Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - äge, mädane sõrme põletik. Moodustavad mõned kohalikud mädased protsessid, millel on sõltumatu etiopatogenees (nakatunud murrud ja dislokatsioonid, võõrkehad, põletused jne).

Erinevalt inglisekeelse kirjanduse koduvõimest on sõrme küüntefalansi nahaaluse koe peenine põletik tähistatud kui „felon” ja ülejäänud phanganges - tselluliit. Käe flegmoon (kreeka flegmoon) - tselluloosi peenine põletik, mis areneb otse käe peal või purulentse protsessi leviku tõttu sõrmelt.

Patoloogia eripära määrab sõrmede anatoomiline struktuur. Nahast sõrmede phalanges on sidekoe võrgud, mis piiritlevad mädast protsessi, kui see esineb; kuid samal ajal on nad põletiku süvendamise sõidukid. Põgeniku arengu peamine põhjus on mikrotraumad.

Panaritium on sagedane patoloogia ja see on kuni 30%. Ambulatoorset ravi. Suuremal määral täheldatakse esinemissagedust meestel, kes tegelevad ärritavate ainetega, ja sõrmede mehaanilise kahjustamise võimalust. Aga sõrmede räpased haavad ei kuulu karistuse kategooriasse.

Epidemioloogia

Panaritium on sagedamini kõigis mädastes protsessides. Kõigist kirurgi puudutavatest esmastest patsientidest on haigusetekitaja ja flegmooniga patsiendid vahemikus 15 kuni 31%. Lisaks on viimastel aastatel täheldatud tendentsi selle patoloogia kasvule. Pihustav protsess raskendab üle 40% väikestest käte vigastustest, mis põhjustab mikrotrauma kui ühe peamise tegurina sõrmedel ja käel esineva tõsise mädase protsessi väljatöötamisel.

Selle lokaliseerimise ajutiste puude põhjustatud majanduslikud kaotused on mitmel korral suuremad kui teised lokaliseerumise põletikulised protsessid, kuna need esinevad sagedamini tööealistel meestel (20–50-aastased) ja mõjutavad peamiselt paremat kätt.

Rasvapoegade ravimise raskused on seotud patsientide hilinenud raviga meditsiiniliseks raviks, antibiootikumravi vähendatud efektiivsusest, ebamõistlikult pikaajalisest konservatiivsest ravist ja ebanormaalsest või ebapiisavalt radikaalsest primaarsest kirurgiast, mis eelistab kaugelearenenud ja keeruliste haigusvormidega patsientide arvu suurenemist. Ligikaudu 60% juhtudest peetakse komplikatsioonide põhjuseks polükliinikates teostatavate kirurgiliste sekkumiste mitte-radikaalsust. Korduvad toimingud 25% juhtudest põhjustavad sõrmede ja käe vigastusi, mis põhjustab puuet 8,0% patsientidest. Kõige suurema arvu ebarahuldavate tulemuste protsenti täheldati luu, kõõluste, liigeste, osteo-liigeste ja pandaktiidi ravis, aga ka kombineeritud ja kombineeritud flegmooniga. 17-60% patsientidest, kellel esines luustiku panaritium, viiakse läbi phalangeaalseid amputatsioone. Pandaktiidi ebarahuldavad ravitulemused ulatuvad samuti 60% -ni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab petturit?

Viimastel aastatel on antibakteriaalsete ravimite tugeva selektiivse toime tõttu toimunud olulisi muutusi panarüüsi põhjustavate patogeenide struktuuris. Lisaks ilmnesid Enterobacteriaceae sugukonnale kuuluvad stafülokokid ja gramnegatiivsed bakterid või ulatuslik nn kääritamata gramnegatiivsete bakterite rühm. Staphylococcus aureus domineerib 69-90% juhtudest, harvem - monokultuuris, sagedamini ühendustes ja selle tundlikkus penitsilliinide suhtes on täheldatud mitte rohkem kui 10% juhtudest. Olulist rolli mängivad ka kohustuslikud mitte-eosed moodustavad anaeroobsed bakterid ja tinglikult patogeensed mikrofloora. Harva külvatud beeta hemolüütiline streptokokk. Sega grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikrofloora ning aeroobse anaeroobse seose sagedus on suurenenud.

Mõnel patsiendil progresseerub käte infektsioon kõige tõsisema patoloogia - ülemise jäseme anaeroobse mitte-klostriidse flegooni suhtes. Sordi kohta nonclostridial anaeroobid tuleks eraldada järgmiste kliiniliselt oluline gruppi: asporogenous anaeroobse gramnegatiivsete bakterite (Bacteroides ja Fusobacterium), anaeroobse grampositiivsed kokid (Peptococcus ja Peptostreptococcus) ja gram-positiivsete bacillus asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Enamikul juhtudel on felonut vigastuse tagajärjel. Selle patoloogia arendamise vajalik eeltingimus on naha terviklikkuse rikkumine isegi mikrotrauma tagajärjel. Üheks põhjuseks, mis tekitab käe flegmooni teket raske põletikulise protsessiga, tuleb pidada hammustuste või hammaste haavandeid hammastel. Neile on eriti iseloomulik anaeroobne ja peenetõrjeinfektsioon.

Sümptomid

Põgenike juhtiv sümptom on valu. Valu intensiivsus varieerub vaevu ja talumatu vahel; sellel võib olla pulseeriv iseloom, öösel intensiivsem ja unenägud. Valu tõttu hoiavad patsiendid peaaegu alati valulikku kätt ülevas asendis. On iseloomulik, et mäda spontaanse läbimurde korral kaob valu valu sündroom, mis teeb patsientidele vale mulje sõrme seisundi parandamisest. Peaaegu samaaegselt suureneb pehmete kudede turse, mille raskusaste võib varieeruda ainult periunguaalse rulli ja paronyhiaga haardumisest kuni kogu sõrme terava paksenemiseni tendovaginiidi või pandexiidi tõttu.

Hüpereemia on üsna tavaline panaritiini sümptom, kuid seda võib haiguse sügavates vormides veidi väljendada või isegi puududa. Samal ajal on kohaliku hüpertermia kahjustatud sõrme naha peaaegu alati olemas. Haiguse arengu käigus ilmneb sõrme funktsioonide rikkumine, eriti liikumise piiramine selles. See väljendub kõige selgemalt süütegude sügavates vormides, kus liigesed või kõõlused on seotud mädanenud protsessiga. Haiglase arenguga kaasneb sageli patsientide üldseisundi halvenemine, palavik, nõrkus, halb enesetunne. Need nähtused on eriti väljendunud lümfogeensete kohalike põletikuliste protsesside tüsistustes.

Nahakahjustaja on epidermise ja naha vahelise mäda kollektsioon, mis avaldub iseloomuliku "mullide" sündroomina, millel on kogunenud mädane eksudaat, mida sageli raskendab lümfangiit.

Paronychia - põletik okolonogtevogo rull. Sageli esineb see pärast maniküüri või deformeerimist. Tüüpiline turse, naha hüpereemia ja hellus periunguaalse rulli piirkonnas. Selle patoloogia ravimise lihtsuse tõttu mõnel juhul võib haigus omandada kroonilise kursuse. Küüneplaadi aluse või serva tsoonis (nn loodusliku liha) on pika seroos-peenise eksudatsiooniga granuleerumine paljunenud, mis võib hiljem kaasa tuua küünte falanksite luu hävimise.

Kui subunguaalne felon toimub küüneplaadi all purulentsete eritiste kogunemine. Reeglina tekib see purulentse protsessi progresseerumise tulemusena paronyhia ajal või pärast süstimist küünte vaba serva all.

Subkutaanne felon - mädane-hävitav põletik nahaaluskoes. Areneb pärast sõrme naha mikro- või makrotrauma. Samal ajal suureneb sõrme palmikpinnal nahaaluse koe „kärgstruktuuri” tüüpi struktuuri tõttu kiiresti interstitsiaalne rõhk ja tekib nekroos isegi ilma vabaneva mädase eksudaadita.

Sünonüümiks kõõluseline felon - mädane tendovaginiit. Tüüpiline sümptomite kompleks, mis on tingitud mädase eksudaadi kogunemisest kõõlusetapi kitsas ruumis, esineb vagina flexor-kõõluste primaarse mikrotrauma ajal või subkutaanse feloni komplikatsioonina. Täpse diagnoosi aitas kaasa sõrme koe punktpillatsioon kella sarnase sondiga, mis näitab maksimaalset valu piki mõjutatud kõõlust.

Luustipõhise sõrme destruktiivsete muutuste teke on aluseks luu felonile. See esineb teise pettuse vormi komplikatsioonina või pärast ulatuslikku vigastust luu kahjustusega. Kliiniline pilt varieerub kongestiivse koe turse ja kõikumiste, hüpereemia ja valulikkuse tõttu ägeda põletiku korral praktiliselt valutute fantaxide kahjustuste vastu, mida iseloomustab mädane fistul. Probleem on selles, et luu hävimise röntgenimärgid on „hilinenud” luukoe reaalsetest muutustest 7–12 päeva jooksul, mis on sageli hilinenud diagnoosimise põhjus.

Liigese artriidi põhjuseks on subkutaanse ja kõõlusepõletiku progresseerumine või vigastused, mille esmaseks kahjustuseks on interkalangeaalne liiges. Kliinilist pilti domineerivad ägeda põletiku tunnused, millel on iseloomulik turse kahjustatud liigese piirkonnas, hellus ja hüpereemia. Liikumine liigeses ja aksiaalses koormuses sellele on järsult valus. Roentgenogrammil ilmneb sageli ühisruumi iseloomulik kitsenemine.

Osteoartikulaarne panaritium on tavaliselt liigese panaritiumi tulemus, kuna viimane on vääralt ravitud. Haiguse diagnoosimisel on üks olulisemaid kliinilisi tunnuseid patoloogilise külgsuunalise liikuvuse ilmumine ja krepitus liigeses. Samuti on oluline, et röntgenogrammil oleksid iseloomulikud tunnused (liigesepiirkonna kitsenemine koos hävitamise keskpunktidega liigendraamides).

Pandaktilit - sõrmeharja kõige tõsisem mädane patoloogia. Seda iseloomustab sõrme kõigi anatoomiliste struktuuride (nahk, kiud, kõõlused, luud ja liigesed) lüüasaamine. Põgeniku progresseerumise tõttu või pärast sõrme ulatusliku trauma teket, mis kahjustab kõiki anatoomilisi struktuure. Põhiline erinevus osteo-articularist panaritiumist on ulatuslik hävitav muutus vähemalt ühes kõõlustest, mis nõuavad viimase osalist või täielikku resektsiooni. Sageli, kui pandaktüüliit säilib, ei saa sõrme säilitada, seepärast amaliseeritakse phalanges või sõrme tervikuna.

Vangla klassifikatsioon

Sõltuvalt abstsessi lokalisatsioonist on panaritium jaotatud pealiskaudseteks ja sügavateks. Põhimõtteliselt on sügav kurjategija nende ebakorrektse ravi, kõrge mikrofloora virulentsuse, kaasnevate haiguste olemasolu, mis süvendavad mädaseid protsesse (diabeet, vitamiinipuudulikkus, immuunpuudulikkus, vähk) ja keha vastupanu.

Pinna felon

Üldised ilmingud kõikidele pinnatööde vormidele on: valu sõrmehargis või tõmblev iseloom; turse ja hüpereemia koos ähmaste servadega, mis ulatuvad kogu sõrme külge, kuid kõige enam väljenduvad abstsessi piirkonnas; sõrme valulik kontraktsioon, mis rikub kogu käe funktsiooni. Sellest tulenevalt määratakse iga panaritiumitähise liigi tunnus, mis võimaldab eristada selle kuju.

1. Naha pealetung. Sõrme turse ja hüpereemia taustal moodustuvad intradermaalsed blistrid (üks või mitu), mis on täidetud mädanikuga. Operatsiooni läbiviimisel peate olema ettevaatlik "täpilise" petturi suhtes, kui on sügav abstsess, mis on avanud naha fistuliga.
2. Subkutaanne felon. Abstsessi lokaliseerimine nahaaluse koe abstsessina. Valdavalt mõjutatud küünte falanksid. Sage turse ja hüpereemia, kuid abstsessi piirkonnas tekib sageli valkjas piirkond. Abstsessi lokaliseerimine määrab sond („sõrm ei ole sõrmega nähtav!”). Maksimaalse valu järgi.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronyhia). Esineb sagedamini pärast maniküüri sooritamist, kahjustades naha koormust. Abstsess on lokaliseeritud okolonogtёvym väändes või küünte külgpinnal. Mikrofloora võib tavaliselt olla mädane või seen, mis juhtub kõige sagedamini.
4. Südamekahjustaja. See areneb sagedamini olemasoleva paronyhiaga, kui tuss tungib periunguaalsest väändumisest küünte all. Diagnoosimine ei ole raske, sest tuss paistab läbi küünte.

Deep felon

Esmalt arenevad väga harva ja enamikul juhtudel on need pinnaõnnetuse komplikatsioonid või tagajärjed.

1. Tendinous felon. Põgusad kõõluse enda põletikud on väga haruldased. Sagedamini on see mööduv, reaktiivne põletik, eksudatiivne, tähistatud turse ja vangistusega kõõluste ümbrises. See selgitab hoolduse kiireloomulisust, sest kõõlus võib kodeerida. Hädaolukorra patsient tuleb suunata haiglasse kiirabi abil. Kliinik on hääldatud: sõrm on painutatud; püüab seda sirgendada, põhjustades teravat valu; Pirogovi ruumis ja kõhulihastes kõõluse palpatsioon on järsult valus.
2. Articular felon. Morfoloogiliselt defineeritud kui destruktiivne artriit liigeste pindade nekroosiga, mis tuleb kinnitada röntgeniga. Interfalangeaalsed liigesed punduvad üle sinakasvärvi punetamise, sõrm saab "spindli" kuju.
3.  Luude pettur. Kõige sagedamini mõjutab esimese sõrme küünte fanix. Ta omandab "klubikujulise" vormi. Radiograafias ilmnes luu hävimine osteomüeliilisel kujul.
4. Pandaktilit - sõrme kõigi kudede kõhupõletik.

Kroonide tüsistused

1. Purulentse protsessi jaotumine distaalsetes piirkondades abstsesside või käe ja pirogovi ruumi arenguga. Lekke tüüpilise kliinikuga. Haavandite lokaliseerimine zpi-või subfascial, käe taga- või palmapinnal.

2. Lümfisoonte (lümfoidi) ja lümfisõlmede (lümfadeniidi) kaasamine protsessi on üks ebapiisava kohaliku ravi näitajaid.

3. Venoosse laeva kaasamine tromboflebiitide ja periflebiitide tekkega on haruldane, kuid nõuab haiglaravi.

[6], [7]

Kuidas ära tunda kurjategija?

Haiglase diagnoosi kehtestamine praktiseerijale anamneesiliste ja kliiniliste tunnuste kombinatsiooni alusel ei põhjusta tavaliselt raskusi. Eeloperatiivses etapis on palju raskem ja äärmiselt oluline tuvastada, millist tüüpi felon, mis suuresti määrab kirurgilise taktika. Sellega seoses on iga kliinilise juhtumi uurimisel õigustatud järgmine diagnostiline algoritm:

• põhjalik ajalugu (esmase vigastuse või mikrotrauma olemus ja kestus, teostatud ravi, kaasnevate haiguste esinemine);
• objektiivse uurimise tulemuste hindamine (kahjustatud sõrme tüüp, naha muutused, valu lokaliseerimine ja valulikkus kella-tüüpi sondiga punktipalatsiooni ajal, patoloogilise liikuvuse olemasolu liigeses või luu tuhastamisel jne);
• Mõjutatud sõrme röntgenkiirte analüüs.

[8]

Diferentsiaalne diagnostika

Arvestades käe suuremat aktiivsust ja kokkupuudet, võivad sõrmedel moodustada keed, karbonaadid, siberi katku, mis ei ole diferentsiaaldiagnoosimisel rasked. Sagedamini tuleb panaritium eristada erüsipüloidist ("sigade erüsipelad"), mis on põhjustatud konkreetse kepiga. Nakatunud toorliha (tavaliselt sealiha) või kala lõikamisel.

Eripäraks on sinakas hüpereemia, millel on selgelt määratletud piirid.

[9], [10], [11], [12]

Kuidas vältida üleastumist?

Tööstuslike ja kodumaiste vigastuste vähendamist peetakse kõige tõhusamaks metoodikaks, et ennetada petturit. Väiksemate nahakahjustuste täielik taastamine, haavade esmase kirurgilise ravi õigeaegne teostamine vähendab mädanike tüsistuste riski miinimumini.

[13], [14]

Mis on süüdlase ennustus?

Aegväärne ja täielik kohtlemisravi võimaldab meil näidata patsientide elu soodsat prognoosi.