Osteokondroosi radioloogiline diagnoosimine

Viimastel aastatel on röntgenuuringu roll selgroo osteokondroosi korral märkimisväärselt suurenenud. Seda tehakse peamiselt selgroolüli muutuste võimalike sekundaarsete mõjude selgitamiseks seljaajule, juurtele ja veresoontele, samuti primaarsete luumuutuste ja erinevate etioloogiatega kahjustuste (arenguanomaaliad, kasvajad jne) välistamiseks. Samal ajal tekivad röntgenandmete analüüsimisel sageli teatud raskused nende õiges tõlgendamises, röntgenleiude olemuse ja taseme ning kliiniliste ilmingute spetsiifilises korrelatsioonis. Sellel on peamiselt kaks põhjust. Esiteks muutuvad selgroo PDS-i luu-ligamentoosse aparaadi muutused, mis tekivad lülidevahelise ketta degeneratsiooni tagajärjel, röntgenkontrolliks sageli kättesaadavaks hiljem kui kliiniliste tunnuste ilmnemine. Teiseks ei kaasne röntgenpiltidel selgelt eristuvad selgroo degeneratiivsed-düstroofsed muutused kaugeltki alati vastava kliinilise patoloogiaga või esinevad minimaalsete kliiniliste ilmingutega. Sellega seoses on määrava tähtsusega osteokondroosi radioloogilised tunnused, mis põhjustavad teatud neuroloogilisi või veresoonkonna häireid.

Radiograafiliste ülesvõtete analüüsimisel tuleks esmalt arvesse võtta osteokondroosi suurima ilmingu asukohta selgroos. Näiteks kui osteokondroosi radiograafilised tunnused on määratud ainult selgroolülide eesmisel või anterolateraalsel pinnal, ei tohiks oodata mõju närvimoodustistele. Vastupidi, kui muutused esinevad selgroo tagumises ja posterolateraalses osas, võivad esineda kliinilised sümptomid.

Rinnalülisambas, füsioloogilise kyfoosi olemasolu ja sellega seotud jõupingete jaotumise tõttu, toimub osteofüütide moodustumine reeglina selgroo anterolateraalsetes osades ja ei põhjusta valusündroomi.

Emakakaela ja nimmelülide väljendunud lordoos, mille domineeriv koormus langeb lülidevaheliste ketaste tagumistele osadele, viib viimaste sagedasema väljaulatuvuseni tagumises ja posterolateraalses suunas, millele järgneb tagumiste ja posterolateraalsete herniate ja osteofüütide moodustumine, mis sageli põhjustavad üht või teist kliinilist sümptomatoloogiat.

Tuleb märkida, et emakakaela lülisamba röntgenülesvõtetel peab tingimata olema näha koljupõhja piirkond ja kaks esimest rindkere selgroolüli. C7-Th piirkonnas _on emakakaela ribide ja selgroolülide hüpertroofeerunud põikjätkete tuvastamine sageli kliinilise tähtsusega.

Nimmepiirkonna röntgenülesvõtetel peaksid olema näha ristluu, ilio-ristluu liigesed ja niudeluu tiivad.

Patsiendi röntgenülesvõtte kulg ja suund sõltuvad kliinilisest pildist. Vaja on vaid rõhutada röntgenülesvõtete tegemise olulisust mitmetel juhtudel nii seisva kui ka istuva patsiendiga, mis võimaldab uuringut läbi viia füsioloogilise koormuse all.

Külgmisel röntgenülesvõttel ilmnevad järgmised märgid.

Lülisamba vahelise ruumi kitsenemine selgroolülide vahel, mis näitab lülivaheketta kõrguse vähenemist selle degenereerunud masside lagunemise, resorptsiooni või väljapressimise tagajärjel.

TÄHELEPANU! Lülisamba vahelise ruumi väljendunud ahenemine on osteokondroosi hiline sümptom.

Lülivaheruumi kõrguse vähenemise kliiniline tähtsus, isegi ilma posterolateraalsete songade või osteofüütideta, võib tuleneda selgroolüli kaldus liigesjätkete nihkest selliselt, et aluslüli jätked surutakse lülidevahelistesse avadesse, mis ahenevad nii kraniokaudaalses kui ka kaldus mõõtmes. Võimalik on ka külgnevate lülikehade kerge nihkumine üksteise suhtes. Sellega kaasneb sageli degeneratiivsete-düstroofsete muutuste teke väikestes liigestes - spondüloartroos ja kollase sideme reaktiivsed muutused, millel on sekundaarne mõju seljaajule.

• Osteokondroosi rasketel juhtudel tekib subhondraalse luukoe skleroos, mis röntgenülesvõtetel ilmneb selgroolülide marginaalse skleroosina. Sellel osteokondroosi radioloogilisel sümptomil puudub iseseisev kliiniline tähtsus ja see võib viidata vaid degeneratiivse-düstroofse protsessi olemasolule.
• Selgroolülide kõhrelised songad (Schmorli sõlmed) ei oma samuti kliinilist tähtsust. Need tekivad sageli rindkere- ja nimmelülides vananemisprotsessi käigus ning emakakaela lülisambas on neid harva täheldatud.
• Kliinilise tähtsusega on tagumiste ehk posterolateraalsete osteofüütide avastamine, mis on sageli seljaaju või lülide juurte kokkusurumise põhjuseks, eriti emakakaela tasandil, kus seljaajukanali ja lülidevahelise ava suhteline kitsus tähendab, et isegi väike osteofüüt või dorsaalne ketta väljaulatuvus võib mõjutada seljaaju või juuri. On selgelt kindlaks tehtud, et emakakaela lülisambas on kokkusurumise põhjuseks sagedamini tagumised ja posterolateraalsed osteofüüdid kui lülidevahelise ketta songad. Nimmepiirkonnas on cauda equina juurte kokkusurumine sagedamini tingitud tagumisest ketta väljaulatuvast osast või prolapsist. On teada, et seljaajukanal on siin laiem kui emakakaela lülisambas ja raskete koormuste mõjul on degenereerunud lülidevahelisel kettale ilmselt suurem potentsiaal kiireks tagumiseks prolapsiks.
• Samuti tuvastatakse eesmised osteofüüdid ja nähtav on ka eesmise pikisuunalise sideme reaktsioon selle kaltsifikatsiooni kujul.

Frontaalröntgenipiltidel:

1. Rinna- ja nimmelülides võib osteofüüte tuvastada ka selgroolülide külgpindadel, sageli mitu korda. Esimese kliiniline tähtsus on minimaalne ja näitab ainult degeneratiivse protsessi esinemist sellel tasandil. Külgmiste osteofüütide ja selgroolülide esiosade suhe vähendab järsult nende kliinilist tähtsust (NS Kosinskaya);
2. Emakakaela lülisambas avastatakse kõige sagedamini unkovertebraalset artroosi, mis on üks osteokondroosi varajasi tunnuseid, sageli määratakse see algstaadiumis, kui alles funktsionaalne röntgenuuring kinnitab lülidevaheliste ketaste muutuste olemasolu. See on tingitud suurenenud koormusest neile Lushka liigeste piirkonnas. Radioloogiliselt määratud unkovertebraalse artroosi ilmingud mõjutavad sageli ka selgrooarterit ja selgroonärvi.

• Teatud kliinilise tähtsusega on lülikehade nihkumise avastamine, mis võib mõjutada seljaaju ja juuri isegi posterolateraalsete osteofüütide või songade puudumisel. Tuleb meeles pidada, et nimmepiirkonna selgroolülide nihkumine võib toimuda ka osteokondroosi puudumisel, millega kaasnevad selgroolülide arengu anomaaliad, staatika muutused jne. Lisaks võib selgroo osteokondroos sageli areneda sekundaarselt.
• Lordoosi silumine emakakaela ja nimmepiirkonnas kesk- ja vanemas eas, eriti selle sirgendamine üksikute segmentide tasandil, on osteokondroosi varajane sümptom.
• Emakakaela või nimmepiirkonna nurkne kyphosis patsiendi füsioloogilises asendis viitab alati lülivaheketta patoloogia esinemisele.
• Lülisamba väikeste liigeste artroos (spondüloartroos) avastatakse kõige sagedamini samal tasemel kui lülidevaheliste ketaste degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Samal ajal ei ole lülidevaheliste liigeste ja ketaste kahjustuse astmes kokkusattumus (IL Tager); mõnikord väljendunud osteokondroosi korral on spondüloartroosi sümptomid väikesed, sageli puuduvad
  ja vastupidi.

Spondüloartroosi iseloomustavad muutused äsja moodustunud osteofüütide kujul, liigesevahe ahenemine, selle pikkuse suurenemine, subhondraalse luukihi skleroosi esinemine. Sageli tekivad võlvide aluse neoartroos, Pommeri sõlmed väikeste defektide kujul selgete kontuuridega otsaplaatidel ja sklerootiline reaktsioon ümberringi.

Spondüloartroosi kliiniline tähtsus seisneb selles, et see põhjustab peaaegu alati kollase sideme reaktiivseid muutusi, seljaaju kanali ahenemist, mis mõjutab seljaaju. Selgroolülide liigesjätkete muutused põhjustavad ka lülidevaheliste avade anteroposteriorse suuruse vähenemist, mis mõjutab närvijuurt; spondüloartroosi ajal moodustunud osteofüüdid võivad neid ka otseselt mõjutada. Viimased võivad mõjutada ka selgrooartereid.

• Osteokondroosi korral võib lülidevaheline ava aheneda lülikehade koondumise, posterolateraalsete osteofüütide, emakakaela lülisamba uncovertebraalse artroosi ja spondüloartroosi korral esinevate osteofüütide tõttu. Nimmelülides on lülidevaheline ava sageli ahenenud posterolateraalse ketassonga tõttu. Emakakaela lülidevahelise ava ahenemine otse ketassonga tõttu on haruldane nähtus, kuna selle edasiliikumist takistavad uncovertebraalsete liigeste sidemed.

Deformeeruva spondüloosi radiograafilisel pildil on tüüpilised tunnused järgmised:

1. Kahjustuse süsteemsus - osteofüüdid tekivad mitmel selgroolülil (tuvastatavad näo röntgenülesvõtetel). Suured osteofüüdid, mis tekivad ainult ühel selgroolülil, viitavad deformatsiooni puhtalt degeneratiivsele ja staatiliselt degeneratiivsele päritolule ning esinevad sagedamini traumajärgse spondüloosi korral.
2. Kahjustuse häire ja ebatasasus. Deformeeriva spondüloosi korral on erinevatel selgroolülidel asuvatel osteofüütidel erinev suurus.
3. Mõlema (kaudaalse ja kraniaalse) selgroopoole kahjustus. Osteofüüdid arenevad nii kraniaalse kui ka kaudaalse ketta suunas. See tunnus on röntgenülesvõtetel sageli tuvastatav ainult mõlemas (otse- ja külgprojektsioonis).
4. Deformeeruva spondüloosi korral tekib selgroolülide kokkukasvamine osteofüütide kokkukasvamise tagajärjel. See kokkukasvamine toimub asümmeetriliselt ja mitte tingimata ketta tasandil. Sageli moodustavad kaks teineteise poole kasvavat "noka" omamoodi liigese (osteofüütide mitteartroos), millel omakorda arenevad sekundaarsed osteofüüdid.
5. Osteokondroosiga mitteseotud deformeeriva spondüloosi "puhaste" vormide korral ei ole lülidevahelised vahed ahenenud. Vastupidi, projektsiooniliselt tunduvad lülidevahelised vahed isegi mõnevõrra laienenud ja neil on selgelt väljendunud kaksikkumerate läätsede välimus. See on seletatav asjaoluga, et lülikehade läbimõõt on suurenenud ja röntgenikiirguse "nurkade" piirkonnas luukasvajate tõttu venitatud.
6. Deformeeruva spondüloosi korral ei ole selgroolülid tavaliselt poorsed. Osteoporoosi puudumist seletatakse osaliselt asjaoluga, et selgroog on justkui luustunud "katte" sisse ümbritsetud, ja ka sellega, et selgroo funktsioon säilib kuni osteofüütide ühinemiseni.

Lülisamba struktuuri variatsioonid peaksid eelkõige hõlmama kvantitatiivseid kõrvalekaldeid. Inimese selgroolülide koguarv varieerub aga vaid väikestes piirides ja peamiselt ristluu ja sabaluu piirkonnas. Sellistele variatsioonidele on kõige vastuvõtlikumad nn üleminekupiirkonnad: kranioservikaalne, kaela-rinna-, rindkere-nimme- ja nimme-ristluu piirkond.

Sellisel juhul tekivad sellised kuju muutused (peamiselt kaarte ja nende jätkete osas), mis annavad viimasele kaelalülile rinnalüli kuju (kaela ribide areng). Samamoodi võivad viimasel rinnalülil olla ainult rudimentaarsed ribid, mis ei erine palju 1. nimmelüli põikjätketest, või võib 1. nimmelülil olla ribi rudiment. Ülemineku-nimme-ristluu piirkonnas võib täheldada viimase selgroolüli osalist või täielikku muundumist sakraaltüübi järgi või 1. sakraallüli osalist või täielikku muundumist nimmetüübi järgi. Selliste variantide kohta kasutatakse järgmisi termineid: dorsalisatsioon, sakralisatsioon ja lumbarisatsioon.

Emakakaela ribid. On teada, et peaaegu 7%-l kõigist inimestest on mingisugune emakakaela ribi, tavaliselt 7. emakakaelalülil ja sagedamini kahepoolsed kui ühepoolsed. On täheldatud, kuigi üsna haruldast, et emakakaela ribid arenevad mitmel emakakaelalülil.

Nimme-ristluu piirkond. Kõigist selgroo piirkondadest on ülemineku-nimme-ristluu piirkond kahtlemata kõige muutlikum. Siin täheldatakse variatsioone selgroolülide arvus (normaalse 5 asemel võib täheldada 4 ja 6), põikjätkete kujus, peamiselt nimmelülis, selgrookaarte tagumises osas (L5 _ja ristluulülide mitte- ja fusioonivariandid) ning lõpuks nimmelülide ja 1. ristluu selgroolülide liigesjätketes.

Samal ajal tuleb rõhutada, et selgroo anomaaliate ja variantide analüüs röntgenülesvõtetel peaks olema põhjalik. Näiteks on võimatu pärast I ristluulüli võlvi mittekasvamise tuvastamist mitte pöörata tähelepanu nimmelülide kehade, ketaste ja võlvijätkete seisundile, esiteks seetõttu, et võlvijätkete variantidega kaasnevad sageli ka jätkete variandid; teiseks seetõttu, et koos võlvijätkete variandiga saab tuvastada selliseid muutusi nagu näiteks osteokondroos, lülidevaheliste liigeste artroos jne. Kogemus näitab, et kergesti tuvastatavate, kuid ebaoluliste variantide tuvastamine viib teiste raskesti tuvastatavate, kuid kliiniliselt olulisemate omandatud muutuste tähelepanuta jätmiseni.

Raske, korduva ja tavapärasele ravile resistentse ishialgia korral, mille puhul röntgenülesvõte näitab sakralisatsiooni, spina bifidat, spondülolisteesi, osteofüüte või reumaatilisi muutusi, ei tohiks järeldada, et need on ishialgia põhjuseks. Intraspongilised ketasherniatsioonid viitavad lülidevaheliste ketaste üldise haiguse võimalusele.

Kõigist neist kombineeritud märkidest on mõned juhuslikud, teised aga võivad rõhutada ainult kaasasündinud anomaaliaid, näidates seeläbi nimmepiirkonna vähima vastupanu kohta.

Mitmed autorid (Lascasas, Pison, Junghans) pöörasid kogu oma tähelepanu nurgale, mille moodustavad L4 ja vastavalt ka L5 selgroolüli ristluuga.

Sakrovertebraalne nurk ei ületa 118°. Junghansi nurk, mis on määratud selgroolülide L5-S1 mediaanteljega, on avatud 143° ja lülisamba-ristluu ketas on avatud 20°.

Kranio-tservikaalne piir. Ülemineku kranio-tservikaalses piirkonnas täheldatakse mitut tüüpi anomaaliaid ja variante, nende hulgas: a) atlase assimilatsioon ja b) atlase "manifestatsioon".

Assimilatsiooni korral sulandub esimene kaelalüli kuklaluuga mõlema või ühe külgmise massi piirkonnas. Atlase kaarte sulandumist võib täheldada ka osaliselt vabade külgmiste masside korral. Koos assimilatsiooniga leitakse sageli pragude moodustisi atlase tagumises kaares ja väga harva eesmises kaares (VA Dyachenko). Vastupidine seisund on "atlase manifestatsioon", st ebatavaliste eendite ilmumine kuklaluu ava servadele, mis meenutavad algelist atlast. Sellel variandil pole praktilist tähtsust.

Lülisamba liigeseprotsesside anomaaliad ja variandid taanduvad peamiselt järgmistele punktidele.

• Liigese tahu varieeruvat asendit keha sagitaalse tasapinna suhtes nimetas Putti liigesfasettide "tropismianomaaliateks". Näiteks tavaliselt asuvad nimmelülide liigesfasettid sagitaalse tasapinna lähedal asuvas tasapinnas, kuid "tropismianomaaliate" korral on ühe või mõlema külje fasettid frontaalsemas tasapinnas. Vastupidine seos on täheldatud L5 ja S1 vahelistes liigestes, kus fasetid asuvad tavaliselt frontaalses tasapinnas.

"Tropism" viitab nimmelülide morfoloogilisele variandile, mille puhul paremal asuva lülidevahelise liigese tasapind paikneb asümmeetriliselt vasakpoolse lülidevahelise liigese tasapinna suhtes.

Tropismi nähtusi täheldatakse kõige sagedamini nimme-ristluu piirkonnas. Ebatäiuslikult konstrueeritud lülidevahelised liigesed koos selgroo täiendava trauma või staatilise ülekoormusega võivad olla deformeeriva artroosi tekkekohaks ja põhjustada valu nimmepiirkonnas.

• Tahke pikitelje pöörlemine keha pikitelje suhtes.
• Liigesprotsessi või ainult liigesfasseti suuruse anomaalia.
• Kiilliiges.
• Põiklõhe, mis jagab protsessi aluseks ja tipuks (aksessuaarluustumise tuum).
• Liigesprotsesside puudumine.
• Spondüloos.
• Üleminekulüli hüpoplastilised liigesed ristluuga. Tuleb märkida, et kõik kirjeldatud isoleeritud anomaaliad ja sx-i liigesjätkete variandid on seotud peamiselt nimmelülidega.

Ülemineku ristluu-küügeaalne piir

Ristluu koosneb tavaliselt viiest selgroolülist, mis sisaldavad nelja paari ristluuavasid. Ristluu alumises otsas on omapärased lahed, mis esimese sabalüli sobiva külgnevuse korral moodustavad viienda avade paari; seega hõlmab ristluu veel ühte selgroolüli.

Enamasti on esimene ja teine kitseluulüli ühendatud liigesega ning esimene ja viimane ristluulüli võivad olla ühendatud luuga. Röntgenipiltidel on sageli võimalik kindlaks teha luu kokkukasvamist viimase ristluu- ja esimese sabaluulüli vahel.

Röntgenuuringud on võimaldanud tuvastada järgmisi sabaluu (IL Tager) morfoloogilisi vorme: a) täiuslik; b) ühepoolselt assimileerunud; c) kahepoolselt assimileerunud.

Nimmelülide nihete kliiniline klassifikatsioon

Nihke tüüp	Selgroo segmendi stabiilsus	Kompressioonineuroloogiline sündroom	Ravi taktika
A	Stabiilne nihe	Puudub või mõõdukas	Konservatiivne ravi
Sisse	Stabiilne nihe	Väljendatud	Seljaaju kanali dekompressioon
KOOS	Ebastabiilne eelarvamus	Puudub või mõõdukas	Stabiliseerimine
D	Ebastabiilne eelarvamus	Väljendatud	Dekompressioon ja stabiliseerimine

Sabaluu ideaalset vormi iseloomustab eelkõige eraldi esimese sabalüli olemasolu koos sarvede ja põikjätketega ning eraldi vähenevad teised selgroolülid. Sellisel juhul võivad viimased selgroolülid deformeeruda ja kokku sulada.

Ühepoolne assimilatsioon - kui 1. sabalüli on ainult ühelt poolt võtnud ristluulüli kuju, ainult ühelt poolt on see ristluuga sulandunud, moodustades sulandumisküljele viienda sakraalse ava. Täheldatakse erinevat sulandumisastet: kas täielik luu sulandumine koos sakraalse ava täieliku luu sulgumisega ja sabalüli külgmiste osade moodustumisega nagu ristluu alumine serv või sabalüli külgmised osad külgnevad ristluu külgmise osaga, kuid on eraldatud mitme millimeetri suuruse vahe, lineaarse vahe või isegi vahe jäljega.

Kahepoolse assimilatsiooni korral läheb esimene sabalüli täielikult ristluusse, moodustades viienda sakraalsete avade paari. Sabalüli koosneb sel juhul ühest või kahest ovaalsete fragmentide kujul olevast selgroolülist. Nendel juhtudel täheldatakse ka erinevat assimilatsiooniastet: koos täieliku luukoe kokkusulamisega esineb ka sabalüli vorme, kus esimese sabalüli külgmised osad ei ole veel ristluuga täielikult kokku sulanud, olles eraldatud kitsa vahe või isegi selle jäljega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Selgroolülide nihkumine

Spondülolisteesi uuris kliiniliselt, radioloogiliselt ja eksperimentaalselt G. I. Turner (1926). On teada, et selgroolüli nihkumine ei saa toimuda ilma selle fiksatsiooni katkemiseta lülivahekettas. Põhimõtteliselt tuleks iga nihkumise juhtumit käsitleda ketta "lõtvusena" ja spondülolisteesi kui "lülivaheketta haigust". Eristatakse kolme spondülolisteesi astet:

• 1. aste - nihkunud selgroolüli on mõõdukalt ettepoole libisenud, 1. ristluulüli pinna osaline paljastumine;
• 2. aste - ristluu ülemise pinna märkimisväärne kokkupuude, 5. selgroolüli on tugevalt ettepoole kallutatud;
• 3. aste - kogu ristluu ülemine tahk on paljastatud;
• 4. aste - selgroolüli nihkub vaagnasse.

Pärast esimeste spondülolisteesi käsitlevate uuringute ilmumist on tehtud arvukalt katseid seda süstematiseerida. Kõige laialdasemalt kasutati Meyerdingi (1932) klassifikatsiooni, mis eristas spondülograafia põhjal 4 lülisamba nihke astet. Nihe kuni selgroolüli j-osani vastas I astmele, nihe j-st S-ni II astmele, nihe S-st s-ni III astmele ja nihe s-st edasi IV astmele. Junge ja Kuhl (1956) pakkusid välja klassifikatsiooni lisamise Meyerdingi klassifikatsioonile V astme - selgroolüli täielik nihe aluslüli suhtes. Newman, Wiltse, Macnab (1976) pakkusid välja klassifikatsiooni etiopatogeneetilise teguri (düsplastiline spondülolüütiline degeneratiivne traumaatiline patoloogiline spondülolistees) põhjal.

V. V. Dotsenko jt (2002) pakutud spondülolisteesi kliiniline klassifikatsioon võib olla täienduseks olemasolevatele radioloogilistele ja etiopatogeneetilistele klassifikatsioonidele.

Stabiilne nihe:

• nimmevalu puudub või ei ole püsiv;
• patsiendi aktiivsus on veidi vähenenud või normaalne;
• valuvaigistite võtmine pole vajalik;
• patsient ei vaja välist immobiliseerimist;
• Radiograafiliselt ei ole ebastabiilsuse tunnuseid.

Ebastabiilne eelarvamus:

• pidev nimmevalu;
• patsiendi aktiivsus on vähenenud;
• raske narkosõltuvus;
• vajadus välise immobiliseerimise järele;
• Radiograafilised ebastabiilsuse tunnused.

Kompressioonineuroloogiline sündroom (mõõdukas):

• vahelduv radikulaarne sündroom, mis on allutatav konservatiivsele ravile;
• juurfunktsiooni "kadumise" märke pole;
• Patsiendi aktiivsus on normaalne või veidi vähenenud.

Kompressioonineuroloogiline sündroom (hääldatakse):

• püsiv radikulopaatia nihkunud selgroolüli tasandil, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• juure või juurte funktsiooni "kadumise" sündroomi süvenemine;
• Patsiendi aktiivsus on vähenenud.

Spondülolüüs on lülikaare lõhe liigesjätkete vahel, mitte kaare ja selgroolüli keha ühenduskohas, nagu mõned autorid ekslikult tõlgendavad (tavaliselt on kuni 8. eluaastani selgroolülide kehade ja kaarte vahel kõhreline kiht). Spondülolüütilised lõhed paiknevad, nagu näitavad V. A. Djatšenko vaatlused, vahetult ülemise liigesjätke liigesfasetti all ja on enamasti põiki-kaldus suunas - seestpoolt ja ülaltpoolt, väljapoole ja allapoole. Muudel juhtudel ületab lõhe kaare risti, ülemise liigesjätke aluse ja selle fasetti all. Lõhede pinnad on kõrvakujulised, kolmnurkse kujuga; need on siledad, ilma okasteta, lõhede pinnad on tavaliselt sümmeetrilised, kahepoolsed.

Spondülolüüsi avastatakse enamasti ainult ühes selgroolülis, harva kahes ja radioloogilises praktikas avastatakse seda 20-30-aastastel patsientidel.

Spondülolüüsiga koos esinev spondülolistees esineb meestel 5-6 korda sagedamini kui naistel ja avastatakse tavaliselt pärast 30. eluaastat.

Väljendunud nihke korral diagnoositakse esimese astme spondülolistees kliinilise läbivaatuse põhjal: kere on nimmepiirkonnas lühenenud, ribid on niudeluuharjade lähedal, ristluu kohal palpeeritakse V nimmelüli ogajätke, mille kohal määratakse sügav lohk. Samal ajal säilitab ristluu vertikaalse asendi. Naha põikivoldid (eriti naistel) ripuvad üle kõhu ja nimmepiirkonna. Määratakse pikkade lihaste pinge. Suurenenud nimmelordoosi korral on kere kergelt tahapoole kaldu. V. D. Chaklini andmetel kaasneb spondülolisteesi kõige raskemate vormidega ka skolioos.

Spondülolisteesi rasketel juhtudel ilmneb kliinilisel läbivaatusel sageli lühenenud vöökoht koos põikisuunaliste voltidega nimmepiirkonnas niudeluuharjade kohal. See lühenemine ei ole tingitud selgroolüli nihkest, vaid pigem vaagna sirgenemisest, mis toon niudeluuharjad alumistele roietele lähemale.

Sageli tuvastatakse spondülolisteesi korral selgroo liikuvuse vähenemine alumises nimmepiirkonnas, mis on seletatav nii selgroo liikuva segmendi kaotusega lülivaheketta kahjustuse tõttu kui ka nimmepiirkonna lihaste kontraktuuriga.

Neuroloogilisest küljest taanduvad patsientide kaebused nimmepiirkonna valule, mis avaldub nimmeradikuliidi (lumbago) või nimmepiirkonna ishiasalgia vormis. Valu tekib mõnikord äkki pärast ülekoormust või äkilisi liigutusi.

Pseudospondülolisteesi täheldatakse valdaval enamusel juhtudest eakatel rasvunud naistel ja palju harvemini meestel (10:1). Lülisamba nihe on mõõdukas. Reeglina on IV nimmelüli nihkunud V-ni. Kliinilisel läbivaatusel on märgatav terav hüperlordoos ja nimmelihaste pinge.

TÄHELEPANU! Ainult kliiniliste andmete põhjal, ilma röntgenuuringuta, on seda tüüpi spondülolisteesi diagnoosimine praktiliselt võimatu, nagu ka muide, kerge spondülolisteesi korral.

Praegu tehakse vahet järgmiste vahel:

• fikseeritud (funktsionaalne) spondülolistees ehk selgroolüli selline ettepoole nihkumine, mis on „fikseeritud“ spondülolüüsi lõhe olemasoluga kombinatsioonis osteokondroosiga või spondülolüüsi puudumisel võlvi interartikulaarse osa pikenemisega kombinatsioonis osteokondroosiga;
• fikseeritud või mittefikseeritud spondülolistees, mis on selgroo osteokondroos koos sellele kettale vastava liigesepaari lokaalse deformeeriva artroosiga;
• funktsionaalne nihe osteokondroosi esinemise tõttu, kuid ilma kaare ja selle liigeste radioloogiliselt märgatava deformatsioonita.

Selgroolülide tagumist nihet tuntakse erinevate nimede all - retrospondülolistees, retropositsioon. Enamik spetsialiste peab selgroolülide tagumise nihkumise põhjuseks degeneratiivset ketashaigust. Nihkumise traumaatiline ja põletikuline etioloogia pole välistatud.

Tagumiste nihete mehhanismis määrab Brocher peamise rolli olulisele tagumisele veojõule kollastest sidemetest ja selja võimsast ekstensorist, mis on eesmise pikisuunalise sideme antagonistid.

Kliinilisel läbivaatusel ei ole objektiivseid tunnuseid, mis võimaldaksid tuvastada selgroolülide tagumist nihet. Lõpliku diagnoosi saab panna ainult röntgenülesvõttega. Selliste nihete üksikasju tagumise projektsiooni piltidelt ei selgu; selleks on hädavajalikud külgpildid, kus nihke tasandil määratakse selgroolülide seljakontuuride kaudu tõmmatud joone astmeline rikkumine.

Erinevalt "pseudospondülolisteesisest" ei tuvastata tagumiste nihete korral kaarte liigestes artroosi. Selgroolülide tagumised nihked on raske patoloogiliste nihete vorm ja annavad suurima puude protsendi.

Tagumised nihked paiknevad kõige sagedamini II-III nimmelülide tsoonis. Funktsionaalne radiograafia on hindamatuks abiks, võimaldades objektiivselt dokumenteerida mitte ainult tagumise nihke olemasolu, vaid ka vastava selgroo PDS-i "lõtvuse" astet.

Järelikult, nagu ka ettepoole suunatud nihete puhul, võivad tagumised nihked esineda nimmelülide mis tahes tasandil, kuid selgroo staatika ja tagumiste nihete taseme suhted on vastupidised "pseudospondülolisteesi" korral esinevatele. Seega hüperlordoosi korral on alumised nimmelülid nihkunud ettepoole ja ülemised nimmelülid tahapoole; hüpolordoosi korral on suhted vastupidised. See võimaldab meil järeldada, et selgroolüli nihke tase ja nihke suund (edasi või taha) sõltuvad täielikult rindkere-nimmelülide staatikast.

Radiograafia uuring näitab, et selgroolülide tagumine nihkumine toimub küfolordoosi üleminekutsoonis: just siin on suurima vertikaalse koormuse punktiks ketaste tagumised osad, kus pikaajalise kokkusurumise tõttu tekivad degeneratiivsed muutused (osteokondroos). Kuna aga üleminekutsoonis asuvad kettad ja selgroolülid nii, et nende ventraalsed osad on kõrgemal kui dorsaalsed, siis loomulikult saab selgroolülide libisemine sellel tasemel toimuda ainult tagantpoolt. See kehtib nii hüperlordoosi kui ka hüpolordoosi kohta.

Libisemismehhanismi seisukohast tuleb samuti märkida, et liigesejätked ei suuda oma teatud nurga all selja suhtes paikneva asendi tõttu vastu panna selgroolüli tagumisele nihkele, mida veelgi võimendab selgroolüli pidev veojõud kollastest sidemetest sirutusliigutuste ajal.

Tagumise nihke olemasolu hindamisel tuleks arvestada nn vale retropositsiooni võimalusega. Sellistel juhtudel räägime selgroolüli anteroposteriorse suuruse suurenemisest aluslüli suhtes. Sellist suurenemist võib omakorda täheldada tõesena (näiteks pärast kompressioonmurru konsolideerumist, Paget'i tõve, hemangioomi jms korral) või valena - marginaalsete tagumiste osteofüütide tõttu.

TÄHELEPANU! Valed retropositsioonid võivad põhjustada väljendunud neuroloogilise sündroomi, kuna nendega kaasnevad alati ketta degeneratiivsed muutused.

Kliinilised ja radioloogilised vaatlused võimaldavad meil eristada veel kahte selgroolülide nihete rühma: redel ja kombineeritud nihked.

Skaleeni spondülolisteesi korral nihutatakse kaks (võimalik, et rohkem) selgroolüli samaaegselt ühes suunas - ette või taha.

Kombineeritud nihkeid iseloomustab kahe selgroolüli samaaegne nihkumine vastassuundades.

Osteokondroosi diagnoos pannakse mitmete eespool nimetatud radiograafiliste tunnuste olemasolu põhjal. Kliinikus on tuvastatud radiograafiliste muutuste põhjalikuks hindamiseks soovitatav kasutada järgmisi kriteeriume.

Ketta pehmendusfunktsiooni häireid peegeldavad kriteeriumid: lülidevahelise ruumi ahenemine, lülikehade otsaplaatide tihenemine, eesmiste või tagumiste kasvajate (osteofüütide) olemasolu, lülikehade kalduvus äärepiiri eesmise osa piirkonnas, kiulise rõnga lupjumine, artroosi ja neoartroosi teke. Emakakaela lülisamba puhul on osteokondroosi väga patognoomiliseks tunnuseks uncinate jätkete muutus, nende deformatsioon, unkovertebraalse artroosi teke.

Lülisamba segmendi motoorse funktsiooni häireid peegeldavad kriteeriumid, mis ilmnevad ja täpsustatakse kõige selgemini funktsionaalsete testide käigus: ühe või mitme segmendi patoloogiline liikuvus või liikumatus ("blokaad"). Fiksatsiooni tunnusteks röntgenülesvõtetel on füsioloogiliste kõveruste sirgendamine või lokaalne nurgeline küfoos, lordoos, skolioos, ogajätkete nihkumine ja kaugelearenenud juhtudel - lülikehade põikjätkete koondumine, lokaalne "blokaad" ("tugevuse" sümptom), samuti kolmnurkse kujuga ketta kaltsifikatsioonipiirkonnad, mis on tipuga suunatud lülidevahelisse ruumi. Liikumatuse tunnuseid täheldatakse sageli koos hüpermobiilsuse tunnustega PDS-is (pseudospondülolistees, Kovacsi subluksatsioon jne).

Osteokondroosi staadiumi ja raskusastme hindamiseks võib soovitada Zekeri klassifikatsiooni:

• 1. etapp - lordoosi väikesed muutused ühes või mitmes segmendis;
• 2. etapp - mõõdukad muutused: lordoosi sirgendamine, ketta kerge paksenemine, mõõdukalt väljendunud eesmised ja tagumised eksostoosid või emakakaela lülisamba mittetuumaliste jätkete deformatsioon;
• 3. etapp - väljendunud muutused, st samad, kuid lülidevaheliste avade olulise kitsenemisega;
• 4. etapp - märkimisväärselt väljendunud osteokondroos koos lülidevaheliste avade ja selgrookanali kitsenemisega, massiivsed eksostoosid, mis on suunatud tahapoole - selgrookanali suunas.

TÄHELEPANU! Kliinilised sümptomid ei pruugi alati olla põhjustatud selgroolüli radioloogiliselt tuvastatud luumuutustest.

Radioloogide, neuroloogide, ortopeediliste traumatoloogide, reumatoloogide ja teiste selle patsientide kategooriaga töötavate spetsialistide kliinilises praktikas esineb sageli juhtumeid, kus selgroo kahjustuse radioloogilised sümptomid ja kliiniliste ilmingute raskusaste erinevad.