Väline filtratsioon ja glaukoom

Väline filtratsioon areneb filtratsioonipadja seinas oleva väikese augu abil, mis viib silmasisese vedeliku väljavooluni otsese ühenduse kaudu padja välispinna ja sisemise õõnsuse vahel. Välise filtratsiooni tekke riskiteguriks on antimetaboliitide intraoperatiivne kasutamine.

Välise filtratsiooni arengu mehhanism: isheemiline filtratsioonipadi on venitatud ja ümbritsetud massiivse armkoega, mis piirab vesivedeliku voolu üle selle piiride. Filtratsioonipadi laieneb lokaalselt. Kui kude venitatakse üle maksimaalse võimaliku läve, tekib veojõuauk.

Välist filtratsiooni saab kõige paremini määrata, kandes selle pinnale fluorestseiini ja uurides seda sinise koobaltfiltriga pilulambi all. Positiivset Seideli testi näitab värvaine värvuse muutumine rohekaskollaseks, kui silmasisene vedelik voolab avausest välja. Mõnikord saab välist filtratsiooni tuvastada ainult silmamuna õrnalt vajutades.

Väline filtratsioon suurendab nakkuslike tüsistuste ja endoftalmiidi riski, seega on selle seisundi varajane avastamine ja ravi vajalik. Ettevaatlikud kirurgilised toimingud on väga olulised, et vähendada välise filtratsiooni riski operatsiooni ajal. Erilist tähelepanu tuleks pöörata trabekulektoomia tehnikale, konjunktiivi õmblemisele, manustamiskohale ja antimetaboliitide väljapesemisele ning olla ettevaatlik õmbluste laserlüüsi ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Välise filtreerimise töötlemine

Konservatiivne ravi

Reparatiivseid protsesse parandavate meetodite eeliseks on see, et need kaitsevad patsienti kirurgilise sekkumise eest. Nende puuduste hulka kuulub filtratsiooni kordumise võimalus, kui need on ebaefektiivsed. Need ravimeetodid ei ole operatsioonid, kuid igal neist on oma riskifaktorid.

• 18 mm pehmete kontaktläätsede kandmine 2 nädala jooksul.
• Butürüülmetakrülaatliimi ja silikoonketta kasutamine.
• Autogeense vere sisestamine filtreerimispadjale.
• Kompressioonõmbluste pealekandmine.

Kirurgiline ravi

Võimalikud on järgmised valikud.

• Konjunktiivi repositsioneerimine on osutunud väga efektiivseks tehnikaks. Patsientidel, kellel tekkis hiline välise filtratsiooni sündroom ja keda raviti konjunktiivi repositsioneerimisega, olid paremad lõpptulemused ja vähem raskeid silmasiseseid infektsioone kui patsientidel, keda raviti konservatiivsemalt.
• Vaba konjunktiivi transplantaat. Vaba konjunktiivi autoloogse transplantaadi siirdamine on ohutu ja efektiivne meetod filtratsioonipadja vähendamiseks ja selle funktsiooni taastamiseks.

Patsiendid peaksid olema teadlikud, et pärast revisjoni võib postoperatiivsel perioodil olla vajalik ravimeetod või operatsioon silmasisese rõhu kontrollimiseks. Lootemembraan. Lootemembraani siirdamine on alternatiivne ravimeetod, kui kirurg leiab, et saadaolev konjunktiivikude on piiratud (nt hõrenemise või armistumise tõttu) või kui juba esineb teatav ptoos. Allpool kirjeldatud tehnika erineb veidi Budenzi jt omast. Selle tehnika puhul transplantaat volditakse, jättes aluskihi väljapoole ja stroomaalse kihi sissepoole.

Amnionimembraani õmblemise tehnika.

• Isheemilist filtreerimispadja ümbritsev konjunktiiv eraldatakse.
• Vana isheemiline filtreerimispadi eemaldatakse.
• Nad võtavad doonori lootekesta ja voldivad selle kokku.
• Transplantaadi esiservad õmmeldakse nurkadest limbuse sarvkesta osa külge 9-0 nailoniga.
• Amniootilise membraani tagumine serv asetatakse konjunktiivi vaba, eraldatud esiosa alla.
• Transplantaat õmmeldakse kindlalt patsiendi vaba konjunktiivi esiserva külge jooksva 8-0 Vicryl õmblusega.
• Limbaalses piirkonnas asetatakse transplantaadi esiservale 9-0 nailonist kompressioonõmblus.
• Kogu ala kontrollitakse välise filtreerimise suhtes fluorestseiinribadega.
• Eesmise kompressioonõmbluse saab eemaldada 1 kuu pärast.

Selle tehnika variatsioone saab kasutada ka konjunktiivi vaba siirdamise puhul, lisades ainult sihtpiirkonnast koe eemaldamise etapid ja jättes vaba transplantaadi voltimata. Badens jt. ei paku lootemembraani siirdamise uuringus konjunktiivi siirdamisele efektiivset alternatiivi glaukoomi filtratsioonipatjade korrigeerimiseks. Kogunenud andmed lootemembraani siirdamise elulemuse kohta olid 81% 6 kuu möödudes, 74% 1 aasta möödudes ja 46% 2 aasta möödudes. Kogu vaatlusperioodi jooksul oli ülekantud konjunktiivi üldine elulemus 100%. Badens jt. leidsid oma uuringus, et lootemembraani siirdamine oli vähem efektiivne kui standardne konjunktiivi siirdamine. Siiski näitasid nende tulemused, et lootemembraani kasutamine võib teatud olukordades olla edukas, mis viitab alternatiivse meetodi olemasolule välise filtratsiooni raviks konkreetsetes tingimustes. Lisaks, kui lootemembraani siirdamine ebaõnnestub, on alati olemas konjunktiivi siirdamise võimalus. Võimalikud on isegi kirurgilise tehnika modifikatsioonid, mis mõjutavad lõpptulemusi. Viimane väide vajab tõestamist randomiseeritud kliinilises uuringus, et võrrelda seda Badens jt andmetega. ja muidugi ajaproovile.