Neuroleptiline sündroom

Neuroleptiline sündroom (MNS) on harvaesinev, kuid eluohtlik seisund, - mingi body reaktsioon vastuvõtu neuroleptikumide, mida iseloomustatakse välimuse palavik, lihasjäikus, vaimse seisundi muutus ja regulatsioonihäirega autonoomse närvisüsteemi. MNS areneb kõige sagedamini varsti pärast ravi alustamine neuroleptikumide või pärast suurenemist annuse ravimeid.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Neuroleptilise sündroomi esinemissagedus on vahemikus 0,07-2,2% patsientidest, kes võtavad antipsühhootikume. See on meestel sagedamini kui naistel suhe 2: 1. Patsiendi keskmine vanus on 40 aastat.

Kui alushaiguse ravi on juba alanud, siis sageneb neuroleptiline sündroom mitmete tegurite poolt - valitud ravimeid, patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit ning kannatanud peavigastuse traumat. Esimesed märgid arenevad juba ravi alguses 15-21 päeva jooksul. Kolmanda osa NA juhtumitest on tõenäolisemalt seostatud raviskeemi eripäradega - annuse kiire kasvu või täiendavate ravimirühmade kasutuselevõtuga, millel on suurem toime. Üks näide - aminaasiini ja haloperidooli ravis antipsühhootilise toime kiiremaks saavutamiseks. Samuti võivad ekstrapüramidaalsed muutused muutuda ägedaks ja lekartsv - järsu tühistamise - tühistamise sündroomi tõttu.

Neuroleptiline sündroom ja neuroleptosündroom arendab mitte ainult patsientidel, kellel on terve psüühika, aga ka need, kes on varem esinenud skisofreenia, meeleoluhäired, skisoafektiivne psühhoos ja ajupatoloogia, mille tulemuseks on looteeas või siis sünnihetkel (toxemia raseduse emal, enneaegne sünnitus, ema üle nakkuse raseduse esimeses pooles, nabanööri takerdumine ja kägistamise, sünnidefekte, enneaegne sünnitus). Need faktid näitavad, et patsiendi aju on juba varajases eas saanud saanud orgaanilise kahju ning on haavatavam.

Nende patsientide puhul, kellel pole varajast orgaanilist ajukahjustust, võib neuroleptiliste ravimite talumatus põhjustada vee-elektrolüütide tasakaalu ja hävimise häireid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Põhjused neuroleptiline sündroom

NS viitab rühmale neuroloogilistest häiretest, mis arenevad antipsühhootiliste ravimite kasutamise tõttu. Rahvusassamblee manifestatsiooni olemuse kohaselt on need väga mitmekihilised, nad on nii ägedad kui ka kroonilised. Aminaasiiniravi režiimi väljatöötamise alguses peeti aju muutusi normaalseteks nähtusteks ja paljud arstid uskusid, et see näitab ravi positiivset dünaamikat. Aja jooksul on selle nähtuse sügavam uurimine näidanud mitmeid väga tõsiseid ja mõnel juhul pöördumatuid psühhosomaatilisi muutusi.

Sellegipoolest saavutatakse ravi kõige kvalitatiivsem tulemus pärast neuroleptikumide manustamist isegi siis, kui ei võeta arvesse asjaolu, et üks kolmandik Parkinsoni tõve juhtumitest on nende kasutamise tõttu provotseeritud. NA-l on negatiivne mõju inimese isiksusele - see muutub antisotsiaalseks, kaotab oma töövõime ja elukvaliteet väheneb.

Haigus ilmnemisel on kolm etappi - varajane, pikaajaline ja krooniline. Sümptomite olemuse tõttu on olemas järgmised vormid:

• Neuroleptiline parkinsonism;
• äge düstoonia;
• acitosis;
• hiline diskeneesia;
• pahaloomuline neuroleptikum sündroom.

Kuni antipsühhootikumidega ravitud neuroleptilise sündroomi põhjuse lõpuni ja neid ei tuvastatud. Arstide hulgas esile hüpoteesi, et põhjus rikkumiste kohta, blokeeritud dopamiini retseptorid, mis viib tasakaalust neurotransmitterite ja lõpetada suhtlemine talamuse ja Subkortikaalsetes struktuure.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskitegurid

Neuroleptiline sündroom võib areneda mitte ainult antipsühhootikumide võtmisega, vaid ka muudel põhjustel. Neuroleptilise sündroomi riskifaktorid:

Pikaajaline ravi atüüpiliste antipsühhootikumidega:

• butürofenoon - galloperidool, domperidoon, benindiool;
• fenotiasiinid - dibensotiasiin, tiodifenüülamiin, paradibenzotiasiin;
• tioksanteenid - klopiksool, truksala, fluansoksool.

Antipsühhootikumidega ravitud ravimite kõrvaltoimed:

• neuroleptikumide suured esialgsed annused;
• ravi kõrge kvaliteediga neuroleptikumidega ilma selge annuseta;
• antipsühhootikumide süstimine;
• vaimuhaiguste ravimine selge ekstrapüramidaalse häirega;
• ravimite annuste liiga kiire tõus;
• Neuroleptikumidega mitteühilduvate ravimite kasutuselevõtt.

Iseloomulike tunnuste anamneesi kinnitamine:

• est määramine ilma diagnoosimiseta ja heaolu jälgimine;
• keha dehüdratsiooni fakt;
• füüsilise ammendumise (ebapiisav või ebapiisav toitumine);
• psühhomotoorse agitatsiooni asjaolu;
• katatoonia;
• alkoholism kroonilises vormis;
• vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• kilpnääre düsfunktsioon.

Orgaanilise aju aine ületamine:

• peaajuhaiguste trauma;
• trauma põhjustav entsefalopaatia;
• dementsus;
• püsiv ekstrapüramidaalhäire.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Neuroloogilise häire olemus seisneb nõrgas neuronaalses juhtimises basaaltuumade ümber. Neuroleptilise sündroomi patogeneesis dopaminergilise neurotransmissiooni supressioonis, mis põhjustab ekstrapüramidaalset häiret, suurendab lihaste toonust. Selle tulemusena vabaneb kaltsium ja lihaskoe hävitatakse järk-järgult. Paralleelselt blokeeritakse hüpotalamuse vegetatiivsed keskused, mille tagajärjel kaotab soojuse tootmine kontrolli ja põhjustab kõrgemat temperatuuri. Samuti põhjustab vegetatiivsete tuumade dopamiini blokeerimine hüperkatehhoolamiemiat, hüpersümpatotsiatsiooni, hüperkortisoloomi. Need muudatused on kõrvalekalded normist ja kannavad otsest ohtu elule.

Kuid ravi neuroleptikumidega ei pruugi alati põhjustada tõsiseid neuroloogilisi muutusi. Olulist rolli mängivad ennetavad tegurid - ravi kava ja kestus, põhi- ja täiendavad ravimid, kõhunäärme trauma ja patsiendi füüsiline seisund.

Antipsühhootikumid on väga tugevad ravimid, kellel on pikaajaline sissevõtmine, enesega ravimine või ettenähtud annuste suurendamine võib põhjustada tõsiseid psühhosomaatilisi muutusi, puudeid ja aksokaliseerumist. Seetõttu tuleb neid ettevaatlikult võtta ja patsiendile anda vajalik abi ja toetus.

[23], [24]

Sümptomid neuroleptiline sündroom

Neuroleptilise sündroomi südameks on sümptomite rühm, märkides, et varajases staadiumis saate tulevikus vältida tõsist vaimuhaigust. Neuroleptilise sündroomi peamised sümptomid:

• lihaste nõrkuse ja palaviku ägenemine. Seda saab väljendada väikeste hüpertooniliste lihastega ja liikuda ülespoole, mis ei võimalda liikumist (sümptom "juhtiv toru").
• välimus sümptomid rühmast ekstrapüramidaalsest häired - välimus korea, düsartria, bradükardia, neelamisvõimetus tõttu spasm masticatory lihaseid, kontrollimatud silmaliigutused, "ekslemine silma" gipervyrazitelnaya näoilmeid, täiustatud refleksid, värisemine, käte, jalgade, pea, võimetus hoida oma tasakaalu, hämmingut ruumis, raske kõndimine.
• kõrge temperatuur, kuni 41-41 kraadi, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.
• somaatilised kõrvalekalded - tahhükardia välimus, vererõhu hüppamine, naha blanšeerumine ja hüperhidroos, sülitamine, enurees.
• vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, ammendumine - õõnesilmad, kuiv limaskestad, lõtv nahk, naastud keelele.
• vaimsed häired - ärevus, deliirium, katatoonia välimus, teadvuse udu.

Esimesed märgid

NA, reeglina ei alga järsku, et esimesed märgid neuroleptiline sündroom aitab tunnustada haiguspuhangut, kui see võib olla väga kiiresti ja ilma kahju tervisele lõpetada.

Bradükineesia - liikumisraskused muutuvad märgatavaks, nad on aeglased, keerdud on keerulised. Liikumised tekkida puudulik, sammudes - sümptom "käik", patsient ei hoia tasakaalu, muutub see raske liikuda, treemor kehtib pea, käte, jalgade, näo rohkem nagu mask, see on aeglane või olematu, suurenenud süljeeritus. Vaimse isiksuse muutused muutuvad märgatavamaks - depressioon, tundlikkuse puudumine, halb tuju, mõtlemise pärssimine.

See sündroom moodustub esimesel ravinädalal, see on eakatele kalduvam.

Sümptomid parkinsonismi avalduvad eriti ravis neuroleptikumide nõrga muhv (haloperidool, ftorfenazina, triftazine). Atüüpiliste antipsühhootikumide ravimisel on parkinsonismi nähtus väga haruldane.

Ravimite parkinsonismi on ebapüsivate looduses ja kaob pärast ravi katkestamist, kuid üksikud haigusjuhud registreeriti kui sümptomid pöördumatu ja jääb kogu eluks.

Seega on esimesed neuroleptilise sündroomi kliinilised tunnused järgmised:

• Lihase jäikus.
• Hüpertermia (temperatuur> 38 ° C).
• Higistamine.
• Süljeeritus.
• Paks nahk.
• Düsfaagia.
• Hingeldus.
• Tachüpnea, respiratoorne distress (31% juhtudest).
• Tahhükardia.
• Suurenenud või labiilne vererõhk.
• Hüpoksemia.
• Treemor.
• Uriini ja väljaheidete püsivus.
• Kõndimise rikkumine.
• Psühhomotoorne agitatsioon.
• Delirium, letargia, stuupor, kooma.

[25],

Etapid

Mõjuvad põhjused ekstrapüramidaalsed häired ja ei ilmnenud, kuid enamik eksperte valdkonnas psühhiaatria ja neuroloogia kinni hüpoteesi Dopamiini retseptorite hilisemat hävitamist ühendus talamuse ja Subkortikaalsetes valdkondades. Rikkumisi võib käivitada mis tahes neuroleptikumide manustamine, kuid kõige tugevam on pärast ravi tüüpiliste psühhoosivastaste ravimitega.

Erinevad neuroleptilise sündroomi järgmised faasid:

• Neuroleptilise parkinsonismi tekkimine. Liikumised on katki, inimesed maloaktiven, näolihaseid on fikseeritud, on süljeeritus ja higistamine on raske keskenduda, vähenenud võime õppida ja uut teavet, kaotas huvi maailma nende ümber.
• Ägeda düstoonia seisund. Tekib kas ravimi teraapia alguses või pärast peamise ravimi annuse suurendamist. Seks on tahtmatud lihasspasmid, mis põhjustab ebamugavustunnet ja rasked juhud, mis põhjustavad liigeste ümberpaigutamist.
• Akatiisia varajased või hilised vormid. Suureneb motoorne oskus, liikumisvajadus, tegevused. Isik tunneb ärevust, ärevust, pidevalt puudutab või pukseerib riideid. Seda seisundit koormab sageli depressioon, mis raskendab esialgse haiguse kulgu ja võib isegi põhjustada enesetapu.
• Tardiva düskineesia seisund. Arendab pärast pikka aega ravi algusest, esineb peamiselt vanas eas. Lihasspasmid, kõnnaku moonutused, sotsialiseerumise probleemid, kõnehäired on iseloomulikud.
• Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekkimine. ZNS on veerand kõikidest komplikatsioonijuhtumitest pärast neuroleptikumidega ravi. On oht, et isegi erakorralise haiglaravi ja intensiivravi korral ei ole soodne tulemus tagatud ja isiksuse muutused on pöördumatud.

[26], [27]

Vormid

Sõltuvalt arengu kiirusest on tavaline eristada ägedat, kroonilist ja kroonilist neuroleptilist häiret. Ägeda kujul, arenemisel ravi varajastes staadiumides, pole tõsiseid pöördumatuid muutusi. Riigi normaliseerimiseks piisab, kui tühistada või vähendada neuroleptikumide manustamise annust.

Pikaajaline ravi antipsühhootiliste ravimitega täheldatakse pikaajalist voolu, kuid see haigusseisund on raskem, sõltuvalt kahjustuste raskusastmest, ravi võib olla vajalik järelevalve all haigla keskkonnas. Sümptomaatiline läbib mitu kuud pärast ravimi ärajätmist.

Krooniline vorm tekib neuroleptikumide üsna pikka vastuvõtu taustal, kõik muutused on pöördumatud ja neid ei kohandata sõltuvalt uimastiravi taktikast.

Sümptomatoloogia, mis ühendab neuroleptilise sündroomi tüüpe:

• Letargia, inhibeerimine, kehv asend ruumis, liikumisprobleemid, lihasspasmid ja värisemine.
• Emotsionaalsus, depressiivne meeleolu, asotsiaalsus.
• Pahaloomulises mõttes - täielik liikumatus, mittekontaktne, hüpertermia.

NA on väga tõsine seisund, see nõuab mitte ainult õigeaegset ravi, vaid ka patsiendi hooldust, et vältida sekundaarse infektsiooni, rõhualtilt, kopsupõletikku ja juhuslikku traumat.

Neuroleptiline sündroom

Pikaajalise neuroleptilise ravi tulemusena areneb patsiendi elus raske haigus, näiteks pahaloomuline neuroleptikum sündroom. Kuid ta võib areneda ja pärast teiste ravimite võtmist, mis blokeerivad dopamiini retseptoreid. ZNS on veerand kõikidest komplikatsioonijuhtumitest pärast neuroleptikumidega ravi. On oht, et isegi erakorralise haiglaravi ja intensiivravi korral ei ole soodne tulemus tagatud ja isiksuse muutused on pöördumatud.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on tähtis, et oleks võimalik diferentseerida teiste haigustega, et oleks aeg varakult aidata. Kliinik on kõige sarnasem:

• serotoniini sündroom;
• surmav katatoonia;
• nakkushaigused - entsefaliit, teetanus, meningiit, marutaud, sepsis;
• epileptiformne seisund;
• peetus (alkohol, barbituraat, rahustid);
• isheemiline ajurabandus;
• pahaloomuline hüpertermia vorm;
• kuum šokk, ülekuumenemine;
• ravimite mürgistus (amfetamiin, salitsülaadid, raskmetallisoolad, fosfororgaanilised ühendid, antikoliinergilised ained, strihniin, liitium);
• autoimmuunhaigused;
• kesknärvisüsteemi kasvajad.

[28], [29], [30]

Ekstrapüramidaalne neuroleptikum sündroom

Neuroleptikumidega ravi enamikul juhtudest põhjustab motoorseid, autonoomseid ja vaimseid häireid. Ekstrapüramidaalne neuroleptikum sündroom - sümptomite kombinatsioon, mis räägivad aju püramiidi struktuuride kaotamisest. Sellesse kategooriasse kuuluvad parkinsonismi, düstoonia, käte väriseerimise, pea, koraakatiisia, müoklooniliste krambihood. Antipsühhootikumide võtmisega seotud motoorikahäired jagunevad:

• Parkinsonism. Seda iseloomustab ebaühtlane vooluhulk, peegli kahjustused, suur prolaktiini tase, liikumise aeglustumine, inhibeerimine, tasakaalu kadumine, eksleminek, vaevuste nõrkus ja piiratud liikumine.
• Äge düstoonia.
• Äge akatiisia. Tundub ärevus, pidev liikumisvajadus, korduvad liikumised, depressiivsus, asotsiaalsus.
• Hilinenud düskineesia.

Ekstrapüramidaalseid neuroleptikumi sündroomi võib vallandada vastuvõtu ja teiste ravimitega (kaltsiumiantagoniste, antidepressandid, kolinomimeetikumide, liitium narkootikumid, krambivastaste). Ekstrapüramidaalsed häired nõuavad spetsiaalset arstiabi haiglakeskkonnas, ilma sobiva ravita, suurt surma ohtu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptilise defitsiidisündroom

Tüüpiliste neuroleptikumidega ravi põhjustab neuroleptilise defekti, mis ei ole alati pärast nende ärajätmist pöörduv. Neuroleptilise defitsiidi sündroomi iseloomustab afektiivne häire, kognitiivsete ja sotsiaalsete funktsioonide rõhumine. Sümptomaatika on paljudel juhtudel sarnane skisofreenia arenguga ja jaguneb esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane haigus on otseselt seotud haigusega, sekundaarselt seostatakse neuroleptilise kõrvaltoimega ja see on raviaine korrigeerimiseks.

Neuroleptilise defitsiidi sündroomil on järgmised sümptomid:

• Tahtejõu rõhutamine, loogiline algatusvõime puudumine, emotsionaalse reaktsiooni puudumine sündmustele. Huvi elus on vähenenud, motivatsioon puudub, harilikud huvid ei põhjusta mingit reaktsiooni, isik piirab suhtlusringi ja läheb enesele.
• Selle tagajärjel tekkis motoorse ja vaimse aktiivsuse pärssimine, kognitiivse aktiivsuse kiiruse langus, suutmatus keskenduda ülesandele, mälukaotuse kaotamine, peapöörituse kadu peas ja luure vähenemine.
• Ühiskonnast lahkumine, eraldumine, depressioon, kaasnevad unehäired, ärevus, ärrituvus ja viha, akatiisia. Praktikas esineb juhtumeid, kui neuroleptiline sündroom ilma nõuetekohase ravi ja hooldusega koos depressiooniga põhjustas inimese enesetapu.

Äge neuroleptikum sündroom

Sõltuvalt haiguse kestusest on tavaline eristada neuroleptilise sündroomi akuutset, pikaajalist ja kroonilist varianti. Äge neuroleptiline sündroom on varajane haigus, mis areneb haiguse ravimise esimestel päevadel. Selles etapis viib ravimi järsk tühistamine esialgsesse olekusse.

Haigusviisiga kaasneb mitmeid sümptomeid, mida ei saa grupeerida unikaalsetena, mis oluliselt pärsib diferentsiaaldiagnoosi. Üldised tunnused hõlmavad liikumise aeglustumist, ähmast teadvust, mõtlemiskaotust, liikumisraskusi ("pöörvelik"), koordinatsioonipuudust, käte värisemist, pea (parkinsonism). Patsient on meelekindel, ei näita emotsioone, on suletud, näo väljendus ei ole väljenduv. Iseloomulik tunnus - hüperkinees (obsessiivsed, tsükliliselt korduvad liikumised, mida testamendiga ei saa peatada alles pärast rahustite kasutuselevõttu).

Meditsiiniprogrammi jätkamine on võimalik kõige raskemas vormis - pahaloomuline neuroleptikum sündroom. Nende neuropsühhiaatriliste nähtude kõrval ilmnevad ka somaatilised muutused - kõrge temperatuur (41-42 kraadi), täielik liikumatus. Kui praeguses etapis pole intensiivravi, siis on surma tõenäosus suur.

[40], [41], [42]

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks ravimi kõrvaltoimele on lisaks kehale ja muudele mõjudele ka igasugune ravim. See kehtib eriti neuroleptikumide kohta. Kui nad võtavad pika aja või suurendavad annust märkimisväärselt, tekivad neuroleptilise sündroomi järgmised tagajärjed ja komplikatsioonid:

1. Kõik liikumised kiirenevad, inimene peab kogu aeg liikuma, kõndima ja väga kiiresti. Inimese motoorse aktiivsuse katkestamine on võimalik ainult rahustitega.
2. Teine iseloomulik tunnus - silmade püsiv motoorne aktiivsus - pilk, ei ole pikka aega fikseeritud midagi, väljendunud mimikumängu, inimene näitab sageli keelt. Koos sellega ilmneb hüperlordoos.
3. Mõjutab näo lihaseid, mis viib näo tavaliste tunnuste muutumiseni, võib see seisund jääda fikseerituks.
4. Koos füüsiliste muutustega on neuroleptikumidega ravi seotud depressiivsed seisundid.
5. Seedetrakti häired - hilinenud süljevool, epigastri raskustunne, maksa "lõhkemistunne".

Neuroleptikumide terava eemaldumisega kaasneb agressiivsus, valu kogu kehas, valud, unehäired, depressiivsed seisundid - patsient nutab, ei ole mures. Kõige ohtlikum, kui ravimi järsk tühistamine on see, et see võib esile kutsuda algse haiguse, mille vastu võitleti nende ravimitega, tagasilangemine. Sellises olukorras peate probleemi lahendama raviarstile, et ta vähendaks ravimi optimaalset annust. See valmistab keha kursuse lõpuleviimiseks, ei tee psühhosomaatilisel tasandil palju kahju.

Muud võimalikud neuroleptilise sündroomi tüsistused:

• Skeletilihaste akuutne nekroos.
• Neerupuudulikkus.
• Südame rütmihäired ja müokardiinfarkt.
• Aspiratsioonipneumoonia.
• Hingamispuudulikkus.
• Kopsuemboolia ja süvaveenide tromboos.
• Maksapuudulikkus.
• DIC-sündroom.
• Psühhiaatriliste haiguste ägenemine pärast antipsühhootikumide ärajätmist.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika neuroleptiline sündroom

Ekstrapüramidaalse sündroomi korral ei ole üldtunnustatud diagnostilisi kriteeriume, mistõttu neuroleptilise sündroomi diagnoos vähendab sarnaste patoloogiliste seisundite väljajätmist. Kuid diferentseerumine võib osutuda raskeks surmava katatooni, mittepärilise pahaloomulise hüpertermia ja serotoniini sündroomi suhtes. Kinnitamiseks kogutakse anamnees, viiakse läbi mitmeid analüüse ja funktsionaalseid analüüse ning määratakse kõik vajalikud uuringud.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analüüsib

Neuroleptilise sündroomiga kõige informatiivsemad analüüsid põhinevad bioloogiliselt aktiivsete kehavedelike uurimisel, nimelt:

• läbiviimine vereanalüüs (suurenenud ESR 70 mm / h, madala osakaalu leukotsüüdid, väike protsent valgufraktsioone seerumisproovis, uurea ja kreatiniini üle normaalse).
• kliinilise analüüsi jaoks uriin;
• Arteriaalne veri, et määrata oma gaaside tase. (kõrge lämmastikusisaldus).
• maksakatsed;
• Toksilisuse uurimiseks seerum ja uriin;
• punktunktsioon tserebrospinaalvedeliku analüüsiks, mis välistab meningiidi, entsefaliidi jne;
• vere hüübimise määra kindlaksmääramine.

Kui analüüsidega registreeritakse märkimisväärsed kõrvalekalded normist, ei hõlma instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika muid haigusi, kuid neuroleptilise sündroomiga patsient vajab haiglaravi ja edasist ravi. Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist võime rääkida edaspidistest prognoosidest, mis puudutavad patsiendi tervist.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige informatiivsemad laborianalüüsid hõlmavad organismi bioloogiliselt aktiivsete vedelate ainete uurimist, nimelt:

• üldise vereanalüüsi läbiviimine;
• kliinilise analüüsi jaoks uriin;
• Arteriaalne veri gaasi sisalduse taseme määramiseks;
• maksakatsed;
• Toksikoloogilise sõeluuringu seerum ja uriin;
• punktunktsioon tserebrospinaalvedeliku analüüsiks;
• vere hüübimise määra kindlaksmääramine.

Neuroleptilise sündroomi instrumendi diagnoosimine toimub kahes etapis:

• kopsuradiograafi organiseerimine;
• otstarbekohane elektroencefalograafia aju impulsi elektrijuhtivuse jälgimiseks.

Rahvusassamblee analüüside tulemuste põhjal on esitatud järgmised andmed:

• leukotsütoosi avastamine, valemi nihkumine vasakule;
• kõrge kreatinofosfokinaas;
• metaboolse atsidoosi kinnitus.

Pahaloomuliste muidugi neuroleptikumi sündroomi näitab tasakaalutus elektrolüüdid, kõrge alaniin, aspartaadaminotransferaas, aldolaas, või piimhappe, madal Seerumiraua, mis sisaldavad suurel hulgal lämmastikku sisaldus veres, lihaste lagunemine valgu ja selle välimus uriiniga.

Diferentseeritud diagnoos

Varasel etapil tuvastada neuroleptilise sündroomi on üsna raske, peamiselt seetõttu, et selle sümptomid on seotud haiguse põhjusega. Otse esimesed sümptomid on ohtlik ka sellepärast, et pidurdada eristusdiagnoosis neuroleptikumi sündroomi viib selle pahaloomulise mis lagundab psühhosomaatilisi patsiendi seisundist ja võivad olla pöördumatud.

Diagnoosimist on raske diagnoosida ja seda olukorda eristada ning sarnaste tingimuste ulatusliku valiku tõttu. Kontrollimisel tuleb faktist välja jätta:

• healoomuline neuroleptiline ekstrapüramidaalne sündroom (jätkub ilma temperatuuri tõusuta);
• teadvuse selgus, rabdomüolüüsi protsessid);
• katatooniline olek (anamneesi kogumisel on vaja andmeid täpsustada);
• meningiit;
• entsefaliit;
• verejooks aju alamkoordis (kinnitatud pärast nimmepunktsiooni);
• termiline šokk (naha pealsed kuivad ja lihased, võrreldes NS-ga, hüpotoonil);
• välistada pahaloomulise hüpertermia võimalus (anamneesis võib olla anesteesia halogeenitud anesteetikumide kasutamisel, suktsinüülkoliini süstimine);
• mittekonvulsioonne epilepsia;
• nakkusliku etioloogiaga seotud palavik;
• serotoniini sündroom (anamneesis antidepressantide kasutamisel, kõhulahtisus, iiveldus, kuid puudub selge lihase vähenemine);
• mürgistus (amfetamiinid, kokaiin, alkohol, barbituraadid).

Ravi neuroleptiline sündroom

Meditsiiniline taktika neuroleptilise sündroomi tekkimisel patsientidel vajab niipea kui võimalik põhi neuroleptikumi kaotamist, millele järgneb kõigi funktsioonide järk-järguline taastamine. Neuroleptilise sündroomi ravi on järgmine:

• Antipsühhootikumide või muude ravimeid, mis on põhjustanud häireid (liitium, antidepressandid, setrons), peatatakse.
• Ravimite kasutuselevõtu lõpetamine, rabdomüolüüsi ilmingute süvenemine.
• Eemaldamine ravimi jäägid võõrutus - pestes õõnsuses mao, soolte, manustamiseks enterosorbenti, diureetikumide manustamist ja tähiste läbi plasma puhastamiseta.
• Dantroloon on välja kirjutatud ravim, mis blokeerib kaltsiumi vabanemist lihasrakkudest, kõrvaldades lihaste pinget, normaliseerides temperatuuri ja takistades rabdomüolüüsi kasvu.
• Elektrokonvulsiivravi protseduuri läbiviimine.
• Dopamiini antagonistide ja selle parandusravimite - amantadiini, bromokriptiini - sisseviimine. Tsüklodooli, midakalaami, baklofeeni nimetamine tingimata vajalik. Lihase toonuse vähendamiseks.
• Dopamiini - deksametasooni, metüülpredisüleeni vabastamiseks.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Elektrolüütide taseme, suhkru, ennetavate meetmete kontrollimine neerude töös.
• Maohaavandi arengu ennetamine - ranitidiini, omeprasooli sisseviimine.
• Trombi moodustumise ennetamine.
• Keha temperatuuri normaliseerimine, antiretikumid, lüütiline segu, külm suurte arterite korral.
• Patsientide pidev hooldus - beebitungi vältimine, kopsupõletik.

Tsüklodooli võtmisega seotud pearinglus, bomokriptiin kujutab endast minimaalset ohtu ja seedeelundite kergesti blokeerib, ning hüpertermia, lihasspasmid ja liikumatus kujutavad endast otsest ohtu elule.

Neuroleptilise sündroomi hädaabi

Neuroleptilise sündroomi võib nimetada antipsühhootikumidega ravimise negatiivseks tagajärjeks. Neuroleptilise sündroomi hädaabi on suunatud eluohtlike sümptomite kõrvaldamisele. Sümptom avaldub kolmes valdkonnas:

1. Vegetatiivne. Välimus tahhükardia, madal vererõhk, higistamine, süljevoolus, kusepidamatus, kahvatus, naha valgustundlikkus, letargia ja üldine nõrkus.
2. Neuroloogiline. Suurenenud silelihaste toon, vähendas jäsemete paindlikkust kui "hammasratas", krambid, käte, jalgade, pea, hüperdrive värisemine. Näo kolju ja näo liikumishäired ("mehelikkus"), sündinde Kulenkampff-Taranova välimus (neelamisriskide spasmid koos keele väljaulatuvate vajadustega).
3. Vaimne. Ärevuse tekkimine, sisemine ärevus, hüpermobiilsus, iiveldus, unehäired.

Neuroleptikumidega ravimise kõige ohtlikum seisund on pahaloomuline neuroleptikumide sündroom. Seda iseloomustab kriitiline hüpertermia, vegetatiivsed häired, dermatiidi toksilise vormi areng.

Neuroleptilise sündroomi hädaabi on järgmine:

1. Täielik neuroleptikumide kaotamine ja hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.
2. Põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtt.
3. Dehüdratsiooniga võitlemine ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired.
4. Amantadiinid intravenoosselt, pärast seisundi stabiliseerumist - suu kaudu.
5. Bensodiasepiinid intravenoosselt.
6. Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine.
7. Hingamisprobleemide korral - kunstlik ventilatsioon.
8. Mao tundmine läbi ninaõõne - toitumine ja vedelik.
9. Hepariin verevoolu parandamiseks.
10. Ennetavad meetmed sekundaarse nakkuse vältimiseks.
11. Vajadusel elektrokonvulsiivne ravi.

[60], [61], [62], [63], [64]

Ravimite ravi

Ekstrapüramidaalsed häired, nagu teised psühhosomaatilised häired, vajavad kiiret meditsiinilist korrektsiooni. Ravimid neuroleptilise sündroomi jaoks määratakse sõltuvalt vormist ja staadiumist, seega võib arst määrata põhiliste ravimite doose.

Hõlbustamaks düskineesia olekus akineton manustamiseks doosis 5 mg, selle puudumisel - kloörpromasiin süstides 25-50 mg kofeiini + 2% lahus naha alla. Akinetoni ei tohi levodopaga ette kirjutada - see raskendab düskineetilisi häireid alkoholitarbimisega, kesknärvisüsteem on surutud. Kloorpromasiini ei tohi manustada koos tsirroosi, hepatiit, miksideme, neerupuudulikkus südamehaigused, trombemboolia, reuma, artriit, samuti alkoholi, barbituraat narkojoovet.

Kui ekstrapüramidaalnähtude sündroomi ägedas faasis parandajate manustada parkinsonismivastaseid - tsiklodol 6-12 mg, akineton, süstides trebleksa (manustada ainult koos ühe süsti fluspirilenom) leevendamiseks lihasspasmid normaliseerimiseks motoorset aktiivsust. Tsüklodooli tuleks arstina pidevalt jälgida, kuna suurtes annustes võib see põhjustada möödujaid ja oksendamist.

Mööda teed, ravimitega positiivset dünaamikat jooksul saavutatud plasma puhastamiseta et 2-3 protseduuri kõrvaldab ekstrapüramidaalnähtude häire, nõrgestatud ekspressiooni akineesia, hüpertoonia lihastest, värinad, hüperkineesia. Vastab depressiivsele seisundile, melanhoolsust, emotsionaalset seisundit normaliseeritakse.

Ärahoidmine

Neuroleptiliste ravimite kasutamine peaks toimuma arsti järelevalve all, võttes rangelt arvesse annuseid ja manustamise ajastamist. Neuroleptilise sündroomi ennetamine on jälgida patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit ning kontrollida tema elutähtsaid funktsioone.

Kui psüühikahäire, mille määratud neuroleptikumid nõuab ravi jätkamise pärast tegelikult neuroleptiline sündroom mis tahes vormis, siis teine muidugi võib uuendada ainult pärast eemaldamist MNS sümptomid.

Lisaks sellele viiakse korduvalt neuroleptikumide manustamine läbi kliinilise kontrolli all haiglas. See on oluline, sest see aitab ära hoida neuroleptilise sündroomi kordumist ja vältida eluohtlikke tüsistusi.

Neuroleptikumid - väga tugev ravimite rühm, kontrollimatu kasutamine ja enesega ravimine võivad viia mitte ainult aju rõhumise, teadvuse ja sotsiaalse sulgemise selguse, vaid ka surma.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognoos

Antipsühhootikumide pikemaajaline kasutamine on sageli komplikatsioonide põhjus. Neuroleptiline sündroomi prognoos on veelgi keerulisemaks asjaolu tõttu, et enamikul juhtudel tekib haiguse sekundaarne vorm, mida iseloomustab raske kurss ja neuroloogiliste häirete ülekaal. See põhjustab haiguse pahaloomulist käiku ja võib viia surma.

Seas patoloogiate arendades lobus sekundaar- ja neuroleptosündroom dokumenteeritud rabdomüolüüsi juhtudest (ammendumine lihaskiudude ja kudede atroofia), funktsionaalne hingamisteede haigused - juhtumite kopsuembooliaga aspiratsioonipneumooniat iseloomu turse kopsukoe, respiratoorse distressi sündroom. Samuti mõjutab seedesüsteemi (maksapuudulikkus), südame-veresoonkonna (südamerütmi häire, elektrilist juhtivust südame kuni peatumiseni), multifokaalne organismi infektsioonide (veremürgitus, nakkushaigused Urogenitaalsüsteemi), kahjustusi närvisüsteemis - arengut ajupuudulikkus.

Ilma nõuetekohase ravita muutub HC esmane asjaolu raskemaks voolavaks vormiks, kuid isegi nõuetekohase ravi korral ei välistata retsidiive. Seetõttu vajab haigus rangelt kinni meditsiinilisest ettekirjutusest ja isiku täiendavast hoolitsusest.

Praegu on neuroleptilise sündroomi suremus hinnanguliselt 5-11,6%. Suremus on tingitud ühest või mitmest komplikatsioonist (nt hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne kollaps, neerupuudulikkus, arütmia, trombemboolia, DVS). Neerupuudulikkus on surmapõhjus 50% juhtudest.

[71],