Osteoporoos eakatel

Osteoporoos eakatel on skeletihaigus, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikrostruktuuri kahjustus, mis suurendab luude haprust ja sellest tulenevalt ka luumurdude riski.

Osteoporoosi korral eristatakse kahte peamist luu ainevahetuse protsessi, millest igaüks viib luumassi vähenemiseni:

• kõrget luu resorptsiooniastet ei kompenseeri normaalne või suurenenud luu moodustumine;
• resorptsiooniprotsess on normaalsel tasemel, kuid luukoe moodustumise tase väheneb.

Osteoporoos võib olla primaarne: juveniilne, idiopaatiline noortel täiskasvanutel, postmenopausis (1. tüüp) ja seniilne (2. tüüp); või sekundaarne - türeotoksikoosi, Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi, hüpogonadismi, hüperparatüreoidismi, 1. tüüpi suhkurtõve, hüpopituitarismi, maksahaiguse, kroonilise neerupuudulikkuse, malabsorptsioonisündroomi, reumatoidartriidi, sarkoidoosi, pahaloomuliste kasvajate, immobilisatsiooni, teatud ravimitega (kortikosteroidid, barbituraadid, hepariin, krambivastased ained, immunosupressandid, alumiiniumi sisaldavad antatsiidid) korral.

Eakatel ja seniilsetel inimestel on osteoporoosil nii primaarsed kui ka sekundaarsed põhjused. Kompaktse aine kogukaotus 70. eluaastaks ulatub meestel 19%-ni ja naistel 32%-ni. Käsnalise aine kadu 25 aasta pärast, olenemata soost, on keskmiselt 1% aastas ja 70. eluaastaks ulatub see 40%-ni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab osteoporoosi eakatel inimestel?

Osteoporoosi soodustavad tegurid on järgmised:

• Sugu ja kehaehitus: meestel on suure testosterooni hulga tõttu paksemad ja tugevamad luud; naistel on luude resorptsioon aktiivsem, eriti menopausi ajal (kuni 1-2% aastas 50% juhtudest) või pärast munasarjade eemaldamist (nende resorptsioon aeglustub sünnituse ajal - iga sünnitus vähendab luumurdude riski 9%); pikad ja kõhnad inimesed on osteoporoosile vastuvõtlikumad kui tiheda kehaehitusega ja lühikese kasvuga inimesed.
• Istuv eluviis: pikaajaline immobilisatsioon viib osteoporoosini, nagu ka nullgravitatsioonis viibimine.
• D-vitamiini puudus: see osaleb kaltsiumi imendumise reguleerimise protsessis soolestikus ja luukoe moodustumise mehhanismis (Vitania sünteesitakse organismis päikesevalguse mõjul või on valmis kujul või, kalaõli, munade, maksa ja piimaga).
• Alkohol ja suitsetamine: alkohol, olenemata soost, viib luumassi vähenemiseni; suitsetamine mõjutab osteoporoosi arengu kiirust naistel rohkem.
• Pärilikkus: Geneetilistel ja perekondlikel teguritel on teatav mõju luutihedusele (näiteks osteoporoos on neegrite rassi esindajatel haruldane) ning pärilike tegurite panus selle näitaja varieeruvusse on kuni 80%.
• Toitumistegurid: Luud koosnevad peamiselt kaltsiumist ja fosforist, mis ladestuvad osteoidiks nimetatavasse valgumaatriksisse, ja kaltsiumi tasakaal sõltub toiduga tarbitavast kaltsiumi hulgast, kaltsiumi imendumisest soolestikus ja kaltsiumi eritumise ulatusest uriini, higi ja väljaheitega.

Kuidas osteoporoos avaldub eakatel?

Osteoporoosile on kõige vastuvõtlikumad õlavarreluu proksimaalne piirkond, raadiuse distaalne piirkond, selgroog, reieluukael, suur trohanter ja sääreluu kondüülid.

Eakate osteoporoosi nimetatakse "vaikivaks" epideemiaks, kuna sellel on sageli vähe sümptomeid ja see avastatakse alles luumurdude korral. Enamik patsiente kurdab aga seljavalu (abaluude vahel või nimme-ristluu piirkonnas), mis intensiivistub pärast füüsilist pingutust, pikaajalist ühes asendis viibimist (seistes või istudes). Need valud leevenduvad või kaovad pärast pikali heitmist ja puhkamist, mida patsiendid vajavad päeva jooksul mitu korda. Anamneesis võivad viidata ägeda seljavalu episoodidele, mida peeti osteokondroosist ja deformeeruvast spondüloosist tingitud nimme-ristluu radikuliidiks. Haiguse kaudsete tunnuste hulka kuuluvad seniilne küür (küür), öised jalakrambid, suurenenud väsimus, parodondi haigus, haprad küüned ja enneaegne hallinemine. Ja kuigi nende sümptomite esinemine ei ole diagnoosi 100% kinnitus, võimaldab see siiski määrata kindlaks selle selgitamiseks vajalike uuringute ulatuse.

Kuidas ära tunda osteoporoosi eakatel?

Traditsioonilise röntgenuuringuga on võimalik tuvastada luutiheduse vähenemist 25–30%. Siiski on rinnalülide röntgenuuring oluline, kuna tiheduse vähenemine algab sageli varem kui selgroo teistes osades.

Luu densitomeetria, mis mõõdab röntgenkiirte neeldumise taset luukoes, võimaldab meil hinnata luutihedust selle tugevuse alusena. Eakate osteoporoos on aga luu valgumaatriksi haigus ja mineraalide sisaldus muutub sekundaarselt ning lisaks ei ole see meetod täiesti täpne ainult prognoositud mineraalide tiheduse mõõtmise (see sõltub oluliselt luu paksusest) ja luukoe heterogeensuse (vanusega suureneb luuüdi rasvasisaldus, mis vähendab neeldumistegurit) tõttu.

Kaheenergia röntgenkiirguse absorptsiomeetria tehnikat peetakse osteoporoosi diagnoosimisel „kuldstandardiks“, kuna sellel on mitmeid eeliseid: võime uurida aksiaalset skeletti, hea tundlikkus ja spetsiifilisus, kõrge täpsus ja madal reprodutseeritavuse viga, madal kiirgusdoos (alla 0,03 mEv), suhteline odavus ja uuringu kiirus.

Kompuutertomograafia (mahuline spiraal-KT) võimaldab uurida nii selgroo kui ka reieluu trabekulaarset struktuuri, kuigi see on endiselt kallis ja suure kiirguskoormusega meetod. Sama edukalt saab kasutada ka magnetresonantstomograafiat.

Kvantitatiivne ultraheli (ultraheli densitomeetria) annab teavet mitte ainult mineraalide sisalduse, vaid ka muude luu omaduste kohta, mis määravad selle "kvaliteedi" (tugevuse). Selle meetodi abil saab uurida kannaluud, sääreluud, falange ja teisi pindmisi luid.

Kuidas ravitakse osteoporoosi eakatel?

Osteoporoosi ravi on keeruline probleem. Kuna haigusel on mitmekomponentne patogenees ja heterogeenne olemus, on osteoporoosi ravi eesmärgid järgmised:

• luumassi vähenemise aeglustamine või peatamine, selle suurenemine on ravi ajal soovitav;
• luumurdude arengu ennetamine;
• luu ainevahetuse näitajate normaliseerimine;
• valu vähenemine või kadumine, patsiendi üldise seisundi paranemine;

Motoorse aktiivsuse laiendamine, töövõime taastamise maksimeerimine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine. Osteoporoosi süstemaatiline ravi hõlmab:

1. kaltsiumi- ja fosforisoolades tasakaalustatud dieedi kasutamine, valk: piimatooted, väikesed kalad luudega, sardiinid, kilud, köögiviljad (eriti rohelised), seesamiseemned, mandlid, maapähklid, kõrvitsa- ja päevalilleseemned, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad;
2. valuvaigistid ägenemise perioodidel (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid);
3. lihasrelaksantide kasutamine; doseeritud füüsiline koormus ja terapeutiline võimlemine;
4. korsettide kandmine;
5. massaaž 3-6 kuud pärast ravimteraapia algust.

Kõik osteoporoosi patogeneetilise ravi vahendid võib tinglikult jagada kolme rühma:

• ravimid, mis pärsivad peamiselt luu resorptsiooni: looduslikud östrogeenid (östrogeeni-gestageenravimid), kaltsitoniinid (miakaltsium, sibakaltsiinkaltsitriin), biofosfonaadid (etidronaat, alendronaat, resodronaat);
• Luukoe moodustumist stimuleerivad ravimid: fluoriidisoolad (naatriumfluoriid, monofluorofosfaadid), paratüreoidhormooni fragmendid, somatotroopne hormoon, anaboolsed steroidid; ravimid, millel on mitmetahuline toime mõlemale luukoe ümberehituse protsessile: D1-vitamiin ja D3-vitamiin, D3-vitamiini aktiivsed metaboliidid, alfakaltsidoon, kaltsitriool, osteogenoon.

Kuidas saab eakatel osteoporoosi ennetada?

Osteoporoosi ennetamine peaks olema suunatud haiguse riskitegurite õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele, diagnoosimisele ja piisava ravi määramisele haiguse algstaadiumis (enne luumurdude tekkimist).

Järgmised meetmed on ennetavad:

• kaalulangus koos selgroo ja liigeste koormuse vähendamise ahelaga;
• hoolikad igapäevased terapeutilised harjutused, mis on suunatud spetsiaalselt skeleti kahjustatud osale;
• vältige raskete esemete tõstmist (üle 2-3 kg);
• dieedi järgimine (kontsentreeritud puljongide, konservide, suitsutatud toitude, kohvi, šokolaadi keeldumine);
• erinevate kombineeritud toidulisandite, vitamiinipreparaatide kasutamine. Raske osteoporoosi tagajärgede ennetamisel on suur tähtsus sotsiaalsete ja individuaalsete meetmete rakendamisel, et vältida eakate ja eakate inimeste vigastusi.