühike (membraanne või kilejas). Üks voldikujuline arm.
   2. Ümmargune. Pikkus kuni 3 cm.
   3. Torukujuline. Pikkus üle 3 cm.
   4. Helmekujuline. Kitsenenud alade vaheldumine normaalsetega.
   5. Söögitoru täielik kahjustus.
3. Suprastenootilise laienemise vormis.
   1. Kooniline.
   2. Sakulaarne.
4. Komplikatsioonide osas.
   1. Vale divertikula.
   2. Valed käigud.
   3. Armide lühenemine.
   4. Fistulid.

Söögitoru obstruktsiooni astme klassifikatsioon.

1. Selektiivne. Ahenduse läbimõõt on 1,0–1,5 cm. Peaaegu kogu toit läbib, välja arvatud jäme toit.
2. Kompenseeritud. Stenoosi läbimõõt on 0,3–0,5 cm. Poolvedel ja põhjalikult töödeldud toit läbib. Ilmneb söögitoru suprastenootiline laienemine.
3. Alamkompenseeritud. Läbimõõt alla 0,3 cm. Läbi pääsevad ainult vedelik ja õli.
4. Pöörduv. Toidu ja vedeliku läbipääsu täielik takistamine läbi söögitoru, kuid pärast ravikuuri taastatakse läbitavus.
5. Täielik hävitamine.

Klassifikatsioon põletikulise protsessi olemuse järgi striktuuripiirkonnas.

• Epiteliseeritud striktuurid:
  • ilma põletikuta,
  • katarraalne ösofagiit,
  • fibriinne ösofagiit,
  • erosiooniline ösofagiit.
• Mitteepiteliseeritud striktuurid:
  • katarraalne haavandiline ösofagiit,
  • erosiooniline ja haavandiline ösofagiit.

Uuring algab standardseadmega, mille vajadusel saab asendada lasteseadmega, kasutada võib koledohoskoopi, bronhoskoopi või babyscope'i (läbimõõt 2,4 mm). Kahjustuse ulatus määratakse farcepti abil, kasutades babyscope'i. Kitsenduse läbimõõt määratakse kas seadme läbimõõdule fokuseerides või balloonmeetodil.

Striktuur näeb välja nagu tihe armkude, mis on ümmarguse, ovaalse või ristkülikukujulise kujuga, mille valendikku võib mõnikord katta muutumatu lima volt. Näha on muutumatu lima selge üleminek striktuuri. Striktuuridel, mille valendiku läbimõõt on alla 0,6 cm, puudub epiteel pärast põletust kuu aega. Selline striktuur on kaetud paksu fibriinkattega. Pärast selle eemaldamist paljastub erkpunane (armkude), veritsev, harvemini kahvatud seinad (küps armkude).

Kriteeriumid armi striktuuride eristamiseks vähkkasvajatest

1. Armide striktuure iseloomustab striktuuri seina venitamine õhu sissepuhumise ajal.
2. Armide striktuuridele on iseloomulik selge üleminek normaalsest limaskestast armkoele.
3. Armide kitsenemise kuju on ümmargune või ovaalne.
4. Vähkkasvaja ahenemise korral on biopsia võtmine väga keeruline - kude on kõhrelise tihedusega.

Armkoe striktuurid, mille ahenemisläbimõõt on üle 0,6 cm, on epiteliseeritud. Epiteeli limaskest on kahvatu, joodetud aluskudede külge. Õhuga täidetuna on striktuuri seinad osaliselt venitatud, erinevalt vähist. Armkoe striktuuris olev vähk meenutab granulatsioonide kasvu, kuid mitte punast, vaid valkjashalli värvi, instrumentaalsel palpeerimisel tihe. Granulaatidest tuleks võtta biopsia.

Haavandite iseärasused armkoe striktuurides

1. Haavandi ümber puudub infiltratiivne harja.
2. Haavandi piiri esindab epiteeli vooder, mis on serva ääres hüpereemiline ja sulandunud aluskoega.
3. Haavandite pind on sile, läbipaistev ja kaetud fibriinse kattega.
4. Haavandid on ümmarguse, ovaalse või hulknurkse kujuga.

Hilisemates etappides (üle 1,5 kuu) on nähtav tihe, valge armkude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]