Osteoartriit: kuidas on sünoviaalliigesed üles ehitatud?

Osteoartriit on sünoviaalliigeste (diartrooside) haigus. Diartrooside peamised funktsioonid on motoorne (liigest moodustavate elementide liikumine mööda teatud telgi) ja toestamine (koormus seismisel, kõndimisel, hüppamisel). Sünoviaalliiges koosneb kõhrega kaetud liigesluepindadest, sünoviaalvedelikku sisaldavast liigeseõõnest ja liigesekapslist. Diartroosi mittepüsivateks anatoomilisteks elementideks on liigesevälised või harvemini liigese sees asuvad sidemed ja kõhrelised meniskid.

Liigendluude pindade kuju järgi jagunevad diartroosid järgmisteks tüüpideks:

1. lamedad liigesed (nt mõned randme- ja tarsaalliigesed);
2. kuulliigendid, mille üks liigesliiges on kuju poolest kuul või kuuli osa sarnane ja teine on nõgus pind, mis on kooskõlas sfäärilise liigesliigesega; kuulliiges on näiteks õlaliiges, milles on võimalik suur liikumisvabadus igasugusel viisil - painutamine, sirutamine, abduktsiooni ja adduktsiooni, ringliigutused;
3. ellipsoidsed liigesed, mille üks liigendliigenditest on ellipsi kujuline ja teine on kongruentse õõnsuse kujuline; selle anatoomilise struktuuri tõttu on nende liigeste liikumisulatus sfääriliste liigestega võrreldes piiratud ja näiteks ringikujulised liigutused on neis võimatud; eristatakse lihtsaid ellipsoidseid liigeseid ja keerulisi liigeseid, millel on mitu paari liigesliigesid (näiteks randmeliigesed);
4. plokkliigesed, mille üks liigesliiges on ploki kujuga, meenutades pooli, spiraali, ja teine nõgus liigesliiges haarab osa plokist ja sobitub selle kujuga; tüüpiline plokkliiges on käe ja jala interfalangeaalliiges; sellistes liigestes saab liigutusi sooritada ainult ühes tasapinnas - painutamine ja sirutamine; küünarliiges kuulub samuti plokkliigeste hulka - see koosneb kolmest liigesest - õlavarreluu-bronhiaalsest, õlavarreluu-radiaalsest ja proksimaalsest radioulnaarsest, mille tulemusena on selles keerulises liigeses lisaks painutamisele ja sirutamisele võimalikud ka supinatsioon ja pronatsioon ehk pöörlevad liigutused;
5. pöörlevad (rattakujulised) liigesed, mille näiteks on keskmine atlantoaksiaalne liiges, mis koosneb rõngast, mille moodustavad atlase eesmine kaar ja põikiside, ning teise kaelalüli odontoidprotsessist, mis on rõnga sees ja toimib omamoodi teljena, mille ümber atlase rõngas pöörleb; küünarliigeses tuleks ka radioulnaarne liiges liigitada pöörleva tüübi liigeseks, kuna raadiuse pea pöörleb rõngakujulises sidemes, mis ümbritseb raadiuse pead ja on kinnitatud küünarluu sälgu külge;
6. sadulaliigesed, näiteks pöidla randme-metakarpaalliiges; trapetsikujulisel luul on sadulakujuline liigespind ja esimesel metakarpaalluul on nõgus sadulakuju; see anatoomiline struktuur võimaldab ringikujulisi liigutusi sagitaalses ja frontaalses tasapinnas, ringikujulised liigutused mööda telge on selles liigeses võimatud;
7. kondülaarliigesed, mille anatoomiliseks tunnuseks on paariskondüülid - kumerad ja nõgusad, milles on võimalikud samaaegsed liikumised; kondülaarliigese näide on põlv, mis koosneb kolmest komponendist, mis moodustavad ühtse biomehaanilise süsteemi - patellofemoraalsest ning sisemisest ja välisest sääreluu-reieluu liigesest; sääreluu kondüülide ebatäiuslikku kongruentset kompenseerib väline ja sisemine menisk; võimsad külgmised sidemed takistavad sääreluu külgmist ja õõtsuvat liikumist reieluu ümber ning kaitsevad sääreluu ka subluksatsiooni eest liigesliigutuste ajal ette ja taha; selles kondülaarliigeses on võimalik painutamine ja sirutamine, väline ja sisemine pöörlemine liigese poolpainutatud asendis; painde-sirutuse liigutuste ajal pöörlevad reieluu kondüülid sääreluu kondüülide suhtes ja nende samaaegne libisemine toimub pöörlemistelgede liikumise tõttu; seega on põlveliiges mitmeteljeline ehk polütsentriline; täieliku sirutuse ajal on liigesekapslisse kootud külgmised sidemed ja kõõlused maksimaalselt pinges, mis loob tingimused liigese suurimaks stabiilsuseks ja tugivõimeks selles asendis.

Liigest ümbritseb kiuline kapsel, mis kinnitub luu külge liigesekõhre perifeeria lähedal ja läheb luuümbrisesse. Sünoviaalliigese kapsel koosneb kahest kihist - välimisest kiulisest kihist ja sisemisest sünoviaalkihist. Kiuline kiht koosneb tihedast kiulisest koest, mõnes kohas muutub kapsli kiuline kiht õhemaks voltide või bursi moodustumisega, teistes kohtades on see paksenenud, täites liigesesideme funktsiooni. Kapsli kiulise kihi paksuse määrab liigese funktsionaalne koormus.

Kapsli paksenemised moodustavad sidemeid, mis koosnevad tihedatest paralleelsetest kollageenkiudude kimpudest, mis stabiliseerivad ja tugevdavad liigest ning piiravad teatud liigutusi. Kapsli omaduste hulgas, lisaks selle funktsioonile sünoviaalmembraani toetajana ja ühendusena sidemetega, tuleb märkida, et see sisaldab suurt hulka närvilõpmeid, erinevalt sünoviumist, millel on selliseid otsi ebaoluline arv, ja liigesekõhrest, mis neid üldse ei sisalda. Arvatakse, et koos lihasnärvidega osalevad kapsli närvid asendi kontrollimises ja reageerivad ka valule.

Sünoviaalmembraan on massilt ja mahult väikseim, kuid sünoviaalliigese kõige olulisem komponent, kuna enamik reumaatilisi haigusi tekib sünoviaalmembraani põletikuga, mida üldiselt nimetatakse sünoviidiks. Sünoviaalmembraan vooderdab kõiki liigesesiseseid struktuure peale liigesekõhre, selle paksus on 25–35 μm. Histoloogiliselt on see sidekoe kiht, mis koosneb katte-, kollageeni- ja elastsetest kihtidest. Sünoviaalmembraanil on tavaliselt teatud arv volte ja sõrmetaolisi villi ning see moodustab õhukese sünoviaalkihi (mõnikord nimetatakse seda ka kattekihiks); see hõlmab katterakkude kihti, mis moodustavad liigese mitteliigendpindade vooderduse, ja subsünoviaalset tugikihti, mis koosneb erineva paksusega kiulisest-rasvast sidekoest ja on ühendatud kapsliga. Sünoviaalkiht sulandub sageli subsünoviaalkoega sujuva ülemineku teel avaskulaarsest sisekestast, mis sisaldab palju rakke, vaskulariseeritud subsünoviaalseks sidekoeks, milles on vähem rakke ja mis küllastub üha enam kollageenikiududega, lähenedes ühenduskohale kiulise kapsliga. Rakud ja toitained väljuvad subsünoviaalse sidekoe veresoontest sünoviaalvedelikku, kuna sünoviaal- ja subsünoviaalkihtide morfoloogiline eraldatus puudub (basaalmembraani puudumine, vahede olemasolu integumentaarsete rakkude vahel).

Sünoviaalmembraan on tavaliselt vooderdatud 1-3 kihiga sünovotsüütidest - sünoviaalrakkudest, mis paiknevad maatriksis (jahvatatud aines), mis on rikas mikrofibrillide ja proteoglükaani agregaatide poolest. Sünovotsüüdid jagunevad kahte rühma - A-tüüpi (makrofaagitaolised) ja B-tüüpi (fibroblastitaolised). A-tüüpi sünovotsüütidel on ebaühtlane rakupind, millel on palju väljakasvu, neil on hästi arenenud Golgi kompleks, palju vakuoole ja vesiikuleid, kuid ribosomaalne endoplasmaatiline retiikulum on nõrgalt ekspresseeritud. Makrofaagsünovotsüüdid võivad sisaldada ka suures koguses fagotsüteeritud materjali. B-tüüpi sünovotsüütidel on suhteliselt sile pind, hästi arenenud ribosomaalne endoplasmaatiline retiikulum, nad sisaldavad vaid väikest arvu vakuoole. Sünovotsüütide klassikaline jaotus A-rakkudeks, mis täidavad fagotsüütilist funktsiooni, ja B-rakkudeks, mille peamine ülesanne on toota sünoviaalvedeliku komponente, peamiselt hüaluroonhapet, ei kajasta kõiki sünovotsüütide funktsioone. Seega on kirjeldatud C-tüüpi sünovotsüüte, mis oma ultrastruktuuriliste tunnuste kohaselt hõivavad A- ja B-tüüpi rakkude vahelise vahepealse positsiooni. Lisaks on kindlaks tehtud, et makrofaagitaolised rakud on võimelised sünteesima hüaluroonhapet ja fibroblastitaolistel rakkudel on võime aktiivselt fagotsüteerida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]