Pahaloomuline glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Silmasisese vedeliku vooluhäire sündroom (pahaloomuline glaukoom) tekib tavaliselt pärast penetreerivat operatsiooni, kuid on kirjeldatud ka juhtumeid, kus see esineb pärast laserprotseduure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pahaloomulise glaukoomi epidemioloogia

1951. aastal leidis Chandler, et pahaloomuline glaukoom esines 4%-l glaukoomioperatsioonile minevatest patsientidest. Sellest ajast alates on filtratsioonkirurgiad mõnevõrra muutunud. Pahaloomulist glaukoomi peetakse nüüd haruldasemaks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pahaloomulise glaukoomi patofüsioloogia

Arvatakse, et kirurgiline sekkumine muudab silmasisese vedeliku voolu suunda. Silma vesivedelik suunatakse klaaskehasse, selle asemel et liikuda läbi pupilli, mis põhjustab eeskambri nurga silumist ja silmasisese rõhu suhtelist või järsku tõusu. Suhteliselt kõrgeks rõhuks loetakse rõhku üle 8 mm Hg. Eeskamber muutub hüperfiltratsiooni tagajärjel lamedaks, millele järgneb hüpotensioon ja soonkesta irdumine. Lameda eeskambri ilmnemisel on oodata silmasisese rõhu tõusu mitte rohkem kui 10 mm Hg, mõnikord suureneb rõhk märkimisväärselt (üle 30 mm Hg).

Pahaloomulise glaukoomi sümptomid

Tüüpilistes olukordades on anamneesis hiljutine silmaoperatsioon. Patsientidel on ähmane nägemine iirise või läätse ettepoole nihkumise tõttu, kuid seda seisundit on raske eristada ähmasest nägemisest normaalsel postoperatiivsel perioodil. Valu ei esine enne, kui silmasisene rõhk oluliselt suureneb.

Pahaloomulise glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Eeskamber on ühtlaselt kitsas. Iirise pommitamist ei toimu. Pärast glaukoomivastast filtreerimisoperatsiooni on filtreerimispadi nähtav, tavaliselt tasane, ilma välise filtreerimise tunnusteta. Silmasisese rõhu tase vastab eespool kirjeldatule. Kui rõhk on oluliselt tõusnud või läätse ja sarvkesta vahel on kontakt, võib tekkida sarvkesta turse.

Gonioskoopia

Gonioskoopia pole tavaliselt võimalik iridokorneaalse kontakti tõttu.

Tagumine poolus

Selle haiguse iseloomulikuks tunnuseks on nähtavate soonkesta veresoonte puudumine.

Eriuuringud

Ultraheli biomikroskoopia on äärmiselt kasulik. See aitab tuvastada ripskeha jätkete tüüpilist lamenemist ja eesmiste soonkesta veresoonte puudumist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pahaloomulise glaukoomi ravi

Sageli ravitakse suurenenud rõhu episoodi ravimitega, kasutades kohalikke tsüklopleegilisi ravimeid ja aineid, mis pärsivad vesivedeliku tootmist. Kui terapeutiline ravi on ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline sekkumine. Rõhu suurenemise katkestamise võtmemoment on klaaskeha eesmise ääremembraani rebend, mis viiakse läbi laseriga, kui selle membraani pind on määratud perifeerselt läätse või silmasisese läätse suhtes. Kui see pole võimalik, tuleb teha pel plana vitrektoomia. Operatsiooni ajal peab kirurg meeles pidama vajadust rebida eesmine hüaloidmembraan.