Pachymeningitis

Nagu teada, koosneb inimese aju mitmest membraanist - need on kõvad, vaskulaarsed ja arahnoidaalmembraanid, millel on teatud olulised funktsioonid. Põletikuline protsess võib teatud tingimustel esineda ükskõik millises neist. Täna räägime kõva membraani põletikust, mida meditsiiniringkondades nimetatakse "pahümeningiidiks".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Pahümeningiiti esineb kõige sagedamini imikutel ja keskealistel meestel.

Haiguspuhanguid diagnoositakse peamiselt kevad-sügisperioodil, mis võib olla seotud järskude temperatuurikõikumistega, nakkushaiguste epideemiatega, elanikkonna immuunkaitse vähenemisega ja hooajalise vitamiinipuudusega.

Pahümeningiidi bakteriaalset varianti leidub enamasti kuuma kliimaga riikides, samuti riikides, kus on halb terviseareng.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused pachymeningiit

Pakümeningiidi all peetakse tavaliselt silmas põletikulist protsessi, mis mõjutab aju või seljaaju kõvakesta (vastavalt tserebraalne või seljaaju pakümeningiit).

• Võttes arvesse dura mater'i kihilist põletikulist kahjustust, eristatakse sisemist ja välimist pachymeningiiti.
• Sõltuvalt põletikuliste muutuste tüübist võib pahümeningiit olla seroosne, mädane ja hemorraagiline ning olenevalt protsessi olemusest võib see olla äge või krooniline.

Seroosne pahümeningiit tekib mitmesuguste infektsioonide, mürgistuse ja allergiliste protsesside tagajärjel.

Hemorraagiline pahümeningiit võib olla trauma, veresoonte aterosklerootiliste muutuste, südame aktiivsuse dekompensatsiooni, veresüsteemi haiguste ja suurenenud koljusisese rõhu tagajärg.

Purulentne pachymeningiit tekib siis, kui koljuõõnde satuvad nakkustekitajad teistest fookustest - näiteks keskkõrvapõletiku, sinusiidi, karbunkulite või furunkulite korral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Pakümeningiidi tekke riski suurendavad tegurid:

• lapsepõlv;
• igasugused nakkuslikud patoloogiad;
• nõrgenenud immuunsus;
• inimestega töötamine, sagedane viibimine avalikes kohtades (eriti epideemiate ajal);
• sagedased pikamaareisid, eriti eksootilistesse riikidesse (näiteks Aafrika riikidesse);
• peavigastused ja ajukirurgia.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Pahümeningiit võib esineda mitmel kujul:

• hematogeenne tee läbi lümfi, platsenta või närvikestade;
• kokkupuutel, mädase protsessi olemasolul ninaurgetes, keskkõrvas või mastoidprotsessis, hammaste või silmade nakkushaiguste korral;
• pea- või seljavigastuse korral.

Patogeneetiline mehhanism väljendub kõvakesta lõtvuses, turses ja pleetias. Kui haigus on hemorraagiline, siis veresoonte kahjustuse tagajärjel täheldatakse vere küllastumist ja kõvakesta delaminatsiooni. Veri võib koguneda üksikutesse õõnsustesse, mille tagajärjel tekivad hügroomid.

Mädase pahümeningiidi korral tekivad adhesioonid, ekstraduraalsed ja subduraalsed abstsessid. Kui valulik protsess vaibub, tekib meninge fibroos.

Krooniline protsess toimub fibroosiga, millele järgneb kudede tihendamine ja närvilõpmete kokkusurumine, mis võib viia närvi atroofiani.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid pachymeningiit

Seroosne pahümeningiit tekib sageli ilma sümptomiteta, seega avastatakse see juhuslikult.

Hemorraagiline pakümeningiit avaldub mitmesuguste kliiniliste tunnustena, kuigi ka väiksemad hemorraagiad võivad olla asümptomaatilised. Ägenemise ajal tekivad peavalud, mis süvenevad, mida raskendavad oksendamise, pearingluse ja teadvusekaotuse hood. Tähelepanu võivad köita sellised tunnused nagu mälukaotus, üldine ükskõiksus – või vastupidi, liigne erutunud seisund.

Esimesed nähud sõltuvad kahjustuse konkreetsest asukohast. Võivad ilmneda väiksemad meningeaalsed ilmingud. Mõnedel patsientidel määratakse nägemisnärvi papillide ummistus või nägemisnärvi põletik. Nimmepunktsiooni ajal tuleb tserebrospinaalvedelik rõhu all välja. Selles võib tuvastada kõrgenenud valgusisalduse.

Väline pakümeningiit algab lokaliseeritud valuga peas. Koljule koputades on kahjustatud poolel tunda valu. Pakümeningiiti ekstraduraalse abstsessi taustal iseloomustab tugev peavalu oimupiirkonnas. Selle seisundiga võivad kaasneda krambid, afaasia ja jäsemete tuimus.

Kui põletik tekib ajalise luu püramiidi apikaalse osa lähedal, siis täheldatakse otsmikul, templites ja silmamunades tugevat valu.

Sisemise mädase pahümeningiidi korral tõuseb kehatemperatuur 38–40 °C-ni, tekivad külmavärinad, kurnav peavalu koos oksendamisega. Sageli esineb irdumist, väsimustunnet, deliiriumi ja krampe.

Etapid

Pahümeningiidi kulgu saab jagada kolmeks etapiks:

1. Turse staadiumiga kaasneb erutatud või apaatiline seisund, tugev peavalu, iiveldus, seedehäired, krambid ja patoloogiliste reflekside ilmnemine.
2. Hajusa pärssimise staadium kulgeb ilmsete KNS-i depressiooni tunnustega. Täheldatakse ükskõiksust, unisust, peavalud muutuvad vähem väljendunuks ja temperatuur stabiliseerub.
3. Paralüütilist staadiumi iseloomustab peavalude taastekkimine, palavik, tahhükardia ja teadvusekaotus. Seda staadiumi võib võrdsustada koomaeelse seisundiga.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Võib tekkida mitmeid tüsistusi: kuulmis- ja nägemise halvenemine, epilepsia, vaimupuue, sepsis, asteno-neurootiline sündroom.

Nõrgenenud immuunkaitse korral võivad tekkida neerupuudulikkus, neerupealiste patoloogiad ja kardiovaskulaarsed häired.

Nakkuse leviku korral võib tekkida generaliseerunud meningiit, mida iseloomustab äärmiselt raske kulg. Sageli sureb patsient joobe, toksilise šoki ja ulatuslike ajusisesete hemorraagiate tagajärjel.

Kui patsient pöördus õigeaegselt arsti poole, mille tagajärjel pachymeningiit täielikult raviti, võivad mõnel juhul haiguse jääknähud püsida, mida väljendatakse järgmiselt:

• ilmastiku või kliima muutustega seotud peavalude korral;
• jäsemete tuimus, halvatus;
• suurenenud koljusisese rõhu korral;
• epilepsiahoogude esinemisel;
• intellektuaalse häire korral;
• vegetatiivsete häirete ja endokriinsüsteemi haiguste esinemisel.

Selliste tüsistuste korral viiakse läbi täiendav ravi, mis on pikaajaline ja nõuab individuaalset lähenemist.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pachymeningiit

Kahtlustatava pahümeningiidi diagnostilised protseduurid hõlmavad küsitlemist ja neuroloogilisi teste, samuti laboratoorseid uuringuid ja instrumentaalset uuringut.

Pahümeningiidi testid:

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos bakteriaalse päritoluga pahümeningiidi korral, leukopeenia haiguse viiruslikus etioloogias, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, kiirenenud ESR, viimastes staadiumides - trombotsütopeenia);
• vere biokeemia (atsidoos, kreatiniini ja uurea taseme tõus);
• lateksaglutinatsiooni testid või PCR (patogeeni tüübi määramiseks).

Pahümeningiidi instrumentaalne diagnostika:

• tserebrospinaalpunktsioon koos vedeliku kogumisega uurimiseks;
• elektroentsefalograafia koos aju elektrilise aktiivsuse registreerimisega;
• Kompuutertomograafia koos aju struktuuride kiht-kihilise uurimisega.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vere sisenemisega subarahnoidaalsesse ruumi, intratserebraalse insuldiga, kasvaja ja mädaste patoloogiatega ajus, aju arahnoidiidiga.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ravi pachymeningiit

Pahümeningiiti ei saa kodus iseseisvalt ravida: patsient peab olema haiglaravil.

Pärast lõplikku diagnoosi määratakse patsiendile tugevad antibakteriaalsed ravimid:

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tseftriaksoon	Määratud 2,0 g intravenoosse infusioonina iga 12 tunni järel.	Võimalik seedehäire, allergiad, kandidoos, kollatõbi.	See on bakteritsiidne aine streptokokkide, E. coli ja pneumokokkide vastu.
Levomütsetiin	Määratud annuses 50–100 mg/kg kehakaalu kohta päevas. Ravimi päevane annus jagatakse kolmeks annuseks (umbes iga 8 tunni järel).	Mõnikord esineb iiveldust, kõhulahtisust, nägemis- ja kuulmislangust ning allergiaid.	Ravim pärsib shigella, E. coli ja kahvatu treponema arengut.
Meropeneem	Määratud 2,0 g üks kord iga 8 tunni järel.	Võivad esineda kõhuvalu, seedeprobleemid ja vererõhu muutused.	Ravim pärsib hemolüütilise streptokoki ja Haemophilus influenzae arengut.
Streptomütsiin	Määratud koguses 1,0 g/päevas intramuskulaarsete süstide vormis.	Võib esineda neeruvalu, kuulmislangus, unisus ja kõhulahtisus.	Ravim on aktiivne Mycobacterium tuberculosis'e, gonokokkide, Brucella ja Klebsiella vastu.

Pahümeningiidi sümptomaatiline ravi seisneb diureetikumide, vitamiinide, valuvaigistite ja temperatuurinäitajate stabiliseerimiseks mõeldud ravimite kasutamises.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Furosemiid	Ajuödeemi korral on see ette nähtud juga-süstina, 80-120 mg, koos kolloididega.	Võimalik on iiveldus, kõhulahtisus, vererõhu langus, pearinglus, hüpokaleemia.	Ravim blokeerib naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites, suurendades diureesi.
Vitamiinid B1 ja B6	Määratud intramuskulaarsete süstidena 1 ml iga päev.	Võimalikud on allergiad, pearinglus, tahhükardia.	Vitamiinid kiirendavad ajukoes ainevahetusprotsesse.
Atsetaminofeen	Määratud 1-2 tabletti iga 6 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 8 tabletti.	Allergiad võivad tekkida.	Ravim leevendab valu ja stabiliseerib kehatemperatuuri.
Kordiamiin	See on ette nähtud intramuskulaarsete või intravenoossete süstide kujul, 2 ml kuni 3 korda päevas.	Mõnikord esineb näo punetust, iiveldust ja allergiaid.	Ravim parandab ajukoes ainevahetusprotsesse.

Krampide ilmnemisel on ette nähtud krambivastased ravimid:

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Fenobarbitaal	Määratud 50-100 mg hommikul ja õhtul suu kaudu.	Võimalik vererõhu langus, allergiad, kesknärvisüsteemi depressioon.	Ravimil on rahustavad ja krambivastased omadused.
Aminatsiin	Määratud intramuskulaarsete süstidena, 2 ml.	Võivad esineda krambid, vererõhu langus, düspepsia ja leukopeenia.	Ravim rahustab närvisüsteemi.

Mädase pakümeningiidi korral on ette nähtud ainult kirurgiline ravi, mis seisneb kolju trepanatsioonis, mädase kapsli eemaldamises ja ekstsisioonis.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse pahümeningiidiga patsientide taastusravi etapis. Sarnane ravi:

• parandab intratserebraalset hemodünaamikat ja kapillaarset vereringet;
• parandab ainevahetusprotsesse ajus;
• korrigeerib aju funktsioone pahümeningiidi korral;
• toetab närvisüsteemi toimimist;
• taastab immuunsuse.

Immunostimuleerivate protseduuride hulgas on kõige populaarsemad kõrgsageduslik magnetravi, samuti UV-kiirgused (eriti erüteemilises annuses) ja elektroforees immunomodulaatoritega.

Elektrosuu seanssidel, rahustite ja neurostimulaatoritega elektroforeesil on rahustavad omadused.

Eriti efektiivsed on madala intensiivsusega UHF-ravi ja transtserebraalne UHF-ravi.

Vajadusel laiendatakse ajuveresooni, kasutatakse elektroforeesi vasodilataatoritega või galvaniseerimisega.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini pakutavaid retsepte saab kasutada pärast pahümeningiidi ägeda faasi peatamist, samaaegselt haiglas läbiviidava konservatiivse raviga. Selline kombinatsioon aitab kaasa patsiendi keha kiireimale taastumisele.

Kui patsient kurdab tugevate peavalude, krampide ja neuroosi üle, on soovitatav pöörata erilist tähelepanu retseptidele, mis sisaldavad priimula või palderjani risoomi, lavendliõisi, piparmündi- või rosmariinilehti.

Ülaltoodud taimede põhjal saab valmistada infusiooni. Selleks segage kõik komponendid samas vahekorras. Seejärel valage 1 spl ravimsegu 200–250 ml keevasse vette ja laske termoses umbes viis tundi tõmmata. Võtke pahümeningiidi ravimit 100 ml 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Pärnaõiel, mis on tuntud oma põletikuvastaste, immunomoduleerivate ja valuvaigistavate omaduste poolest, on hea toime. Pärnatee valmistamiseks vala veerand klaasi pärnaõitele 500 ml keeva vett ja lase tund aega tõmmata. Joo seda teed enne sööki, 100-150 ml.

See vahend on äärmiselt kasulik ka pahümeningiidi korral: jahvata uhmris 2 teelusikatäit mooniseemneid, sega 200 ml 70°C-ni kuumutatud piimaga ja jäta termosesse üleöö seisma. Võta ravimit kolm korda päevas, 1 supilusikatäis 60 minutit enne sööki.

Pahümeningiidi peamised sümptomid on hästi kõrvaldatud kummeli, jõhvika ja kibuvitsa infusioonide abil. Rahvapäraste ravimitega ravi kestus sõltub haiguse raskusastmest ja patsiendi üldisest heaolust.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Taimne ravi

Aju ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks pärast pahümeningiiti soovitavad traditsioonilised ravitsejad kasutada selliseid taimi nagu betoonia, mustad leedrimarjad, rukkililleõied, hõbemünt, seller, violetsed õied, horsetail ja eryngium.

1. Võtke võrdsetes kogustes kannikest, rohelist peterselli, leesikat, pune, kadakat ja adoonist. Leotage 2 spl saadud segu 1 liitris keevas vees, laske mitu tundi tõmmata. Kurnake ja võtke 150 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
2. Valmistage võrdsetes kogustes maasikalehti, siguri risoome, naistepuna, kalmuse risoome, kibuvitsa- ja kadakamarju ning raudrohtu. Valage 2 spl kollektsiooni 0,5 liitri keeva veega ja laske mitu tundi tõmmata. Kurnake ja jooge 150 ml kolm korda päevas, võimalusel meega.
3. Valmista segu võrdsetes kogustes rosmariinilehtedest, naistepunast, saialillest ja elecampane risoomist. Vala 1 spl segu 250 ml keevasse vette ja lase kaks tundi tõmmata. Pakümeningiidi korral joo veerand klaasi hommikul, enne lõunat ja õhtul.

Homöopaatia

Homöopaatia kasutamine pahümeningiidi korral põhjustab palju vastuolusid ja arutelusid. Professionaalsed homöopaatilised spetsialistid usuvad aga, et nad saavad valida tõhusa ravimi, mis tuleb toime haiguse peamiste sümptomitega.

• Apis mellificat kasutatakse lapsepõlves pachymeningiidi korral, tugevate peavalude korral.
• Arnica montana - sobib vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekkinud pakümeningiidi raviks.
• Belladonna - kasutatakse pahümeningiidi korral palaviku kiireks tõusuks.
• Bryoniat on ette nähtud pahümeningiidi korral, millega kaasneb teadvusehäire ja motoorse koordinatsiooni häire.
• Helleborust kasutatakse teadvushäirete, pareesi ja füüsilise kurnatuse korral.
• Henbane - aitab tugevate lihasspasmide korral.

Pahümeningiidi ravi loetletud ravimitega peaks toimuma kogenud homöopaatilise arsti järelevalve all, kuna see haigus on üsna tõsine ja nõuab patsiendile individuaalset lähenemist.

Ärahoidmine

Pahümeningiidi tekke ennetamise peamised meetmed on järgmised:

• nakkushaiguste, eelkõige kõrva-, kurgu- ja ninaurgete patoloogiate pädev ja õigeaegne kõrvaldamine;
• mädaste kahjustuste, näiteks akne või keemise, õigeaegne ja õigeaegne ravi;
• vältides kontakti inimestega, kes põevad erinevaid meningiidi vorme;
• isikliku hügieeni eeskirjade järgimine;
• immuunsuse säilitamine tervislikul tasemel, karastamine, kvaliteetsete vitamiinirikaste ja mitmekesiste toitude söömine;
• pea- ja seljaaju vigastuste ennetamine.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoos

Tavaliselt sõltub prognoos sellest, kui kiiresti pachümeningiidi sümptomid avastati ja kui õigeaegselt ja pädevalt patsiendile abi osutati. Kui haigus diagnoositi varajases arengujärgus ja pärast seda määrati patsiendile kohe ravi, võib pachümeningiidi edasist tulemust pidada soodsaks. Kaugelearenenud juhtudel võivad tekkida tüsistused kuni tõsiste ja äärmiselt negatiivsete tagajärgedeni.

[ 47 ]