Neuroleptiline sündroom

Neuroleptiline sündroom (NMS) on haruldane, kuid eluohtlik seisund, organismi ainulaadne reaktsioon neuroleptikumide võtmisele, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, lihasjäikus, vaimse seisundi muutused ja autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häired. NMS tekib kõige sagedamini vahetult pärast neuroleptikumidega ravi alustamist või pärast ravimite annuse suurendamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Neuroleptilist sündroomi esineb neuroleptikume võtvatel patsientidel sagedusega 0,07–2,2% juhtudest. See on meestel sagedasem kui naistel suhtega 2:1. Patsientide keskmine vanus on 40 aastat.

Kui põhihaiguse ravi on juba alanud, sõltub neuroleptilise sündroomi esinemissagedus mitmest tegurist - valitud ravimist, patsiendi füüsilisest ja vaimsest seisundist ning varasematest peavigastustest. Esimesed nähud tekivad ravi alguses, 15.-21. päeval. Kolmandik NS-i juhtudest on tõenäolisemalt seotud raviskeemi iseärasustega - annuse kiire suurendamise või täiendavate ravimirühmade kasutuselevõtuga, millel on tugevnenud toime. Üks näide on ravi aminatsiini ja haloperidooliga, et saavutada antipsühhootiline toime kiiremini. Samuti võivad ekstrapüramidaalsed muutused süveneda ravimite järsu ärajätmise tõttu - "võõrutussündroom".

Neuroleptiline sündroom ja pahaloomuline neuroleptiline sündroom tekivad mitte ainult terve psüühikaga patsientidel, vaid ka neil, kellel on anamneesis skisofreenia, afektiivsed häired, skisoafektiivne psühhoos, samuti emakas või sünnituse ajal omandatud aju patoloogiad (ema raseduseaegne toksikoos, enneaegsus, ema raseduse esimesel poolel põetud infektsioonid, nabanööri takerdumine ja kägistamine, sünnitraumad, enneaegsus). Need faktid viitavad sellele, et patsiendi aju on juba varases eas saanud orgaanilisi kahjustusi ja on haavatavam.

Mis puutub patsientidesse, kellel ei ole anamneesis varajast orgaanilist ajukahjustust, siis neuroleptikumide talumatus võib esile kutsuda vee-elektrolüütide tasakaalu häireid ja kurnatust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused neuroleptiline sündroom

NS viitab neuroloogiliste häirete rühmale, mis tekivad antipsühhootikumide võtmise tagajärjel. NS avaldumisvormid on väga mitmekesised, need võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Aminatsiini raviskeemi väljatöötamise alguses peeti aju muutusi normaalseks nähtuseks ja paljud arstid uskusid, et see on märk ravi positiivsest dünaamikast. Aja jooksul aga paljastas selle nähtuse põhjalikum uurimine mitmeid väga tõsiseid ja mõnel juhul pöördumatuid psühhosomaatilisi muutusi.

Kõige kvaliteetsemad ravitulemused saavutatakse aga neuroleptikumide kasutamise järel, isegi kui me ei võta arvesse asjaolu, et kolmandik Parkinsoni tõve juhtudest on nende tarvitamise poolt provotseeritud. NS-il on negatiivne mõju inimese isiksusele – ta muutub asotsiaalseks, kaotab töövõime ja tema elukvaliteet langeb.

Häirel on kolm avaldumisastet - varajane, pikaajaline ja krooniline. Sümptomite iseloomu järgi on olemas järgmised vormid:

• neuroleptiline parkinsonism;
• äge düstoonia;
• akitoos;
• tardiivne düskineesia;
• pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Neuroleptilise sündroomi tekke põhjuseid antipsühhootikumide võtmisel pole veel täielikult kindlaks tehtud. Arstid on esitanud hüpoteesi, et häire põhjuseks on dopamiini retseptorite blokeerimine, mis viib neurotransmitterite tasakaalustamatusele ja talamuse ning subkortikaalsete struktuuride vahelise kommunikatsiooni lakkamisele.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Neuroleptiline sündroom võib tekkida mitte ainult antipsühhootikumide võtmise tagajärjel, vaid ka muudel põhjustel. Neuroleptilise sündroomi tekke riskifaktorid:

Pikaajaline ravi atüüpiliste antipsühhootikumidega:

• butürofenoonid - haloperidool, domperidoon, benperidool;
• fenotiasiinid – dibensotiasiin, tiodifenüülamiin, paradibensotiasiin;
• tioksanteenid - klopiksool, truksaal, fluanksool.

Antipsühhootilise ravi ravimite kõrvaltoimed:

• neuroleptikumide suured algannused;
• ravi kõrge komponendisisaldusega neuroleptikumidega ilma selge annuseta;
• neuroleptikumide süstimine;
• ilmse ekstrapüramidaalhäire korral aluseks oleva vaimuhaiguse ravi;
• ravimite annuse liiga kiire suurendamine;
• Neuroleptikumidega kokkusobimatute ravimite manustamine.

Iseloomulike tunnuste anamneesis registreerimine:

• EKT määramine ilma diagnoosi panemata ja heaolu jälgimata;
• dehüdratsiooni fakt;
• füüsilise kurnatuse fakt (ebapiisav või ebapiisav toitumine);
• psühhomotoorse agitatsiooni fakt;
• katatoonia;
• krooniline alkoholism;
• vee-elektrolüütide tasakaaluhäired;
• kilpnäärme talitlushäire.

Ajukoe orgaaniline kahjustus:

• traumaatiline ajukahjustus;
• traumast tingitud entsefalopaatia;
• dementsus;
• püsiv ekstrapüramidaalne häire.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Neuroloogilise häire olemus seisneb nõrgas närvijuhtivuses basaalsete tuumade lähedal. Neuroleptilise sündroomi patogenees seisneb dopamiinergilise neurotransmissiooni pärssimises, mis põhjustab ekstrapüramidaalseid häireid ja suurenenud lihastoonust. Selle tulemusena vabaneb kaltsium ja lihaskude hävib järk-järgult. Samal ajal blokeeritakse hüpotalamuse vegetatiivsed keskused, mis viib soojuse tootmise kontrolli kaotamiseni ja on kõrge palaviku põhjuseks. Samuti põhjustab vegetatiivsete tuumade dopamiini blokeerimine hüperkatehhoolamineemiat, hüpersümpaatikotooniat ja hüperkortisoleemiat. Need muutused on ebanormaalsed ja kujutavad endast otsest ohtu elule.

Siiski ei pruugi neuroleptikumidega ravi alati põhjustada raskeid neuroloogilisi muutusi. Olulist rolli mängivad ka soodustavad tegurid – raviskeem ja -kestus, esmased ja täiendavad ravimid, kraniotserebraalsed vigastused ning patsiendi füüsiline seisund.

Antipsühhootikumid on väga tugevad ravimid ning pikaajalisel tarvitamisel, ise ravimisel või ettenähtud annuste suurendamisel võivad need põhjustada tõsiseid psühhosomaatilisi muutusi, puuet ja asotsialiseerumist. Seetõttu tuleb neid võtta ettevaatusega ning patsiendile tuleb anda vajalikku abi ja tuge.

[ 23 ], [ 24 ]

Sümptomid neuroleptiline sündroom

Neuroleptiline sündroom põhineb sümptomite rühmal, mille varases staadiumis märkamine aitab tulevikus tõsiseid vaimse tervise häireid vältida. Neuroleptilise sündroomi peamised sümptomid:

• süvenev lihasnõrkus ja kõrge palavik. Võib avalduda kerge lihaste hüpertoonilisusena ja jõuda punkti, kus liikumisvõimetus on võimatu (nn pliitoru sümptom).
• Ekstrapüramidaalsete häirete rühma kuuluvate sümptomite ilmnemine - korea, düsartria, bradükineesia ilmnemine, neelamisvõimetus närimislihaste spasmi tõttu, kontrollimatud silmaliigutused, "ekslev pilk", hüperekspressiivsed näoilmed, suurenenud refleksid, käte, jalgade, pea värisemine, võimetus säilitada tasakaalu, ruumikaotus, raskused kõndimisega.
• kõrge temperatuur, kuni 41-41 kraadi, mis nõuab kiiret arstiabi.
• somaatilised kõrvalekalded - tahhükardia ilmnemine, vererõhu hüpped, kahvatu nahk ja hüperhidroos, süljevool, enurees.
• vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, kurnatus - sissevajunud silmad, kuivad limaskestad, lõtv nahk, katt keelel.
• vaimsed häired - ärevus, deliirium, katatoonia ilmnemine, teadvuse hägustumine.

Esimesed märgid

NS reeglina ei alga järsult, seega aitavad neuroleptilise sündroomi esimesed tunnused haiguse algust õigeaegselt ära tunda, kui seda saab väga kiiresti ja tervist kahjustamata peatada.

Bradükineesia – liikumisraskused muutuvad märgatavaks, need on aeglased, pöörded on raskendatud. Liigutused toimuvad mittetäielikus mahus, astmeliselt – „hammasratta“ sümptom, patsient ei suuda tasakaalu säilitada, liikumine muutub raskeks, värisemine levib pähe, kätesse, jalgadesse, näoilme on pigem maskilaadne, kõne on aeglane või puudub üldse, süljeeritus on suurenenud. Isiksuse vaimsed muutused muutuvad märgatavamaks – depressioon, ebasotsiaalsus, halb tuju, mõtlemise pärssimine.

See sündroom tekib ravi esimesel nädalal ja on sagedasem vanematel inimestel.

Parkinsonism on eriti väljendunud nõrgalt seonduvate neuroleptikumidega (haloperidool, flufenasiin, triftasiin) ravimisel. Atüüpiliste antipsühhootikumidega ravimisel on parkinsonism äärmiselt haruldane.

Ravimitest põhjustatud parkinsonism on lühiajaline ja kaob pärast ravi lõpetamist, kuid on olnud juhuslikke juhtumeid, kus sümptomid on pöördumatud ja püsivad kogu elu.

Seega on neuroleptilise sündroomi esimesed kliinilised tunnused järgmised:

• Lihasjäikus.
• Hüpertermia (temperatuur üle 38 °C).
• Higistamine.
• Süljeeritus.
• Naha kahvatus.
• Düsfaagia.
• Düspnoe.
• Tahhüpnoe, hingamisraskused (31% juhtudest).
• Tahhükardia.
• Suurenenud või labiilne vererõhk.
• Hüpokseemia.
• Värisemine.
• Uriini ja väljaheidete inkontinentsi.
• Kõnnihäire.
• Psühhomotoorne agitatsioon.
• Deliirium, letargia, stuupor, kooma.

[ 25 ]

Etapid

Ekstrapüramidaalsete häirete täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuid enamik psühhiaatria ja neuroloogia spetsialiste peab kinni dopamiiniretseptorite blokeerimise hüpoteesist, mille tulemuseks on talamuse ja subkortikaalse tsooni vahelise ühenduse hävimine. Häireid võib esile kutsuda mis tahes neuroleptikumide võtmine, kuid need on kõige ilmekamad pärast ravi tüüpiliste antipsühhootikumidega.

Eristatakse järgmisi neuroleptilise sündroomi etappe:

• Neuroleptilise parkinsonismi teke. Liigutused muutuvad katkendlikuks, inimene on passiivne, näolihased on liikumatud, ilmneb süljeeritus ja higistamine, on raske keskenduda, väheneb võime meeles pidada ja omastada teavet, kaob huvi ümbritseva maailma vastu.
• Äge düstoonia. Tekib kas ravimravi alguses või pärast põhiravimi annuse suurendamist. Tekivad tahtmatud lihasspasmid, mis põhjustavad ebamugavust ja rasketel juhtudel liigeste nihestused.
• Akatiisia varajane või hiline vorm. Suurenenud motoorsed oskused, liikumisvajadus, tegevused. Inimene tunneb ärevust, muret, puudutab pidevalt riideid või tirib neid. Seisundit süvendab sageli depressioon, mis raskendab esialgse haiguse kulgu ja võib viia isegi enesetapuni.
• Tardiivse düskineesia seisund. Tekib pika aja möödudes ravi algusest, esineb peamiselt vanemas eas. Iseloomulikud on lihasspasmid, kõnnaku moonutused, sotsialiseerumisprobleemid, kõnehäired.
• Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi teke. MNS moodustab veerandi kõigist neuroleptikumidega ravi järgsetest tüsistustest. Oht on selles, et isegi erakorralise haiglaravi ja intensiivravi korral ei ole soodne tulemus garanteeritud ja isiksuse muutused on juba pöördumatud.

[ 26 ], [ 27 ]

Vormid

Sõltuvalt arengukiirusest on tavaks eristada ägedat, pikaajalist ja kroonilist neuroleptilist häiret. Ägeda vormi korral, mis tekib ravi algstaadiumis, ei täheldata tõsiseid pöördumatuid muutusi. Seisundi normaliseerimiseks piisab neuroleptikumide annuse tühistamisest või vähendamisest.

Pikaajalise antipsühhootikumidega ravi korral täheldatakse pikaajalist kulgu, kuid see seisund on raskem ja olenevalt kahjustuste raskusest võib olla vajalik ravi haiglas jälgimise all. Sümptomid kaovad mõne kuu jooksul pärast ravimi ärajätmist.

Krooniline vorm tekib neuroleptikumide üsna pikaajalise kasutamise taustal; kõik muutused on juba pöördumatud ja ei korrigeerita sõltuvalt ravimiravi taktikast.

Sümptomid, mis ühendavad neuroleptilise sündroomi tüüpe:

• Letargia, loidus, halb orientatsioon ruumis, liikumisprobleemid, lihasspasmid ja värisemine.
• Apaatia, depressiivne meeleolu, asotsiaalsus.
• Pahaloomulise progresseerumise korral – täielik liikumatus, kontakti puudumine, hüpertermia.

NS on väga tõsine seisund, mis nõuab lisaks pädevale ja õigeaegsele ravile ka patsiendihooldust, et vältida sekundaarse infektsiooni, lamatiste, kopsupõletiku ja juhuslike vigastuste teket.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom

Pikaajalise neuroleptikumravi tagajärjel tekib eluohtlik tüsistus nagu pahaloomuline neuroleptiline sündroom. See võib aga tekkida ka pärast teiste dopamiiniretseptoreid blokeerivate ravimite võtmist. MNS moodustab veerandi kõigist neuroleptikumidega ravi järgsetest tüsistustest. Oht on selles, et isegi erakorralise haiglaravi ja intensiivravi kuuri korral ei ole soodne tulemus garanteeritud ja isiksuse muutused on juba pöördumatud.

Varajases staadiumis abi osutamiseks on oluline eristada pahaloomulist neuroleptilist sündroomi teistest haigustest. Kliiniline pilt on kõige sarnasem:

• serotoniini sündroom;
• surmav katatoonia;
• nakkushaigused - entsefaliit, teetanus, meningiit, marutaud, sepsis;
• epileptiformne seisund;
• võõrutusnähud (alkohol, barbituraat, rahustid);
• isheemiline insult;
• hüpertermia pahaloomuline vorm;
• kuumarabandus, ülekuumenemine;
• ravimitega mürgistus (amfetamiin, salitsülaadid, raskmetallide soolad, fosfororgaanilised ühendid, antikolinergilised ained, strühniin, liitium);
• autoimmuunhaigused;
• KNS-i kasvajad.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapüramidaalne neuroleptiline sündroom

Neuroleptikumidega ravimine põhjustab enamikul juhtudel motoorseid, autonoomseid ja vaimseid häireid. Ekstrapüramidaalne neuroleptiline sündroom on sümptomite kogum, mis viitab aju püramiidstruktuuride kahjustusele. Sellesse kategooriasse kuuluvad parkinsonismi, düstoonia, käte ja pea värisemise, korea, akatiisia ja müoklooniliste krampide juhtumid. Antipsühhootikumide võtmisest tingitud motoorsed häired jagunevad järgmiselt:

• Parkinsonism. Iseloomulikud on kerge kulg, peegelpildile sarnased kahjustused, kõrge prolaktiini tase, liikumise aeglus, pidurdus, tasakaalukaotus, uitatav pilk, nõrkus ja piiratud liikumisulatus.
• Äge düstoonia.
• Äge akatiisia. Iseloomulikud on ärevus, pidev liikumisvajadus, korduvad liigutused, depressioon, asotsiaalsus.
• Tardiivne düskineesia.

Ekstrapüramidaalset neuroleptilist sündroomi võib esile kutsuda teiste ravimite (kaltsiumi antagonistid, antidepressandid, kolinomimeetikumid, liitiumipreparaadid, krambivastased ained) võtmine. Ekstrapüramidaalsed häired vajavad spetsialiseeritud arstiabi haiglas; ilma sobiva ravita on suur surmaoht.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptilise defitsiidi sündroom

Tüüpiliste neuroleptikumidega ravi viib neuroleptilise defekti tekkeni, mis ei ole pärast nende ärajätmist alati pöörduv. Neuroleptilise defitsiidi sündroomi iseloomustab afektiivne häire, kognitiivsete ja sotsiaalsete funktsioonide pärssimine. Sümptomid on suures osas sarnased skisofreenia tekkega ning jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarne on otseselt seotud haigusega, sekundaarne aga neuroleptilise kõrvaltoimega ja seda saab ravimitega korrigeerida.

Neuroleptilise defitsiidi sündroomil on järgmised sümptomid:

• Tahtejõu langus, loidus, initsiatiivitu seisund, emotsionaalse reaktsiooni puudumine sündmustele. Huvi elu vastu väheneb, motivatsioon puudub, tavapärased huvid ei tekita mingit reaktsiooni, inimene piirab suhtlusringi ja sulgub endasse.
• Motoorse ja vaimse aktiivsuse aeglustumine, mõtlemise kiiruse vähenemine, suutmatus ülesandele keskenduda, mälu nõrgenemine, peas "tühjuse" tunne ja selle tagajärjel intelligentsuse langus.
• Ühiskonnast eemaldumine, irdumine, depressiivne seisund, millega kaasnevad unehäired, ärevus, ärrituvus ja viha, akatiisia. Praktikas on juhtumeid, kus neuroleptiline sündroom ilma nõuetekohase ravi ja hoolduseta koos depressiooniga viis inimese enesetapuni.

Äge neuroleptiline sündroom

Sõltuvalt haiguse kestusest on tavaks eristada neuroleptilise sündroomi ägedaid, pikaleveninud ja kroonilisi variante. Äge neuroleptiline sündroom on haiguse varajane vorm, mis areneb põhihaiguse ravimravi esimestel päevadel. Selles etapis viib ravimi järsk ärajätmine algseisundisse.

Haiguse kulgu saadab hulk sümptomeid, mida ei saa unikaalseteks rühmitada ja mis aeglustab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Levinud tunnuste hulka kuuluvad liikumise aeglus, teadvuse hägustumine, mõtlemishäired, liikumisraskused ("hammasratas"), koordinatsioonihäired, käte ja pea värisemine (parkinsonism). Patsient on suhtlemisaldis, ei näita emotsioone, on endasse tõmbunud, näoilmed on ilmetud. Iseloomulikuks tunnuseks on hüperkinees (obsessiivsed, tsükliliselt korduvad liigutused, mida ei saa tahtejõuga peatada, alles rahustite manustamise järel).

Ravimite võtmise jätkamisel võib see muutuda kõige raskemaks vormiks – pahaloomuliseks neuroleptiliseks sündroomiks. Lisaks ülalmainitud neuropsühhiaatrilistele sümptomitele ilmnevad ka somaatilised muutused – kõrge palavik (41–42 kraadi), täielik liikumatus. Kui selles staadiumis intensiivravi ei alustata, on surma tõenäosus suur.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks positiivsele toimele avaldab iga ravim organismile ka teistsugust mõju. See kehtib eriti neuroleptikumide kohta. Kui neid võetakse pikka aega või annust järsult suurendatakse, tekivad järgmised neuroleptilise sündroomi tagajärjed ja tüsistused:

1. Kõik liigutused kiirenevad, inimene peab kogu aeg liikuma, kõndima ja väga kiiresti. Inimese motoorset aktiivsust on võimalik peatada ainult rahustite abil.
2. Teine iseloomulik tunnus on pidev silmade liikumine - pilk on põgus, ei fikseeru pikka aega millelegi, esineb väljendunud miimikamäng, inimene ajab sageli keele välja. Sellega kaasneb ka hüperlordoosi ilmnemine.
3. Näolihased on mõjutatud, mis viib tavapäraste näojoonte muutumiseni, see seisund võib jääda fikseerituks.
4. Lisaks füüsilistele muutustele kaasnevad neuroleptikumidega ravimisega depressiivsed seisundid.
5. Seedetrakti häired - aeglane süljeeritus, raskustunne epigastiris, maksa piirkonnas "lõhkemise" tunne.

Neuroleptikumide järsu ärajätmise korral ilmneb agressiivsus, valu kogu kehas, valud, unehäired, depressiivsed seisundid - patsient on nutune, rahutu. Ravimi järsu ärajätmise kõige ohtlikum on see, et võib tekkida põhihaiguse taastekkimine, millega nende ravimite abil võideldi. Sellises olukorras peate probleemiga pöörduma arsti poole, et ta saaks vähendada ravimi optimaalset annust. See valmistab keha ette kuuri läbimiseks ja ei tekita psühhosomaatilisel tasandil palju kahju.

Muud neuroleptilise sündroomi võimalikud tüsistused on järgmised:

• Äge skeletilihaste nekroos.
• Neerupuudulikkus.
• Südame rütmihäired ja müokardiinfarkt.
• Aspiratsioonipneumoonia.
• Hingamispuudulikkus.
• Kopsuemboolia ja süvaveenitromboos.
• Maksapuudulikkus.
• DIC-sündroom.
• Psühhiaatrilise haiguse taastekke pärast neuroleptikumide ärajätmist.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika neuroleptiline sündroom

Ekstrapüramidaalsündroomil kui sellisel puuduvad üldtunnustatud diagnostilised kriteeriumid, mistõttu neuroleptilise sündroomi diagnoosimine piirdub sarnaste patoloogiliste seisundite välistamisega. Diferentseerimine võib aga olla keeruline letaalse katatoonia, mittepäriliku pahaloomulise hüpertermia ja serotoniinisündroomi korral. Kinnitamiseks kogutakse anamnees, tehakse rida analüüse ja funktsionaalseid teste ning määratakse kõik vajalikud uuringud.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testid

Neuroleptilise sündroomi kõige informatiivsemad testid põhinevad keha bioloogiliselt aktiivsete vedelike uurimisel, nimelt:

• üldise vereanalüüsi läbiviimine (suurenenud ESR kuni 70 mm/h, madal leukotsüütide osakaal, madal valgufraktsioonide osakaal seerumiproovis, uurea ja kreatiniini sisaldus normist kõrgemal).
• uriin kliiniliseks analüüsiks;
• arteriaalne veri, et määrata selles sisalduva gaasi sisalduse taset (suurenenud lämmastikusisaldus).
• maksafunktsiooni testid;
• vereseerum ja uriin toksikoloogiliseks testimiseks;
• punktsioon tserebrospinaalvedeliku analüüsiks, et välistada meningiit, entsefaliit jne;
• vere hüübimiskiiruse määramine.

Kui testid näitavad olulisi kõrvalekaldeid normist, instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika välistavad muud haigused, vajab neuroleptilise sündroomiga patsient haiglaravi ja edasist ravi. Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist saame rääkida patsiendi tervise edasisest prognoosist.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige informatiivsemad laborikatsed hõlmavad keha bioloogiliselt aktiivsete vedelike uurimist, nimelt:

• üldise vereanalüüsi läbiviimine;
• uriin kliiniliseks analüüsiks;
• arteriaalne veri gaasisisalduse taseme määramiseks selles;
• maksafunktsiooni testid;
• vereseerum ja uriin toksikoloogiliseks sõeluuringuks;
• punktsioon tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks;
• vere hüübimiskiiruse määramine.

Neuroleptilise sündroomi instrumentaalne diagnostika toimub kahes etapis:

• rindkere röntgenograafia korraldamine;
• Elektroentsefalograafia eesmärk on jälgida aju impulsside elektrijuhtivust.

NS-testide tulemused näitavad järgmisi andmeid:

• leukotsütoosi tuvastamine, valemi nihkumine vasakule;
• kõrge kreatiinfosfokinaasi tase;
• metaboolse atsidoosi kinnitus.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tunnusteks on elektrolüütide tasakaaluhäired, kõrge alaniini aminotransferaasi, aspartaadi aminotransferaasi, aldolaasi, laktaatdehüdrogenaasi või piimhappe tase, madal seerumi rauasisaldus, kõrge vere lämmastikusisaldus, lihasvalkude lagunemine ja selle esinemine uriinis.

Diferentseeritud diagnoos

Neuroleptilise sündroomi varajases staadiumis äratundmine võib olla üsna keeruline, peamiselt seetõttu, et selle sümptomeid seostatakse põhihaigusega. Samuti on ohtlik esimesi sümptomeid märkamata jätta, sest neuroleptilise sündroomi hiline diferentsiaaldiagnoos viib selle pahaloomulisuseni, mis halvendab patsiendi psühhosomaatilist seisundit ja võib olla pöördumatu.

Selle seisundi diagnoosimine ja eristamine on keeruline sarnaste seisundite laia valiku tõttu. Uuringu käigus on vaja välistada asjaolu, et:

• healoomuline neuroleptiline ekstrapüramidaalne sündroom (esineb ilma palavikuta);
• teadvuse selguse kaotus, rabdomüolüüsi protsessid);
• katatooniline seisund (anamneesi kogumisel on vaja andmeid selgitada);
• meningiit;
• entsefaliit;
• aju alamkorteksis esinevad hemorraagiad (kinnitatud pärast nimmepunktsiooni);
• kuumarabandus (nahk on kuiv ja lihased on närvisüsteemiga võrreldes hüpotoonilised);
• välistada pahaloomulise hüpertermia võimalus (anamneesis võib esineda valu leevendamist halogeenitud anesteetikumi, suktsinüülkoliini süstide abil);
• mittekonvulsiivne epilepsia;
• nakkusliku etioloogiaga palavikud;
• serotoniini sündroom (antidepressantide võtmise ajalugu, kõhulahtisus, iiveldus, kuid olulist lihaste raiskamist ei esine);
• mürgistus (amfetamiinid, kokaiin, alkohol, barbituraadid).

Ravi neuroleptiline sündroom

Neuroleptilise sündroomi korral patsientidel on meditsiiniline taktika vajalik peamise neuroleptikumi võimalikult kiireks katkestamiseks, millele järgneb kõigi funktsioonide järkjärguline taastamine. Neuroleptilise sündroomi ravi toimub järgmiselt:

• Neuroleptikumide või muude häireid põhjustanud ravimite (liitium, antidepressandid, setrooni) manustamine lõpetatakse.
• Rabdomüolüüsi ilminguid süvendavate ravimite manustamise lõpetamine.
• Ravimijääkide eemaldamine, detoksifitseerimine – maoloputus, soolte loputus, enterosorbendi manustamine, diureetikumide manustamine ja vajadusel plasma puhastamine.
• Dantroleen on välja kirjutatud - ravim, mis blokeerib kaltsiumi vabanemist lihasrakkudest, kõrvaldab lihaspingeid, normaliseerib temperatuuri ja blokeerib rabdomüolüüsi kasvu.
• Elektrokonvulsiivravi protseduuri läbiviimine.
• Dopamiini antagonistide ja seda korrigeerivate ravimite - amantadiini, bromokriptiini - kasutuselevõtt. Vajalik on määrata tsüklodooli, müdokalmi, baklofeeni. Lihastoonuse vähendamiseks.
• Dopamiini vabastamiseks – deksametasoon, metüülprednisoloon.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Elektrolüütide taseme ja suhkru jälgimine, neerufunktsiooni ennetavad meetmed.
• Maohaavandi tekke ennetamine – ranitidiini, omeprasooli manustamine.
• Verehüüvete ennetamine.
• Kehatemperatuuri normaliseerimine, antiperitoneaalsed ained, lüütiline segu, külm suurtel arteritel.
• Pidev patsiendihooldus – lamatiste ja kopsupõletiku ennetamine.

Deliriumne seisund pärast tsüklodooli ja bomokriptiini võtmist kujutab endast minimaalset ohtu ja on rahustitega kergesti blokeeritav, kuid hüpertermia, lihasspasmid ja liikumatus kujutavad endast otsest ohtu elule.

Neuroleptilise sündroomi erakorraline abi

Neuroleptilist sündroomi võib nimetada antipsühhootikumidega ravi negatiivseks tagajärjeks. Neuroleptilise sündroomi erakorraline abi on suunatud eluohtlike sümptomite kõrvaldamisele. Sümptomid avalduvad kolmes valdkonnas:

1. Vegetatiivne. Tahhükardia, vererõhu langus, higistamine, süljeeritus, uriinipidamatus, kahvatu nahk, valgustundlikkus, letargia ja üldine nõrkus.
2. Neuroloogiline. Suurenenud silelihaste toonus, jäsemete paindlikkuse vähenemine nagu "hammasratta" liigutused, krambid, käte, jalgade, pea värisemine, hüpermobiilsus. Näo kolju ja näoilmete lihased on liikumatud ("maskilaadsed"), Kulenkampff-Taranovi sündroomi ilmnemine (neelamislihaste krambid koos vajadusega keelt välja sirutada).
3. Vaimne. Ärevuse, sisemise rahutuse, hüpermobiilsuse, pealetükkivuse, uneprobleemide ilmnemine.

Neuroleptikumidega ravimisel on kõige ohtlikum seisund pahaloomuline neuroleptiline sündroom. Seda iseloomustab kriitiline hüpertermia, vegetatiivsed häired ja toksilise dermatiidi teke.

Neuroleptilise sündroomi erakorraline ravi hõlmab järgmist:

1. Neuroleptikumide täielik ärajätmine ja hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.
2. Palavikuvastaste ravimite manustamine.
3. Dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete vastu võitlemine.
4. Amantadiin intravenoosselt, pärast seisundi stabiliseerumist - suu kaudu.
5. Bensodiasepiinid intravenoosselt.
6. Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine.
7. Hingamisprobleemide korral - kunstlik ventilatsioon.
8. Mao sondeerimine läbi ninaõõne – toitumise ja vedeliku tarbimise kontrollimiseks.
9. Hepariin verevoolu parandamiseks.
10. Ennetavad meetmed sekundaarse infektsiooni vältimiseks.
11. Vajadusel võib läbi viia elektrokonvulsiivravi.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Narkootikumide ravi

Ekstrapüramidaalsed häired, nagu ka teised psühhosomaatilised häired, vajavad kiiret ravimite korrigeerimist. Neuroleptilise sündroomi ravimid määratakse sõltuvalt vormist ja staadiumist, seega saab arst baasravimite annust kohandada.

Düskineesia korral määratakse seisundi leevendamiseks akinetooni annuses 5 mg, kui see pole saadaval - aminatsiini, 25-50 mg süstimise teel + 2% kofeiinilahust naha alla. Akinetoni ei saa koos levodopaga välja kirjutada - see süvendab düskineetilist häiret, alkoholiga koos võttes pärsitakse kesknärvisüsteemi tööd. Aminatsiini ei saa välja kirjutada tsirroosi, hepatiidi, müksedeemi, neerupuudulikkuse, südamerikete, trombemboolia, reuma, artriidi, samuti alkoholi-, barbituraatide- ja narkomürgistuse korral.

Ägeda staadiumi ekstrapüramidaalse sündroomi korral manustatakse lihasspasmide leevendamiseks ja motoorse aktiivsuse normaliseerimiseks parkinsonismivastaseid korrektoreid - tsüklodooli 6–12 mg, akinetooni, trebleksi süsti (manustada ainult koos fluspirileniga ühes süstis). Tsüklodooli tuleb välja kirjutada arsti pideva järelevalve all, kuna suurtes annustes võib see esile kutsuda deliiriumi ja oksendamise.

Koos ravimraviga saavutatakse positiivne dünaamika plasma puhastamise abil, mis kõrvaldab ekstrapüramidaalhäire täielikult 2-3 protseduuriga, nõrgestab akineesia, lihaste hüpertoonilisuse, treemori ja hüperkineesia ilminguid. Depressiivne seisund ja melanhoolia kaovad, emotsionaalne seisund normaliseerub.

Ärahoidmine

Neuroleptikumide kasutamine peaks toimuma raviarsti järelevalve all, järgides rangelt annuseid ja manustamisperioode. Neuroleptilise sündroomi ennetamine seisneb patsiendi füüsilise ja vaimse seisundi jälgimises ning tema elutähtsate funktsioonide jälgimises.

Kui psüühikahäire, milleks neuroleptikumid määrati, nõuab ravi jätkamist pärast neuroleptilise sündroomi ilmnemist mis tahes kujul, saab korduvat ravikuuri jätkata alles pärast NMS-i sümptomite kõrvaldamist.

Lisaks viiakse neuroleptikumide korduv kuur läbi ainult kliinilise järelevalve all haiglas. See on ülioluline, kuna see aitab vältida neuroleptilise sündroomi taastekkimist ja eluohtlikke tüsistusi.

Neuroleptikumid on väga tugev ravimite rühm; kontrollimatu tarvitamine ja eneseravimine võivad viia mitte ainult ajufunktsiooni pärssimiseni, teadvuse selguse kadumiseni ja sotsiaalse isolatsioonini, vaid ka surmani.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognoos

Neuroleptikumide pikaajaline tarvitamine põhjustab tulevikus sageli tüsistusi. Neuroleptilise sündroomi prognoosi teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et enamikul juhtudel tekib haiguse sekundaarne vorm, mida iseloomustab raske kulg ja neuroloogiliste häirete ülekaal. See viib haiguse pahaloomulise kulgemiseni ja võib lõppeda surmaga.

Sekundaarse ja pahaloomulise neuroleptilise sündroomi alusel tekkivate patoloogiate hulgas on registreeritud rabdomüolüüsi (lihaskiudude ammendumine ja kudede atroofia) ja funktsionaalsete hingamishäirete juhtumeid - kopsuemboolia, aspiratsioonipneumoonia, kopsuödeemi, respiratoorse distressi sündroomi juhtumeid. Samuti on mõjutatud seedesüsteem (maksapuudulikkuse teke), kardiovaskulaarsüsteem (rütmihäired, südame elektrijuhtivus kuni selle seiskumiseni), keha multifokaalsed infektsioonid (veremürgitus, urogenitaalsüsteemi nakkushaigused), närvisüsteemi kahjustused - ajupuudulikkuse teke.

Ilma nõuetekohase ravita areneb NS-i esmane fakt raskemaks vormiks, kuid isegi nõuetekohase ravi korral ei ole ägenemised välistatud. Seetõttu nõuab haigus arsti ettekirjutuste ranget järgimist ja inimese täiendavat hoolt.

Praegu hinnatakse neuroleptilise sündroomi suremust 5–11,6%-le. Suremuse põhjustab üks või mitu tüsistust (nt hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne kollaps, neerupuudulikkus, arütmia, trombemboolia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon). Neerupuudulikkus on surma põhjuseks 50% juhtudest.

[ 70 ]