Osteokondroosi ravi: lihaste venitamine

Aktiivseid päästikpunkte (TP) sisaldav lihas on funktsionaalselt lühenenud ja nõrgenenud. Selle passiivse venitamise katsel tekib valu. Lihase passiivse venituse piiri, mille juures valu tekib, saab määrata diferentsiaaltestide abil. Liigutuse amplituud, mille juures kahjustatud lihas on kokkutõmbunud olekus, jääb peaaegu normi piiresse, kuid täiendav kokkutõmbumisjõud selles asendis muutub ilmselgelt valulikuks.

Näide nähtusest, mis tekib lühenenud lihase kokkutõmbumisel, on skaleenlihaspasmi test. Valu, mis tekib kahjustatud lihase kokkutõmbumisel, asendub selle nõrkusega, kui see lihas on "õppinud" seda kokkutõmbumist vältima. Mõned lihased, mis asuvad teiste lihaste TP-st peegeldunud valu tsoonis, on ilmselt samuti nõrgenenud ja lühenenud olekus.

Jäikus ja suhteliselt valutu, kuid järk-järgult vähenev liikumisulatus esinevad sageli varjatud TP-de olemasolul, mis kahjustavad lihaste funktsiooni, kuid ei peegelda spontaanset valu. Sellistel juhtudel "õpivad" lihased liikumist piirama ulatuseni, mis ei põhjusta valu.

Lihaste venitamisest on viimase viie aasta jooksul saanud selgroo osteokondroosi rutiinne ravi. Reeglina põhjustab see protseduur müofastsiaalsete TP-de kiiremat inaktiveerimist ja patsiendile väiksema ebamugavusega kui lokaalne süstimine või isheemiline kompressioon. Hiljutise müofastsiaalse TP-kahjustusega ühe lihase puhul tekkinud sümptomite täielikuks leevendamiseks piisab selle passiivsest venitamisest. Juhtudel, kui on kahjustatud lihasrühm (näiteks deltalihase piirkonnas) ja nende TP-d interakteeruvad üksteisega, tuleks venitada kõiki lihaseid.

Lihase õrn järkjärguline venitamine ilma anesteesiata on TP inaktiveerimise efektiivsem viis kui anesteesia ilma venituseta.

Ühes lihases ägedalt tekkivaid "värskeid", TP-sid saab inaktiveerida lihase passiivse venitamise ja sellele järgneva kuumade kompresside pealekandmisega ilma anesteesiata. Krooniliste TP-de inaktiveerimiseks on vaja nii venitamist kui ka anesteesiat.

Venitusprotseduurist üksi ei piisa lihasfunktsiooni täielikuks taastamiseks. Kuna kahjustatud lihas on "õppinud" oma funktsiooni piirama, tuleks see normaalseks toimimiseks "ümber õpetada". See nõuab patsiendi piisavat ettevalmistust teraapiaks, kahjustatud lihasele sobivate füüsiliste harjutuste valimist ja teatud järjekorda erinevate treeningteraapia vahendite kasutamisel ravis.

Päästikupunktide inaktiveerimise tehnika:

A. Lihaste lõdvestamine: Mõjutatud lihast ei saa tõhusalt venitada, kui see pole täielikult lõdvestunud.

Täielik lihaste lõdvestamine saavutatakse järgmiste meetoditega:

• mugav patsiendi asend;
• Harjutused erinevate lihasgruppide aktiivseks lõdvestamiseks nii üksikutele kehaosadele kui ka jäsemetele ja torsole samaaegselt.

Lihaste lõdvestamise harjutused jagunevad tavapäraselt järgmisteks osadeks:

• harjutuste jaoks üksikute lihaste lõdvestamiseks puhkeasendis algasendis - lamades ja istudes;
• harjutused üksikute lihasrühmade või üksikute kehasegmentide lihaste lõdvestamiseks pärast nende esialgset isomeetrilist pinget või pärast lihtsate isotooniliste liigutuste sooritamist;
• harjutused üksikute lihasrühmade või üksikute kehasegmentide lihaste lõdvestamiseks koos teiste lihaste aktiivsete liigutustega;
• harjutused üksikute kehasegmentide lihaste lõdvestamiseks koos passiivsete liigutustega samades segmentides;
• harjutused kõigi lihaste lõdvestamiseks puhkeasendis algasendis - lamades;
• Passiivsete liigutuste ja hingamisharjutuste kombinatsioon.

B. Lihaste venitus. Ip - lamades, istudes;

• lihase üks ots tuleks stabiliseerida nii, et terapeudi käe surve teisele otsale seda passiivselt venitaks;

TÄHELEPANU! Enamasti põhjustab venitus ise valu ja reflekslihasspasme, mis takistab efektiivset venitust. Kui lihas on spasmiline ja pingestub arsti käe all, tuleks sellele rakendatavat jõudu vähendada, et säilitada selles algne pingetase.

• Lihaste venituse ajal ja pärast seda peaks patsient vältima järske liigutusi;
• kui arst tunneb, et lihas on pingesse sattunud, peab ta viivitamatult vähendama rakendatavat jõudu, kuna kuni lihas lõdvestub, ei saa seda venitada;
• pärast lihase täielikku venitamist peaks selle vastupidine kokkutõmbumine olema sujuv ja järkjärguline;
• niiske kuuma kompressi pealekandmine kohe pärast protseduuri soojendab jahtunud nahka ja soodustab edasist lihaste lõdvestumist;
• Pärast naha soojendamist saab lihaste venitusprotseduuri korrata.

Lihaste venitustehnikad

A. Passiivne lihaste venitus.

Patsiendi algpositsioon - lamades, istudes; - kahjustatud lihase maksimaalne võimalik lõdvestamine;

• kahjustatud lihase aeglane, sujuv (peatumata!) venitamine maksimaalse võimaliku pikkuseni;
• niiske kuuma kompressi rakendamine kahjustatud lihasele.

TÄHELEPANU! Lihaspingest tulenev valu peaks olema mõõdukas. B. Etapiviisiline stabiliseerimine. Patsiendi algpositsioon - lamades, istudes;

• kahjustatud lihase maksimaalne võimalik lõdvestamine;
• patsient tõmbab vaheldumisi kokku agonistlikke ja antagonistlikke lihasgruppe;
• Nende liigutuste ajal pakub arst mõõdetud vastupanu, säilitades seeläbi isomeetrilise pinge kokkutõmbuvates lihastes.

TÄHELEPANU! Ühe või teise lihasgrupi vahelduv pinge soodustab mõjutatud lihase järkjärgulist pikenemist. See mehhanism põhineb vastastikusel pärssimisel.

B. Postisomeetriline lõdvestus (PIR) koosneb lühiajalise (5–10 sekundit) minimaalse intensiivsusega isomeetrilise töö ja järgneva 5–10 sekundi jooksul lihase passiivse venituse kombinatsioonist. Selliseid kombinatsioone korratakse 3–6 korda. Selle tulemusena tekib lihases püsiv hüpotensioon ja esialgne valulikkus kaob. Tuleb meeles pidada, et:

• patsiendi aktiivne pingutus (isomeetriline pinge) peaks olema minimaalse intensiivsusega ja piisavalt lühikese kestusega;
• keskmise ja eriti kõrge intensiivsusega pingutus põhjustab lihases muutusi, mille tagajärjel lihaste lõdvestumist ei toimu;
• Märkimisväärsed ajavahemikud põhjustavad lihaste väsimust, liiga lühike pingutus ei ole võimeline põhjustama lihase kontraktiilse substraadi ruumilist ümberkorraldamist, mis on terapeutiliselt ebaefektiivne.

Terapeutiline efekt saavutatakse lõdvestunud lihaste hingamissünergia abil. On teada, et pea, kaela, rindkere ja kõhuseina lihased osalevad hingamisaktis sünergiliselt. Reeglina lihased sissehingamisel pingestuvad ja väljahingamisel lõdvestuvad. Seega võib tahtliku pinge asemel hingamise ajal kasutada lihase tahtmatut (refleksset) kokkutõmbumist. Sissehingamine peaks olema sügav ja toimuma aeglaselt 7–10 sekundi jooksul (isomeetriline pingefaas). Seejärel hoidke hinge kinni 2–3 sekundit ja hingake aeglaselt välja (lihaste venitusfaas) 5–6 sekundit.

PIR-is kasutatakse teist tüüpi sünergiat - okulomotoorset. Need avalduvad pea, kaela ja kere koordineeritud liikumises pilgu suunas. Seda tüüpi sünergia on efektiivne selgroo rotaatorite, kere sirutajate ja painutajate lihaste lõdvestamisel.

Silmamotoorika ja hingamissüsteemi sünergia kasutamine on üsna efektiivne. Sellisel juhul palub arst patsiendil kõigepealt suunata pilk vajalikus suunas ja seejärel aeglaselt sisse hingata. Pärast hinge kinnihoidmist suunab patsient pilgu vastassuunas ja hingab aeglaselt välja.

PIR-il on mitmekülgne mõju vöötlihaste toonuse regulatsiooni neuromotoorsele süsteemile. Esiteks aitab see normaliseerida propriotseptiivseid impulsse; teiseks loob see füsioloogilise seose propriotseptiivsete ja muud tüüpi aferentatsioonide vahel. PIR-i lõõgastav toime kliiniliselt tervetel lihastel praktiliselt ei avaldu, mis välistab tehnika kõrvaltoimed.

D. Postretsiprookaalne lõdvestus. Metoodiline tehnika hõlmab PIR-sünergisti ja selle antagonisti aktiveerimise kombinatsiooni. Protseduur on järgmine:

• kahjustatud lihase esialgne venitamine (5-6 sekundit) eelpinge saavutamiseks;
• isomeetriline lihaspinge (minimaalse pingutusega) 7-10 sekundi jooksul;
• kahjustatud lihase antagonisti aktiivne töö (kontsentriline kontraktsioon) (piisava jõuga) 7-10 sekundi jooksul;
• segmendi saavutatud positsiooni säilitamine venitatud agonistiga eelpingestatud olekus ja lühenenud "mittetöötava" antagonistiga.

PRR-i lõõgastav toime põhineb vastastikuse inhibeerimise mehhanismil. Tuletagem meelde, et seda tüüpi inhibeerimine on põhjustatud antagonistlike lihaste neuromuskulaarsetes spindlites tekkivate aferentsete voogude vastastikmõjust.

D. Venitamine ja sirutamine. See tehnika on tuntud juba pikka aega ning leidnud laialdast rakendust traumatoloogias ja ortopeedias sidemete, armide ja fastsia taastamiseks. Tehnika põhiolemus on piisava kestuse ja intensiivsusega passiivse pingutuse rakendamine piirangu vastu. Venituse tulemusel laienevad kõigepealt anatoomilise barjääri piirid, mis omakorda aitab kaasa lihase funktsionaalsete võimete piiride venitamisele. Erinevalt PIR-ist rakendatakse pidevat venitusjõudu piisava aja jooksul (kuni 1 minut või kauem). Selle aja jooksul teeb patsient mitu hingamisliigutust.

TÄHELEPANU! Selle ravimeetodi puhul on patsiendi passiivne seisund esikohal.

Lihaste venitust saab teha nii piki telge kui ka risti. Ristisuunalise lihasvenituse vajadus võib tekkida juhtudel, kui pikisuunalist venitust ei ole võimalik teostada liigesepatoloogia või lihashüpotoonia tõttu. Meetod on järgmine: patsient ja mõlema arsti käe nimetissõrmed haaravad vastavalt distaalsest ja proksimaalsest lihaslõikust müofastsiaalpunkti (punkti) suhtes, fikseerides viimase mõlemad poolused. Järgmine liigutus seisneb haaratud lihaslõikude paralleelses nihutamises vastassuundades. Sellisel juhul on võimalik kasutada hingamissünergiat.

Seega on venitamine üsna tõhus tehnika, mis on muutunud üsna laialt levinud paljude aktiivsete struktuuride lühenemise kõrvaldamisel.