Väline filtreerimine ja glaukoom

Väline filtreerimine areneb väikese avaga filtripehmendi seinale, mis viib silmasisese vedeliku lekke, mille otsene side on välispinna ja padja sisemise õõnsuse vahel. Välise filtreerimise väljatöötamise riskitegur on antimetaboolsete ravimite operatsioonide kasutamine.

Välise filtreerimise väljatöötamise mehhanism: isheemiline filtratsioonipadja venitatakse ja ümbritsetakse massilise armekoega, mis piirab veekihi niiskust üle oma piire. Filtreerimispadja laiendatakse kohapeal. Kui kude venitatakse, ületades maksimaalse võimaliku künnise, moodustub tõmbeauk.

Parim välimine filtreerimine määratakse fluorestseiini selle pinnale ja seda vaadeldes sinise koobaltifiltriga lüüsi laterna all. Positiivne proov Seidel (Seidel) ilmneb, muutes värvi värvi roheliselt kollaseks, kui ava siseneb silmasisest vedelikku. Mõnikord saab välist filtreerimist tuvastada ainult silmamuna vajutades.

Väline filtreerimine suurendab nakkuslike komplikatsioonide ja endoftalmiidi riski, mistõttu tuleb seda seisundit varakult avastada ja ravida. Väiksema filtreerimise vältimise riski vähendamiseks kirurgia ajal on kirurgia täpsus väga oluline. Erilist tähelepanu tuleks pöörata trabekulektoomia, konjunktiivi õmblustehnikale. Aeg, rakendusala ja antimetaboliitide pesemine, samuti tuleb olla ettevaatlik liigeste laserlüüsimisega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Välise filtreerimise käitlemine

Konservatiivne ravi

Parandusmeetodid, mis parandavad reparatiivseid protsesse, on patsiendi kaitse kirurgilisest sekkumisest. Nende puudused hõlmavad filtreerimise taastekke võimalust, kui need on ebaefektiivsed. Need ravimeetodid ei ole toimingud, kuid igal neist on oma riskifaktorid.

• 18 mm pehmete kontaktläätsede kasutamine 2 nädala jooksul.
• Butüürüülmetalli liimi ja silikoonketta kasutamine.
• Autoloogse vere sisseviimine filtreerimispadjasse.
• Kompressiooni ühine rakendus.

Kirurgiline ravi

Võimalikud on järgmised võimalused.

• Konjunktiivne liikumine. On tõestatud, et see on väga tõhus tehnika. Hiljem arenenud välise filtreerimisega patsientidel, kes said ravi konjugatiivi liikumisega. üldised tulemused olid paremad ning rasked intraokulaarsed infektsioonid leiti sagedamini kui patsientidel, kes said rohkem konservatiivset ravi.
• Eraldi konjunktiivi siirdamine. Vaba konjunktivaalse autoloogse siirdamise transplantatsioon on ohutu ja efektiivne meetod filtrimisplaadi vähendamiseks ja funktsiooni taastamiseks.

Patsiendid peavad olema teadlikud, et pärast pärast operatsioonijärgset läbivaatamist võib intraokulaarse rõhu kontrollimiseks olla vajalik ravim või kirurgiline sekkumine. Amnionmembraan. Amniootilise membraani siirdamine on alternatiivne ravi, kui kirurg usub, et olemasolev konjunktiivi kude on piiratud (näiteks selle hõrenemise või armistumise tõttu) või on juba väike ptoos. Allpool kirjeldatud meetod on mõnevõrra erinev Baden (Budenz) jt. Selle meetodi kohaselt siirdatakse üles, põhikoor jääb väljapoole ja stroomaalne kiht on sees.

Amnionmembraani õmblusmeetod.

• Eraldage konjunktiiv, mis ümbritseb isheemilist filtratsioonipadja.
• Eemaldage vana isheemiline filtreerimispadja.
• Võtke doonori amnionmembraan ja korda.
• Siirdamiskoha esiosa servad on 9-0-0 nailoni sarvkesta nurgad.
• Amnioosi membraani tagumine varje asub konjugatiivi vaba, lõigatud esiosa all.
• Transplantaat on kindlalt haardunud patsiendi vaba konjunktivi eesmise äärega pideva vikrilõmbluse 8-0 abil.
• Jämetsoonides rakendatakse transplantaadi esiservale kokkusurumise nailonõmblus 9-0.
• Kogu piirkond kontrollitakse fluorestseiini välise filtreerimisega.
• Esikompressorit saab eemaldada 1 kuu pärast.

Selle meetodi variatsioone saab kasutada vaba konjunktiivi siirdamisel, lisada ainult samme koe eemaldamiseks valitud saidilt ja mitte vabastada transplantaat. Baden et al. Amniitmembraani siirdamise uuringus ei paku glaukoomi filtratsioonipadrunite korrigeerimiseks efektiivset konjunktiivi siirdamise alternatiivi. Kogunenud andmed amniootilise membraani siirdamise kasutusea kohta olid 6 kuud, 81% 1 aasta ja 46% 2 aasta jooksul. Kogu jälgimisperioodi jooksul oli ümberasustatud konjunktiivi üldine tase 100%. Baden et al. Oma uuringus näitas, et amnioedi membraani siirdamine on vähem efektiivne kui standardne konjunktiviidi siirdamine. Kuid nende uuringute tulemused näitasid, et amnionmembraani kasutamine võib teatavatel juhtudel olla edukas, mis viitab alternatiivsele ravile välimisel filtrimisel teatud tingimustel. Lisaks sellele, kui amnionmembraani transplantaat ei süvene, on alati võimalus konjunktiivi siirdamiseks. Kirurgilisest tehnikast on isegi võimalikke muudatusi, mis mõjutavad lõpptulemusi. Viimane väide nõuab randomiseeritud kliinilises uuringus tõendeid, et võrrelda Baden et al. Ja loomulikult aja kontroll.