Pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Maliigne neuroleptiline sündroom (NMS) on neuroleptilise ravi üks ohtlikumaid tüsistusi, mis sageli viib skisofreeniaga patsientide surmani.

[ 1 ]

Põhjused pahaloomuline neuroleptiline sündroom

NMS areneb tavaliselt neuroleptilise ravi alguse 2.-3. nädalal ja enamasti tugevate neuroleptikumide, millel on väljendunud üldine ja selektiivne antipsühhootiline toime ning kõrge ekstrapüramidaalne aktiivsus, näiteks tioprolerasiini (mazheptiili), haloperidooli, trifluoperasiini (triftasiin) jne kasutamisel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi esimesi sümptomeid iseloomustab ekstrapüramidaalsete sümptomite ilmnemine akineetiliselt-rigiidsete või hüperkineetiliselt-rigiidsete sündroomide kujul koos ekstrapüramidaalsümptomite süvenemisega, millega kaasneb ekstrapüramidaal-psühhootilise tüüpi psühhoosi ägenemine, kus domineerivad katatoonilised häired (stuupor koos katalepsia või negativismi ilmingutega). Seisundi süvenemise, somatovegetatiivsete häirete suurenemise ja hüpertermia intensiivistumisega toimub üleminek endogeensetest - oneiroid-katatoonsetest häiretest eksogeenseteks - amentiivseteks ja unistavaks-koomaks.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi somaatilisi häireid iseloomustab tsentraalse tekkega hüpertermia vahemikus 37,5–40 °C koos ebaregulaarse temperatuurikõverusega päeva jooksul. Kehatemperatuuri tõusuga kaasneb väljendunud tahhükardia (90–180 lööki minutis) koos iseloomuliku pulsi-temperatuuri dissotsiatsiooniga, hingamissageduse tõus 25–40 löögini minutis, mikrotsirkulatsiooni häire koos naha kahvatuse ja higistamisega ning vererõhu kõikumised. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekke käigus süvenevad somatovegetatiivsed häired, tekivad hemodünaamilised nihked (hüpovoleemia) ja homöostaasi peamiste parameetrite, eelkõige vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Kliiniliselt avalduvad dehüdratsiooni tunnused keele ja limaskestade kuivusena, naha turgori vähenemisena ja näojoonte teravnemisena, mis omandab toksikoosile iseloomuliku ilme. Elektrolüütide tasakaalu häireid iseloomustab kaaliumioonide kontsentratsiooni vähenemine naatriumioonide normaalse või veidi vähenenud kontsentratsiooni korral.

Hemodünaamiliste häirete ja vee-elektrolüütide tasakaalu häirete suurenemine hüpertermia taustal põhjustab ajuödeemi teket, südame aktiivsuse langust ja on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi otsene surmapõhjus.

Diagnostika pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Üldises vereanalüüsis märgitakse iseloomulikke muutusi, mida koos kliiniliste sümptomitega saab kasutada diagnoosimiseks. Iseloomulik on ESR-i tõus 15–70 mm/h-ni, lümfotsüütide protsendi vähenemine 3–17-ni kerge leukotsütoosiga, seerumi valgusisalduse langus 45–65 g/l-ni, uurea taseme tõus 5,8–12,3 mmol/l-ni ja kreatiniini taseme tõus 0,15 mmol/l-ni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ravi pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Neuroleptikumid lõpetatakse koheselt ja määratakse intensiivne infusioon-transfusioonravi, mille eesmärk on homöostaasi korrigeerimine. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ravi viiakse läbi intensiivravi põhimõtete kohaselt, kasutades ööpäevaringseid tilkinfusioone tsentraalsesse või perifeersesse veeni. Infusioonravi algab ringleva vere mahu täiendamisega ja selle reoloogiliste omaduste parandamisega valgu- ja plasmaasendavate lahuste abil - kuiva ja natiivse plasma, albumiini, samuti polüglütsiini ja reopolüglütsiini lahustega. Koos nende ravimitega manustatakse hemodeesi. Vee-soola tasakaalu edasine korrigeerimine toimub füsioloogilise lahuse, Ringeri lahuse ja glükoosilahuste infusioonidega erinevates kontsentratsioonides.

Vererõhu languse korral, infusioonravi ebapiisava toime korral, on võimalik kasutada sümpatomimeetikume - dopamiini (2-5 ml 4% lahust intravenoosselt tilguti kaudu) ja teisi ravimeid, südameglükosiide (strofantiin 0,25-0,5 ml 0,05% lahust, korglükoon 1-2 ml 0,06% lahust), glükokortikoidhormoone (prednisoloon kuni 60-90 mg päevas). Prednisolooni kasutatakse ka raskete verejooksude korral, kuna see vähendab veresoone seina läbilaskvust ning omab ka šoki- ja allergiavastast toimet.

Hüperkoagulatsiooninähtuste vältimiseks manustatakse hepariini annuses 25 000–30 000 Ü vere hüübimisaja kontrolli all.

Intensiivsete terapeutiliste meetmete süsteemis on olulise tähtsusega võitlus hüperpüreksia vastu, mille taustal tekivad kiiresti ähvardavad homöostaasi häired ja ajuturse. Analgin'i parenteraalsel manustamisel on teatav palavikualandaja toime - kehatemperatuur langeb 0,5-1,0 °C võrra, kuid ei normaliseeru täielikult. Seetõttu tuleks ravimite manustamist kombineerida füüsiliste jahutusmeetoditega - kraniotserebraalne ja üldine hüpotermia, jääkottide paigaldamine suurte veresoonte piirkonda, märjad külmad mähised jne.

Sagedased sügavad teadvuse ähmastumised koos üleminekuga oneiroid-katatoonsest seisundist amentiale pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsientidel, uimastamise ja stuupori tunnuste ilmnemine tingib vajaduse neurometaboolse toimega ravimite (nootroopikumide) kasutamiseks. Nendest ravimitest on kõige tõhusam piratsetaam (nootropiil). Seda manustatakse intravenoosselt tilguti annuses 5-20 ml (25-100 mg 20% lahust).

Psühhomotoorse agitatsiooni vastu võitlemiseks on tõhusad ja samal ajal ohutud ravimid seduksen (annuses kuni 60 mg/päevas), heksenaal kuni 1 g/päevas ja naatriumoksübutüraat (kuni 10 g/päevas), mida manustatakse intravenoosselt tilguti ja intramuskulaarselt. Nende kombineeritud kasutamisel on võimas rahustav toime.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi kompleksne intensiivravi režiim hõlmab ka antihistamiine: difenhüdramiini 1% - 2-5 ml/päevas, tavegili 1% - 2-5 ml/päevas.