Osteokontroosi diagnoos: üldine eksam

Üldine uuring viiakse läbi vastavalt kindlale plaanile: esmalt hinnatakse patsiendi üldist seisundit vastavalt tema teadvuse seisundile, põhiseaduse välisomaduste terviklikkusele, kasvule ja põhiseaduse tüübile, asendile ja käigule. Seejärel uuritakse järjest naha, nahaalust kude, lümfisõlme, pagasit, jäsemeid ja lihasüsteemi.

Üldine eksam annab mõista patsiendi vaimse seisundi (apaatia, põnevus, nägemise muutus, depressioon jne).

Uurimise ajal võib patsiendi seisundit hinnata aktiivseks, passiivseks ja tahtmatuks.

Aktiivne positsioon valitakse meelevaldselt patsiendi poolt ilma nähtavate piiranguteta.

Passiivset positsiooni, mis näitab haiguse või kahjustuse tõsidust, täheldatakse raskete verevalumite, paresisuse ja paralüüsi korral. Sellistes passiivsetes positsioonides saab kindlaks teha iga kindlat vigastust või haigust iseloomustavat kindlat regulaarsust.

Näitena anname järgmised tähelepanekud:

• kell ulnaarnärvi halvatus pöidlad pererazognuty suuremates lülide, IV ja V sõrme painutatud interfalangeaalliigeste liigesed. V-sõrme painduvus on rohkem väljendunud kui IV.
• radiaalse närvi paresiga, käe ripub, asetades palmiku painde positsiooni. Esijalad on langetatud, nende liikumine on võimalik ainult edasise painutuse suunas.

Stimuleeritud asendis võib laieneda kogu keha haiguste või kahjustuvad arenguabi (üldine jäikus, nagu anküloseeriva spondüliidi, raskete vormide tserebraalparalüüsi jt.) Või vähem piiratud portsjonite haarates eraldi segmentides. Tuleb eristada kahte tüüpi selliseid sätteid:

• valu sündroomi põhjustatud sunniviisiline positsioon (säästlik seade). Sellistel juhtudel püüab patsient säilitada positsiooni, milles tal on kõige vähem valusaid ilminguid (näiteks valusündroom lumensakõlakomponendi osteokondroosis);
• sundpositsioon on tingitud kudede morfoloogilistest muutustest või segmentide omavahelise segunemise katkestamise teel ühenduses. Eriti need omadused ilmnevad nihkumiste ajal.

Anküloosid ja kontraktsioone, eriti neid, mida ei ole piisavalt ravitud, kaasnevad tihti iga üksiku liigese jaoks tüüpilised tahtmatud seaded. Sellesse rühma kuuluvad patoloogilised seaded, mis on hüvitise ilming ja mõnel juhul vaadeldakse ka mõjualast kaugel. Näiteks jäseme lühenemisega määratakse vaagnapõhja telje muutus.

[1], [2], [3], [4]

Põhiseaduse, majanduskasvu ja põhiseaduse, seisundi ja jalgade väliseid omadusi

Patsiendi välimuse idee saadakse põhiliselt visuaalsest kontrollist allpool märke.

1. Põhiseaduse tunnused - kasv, põikisuurused mõõtmed, organismi eraldiseisvate piirkondade proportsionaalsus, lihaskoe ja rasvkangas arenemine.
2. Füüsiline seisund, mille hindamiseks on eriti oluline positsiooni ja kõnnaku eripära. Sirge positsioon, kiire ja vaba liikumine näitab head füüsilist treenimist ja tervist; ebanormaalne kehahoia, aeglane, väsinud kõnnak, mille mõni kaldenurk on kallutatud, iseloomustavad füüsilist nõrkust, mis tekib mõnes haiguses või märkimisväärsel füüsilisel üleküllusel.
3. Patsiendi vanus, tema tegeliku vanuse ja uuringuandmete hinnanguline suhe. Mõnedes haigustes näevad inimesed nooremad kui nende aastad (näiteks mõne varase südamepuudulikkuse korral), teistes (näiteks ateroskleroos, rasvade ainevahetuse häired jne) - vanemad kui nende metriline vanus.
4. Nahavärv, eriti selle värvi jaotumine, mis on pathognomonic teatud üldise ja lokaalse ringleva häire korral, pigmentide ainevahetuse häired jne.

Eespool nimetatud morfoloogiliste kõrvalekallete objekteerimiseks kasutatakse antropomeetria meetodeid.

Põhiseaduse tüübid

Meie riigis on MV Chernorutski väljapakutud põhiseaduse kõige levinum nomenklatuur astheniline, normosteniine, hüpervereeniline. Lisaks sellele võib kirjandusest leida teisi nendet tüüpi põhiseadmeid.

Asteenilised tüüpi põhiseadus on erinev kitsas, lame rind terava ülakõhus nurk, pikk kael, õhuke ja pikad jalad, kitsad õlad, pikk nägu, nõrk areng lihaseid, kahvatu ja õhuke nahk.

Hüpersteniini põhiseaduse tüüp on lai, jäme nägemus, lühikese kaelaga, ümmargune pea, lai rinnakorv ja väljaulatuv kõht.

Normosteniini põhiseaduse tüüp - hästi arenenud luu- ja lihaskoe, proportsionaalne lisand, laiad õlavöötmed, kumer rindkere.

Ülaltoodud klassifikatsioon kannatab märkimisväärse puudujäägi tõttu, kuna see ei sisalda vahepealseid põhiseaduseid. Sel põhjusel kasutatakse järjest enam teadusuuringute objektiivseid mõõtmismeetodeid.

Positsioon

Lisaks füüsilisele kujule inimese välimuse korral on tema tavaline asend või nn poos väga oluline. Inimese poos ei ole mitte ainult esteetiline väärtus, vaid see mõjutab (positiivselt või negatiivselt) organismi erinevate organite ja süsteemide asukohta, arengut, seisundit ja funktsiooni. Posture sõltub positsiooni pea, kaela, õlgade, abaluude lülisamba kuju, suurus ja kuju kõht, vaagna kallutada, kuju ja asendi jäsemeid ja isegi millega suu.

Tavaline poos iseloomustab vertikaalsuunas keha ja pea, sirutada hip liigesed ja täiesti kõrvaldada põlveliigesed alajäsemete, "laiendatud" rinnus, veidi tahapoole õlad, tihe rindkere ja abaluude üles tõmmatud kõht.

Inimestel on õigus ehitada tavaline juhuslik vastuvõtt suletud kontsad ja lahjendatud toed rida raskuskeskme vertikaalteljel keha keskpaigast kroon, see läheb otse alla, ületades mõttelist joont, mis ühendab välise kuulmekäikude, nurkades alalõualuust puusaliigesed, ja lõpeb tagapinnal lõpetada. Tavaliselt inimene koos õige kehahoiak nimme painutamist on suurim sügavus valdkonnas selgroolüli L ₃; in selgroolüli Th ₁₂ nimme painutus tulu rind, tipu mis on selgroolüli Th ₆.

Tavalise kehahoia märgid

1. Lülisamba kehaosade paiknemine piki lopsakujulist joont, langetatud kuklite luust ja liikudes piki mitmeaastast piirkonda.
2. Käesõidukite asukoht on samal tasemel.
3. Mõlema laba nurkade asukoht on samal tasemel.
4. Võrdsed kolmnurgad moodustavad pagasiruumi ja vabalt langetatud käed.
5. Sigitaaltasandil paiknevad lülisambad.

Poose häired ilmnevad kõige sagedamini, suurendades või vähendades selgroo loomulikku kumerust, õlavöötme, keha ja pea positsiooni kõrvalekaldeid.

Patoloogilise (mittefüsioloogilise) positsiooni kujunemise aluseks on järgmised ebasoodsad tegurid:

• anatoomiliselt-põhiseadusliku selgroo struktuuri tüüp;
• süstemaatilise füüsilise väljaõppe puudumine;
• visuaalsed defektid;
• ninaverejooks ja kuulmine;
• sagedased nakkushaigused;
• ebarahuldav toitumine;
• voodi pehme sulgedega voodiga, vedru;
• Koolisaalid, mis ei ole vanusele sobivad;
• füüsilise koormuse ebapiisav aeg, puhkeaeg;
• nõrgalt arenenud lihasüsteem, eriti selja ja kõht;
• hormonaalsed häired.

Kõige sagedamini asetsevad häired on järgmised: lamedapaks, ümmargune ja ümardatud seljaosa, sadulakujuline seljaosa, millega sageli kaasnevad muutused eesmise kõhuseina konfiguratsioonis.

Samuti on võimalik kombineerida mitmesuguseid kõrvalekaldeid poos, nagu ümmargune nõgus, lamedaga nõgus osa. Tihtipeale on rindkere kuju, pterigoide, samuti õlavöö asümmeetrilist asendit rikkunud.

Nimmepiirkonna külgkõverus

Lülisamba nimmepiirkonna külgsuunaline kõverus - isheagiline skolioos esineb üsna tihti. Skolioosi suund on näidatud, võttes arvesse külgmise kumeruse kumerat külge. Kui see väljaheide puutub kokku kannatatud jalgaga (ja patsient on kaldu "terve" poole), siis skolioosi nimetatakse homolateraalseks või homoloogseks. Kui suund pööratakse ümber, siis skolioosi nimetatakse heterolateraalseks või heteroloogseks.

Skolioos, kus koos mõjutatud nimmepiirkonnaga ja pagasiruumi ülemiste osadega nimetatakse nurgeliseks. Kui ületavad vahed kompenseeritakse vastassuunas, nimetatakse skolioosi S-kujuliseks.

Isalgaalse skolioosi puhul on otsustava tähtsusega staatiliselt dünaamilised koormused mõjutatud plaadi tingimustes. Selle taustal moodustuvad valusündroomi tekkimise ajal spetsiaalsed analgeetikumid ja muud selgroo kõveruse mehhanismid. Skolioosi moodustub mõjul teatud seisundi lihaseid selg ja nad reageerivad reflexively impulssidele mitte ainult selg, vaid ka sellepärast, muud seljaaju kudede innerveerivad sinuvertebralnym närvi. Kui väljendunud, eriti vaheldumisi skolioos, radikulaarsete ühepoolse impulsid on ehk otsustav, muudel juhtudel on vaja kaaluda impulsse tagumise pikisideme sidemete ja teiste kudede nii vasakule ja paremale. Paljud autorid on juhtinud tähelepanu seljaaju lihased ja kui allikas sügavtundlikkus olulist rolli antakse kahjustatud närvi sügav tundlikkus ja mõistvalt närve liigestes ja lihastes.

Skolioos areneb tavaliselt mõõduka ja tugeva valu taustal ja teravate ja raskete valude korral on sagedasem (rohkem kui kaks korda) raskekujuline fikseeritud skoleiis.

Nurgakolioos on eriti levinud, harvem kui S-kujuline ja kombinatsioon deformatsioonidega sagitaaltasapinnal (sagedamini kyphoscoliosis) 12,5% juhtudest. S-kujulise skoleioosiga teise, vastas-suunatud tipu moodustamine on ilmselt seotud esmase kumerusastme raskusega ja kestusega alasises nimmepiirkonnas.

Isalgaalse skolioosi raskusastme hindamiseks, võttes arvesse selle dünaamilist olemust, valis Ya.Popelyansky kolm kraadi:

• 1. Aste - skolioos tuvastatakse ainult funktsionaalsete testidega (pagasiruumi laiendamine, painutamine ja kaldenurk külgedele);
• 2. Aste - skolioos on visuaalselt kontrollitud patsiendi seisakuisus. Deformatsioon on ebaühtlane, kaob paralleelset tooli ja lamamisasendis;
• 3. Aste - püsiv skolioos, mis ei kao toolidel ja istutel, kes asuvad maos.

TÄHELEPANU! Kui ilmnevad, on skolioos püsinud pikka aega, olenemata sellest, kas see ilmnes esimest korda või korduvalt selles patsiendis.

Alternatiivse skoleioosi südames on mingi anatoomiline suhe, mis asetseb ketta künkade ja selgroo vahel. Nendel patsientidel ei ole ketta hemorraagilised väljaulutused kunagi suured ja sageli sfäärilised. See asjaolu võimaldab patsiendil sobivates tingimustes liigutada selgi läbi ketta maksimaalse eendumise punkti paremale või vasakule. Siis on selline või teine asendis skolioos. Pagasiriba kalle vähendab sellisel juhul rooteli pinget plaadi vaigukõrgusele ja hõlbustab pagasiruumi muutumist. Kõigil seda tüüpi skolioosi põdevatel patsientidel täheldatakse skolioosi väljasuremise fenomeni (füüsilised harjutused, vedelikteraapia). Sel vastuvõtul kaovad radikulava valu ja skoletiline deformatsioon. Need LFK-d kinnitavad selgelt, et otsa ajukelme vähenenud maht takistab selgroo pinget ja niisutust ning see viib otsekohe deformeerumise kõrvaldamiseni. Sellegipoolest on jalgadel seista ainult patsient, i.е. Koormus lülisamba külge ja seeläbi taastades eelmise kettaruumi hõrenemise mahu, kuna eelmine radikaalne valu ja skolioos ilmnevad uuesti.

Üks pilk esinemise skolioos osteokondroos selgitab mitte ainult põhjus ja nende erinevaid, kuid soodustab ka diagnoosi, võimaldab rohkem õigesti hinnata haiguse kulgu ja ravi efektiivsust.