Laste palaviku ravi

Enamasti on palavik adaptiivne reaktsioon, mis aitab stimuleerida immuunvastust ja suurendab vastupanuvõimet infektsioonidele.

Palaviku ravi lastel hõlmab palavikualandajate, vasodilataatorite, infusioonravi ja hapnikravi manustamist, füüsikaliste meetodite kasutamist soojusülekande parandamiseks ja vajadusel krambivastaste ainete manustamist.

Palavikuvastased ravimid palaviku raviks

WHO soovituste kohaselt ei ole premorbiidselt tervetele lastele soovitatav palavikualandajaid välja kirjutada, kui nende kehatemperatuur ei ületa 38,0 °C. Lastele, kellel on esinenud palavikukrampe, samuti neuroloogilisi haigusi, võib palavikualandajaid välja kirjutada kehatemperatuuril alla 38,0 °C.

Palavikualandajate valimisel tuleb arvestada nende ohutuse, võimalike manustamisviiside, lapse vanuse ja laste ravimvormide kättesaadavusega. Selle rühma ravimeid tuleks välja kirjutada ainult siis, kui kehatemperatuur tõuseb üle kindlaksmääratud taseme; regulaarne "kuuri" manustamine ei ole näidustatud.

Peamised palavikualandajad on paratsetamool, ibuprofeen, metamizool, atsetüülsalitsüülhape.

• Paratsetamool on laste palaviku raviks esmavaliku ravim. Seda peetakse kõige vähem ohtlikuks. Vaatamata tugevale palavikualandajale ja valuvaigistavale toimele ei ole sellel kliiniliselt olulist põletikuvastast toimet.

Ravim on saadaval tablettide, siirupi, tilkade ja ravimküünalde kujul. Parenteraalseks manustamiseks on välja töötatud ravimvorm. Selle ühekordne annus on 10–15 mg/kg, see tagab kehatemperatuuri languse 1–1,5 °C võrra. Päevane annus ei tohiks ületada 60 mg/kg maksakahjustuse ohu tõttu.

Ravim imendub seedetraktist hästi. Antatsiidravimite samaaegne manustamine vähendab paratsetamooli imendumise kiirust. Üle 90% manustatud annusest biotransformeerub maksas. Metaboliidid, sealhulgas aktiivsed, erituvad neerude kaudu.

Paratsetamool on vastunäidustatud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi geneetilise puudulikkuse korral. Vastsündinutel võib ravimi eritumise iseärasuste tõttu korduval manustamisel tekkida selle akumuleerumine.

• Ibuprofeen on teise rea palavikualandaja paratsetamooli individuaalse talumatuse või ebaefektiivsuse korral.

Vedelates ravimvormides olev ravim on lastele kasutamiseks heaks kiidetud. Sellel on väljendunud palavikualandaja, valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mille tugevus on võrreldav paratsetamooliga. Ravimi ühekordne annus on 5-10 mg/kg, päevane annus ei tohiks ületada 20 mg/kg.

Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda nahareaktsioonid, düspeptilised häired, seedetrakti verejooks ja neerude verevoolu vähenemine kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.

• Metamüzooli naatriumi alla 12-aastastel lastel võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. Ravimil on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Metamüzooli naatriumi toodetakse tablettide ja ampullilahuste kujul, mis võimaldab seda parenteraalselt kasutada.

Ravimi ühekordne annus on 3-5 mg/kg. Lastel on mõistlik seda kasutada mõõduka postoperatiivse valu leevendamiseks. Metamüzooli naatriumi manustamine palaviku ajal võib kehatemperatuuri järsu languse (alla 36 °C) tõttu põhjustada kollapsi.

WHO ei soovita metamisooli naatriumi kasutada palavikualandajana, kuna isegi lühiajalise kasutamise korral võib see põhjustada agranulotsütoosi ja aplastilist aneemiat. Nende tõsiste tüsistuste suur risk on viinud selle keelustamiseni mõnes riigis.

• Atsetüülsalitsüülhappel on väljendunud palavikualandaja, põletikuvastane ja vähemal määral valuvaigistav toime. Ravimi ühekordne annus on 10-15 mg/kg. Seda saab kasutada reumaatiliste haigustega lastel.

Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud alla 15-aastaste laste ägedate hingamisteede viirusnakkustega raviks, kuna see võib põhjustada Reye sündroomi, mille suremus ulatub 50%-ni.

Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib süsteemse toime tõttu tekkida erosiooniline ja haavandiline seedetrakti verejooks. Lisaks võib see lastel esile kutsuda bronhide obstruktsiooni rünnaku. Vastsündinutel võib atsetüülsalitsüülhape bilirubiini albumiinist välja tõrjuda, mis aitab kaasa bilirubiini entsefalopaatia tekkele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilataatorid

Kui palavikualandajad ei ole soojusülekande suurendamiseks piisavalt tõhusad, manustatakse vasodilataatoreid. Arvestades, et palavik põhjustab organismi suures koguses vedelikukaotust, tuleb vasodilataatoritega kombineerida piisav infusioonravi.

Soojusülekande suurendamise füüsikalised meetodid

Soojusülekande parandamiseks pühitakse last jaheda vee või alkoholi sisaldavate vedelikega. Hädaolukordades, kui kehatemperatuur tõuseb üle 41 °C, kaob teadvus või tekivad krambid, võib kasutada intensiivsemaid füüsilisi jahutusmeetodeid. Laps asetatakse jäävanni või pannakse jääpakke peale, kaelale, reitele, kaenlaalustele ja kõhtu loputatakse külma veega.

Krambivastane ravi

Krambivalmidus on näidustus krambivastaste ainete manustamiseks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infusioonravi

Vee-elektrolüütide häirete ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine on mis tahes etioloogiaga laste palaviku intensiivse ravi kohustuslikud komponendid.