Osteokondroosi diagnoosimine: üldine läbivaatus

Üldine läbivaatus viiakse läbi kindla plaani järgi: esmalt hinnatakse patsiendi üldist seisundit, lähtudes tema teadvusseisundist, kehaehituse väliste tunnuste kogumi asukohast, pikkusest ja konstitutsiooni tüübist, rühist ja kõnnakust. Seejärel uuritakse järjestikku nahka, nahaalust kude, lümfisõlmi, kere, jäsemeid ja lihaskonda.

Üldine läbivaatus annab aimu ka patsiendi vaimsest seisundist (apaatia, agitatsioon, pilgu muutused, depressioon jne).

Patsiendi asendit läbivaatuse ajal saab hinnata aktiivseks, passiivseks ja sundituks.

Aktiivne asend on selline, mille patsient valib vabatahtlikult ilma nähtavate piiranguteta.

Raskete verevalumite, pareesi ja halvatuse korral täheldatakse passiivset asendit, mis näitab haiguse või vigastuse raskust. Sellistes passiivsetes asendites saab kindlaks teha teatud mustri, mis on iga vigastuse või haiguse puhul tüüpiline.

Illustratsioonina toome järgmised tähelepanekud:

• Küünarnärvi halvatuse korral on käe sõrmed peamistest falangidest üleliigesirutatud, IV ja V sõrmed on interfalangeaalliigestest painutatud. V-sõrme painutus on rohkem väljendunud kui IV sõrmel.
• Radiaalse närvi pareesi korral käsi ripub alla, asudes peopesa painutamise asendisse. Sõrmed on langetatud ja nende liikumine on võimalik ainult edasise painutamise suunas.

Lihas-skeleti süsteemi haigustest või vigastustest tingitud sundasend võib laieneda kogu kehale (üldine jäikus näiteks Bechterevi tõve, raske tserebraalparalüüsi korral jne) või piirduda väiksemate piirkondadega, haarates üksikuid segmente. Tuleks eristada kahte tüüpi selliseid asendeid:

• valusündroomi põhjustatud sundasend( õrn asend).Nendel juhtudel püüab patsient säilitada asendit, milles ta kogeb kõige vähem valu( näiteks valusündroom nimme-ristluu osteokondroosi korral);
• Sundasendi tagavad kudede morfoloogilised muutused või liigeste otste segmentide omavahelise paigutuse häired. Need tunnused on eriti selgelt nähtavad dislokatsioonide korral.

Anküloosi ja kontraktuuridega, eriti nendega, mida ei ravita piisavalt, kaasnevad kõige sagedamini igale üksikule liigesele iseloomulikud sundseisud. Sellesse rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mis on kompensatsiooni ilming ja mõnel juhul täheldatakse neid kahjustatud piirkonnast kaugel. Näiteks jäseme lühenemisel määratakse vaagna telje muutus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kehaehituse, pikkuse ja konstitutsiooni, kehahoiaku ja kõnnaku väliste tunnuste kombinatsioon

Patsiendi välimusest saadakse ettekujutus peamiselt järgmiste tunnuste visuaalsel hindamisel põhineva läbivaatuse käigus.

1. Kehatüübi tunnused - pikkus, põikimõõtmed, keha üksikute piirkondade proportsionaalsus, lihaste ja rasvkoe arenguaste.
2. Füüsiline seisund, mille hindamisel on rühi ja kõnnaku tunnused väga olulised. Sirge rüht, kiire ja vaba kõnnak viitavad heale füüsilisele ettevalmistusele ja tervisele; patoloogiline rüht, aeglane, väsinud kõnnak koos keha ettepoole kallutamisega iseloomustab füüsilist nõrkust, mis tekib mõne haiguse või olulise füüsilise ülepinge korral.
3. Patsiendi vanus, tema tegeliku vanuse ja uuringuandmete põhjal hinnangulise vanuse suhe. Mõne haiguse korral näevad inimesed välja nooremad kui nende aastad (näiteks mõnede varakult omandatud südamerikete korral), teiste puhul (näiteks ateroskleroosi, lipiidide ainevahetushäirete jne korral) - vanemad kui nende meetriline vanus.
4. Nahavärv, selle värvijaotuse tunnused, mis on patognoomilised teatud üldise ja lokaalse vereringe häirete, pigmendi ainevahetuse häirete jms korral.

Eespool märgitud morfoloogiliste kõrvalekallete objektiivistamiseks kasutatakse antropomeetrilisi meetodeid.

Põhiseaduse tüübid

Meie riigis on kõige laialdasemalt kasutatav konstitutsioonitüüpide nomenklatuur M. V. Tšernorutski pakutud - asteeniline, normosteeniline, hüpersteeniline. Lisaks sellele võib kirjandusest leida ka teisi nende konstitutsioonitüüpide nimetusi.

Asteenilist tüüpi konstitutsiooni iseloomustab kitsas, lame rindkere terava epigastrilise nurgaga, pikk kael, õhukesed ja pikad jäsemed, kitsad õlad, piklik nägu, nõrk lihaste areng, kahvatu ja õhuke nahk.

Hüpersteeniline konstitutsioonitüüp - lai, jässakas figuur, lühikese kaela, ümara pea, laia rindkere ja väljaulatuva kõhuga.

Normosteeniline konstitutsioonitüüp - hästi arenenud luu- ja lihaskude, proportsionaalne kehaehitus, lai õlavöötme, kumer rindkere.

Antud klassifikatsioonil on oluline puudus, kuna see ei hõlma vahepealseid põhiseaduse tüüpe. Seetõttu kasutatakse üha enam objektiivseid mõõtmismeetodeid uuringutes.

Rüht

Lisaks füüsisele on inimese välimuses suur tähtsus ka tema harjumuspärasel kehahoiakul ehk sellel, mida rahvakeeli kehahoiakuks nimetatakse. Inimese rüht ei ole oluline mitte ainult esteetiliselt, vaid mõjutab (positiivselt või negatiivselt) ka keha erinevate organite ja süsteemide asendit, arengut, seisundit ja talitlust. Rüht sõltub pea, kaela, õlgade, abaluude asendist, selgroo kujust, kõhu suurusest ja kujust, vaagna kaldest, jäsemete kujust ja asendist ning isegi jalgade paigutusest.

Normaalset rühti iseloomustab torso ja pea vertikaalne suund, puusaliigestest sirutatud ja põlveliigestest täielikult sirgeks aetud alajäsemed, „avatud“ rindkere, kergelt tahapoole tõmmatud õlad, rinnale tihedalt küljes olevad abaluud ja sissepoole tõmmatud kõht.

Korrektse kehaehitusega inimesel, normaalses, lõdvestunud asendis, kontsad koos ja varbad harkis, algab raskusjoon keha vertikaalteljena pealae keskelt, kulgeb vertikaalselt allapoole, lõikudes väliseid kuulmekanaleid, alalõua nurki ja puusaliigeseid ühendavate kujuteldavate joontega ning lõpeb jalaliigestel. Tavaliselt on korrektse rühiga inimesel nimmelülide kõverus kõige sügavam L3-lüli piirkonnas _;Th12- lüli piirkonnas muutub nimmelülide kõverus rindkere kõveruseks, mille tipp on Th6- _lüli.

Normaalse kehahoiaku tunnused

1. Selgroolülide kehade ogajätkete asukoht piki loodijoont, langenud kuklaluust ja läbinud tuharatevahelist piirkonda.
2. Õlaluud on paigutatud samal tasemel.
3. Mõlema abaluude nurgad asuvad samal tasemel.
4. Keha ja vabalt rippuvate käte moodustatud võrdsed kolmnurgad.
5. Selgroo korrektsed painutused sagitaalses tasapinnas.

Posturaalsed häired avalduvad kõige sagedamini selgroo loomulike kõverate suurenemise või vähenemisena, õlavöötme, torso ja pea asendi kõrvalekalletena.

Patoloogilise (mittefüsioloogilise) kehahoiaku areng põhineb järgmistel ebasoodsatel teguritel:

• selgroo struktuuri anatoomiline ja põhiseaduslik tüüp;
• süstemaatilise füüsilise ettevalmistuse puudumine;
• visuaalsed defektid;
• nina-neelu ja kuulmishäired;
• sagedased nakkushaigused;
• kehv toitumine;
• voodi pehme sulgedest voodi ja vedruga;
• lauad, mis ei sobi õpilase vanusele;
• ebapiisav aeg tervist parandavaks füüsiliseks koormuseks, ebapiisav aeg puhkuseks;
• halvasti arenenud lihaskond, eriti selja ja kõhu lihaskond;
• hormonaalsed häired.

Kõige levinumad rühihäired on järgmised: lame selg, ümar ja küürus selg, sadulaselg, millega sageli kaasnevad muutused kõhu eesmise seina konfiguratsioonis.

Võimalik on ka mitmesuguste rühikäibete kombinatsioon, näiteks ümar-nõgus, lame-nõgus selg. Sageli esineb rindkere kuju, tiivuliste abaluude ja õlavöötme asümmeetrilise asendi rikkumisi.

Nimmepiirkonna külgmine kumerus

Nimmelülide külgmine kõverus - ischagiline skolioos - on üsna levinud. Skolioosi suunda näitab külgmise kõveruse kumer külg. Kui see kumerus on suunatud kahjustatud jala poole (ja patsient on kallutatud "terve" poole), nimetatakse skolioosi homolateraalseks ehk homoloogseks. Kui suund on vastupidine, nimetatakse skolioosi heterolateraalseks ehk heteroloogseks.

Skolioosi, mille korral kahjustatud nimmepiirkond kallutab ka keha ülemisi osi, nimetatakse nurgeliseks. Kui ülakehad kompenseerivalt vastassuunas kõrvale kalduvad, nimetatakse S-kujuliseks skolioosiks.

Ischalgilise skolioosi korral on määravaks kahjustatud ketta tingimustes tekkivad staatilised-dünaamilised koormused. Selle taustal tekivad seoses valusündroomi ilmnemisega spetsiaalsed - valuvaigistavad ja muud selgroo kõveruse mehhanismid. Skolioos tekib seljaaju lihaste teatud seisundi mõjul ja nad reageerivad refleksiivselt impulssidele mitte ainult lülisamba juurest, vaid ka teistest selgroo kudedest, mida innerveerib sinuvertebraalne närv. Kui terava, eriti vahelduva skolioosi korral on tõenäoliselt määravaks ühepoolsed radikulaarsed impulsid, siis muudel juhtudel on vaja arvestada impulssidega tagumisest pikisuunalisest sidemest ja teistest kudedest nii paremal kui ka vasakul. Paljud autorid on pööranud tähelepanu seljaaju lihastele kui propriotseptsiooni allikale, olulist rolli on antud liigeste ja lihaste sügava tundlikkuse närvide ja sümpaatiliste närvide kahjustusele.

Skolioos areneb tavaliselt mõõduka ja tugeva valu taustal ning terava ja tugeva valuga patsientidel täheldatakse sagedamini (rohkem kui kaks korda) ainult rasket fikseeritud skolioosi.

Eriti levinud on nurgeline skolioos, harvem S-kujuline ning 12,5% juhtudest esineb kombinatsioon deformatsioonidega sagitaalses tasapinnas (tavaliselt küfoskolioos). Teise, vastassuunas suunatud tipu moodustumine S-kujulise skolioosi korral on ilmselgelt seotud primaarse kõveruse raskusastme ja kestusega alaseljas.

Ischalgilise skolioosi raskusastme hindamiseks, võttes arvesse selle dünaamilist olemust, tuvastas Ya.Yu.Popelyansky kolm kraadi:

• 1. aste - skolioos tuvastatakse ainult funktsionaalsete testide ajal (pagasiruumi sirutamine, painutamine ja painutamine külgedele);
• 2. aste - skolioos on visuaalsel vaatlusel seisvas asendis selgelt nähtav. Deformatsioon ei ole püsiv, kaob paralleelsetel toolidel ja kõhuliasendis longus olles;
• 3. aste - püsiv skolioos, mis ei kao toolidel longus olles ja patsiendi kõhuli lamades.

TÄHELEPANU! Kui skolioos tekib, jääb see pikaks ajaks, olenemata sellest, kas see ilmneb antud patsiendil esimest korda või korduvalt.

Vahelduv skolioos põhineb spetsiifilistel anatoomilistel seostel ketta songa ja juure vahel. Nendel patsientidel ei ole songaga ketta eendid kunagi suured ja tavaliselt sfäärilised. See asjaolu võimaldab patsiendil sobivatel tingimustel nihutada juurt läbi maksimaalse ketta eendi punkti paremale või vasakule. Seejärel tekib vahelduva skolioosi üks või teine asend. Sellistel juhtudel vähendab torso painutamine juure pinget ketta songa kohal ja hõlbustab torso asendi muutmist. Kõik selle skolioosi vormiga patsiendid kogevad skolioosi kadumise fenomeni veojõu ajal (füüsilised harjutused, veojõuravi). Selle tehnika abil kaovad radikulaarne valu ja skoliootiline deformatsioon. Need treeningravi meetodid kinnitavad selgelt, et songaga eendi maht, mis veojõu ajal väheneb, peatab juure pinge ja sellest tuleneva ärrituse ning see viib kohe deformatsiooni kadumisele. Niipea kui patsient aga taas jalule tõuseb, st koormab selgroogu ja taastab seeläbi ketta songa eelmise mahu, ilmnevad varasem radikulaarne valu ja skolioos uuesti.

Ühtne vaade skolioosi esinemisele osteokondroosis selgitab mitte ainult põhjust ja nende erinevaid tüüpe, vaid hõlbustab ka diagnoosimist, võimaldab õigemalt hinnata haiguse kulgu ja ravi efektiivsust.