Osteokondroosi rehabilitatsioonimeetmete etapiviimine

Patsiendi suhtes rakendatavate rehabilitatsiooni- ja ravimeetmete sihtsuund sõltub otseselt protsessi kulgu iseloomust ja kestusest - rõhuasetusest haigusele (ägedate ilmingute patomorfoloogilised substraadid) või patsiendile endale (indiviidi sotsiaalsomatopsüühiliste häirete kogum).

Nendele eeldustele tuginedes ja uurimistulemustele keskendudes pidasid arstid otstarbekaks luua algoritm, mis arvestab diferentseeritud lähenemist taastusravi taktika valikul ja selle rakendamise optimaalsel ajastusel. Nagu selles skeemis käsitletud etappidest näha, täidavad nad kõik varem määratletud peamised ülesanded - leevendada patsienti valust, parandada motoorse lüli funktsiooni, ette näha prognostiliselt võimalike häirete (tüsistuste) esinemist ja selle põhjal mõjutada patsiendi motoorset käitumist.

Kliiniline ja funktsionaalne läbivaatus:

• psühholoogiline testimine;
• algoolne testimine;
• neuroortopeediline diagnostika;
• Selgroo röntgendiagnostika (sh funktsionaalsed testid);
• selgroo sidemete aparaadi ultraheliuuring;
• Lihassüsteemi elektromüograafiline uuring

[ 1 ], [ 2 ]

Terapeutiliste meetmete algoritm seljaajuhaigustega patsientide ravis

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esimene etapp on diferentseerimata abi

Eristamata abi:

• tsentraalsete neuroendokriinsete moodustiste (valuvaigistid, rahustid jne) algoreaktiivsuse muutused;
• mehanosensorsete naha aferentsete aktiivsuse vähenemine päästikuvööndites, valuärrituse tsoonides (kohalikud anesteetikumid, füsioteraapia protseduurid, massaažitehnikad - silitamine, kerge hõõrumine);
• vasoaktiivsete lokaalsete reaktsioonide olemuse muutus (lokaalne kuumus-külm);
• koormuste vähendamine, motoorse lüli immobiliseerimine (voodirežiim, asendi korrigeerimine, motoorsete lülide stabiliseerimine kohalike füüsiliste harjutustega);
• lihaste lõdvestamine (meditsiiniline; psühhokorrektsioon; füüsilised harjutused ja massaažitehnikad, mille eesmärk on lihaste lõdvestamine; PIR).

Teine etapp on diferentseeritud abi (3–10 päeva)

Valu leevendamine:

• esimese etapi tegevuste jätkamine;
• kesk- ja perifeersete süsteemide (beetablokaatorite) aktiivsuse taseme vähendamine;
• kõrgemate motoorsete ühenduste aferentsete impulsside aktiveerimine (füüsilised harjutused, terapeutilised ja nõelravi massaažitehnikad, füsioterapeutilised protseduurid);
• aferentsete impulsside aktiveerimine (füüsilised harjutused, massaažitehnikad, füsioterapeutilised protseduurid);
• vaimse regulatsiooni endogeensete mehhanismide aktiveerimine (taastumise suhtumise kujunemine).

Mootoriühenduse funktsionaalse seisundi parandamine:

• liikumise modelleerimine (mõju kahjustatud motoorse lüli piirkonna nahale), lihaste venitustehnikad, spetsiaalsed füüsilised harjutused, PIR, „propriotseptiivse hõlbustamise“ tehnikad (PNF);
• vertikaalsete (aksiaalsete) koormuste vähendamine (positsiooni korrigeerimine, algpositsioonide mahalaadimine, ortoosid);
• mõju kahjustatud selgroo liigestele, luu-kõõluste moodustistele ja selgroogu ümbritsevatele lihastele (spetsiaalsed füüsilised harjutused, punkt- ja refleks-segmentaalmassaaži tehnikad), veojõuravi;
• kõrgemate ja alumiste motoorsete lülide aktiveerimine (teiste motoorsete lülide ülekoormuse vältimine) - erinevate füüsilise rehabilitatsiooni vahendite koosmõju;
• motoorse lüli veresoonte varustuse parandamine (massaažitehnikad, füsioteraapia protseduurid, füüsilised harjutused);
• mõjutatud lüli liikumisulatuse suurendamine - lihaste kokkutõmbumise astme vähendamine (füüsilised harjutused, PIR, massaažitehnikad, füsioteraapia protseduurid)

Kolmas etapp (1-2 kuud) - haigusprotsessi kroonilisus

Kroonilise valu ravi:

1. valu afektiivsete reaktsioonide vähendamine (antidepressandid, rahustid: emotsionaalne-stressi autogeenne treening);
2. valuvaigistava toime tsentraalsete neuroendokriinsete mehhanismide aktiveerimine (sünteetilised opioidid, serotoniini blokaatorid jne);
3. adaptiivsete protsesside aktiivsuse suurendamine (adaptogeenid; steroidid; hingamisharjutused; emotsionaalne-tahtlik treening);
4. sensoorse süsteemi reorganiseerimine; ("neuromotoorne ümberõpe"); mõju motoorse lüli piirkonna nahale - PIR, segmentaal-refleksmassaaži meetodid

Motoorse tegevuse terviklikkuse häirete ravi:

• motoorse süsteemi reorganiseerimine („neuromotoorne ümberõpe”; mõju lihastele, sidemetele, luu-kõõluste liigestele - füüsilised harjutused, massaaž);
• motoorse teo võimalikult täieliku terviklikkuse taastamine (füüsilised harjutused, PIR, massaaž);
• liikumise terviklikkuse taastamine selgroos, vastasjäsemetes (mõju lihastele, luu-kõõlustele, liigesliigestele);
• kogu liikumisakti terviklikkuse rikkumiste ennetamine (mõju kõikidele motoorse lüli funktsionaalsetele moodustistele - füüsilised harjutused, PIR, massaaž, füsioterapeutilised protseduurid)

Neljas etapp on uue psühhomotoorse käitumusliku stereotüübi sobiva mudeli otsimine

Kliiniline ja funktsionaalne läbivaatus (VTEK):

• psühholoogiline testimine;
• algoloogiline testimine;
• käsitsi testimine;
• terviseseisundi üldine kliiniline läbivaatus;
• lihasluukonna funktsionaalne uuring;
• prognoosi määratlus;
• terviseseisundi võimalike muutuste modelleerimine

Piisava käitumusliku stereotüübi väljatöötamine:

• patsienditüübi ja valitud mudeli vahelise vaimse vastavuse korrigeerimine;
• motoorse stereotüübi korrigeerimine vastavalt valitud mudelile;
• sümptomaatiline ravi;
• ennetavad meetmed:
  • erand - moodustunud motoorse stereotüübi traumaatilise mõju vähendamine motoorsete lülide tavapärase toimimise tingimuste säilitamisele;
  • erand – puude stressiga seotud iseloomu vähendamine;
  • Stereotüüpide muutustega seotud sekundaarsete häirete ennetamine

Läbivaatusetapp on otseselt seotud patsientidele erakorralise abi osutamisega. Diferentseerimata ravi neli etappi toovad välja kõik võimalikud etiopatogeneetilised seosed, mis on seotud valu tekkega:

• psühhogeni välistamine ja tsentraalsete neuroendokriinsete mehhanismide aktiveerimine;
• notsitseptiivsete mehhanismide muutused perifeerses piirkonnas;
• muutused vasoaktiivsete reaktsioonide olemuses, mis viivad mitte ainult kahjustatud piirkonna mikrotsirkulatsiooni paranemiseni, vaid ka ulatuslike notsitseptiivsete ja vaskulaarsete reaktsioonide mehhanismide, sealhulgas perifeerse neuroendokriinse regulatsiooni tõttu.

Kõik need tegevused viiakse läbi lihassüsteemi maksimaalse võimaliku lõdvestumise ning kere ja jäsemete maksimaalse saavutatava asendiga (korrektsioon asendi järgi). Kõige tõhusamad lihaste lõdvestamise vahendid somatogeense iseloomuga ägeda valu staadiumis on farmakoteraapia, mis võimendab tsentraalsete valuvaigistite ja rahustite toimet; lihaste lõdvestamine ja venitamine, psühholoogiline korrektsioon.

Esimese etapi jaoks eraldatud kolmepäevane periood on seletatav mitte ainult vajadusega saada üksikasjalikke diagnostilisi andmeid, vaid ka adaptiivsete-reparatiivsete protsesside madala kiirusega, vajadusega saavutada teatud terapeutiliste efektide kumuleerumine. Loomulikult saab seda perioodi soodsatel asjaoludel (patsiendi seisundi normaliseerumine) lühendada 1-2 päevani. Sellisel juhul läbib patsient üldised ennetusmeetmed, võttes arvesse primaarse kahjustuse kestust.

Terapeutilise efekti puudumine tähendab automaatselt üleminekut järgmisse, teise etappi ja määrab vajaduse pakkuda diferentseeritud ravi nii valu kui ka süvenenud motoorse düsfunktsiooni korral.

On teada, et notsitseptiivsete protsesside plastilisus määratakse pöördtranspordi, närvilõpmete aeglase aktiivsuse ja sümpaatiliste moodustiste perversse aktiivsuse abil. Sellega seoses saab tsentraalsete valuvaigistite ja trankvilisaatoritega jätkuva ravi tasandil edukalt kasutada mitmesuguseid blokaade. "Väravakontrolli" kontseptsiooni põhjal on üks võimalikest notsitseptiivse integratiivse aktiivsuse pärssimise mehhanismidest kiirelt juhtivate närvikiudude kaasamine lihaste ja kõõluste-sidemete moodustistest. Sellist stimulatsiooni saab läbi viia füüsiliste harjutuste ja massaažitehnikate abil kahjustatud fookuse kohal asuvatele motoorsetele lülidele. Lisaks sünergilistele harjutustele bioloogilise tagasiside võtmes, mis tagavad laskuvate impulsside tõhusa taastamise, nõuab iga terapeutiline sekkumine piisavat verbaalset vahendust.

Sellisel juhul räägime spetsialisti mis tahes toimingule eelnevast vajalikust sugestiivsest juhendamisest, mis on patsiendile arusaadav ja leevendab protseduuri enda stressi. Sama eesmärk on pühendatud vaimse regulatsiooni endogeensete mehhanismide aktiveerimisele - taastumishoiaku kujundamisele, vaimsele taaskohanemisele.

Võrreldes esimese etapiga suureneb motoorse lüli funktsiooni parandamisele ja kiirele taastumisele suunatud taastusravi tähtsus. Antud individuaalsete sihtpiirkondade järjestus illustreerib piisavalt veenvalt füsioloogiliste reaktsioonide mustri kujunemist, alustades naha sensoorsest tsoonist ja lõpetades terapeutiliste efektidega luu-kõõluse liigestele, selgroo PDS-ile ja jäsemete liigestele. Loomulikult saab neid tegevusi koondada ühte seanssi ja kogu etapi kestust reguleerib taastava efekti saavutamiseks vajalike protseduuride arv. Eeldusel, et hoolimata kõigist pingutustest paranemist ei toimu ja periood esimeste häirete ilmnemise päevast arvutatakse nädalates, on vaja märkida haigusprotsessi kroonilisus ja liikuda edasi kolmandasse etappi, mida iseloomustab optimaalse väljapääsu otsimine praegusest olukorrast. Just sellel tasandil omandab varasemate meetmete piisavus erilise tähtsuse, kuna need võivad toimuda paralleelselt sanogeensete reaktsioonidega, visandades oma ebapiisavuse tõttu järgnevate sekkumiste suunad ja tuues organismi adaptiivsetesse protsessidesse häireid. On üsna loomulik, et selle etapi kestus on olulisem kui kõik eelmised, kuna kõik ülesanded ja toimingud nõuavad teatud aega, patsiendi enda otsest ja aktiivset osalemist raviprotsessis ning tema keskendumist terapeutilise efekti saavutamisele.

Positiivse dünaamika puudumine selles etapis tähendab praktiliselt patsiendi puuet ja seetõttu muutub eriti oluliseks korduv, piisavalt detailne kliiniline ja füsioloogiline uuring, mis lahendab juba mitte niivõrd patoloogia diagnoosimise küsimused, kuivõrd taastava ravi mõjul toimunud kehas toimuvate adaptiivsete protsesside dünaamika, tervisekaotuse astme, töövõime, sotsiaalse iseseisvuse reaalse hindamise.

Neljandas etapis, mille ajastust ei ole piisavalt selgetel põhjustel võimalik kindlaks määrata, on rehabilitatsiooniteraapia peamine suund terviklikuma prognostiliste häirete mudeli väljatöötamine "patsiendi-keskkonna" süsteemis. Seda ülesannet saab lahendada mitmesuguste füüsilise rehabilitatsiooni meetoditega.

Arvestades, et protsessi kroonilisus on viinud selliste püsivate patoloogiliste muutusteni, mis on määranud puude, kaotab aktiivne sekkumine kahjustatud motoorse veeni puhul oma otstarbekuse. Teraapia omandab sümptomaatilise iseloomu, pakkudes alust sihipärastele rehabilitatsiooni- ja ennetusmeetmetele, mille hulgas on juhtival kohal terapeutiline füüsiline kultuur (LFK). Nende peamine eesmärk on taastada patsientidele sotsiaalne aktiivsus, pakkudes sellele teele kvalifitseeritud abi kahjustatud (kaotatud) funktsioonide kõige sobivama hüvitise määramisel nende korrigeerimise teel.

Edukate korrektsioonimeetmete rakendamise põhikontseptsioon on idee, et iga tegevus toimub teatud ajakontiinumis ja paralleelselt muutuvates tingimustes, mis nõuab hetk-hetkelt toimuvaid korrektsioone. Iga häiritud funktsioonide korrigeerimise õppetund on süstemaatiline, mitte ajas kokku surutud oskuste arendamine, mille arst modelleerib patsiendi individuaalsete võimete põhjal.

Kavandatud rehabilitatsiooniskeem seoses kahjustatud selgroo-lihaskonna süsteemi väljajätmisega kinemaatilisest ahelast „selgroo-jäsemed“ seab endale peamiselt readaptatsiooni ja resotsialiseerumise ülesanded, mille eripära seisneb uue (optimaalse) motoorse stereotüübi väljatöötamises, selgroo kahjustatud osa ja kogu liikumisaparaadi tugevdamises ning patsiendi naasmises varasema töötegevuse juurde.