Pahaloomuline neuroleptikum sündroom

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (KNS) on üks kõige ohtlikumatest neuroleptikumide ravist tingitud komplikatsioonidest, mis sageli põhjustavad skisofreeniaga patsientide surma.

[1],

Põhjused pahaloomuline neuroleptikum sündroom

MNS tüüpilistel juhtudel 2-3 nädalat algavad ~ neuroleptikumi ravi ja võimsaim, kui seda kasutatakse väljendunud neuroleptikumi üld- ja selektiivsed antipsühhootilise toime ja ekstrapüramidaalnähtude kõrget aktiivsust, nagu tioprolerazin (mazheptil), haloperidool, trifluoperasiin (triftazin) ja teised.

[2], [3], [4], [5], [6]

Sümptomid pahaloomuline neuroleptikum sündroom

Esimesed sümptomid neuroleptosündroom, mida iseloomustab välimuse ekstrapüramidaalsed sümptomid nagu Akinetes jäiga või jäigast-giperkineto sündroomid samaaegsete ägenemine psühhoosi ekstrapüramidaalnähtude-psühhootiliste tüüpi ülekaal katatoonne häired (tardumus sümptomitega katalepiat ja negatiivsus). Kui kaalutakse seisukorras somatovegetativnyh kogunemist häired, hüpertermia tekib suurendada endogeense muutus - oneiric-catatonic häired eksogeenne - amential ja soporous-koomas.

Somaatilised häired koos neuroleptosündroom iseloomustab hüpertermia central geneesi vahemikus 37,5-40 ° C ebaõige iseloomu temperatuurikõverat päevasel ajal. Kehatemperatuuri tõusu kaasneb väljendunud tahhükardia (90-180 lööki / min), mille tüüpiline impulsi temperatuuri dissotsiatsiooniks hingeldus 25-40 min, häirimist mikrotsirkulatsiooni higistamine ja Kalvakkuus naha vererõhu võnkumist. Arengus neuroleptosündroom tekib kaalumise somatovegetativnyh häired ilmuvad hemodünaamilistest muutustest (hüpovoleemia), häireid peamised parameetrid homeostaasi ja peamiselt vee ja elektrolüütide tasakaalu. Kliinilised tunnused dehüdratsiooni ilmuvad keemiline keel, limaskestade, vähenes naha pingulolek, terav-Objekte nägu, mis on eristav liiki toksilisust. Elektrolüütide tasakaalu muutused iseloomustavad kontsentratsiooni vähenemist kaaliumioonide normaalsel või veidi madalama kontsentratsiooniga naatriumioonid.

Kasv hemodünaamiline tervisehäirete, vee ja elektrolüütide tasakaalu taustal hüpertermia juhtima arengut ajuturse, tilk südame aktiivsust ja on otsene surmapõhjus pahaloomuliste neuroleptikumi sündroomi.

Diagnostika pahaloomuline neuroleptikum sündroom

Üldises vereanalüüsis on iseloomulikud muutused, mida diagnoosimisel võib lisaks kliinilistele sümptomitele kasutada. Iseloomulik on suurenenud ESR kuni 15-70 mm / h, protsent arvu vähenemine lümfotsüütide 3-17 nõrga leukotsütoos, vähenes proteiinisisaldus seerumis 45-65 g / l, tõstis uurea tase üles 5,8-12,3 mmol / l ja kreatiniinisisaldus 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ravi pahaloomuline neuroleptikum sündroom

Neuroleptikumide koheselt tühistada ja määrata intensiivne infusioon-transfusioonravi, mille eesmärk on homöostaasi korrigeerimine. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ravi toimub vastavalt intensiivravi printsiipidele 24-tunnise väikseima infusiooniga kesk- või perifeersesse veeni. Infusiooniravi algab vedelikravist parandada selle Teoloogilised omadused lehe Valgulahuste ja plazmozameshchath - kuiv ja natiivse plasma albumiin, samuti lahenduste ja poliglyukina reopoliglyukina. Nende ravimite kõrval manustatakse hemodeese. Veesisalduse tasakaalu täiendav korrigeerimine viiakse läbi füsioloogilise lahuse, Ringeri lahuse ja glükoosilahuste infusioonil erinevates kontsentratsioonides.

Kui vererõhk langeb, kui tegemist on ebapiisav efekt infusioonravile kohaldamine adrenomimeetilised - dopamiini (2-5 ml 4% lahust veenisiseselt) ja teiste ravimitega, südameglükosiididel (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% lahus, korglikon 1-2 ml 0,06% lahust), glükokortikoidhormoonid (prednisoloon kuni 60-90 mg päevas). Prednisolooni kasutatakse ka raskete hemorraagiate korral, kuna see vähendab veresoonte läbilaskvust ning omab anti-shocks ja antiallergilist toimet.

Hüperkoagulatsiooni nähtuse vältimiseks manustatakse hepariini annusena 25 000-30 000 ühikut vere hüübimise aja kontrollimisel.

Intensiivsete terapeutiliste meetmete süsteemis on oluline võitlus hüperpüreksia vastu, mille vastu on tekkinud homöostaasi ja ajuturse ähvardavate häirete kiire esinemine. Analengi parenteraalsel manustamisel on mõningane palavikuvastane toime - kehatemperatuur väheneb 0,5-1,0 ° C juures, kuid ei normaliseeri täielikult. Seepärast tuleks ravimite kasutuselevõtt kombineerida füüsikaliste jahutusmeetoditega - kranioksnebraalne ja üldine hüpotermia, jääpakendite paigaldamine suurte anumate pinnale, niisked külmkinnitused jne.

Sagedased progressiooni patsientidel neuroleptosündroom sügavad tuhmumise teadvuse ülemineku oneiric-katatoonne staatuse amential, märke suigatama uimastamise ja vajaduse kasutada narkootikume neurometabolic toime (nootroopikumid). Nende ravimite kõige tõhusam on piratsetaam (nootropiil). Seda manustatakse veenisiseselt tilgutades annuses 5-20 ml (25-100 mg 20% lahust).

Selleks, et võidelda ärritunud tõhusad ja samal ohutud ravimid ajal on seduksen (doosis 60 mg / päevas), heksenaal kuni 1 g / päevas, ja naatrium oxybutyrate (10 g / d), sisend / tilguti ja intramuskulaarselt. Kombineeritud nende rakendamisel on tugev rahustiline toime.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi intensiivravi intramuskulaarne kompleks sisaldab ka antihistamiine dimetrooli 1% - 2-5 ml / päevas, tavegil 1% - 2-5 ml / päevas.