Osteoartriidi liigesekomponentide magnetresonantstomograafia

Abiliigeste aparaat, st sidemed, meniskid, kõõlused ja labrum, on olulised liigeste staatilise ja dünaamilise stabiilsuse, mehaanilise koormuse jaotumise ja funktsionaalse terviklikkuse säilitamiseks. Nende funktsioonide kaotus suurendab biomehaanilist kulumist ja on liigesekahjustuste põhjuseks, mis on ilmselt tingitud osteoartriidi riski suurest vähenemisest pärast meniskektoomiat, ristatisideme ja rotatormanseti rebendeid. Need struktuurid koosnevad peamiselt kollageenist, mis annab tõmbetugevust ja hoiab ka veeprootoneid. Kollageeni T2 on tavaliselt nii kiire (< 1 ms), et enamasti ilmneb see madala intensiivsusega signaalina kõigis impulssjärjestustes, mida piiritlevad kõrge intensiivsusega struktuurid, näiteks rasvkude või sünoviaalvedelik.

Terved sidemed on tumedate ribadena. Nende katkemine on otsene märk sideme rebenemisest. Siiski tuleb arvestada, et sideme rebenemise imitatsioon võib tekkida terve sideme kaldlõikepinna saamisel. Mõnede sidemete kujutamiseks võib olla vajalik spetsiaalne tasapinna valik. Põlveliigese eesmine ristatiside on kõige paremini nähtav põlve kaldsagitaalsetel piltidel neutraalses asendis või otsesagitaalsetel piltidel sääreluu kerge abduktsiooniga, samas kui õlaliigese alumine lig. glenohumerale on õla abduktsioonis põhimõtteliselt staatiliselt stabiilne ja seda on raske visualiseerida, kui mitte arvestada õla asendit abduktsioonis ja välises rotatsioonis. Mitmetasandiline 3D-rekonstruktsioon analüüsib sidemete terviklikkust üsna täielikult, kuid see ei ole algne saadud pilt.

Meniskid koosnevad fibroossest kõhrest ja sisaldavad suurt hulka kollageenkiude, mis on ruumiliselt paigutatud tõmbejõududele vastu pidama raskust kandvate koormuste korral. Kiud on valdavalt ringikujuliselt orienteeritud, eriti meniski perifeerses osas, mis selgitab rebendite kalduvust pikisuunas tekkida, nii et lineaarsed praod kollageenkiudude vahel on sagedasemad kui kiudude vahel. Fokaalse kollageenikaotuse korral, näiteks müksoidi või eosinofiilse degeneratsiooni korral, millega tavaliselt kaasneb ka fokaalne vee juurdekasv, väheneb T2 lühenemise mõju ja veesignaal ei ole maskeeritud ning ilmub lühikestel TE-piltidel (T1-kaalutud prootontihedus SE või GE) meniski sees ümara või lineaarse keskmise signaali intensiivsusega alana, mis pikkade TE-de puhul kipub hääbuma. Need ebanormaalsed signaalid ei ole rebendid, nagu meniski terviklikkuse puhul. Meniski rebend võib olla tingitud selle pinna ulatuslikust deformatsioonist. Mõnikord ümbritseb meniski rebendit suur hulk sünoviaalvedelikku ja see on visualiseeritud T2-kaalutud piltidel, kuid enamasti ei ole avastamata meniski rebendid pikkadel TE-piltidel nähtavad. Lühikesed TE-pildid on seega meniski rebendite suhtes väga tundlikud (>90%), kuid mõnevõrra mittespetsiifilised, samas kui pikad TE-pildid on tundetud, kuigi nähtavuse korral väga spetsiifilised.

MRI on tundlik kõõluste patoloogia kogu spektri suhtes ja tuvastab kõõlusepõletikku ja rebendeid enamikul juhtudel suurema täpsusega kui kliiniline uuring. Normaalsetel kõõlustel on pikkadel T2-kaalutud piltidel (T2WI) siledad servad ja homogeenne madal signaali intensiivsus. Kõõluse rebend võib olla osaline või täielik ning seda iseloomustab kõõluse katkemise erinev aste koos kõõluse sees oleva kõrge signaali intensiivsusega T2WI-l. Tenosünoviidi korral võib kõõluse tupe all olla näha vedelikku, kuid kõõlus ise tundub normaalne. Kõõlusepõletik on tavaliselt kõõluse laienemise ja ebakorrapärasuse tagajärg, kuid usaldusväärsem leid on kõõluse sees oleva signaali intensiivsuse suurenemine T2WI-l. Kõõluse rebend võib tuleneda mehaanilisest kulumisest, mis on tingitud hõõrdumisest sakiliste osteofüütide ja erosioonide teravate servade kohal, või kõõluse enda primaarsest põletikust. Kõõlus võib oma kinnituskohast ägedalt rebeneda. Kõige sagedamini rebenevad kõõlused on randme või käe sirutajalihase kõõlused, õlaliigese rotatormansett ja pahkluu tagumise sääreluulihase kõõlus. Õlaliigese rotatormanseti ja biitsepsi pika pea kõõluse kõõlusepõletik ja rebend avalduvad enamasti õlaliigese valu ja ebastabiilsusena. Õlaliigese rotatormanseti täielik rebend on õlavarreluu pea eesmise subluksatsiooni tagajärg ja on sageli osteoartriidi juhtivaks põhjuseks.

Lihased sisaldavad vähem kollageeni ja seetõttu on neil T1- ja T2-kaalutud piltidel keskmine signaali intensiivsus. Lihaspõletik kaasneb mõnikord artriidiga ja sellel on T2-kaalutud piltidel kõrge signaali intensiivsus, sest mõlemal juhul suureneb interstitsiaalse turse tekkega veesisaldus ja T2 pikenemine on seotud kollageeni kadumisega. Seevastu põletikujärgsel fibroosil on T2-kaalutud piltidel tavaliselt madal signaali intensiivsus, samas kui lihaste marmorjas rasvane atroofia omab T1-kaalutud piltidel kõrge rasva signaali intensiivsust. Lihaste puhul on protsessi lokaliseerimine tüüpiline.

Võib järeldada, et magnetresonantstomograafia (MRI) on väga efektiivne diagnostiline mitteinvasiivne meetod, mis annab samaaegselt teavet liigese kõigi komponentide kohta ning hõlbustab liigesehaiguste struktuuriliste ja funktsionaalsete parameetrite uurimist. MRI abil saab tuvastada kõhre degeneratsiooniga seotud väga varaseid muutusi, kui kliinilised sümptomid on minimaalsed või puuduvad üldse. MRI abil haiguse progresseerumise riskiga patsientide varajane avastamine võimaldab sobivat ravi palju varem kui kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste meetoditega. MRI-kontrastainete kasutamine suurendab oluliselt meetodi informatiivsust reumaatiliste liigesehaiguste korral. Lisaks annab MRI objektiivseid ja kvantitatiivseid mõõtmisi peentest, vaevumärgatavatest morfoloogilistest ja struktuurilistest muutustest erinevates liigesekudedes aja jooksul ning on seetõttu usaldusväärsem ja kergemini reprodutseeritav meetod, mis aitab jälgida osteoartriidi kulgu. MRI hõlbustab ka uute ravimite efektiivsuse hindamist osteoartriidiga patsientide ravis ja võimaldab kiiret uurimistööd. Nende mõõtmiste edasine optimeerimine on vajalik, kuna neid saab kasutada võimsate objektiivsete meetoditena osteoartriidi patofüsioloogia uurimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]