Panariidi ravi

Panaritiumi ravi eesmärk on põletikuliste nähtuste täielik ja püsiv leevendamine, minimeerides samal ajal funktsionaalseid ja esteetilisi negatiivseid tagajärgi ning mõnel juhul ka surmaga lõppeva tulemuse ohtu.

Näidustused haiglaraviks

Ambulatoorne ravi on võimalik ainult panaritiumi pealiskaudsete vormide korral. Kõik sügava panaritiumi ja käe flegmoni vormiga patsiendid tuleks haiglasse paigutada. Kirurgiline ravi (mõnikord korduv) ja operatsioonijärgne periood, vähemalt kuni ägeda põletiku taandumiseni, tuleks läbi viia haiglas.

Panaritiumi kirurgiline ravi

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab kahjustatud käe pesemist sooja vee ja seebiga. Tähelepanu väärib laia toimespektriga antibiootikumi intramuskulaarse manustamise tehnika 30–40 minutit enne panaritiumi kirurgilist ravi, mis piirab nakkuse levikut ja soodustab sujuvamat postoperatiivset perioodi.

Panaritiumi erinevate vormide ravi

Paronühhia

Küünte voldi mobiliseerimiseks tehakse üks või kaks (sõltuvalt protsessi ulatusest) pikisuunalist sisselõiget. Pärast nekrektoomiat ja desinfitseerimist tuleb voldi ja küüneplaadi vahele sisestada hüdrofiilse salviga marliriba, et nahavolt pöörataks tagasi ja ülejäänud eritis saaks vabalt väljuda. Panaritiumi õige ravi korral taandub põletik tavaliselt 2-3 päeva jooksul.

Subunguaalne ja nahaalune panaritium

Näidustatud on ainult mäda poolt kooritud küüneplaadi osa resektsioon, kuna küünevoodi erosiooniline pind on sidemete ajal äärmiselt valulik, kui küüs on täielikult eemaldatud. Kogu küüneplaat eemaldatakse alles siis, kui see on täielikult kooritud. Seejärel töödeldakse küüneta pinda kaaliumpermanganaadi lahusega kuni täieliku epitelisatsioonini.

Nahalise panaritiumi korral eemaldatakse mädaga kooritud epidermis, mis ei vaja anesteesiat, ja tehakse erosioonipinna põhjalik revideerimine, kuna nekrootilisel protsessil on võimalik levida sügavamale läbi kitsa läbipääsu ja moodustuda nahaalune panaritium, mis on "mansetinööbi" tüüpi.

Nahaalune kurjategija

Sõrmede falangide struktuuri iseärasuste tõttu ei piisa kirurgilisest ravist ainult naha sisselõikega, kuna see viib mädase protsessi progresseerumiseni kudede sügavustesse koos luu- või kõõlusepanariitsiumi tekkega. Seetõttu peab nahaaluse panariitsiumi ravi tingimata hõlmama nekrektoomiat - kogu nekrootilise koe eemaldamist. Kui olete kindel, et nekrektoomia on piisavalt teostatud, on lubatud ravi lõpule viia drenaaži- ja niisutussüsteemi rakendamisega primaarsete õmblustega. Kui te pole kindel, on soovitatav jätta haav lahti, täites selle lõdvalt marliribaga vees lahustuva salviga. Pärast haava puhastamist ja ägeda põletiku peatamist seisneb panariitsiumi ravi haava sulgemises sekundaarsete õmblustega või selle servade joondamises teibiribadega.

Kõõluseline kurjategija

Panaritium vajab erakorralist kirurgilist ravi, kuna kõõluse kokkusurumine eritisega viib kiiresti õrnade kõõlusekiudude nekroosini. Kõõluse panaritiumi ravi sõltub kõõlusetupega külgneva nahaaluse koe seisundist.

Terve koe korral (kõõlusetupe põletiku korral pärast süstimist otse kõõlusetuppe) piirdub kirurgiline ravi kõõlusetupe sisselõigete ja avamisega distaalses (keskmise falangi peal) ja proksimaalses (vastava kämblaluu pea projektsioonis) osas. Pärast eritise evakueerimist ja tupe pesemist antiseptiliste lahustega tühjendatakse selle õõnsus kogu pikkuses perforeeritud mikroirrigaatoriga ja haava nahaservad õmmeldakse atraumaatilise niidiga 4/0-5/0.

Juhtudel, kui mädane-destruktiivne protsess hõlmab ka nahaalust kude, tehakse sõrme külgpinnale piki pikisuunaline sisselõige, mille kaarjas jätk ulatub peopesale kõõlusetupe "pimeda kotikese" projektsioonis. Naha-nahaalune klapp eraldatakse tavaliselt osaliselt või täielikult nekrootilisest kattest, säilitades peopesa veresoonte-närvi kimbud ja tehes nahaaluses koes põhjaliku nekrektoomia, eemaldades kõõlusetupe elujõuetud piirkonnad ja nekrootilised kõõlusekiud. Kõõlus eemaldatakse täielikult ainult ilmse nekroosi korral, kui seda esindab struktuuritu mass. Pärast drenaaži-pesusüsteemi pealekandmist seisneb panaritiumi ravi haava täitmises marliribadega vees lahustuva salviga. Haava sulgemine ühel või teisel viisil on võimalik alles pärast ägeda põletiku leevenemist ja kindlust kõõluste elujõulisuses.

Luukurjategija

Ravi taktika sõltub ümbritsevate kudede põletiku raskusastmest. Kui haigus kestab pikka aega, tekivad fistulid, mille kaudu mädane eritis väljub, naha ja nahaaluse koe põletik tavaliselt ei väljendu. Sellises olukorras tehakse radikaalne nekrosekvestrektoomia, eemaldatakse pehmete kudede patoloogilised granulatsioonid ja haav suletakse primaarsete õmblustega drenaaži- ja pesusüsteemiga või ilma (kui õõnsus on väike). Tuleb märkida, et ulatuslikku luu resektsiooni ei teostata.

Kahjustatud luukude kraabitakse õrnalt terava luulusikaga välja, mis on tavaliselt piisav avaskulariseeritud nekrootilise piirkonna eemaldamiseks. Falangi sekvestratsiooni korral eemaldatakse ainult vabalt lamavad sekvestraadid, säilitades põhilise luumassi.

Kui kahjustatud luu kohal on raske ägeda põletikuga nahaalune kude, on pärast sekvestrektoomiat soovitatav haava mitte õmmelda, kuna pehmetes kudedes on võimalik mädase põletiku edasine progresseerumine. Haav pestakse antiseptikutega, täidetakse lõdvalt marliribaga vees lahustuva salviga ja jäetakse lahti, kuni ägedad põletikulised nähtused leevenduvad.

[ 1 ]

Liigese- ja osteoartikulaarne panaritium

Liigese- või osteoartikulaarse panaritiumi kirurgilisel ravimisel lähenetakse tavaliselt sõrme seljapinnalt vastava liigese projektsioonis (Z-kujulises). Tehakse artrotoomia, liigeseõõne revisioon ja mädase eritise eemaldamine. Luukoe kahjustuste puudumisel desinfitseeritakse liigeseõõnsus antiseptiliste lahustega. Liigesõõnsus drenatakse perforeeritud mikroirrigaatoriga ja nahahaav õmmeldakse kinni (pehmete kudede ägeda põletiku puudumisel). Luukahjustuste avastamisel kraabitakse kahjustatud piirkonnad terava luulusikaga välja ja liigeseõõnsus drenatakse. Edasine liigese dekompressioon on selle patoloogia ravis äärmiselt oluline punkt, kuna vastasel juhul on võimalik hävimise progresseerumine. Dekompressiooni tehakse mitmel viisil: küüneplaadile asetatud siidsilmuse modifitseeritud Kirschneri traadiga vedamine; käe liigeste distraktsiooniks välja töötatud seade; distraktsiooniaparaadi kasutamine. Selle tulemusena väheneb liigesesisene rõhk, liigeste otste vahel tekib diastaas, mis aitab leevendada liigeses põletikku ja hoiab ära adhesioonide tekke liigeseõõnes. Distraktsioonaparaadi kasutamine on aga võimalik ainult liigesfalangide pehmete kudede põletiku puudumisel, et vältida nõelte läbimisega põletikuliste kudede kaudu seotud tüsistuste teket.

Pandaktüliit

Selle patoloogia ravi keerukus seisneb selles, et see sisaldab samaaegselt ühel või teisel määral kõigi ülalmainitud haiguste tunnuseid. Samal ajal on falangi või kogu sõrme kaotamise oht äärmiselt suur. Õige lähenemisviisiga selle patoloogia ravile on sõrme päästmine aga täiesti võimalik.

Sisselõige tehakse mööda sõrme külgpinda, kaarja pikendusega käe peopesa pinnale vastava kämblaluu pea projektsioonis. Peopesa naha-subkutaanne klapp eraldatakse painutajalihaste kõõlustest, säilitades veresoonte-närvi kimbud, seljaklappi töödeldakse sarnaselt. Mõlemad klapid on lahti voltitud, mis tagab hea juurdepääsu kõigile sõrme struktuuridele. Raskused tekivad ainult sõrme peamise falangi dorsolateraalse pinna piirkonna revisjonil sisselõike vastasküljel. Vajadusel pääseb sellele piirkonnale juurde eraldi kaarja sisselõike kaudu käeseljal metakarpofalangeaalliigese projektsioonis. Tehakse põhjalik nekrektoomia (sekvestrektoomia), haav desinfitseeritakse antiseptikumidega. Pandaktüliidi kirurgilise ravi taktika, nagu ka teiste panaritiumi tüüpide puhul, sõltub pehmete kudede põletikuliste nähtuste raskusastmest. Kirurgilist ravi saab drenaaži- ja niisutussüsteemi ning primaarsete õmbluste abil läbi viia ainult siis, kui on täielik kindlus nekrektoomia piisavas teostamises, mis reeglina on saavutatav ainult nahaaluse koe subakuutse mädase põletiku korral. Ägeda põletiku korral täidetakse haav marliribadega vees lahustuva salviga ja jäetakse lahti. Seejärel jälgitakse kudede seisundit sidemete ajal ja vajadusel tehakse etapiviisiline nekrektoomia. Liigese dekompressioon viiakse läbi vastavalt näidustustele, enamasti küüneplaadi vedamise teel Kirschneri traadiga. Põletiku taandumisel ja haava puhastamisel seisneb panaritiumi ravi haava sulgemises sekundaarsete õmbluste või ühe naha siirdamise tüübiga.