Parodontiidi sümptomid

Parodontoosi ehk pyorrhoea alveolaris – alveolaarne pyorrhoea on WHO statistika kohaselt kurikuulsate hambahaiguste – kaariese ja parodontiidi – järel kolmandal kohal.

21. sajandil on enam kui 80%-l alla 14-aastastest lastest juba parodontoosi algstaadiumi - gingiviidi - tunnused. Parodontoosi areng on aeglane, asümptomaatiline ja see on süsteemne neurodüstroofne haigus, mis mõjutab linnaelanikke sagedamini kui maapiirkondades elavaid inimesi (suhe 70/30). Destruktiivne protsess hävitab igemeid - need muutuvad lõdvaks, sügelevad, ilmub mäda, hambad muutuvad lahti, alveolaarjätked atroofeeruvad ja hambakaelad paljastuvad. Kliiniliselt kulgeb haigus aeglaselt, algstaadiumis parodontoosi sümptomid ei avaldu. Pole juhus, et düstroofset protsessi nimetatakse püorröaks, kuna selle esimene nähtav tunnus võib olla mädane eritis (pyorrhoea). Kuna haigus mõjutab sõna otseses mõttes kõiki parodontaalseid kudesid, nimetatakse seda ka amfodontoosiks - kreeka keelest amphí (umbes) ja hammas (odús).

Haiguse etioloogiat pole veel selgitatud, kuid arvatakse, et erinevalt põletikulisest protsessist - parodontiidist - on parodontoosi põhjustatud sisemistest patoloogilistest teguritest, st inimese organite ja süsteemide kroonilistest haigustest ning ebatervislikust eluviisist. Võimalikud tegurid, mis provotseerivad parodontoosi sümptomeid:

• Endokriinsed patoloogiad.
• Hüpertensioon.
• Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia.
• Ateroskleroos.
• Südame-veresoonkonna haigused.
• Suhkurtõbi.
• Neurogeensed düstroofsed protsessid.
• Osteoporoos.
• Avitaminoos.
• Autoimmuunhaigused.
• Istuv eluviis, füüsilise tegevusetuse puudumine.
• Hüpoksia.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on parodontoosi defineeritud järgmiselt: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Kas on võimalik saada parodontaalset haigust?

Kuna haigus ei ole põletikuline, st seda ei provotseeri mikroobne ega viirustegur, kuulub küsimus, kas on võimalik nakatuda parodontoosiga, müütide ja väärarusaamade kategooriasse.

Parodontoosi ei ole võimalik inimeselt inimesele edasi anda ühiskasutatavate nõude, majapidamistarvete, voodipesu või muude aksessuaaride kaudu või isegi suudluste kaudu. Samuti ei ole see võimeline levima õhus olevate piiskade ega suu kaudu. Loomulikult ei tähenda see, et patsient peaks unustama isikliku hügieeni, sealhulgas suuhügieeni reegleid, sest kahjustatud igemekude on patogeensete bakterite tungimise suhtes haavatav koht. Samuti ei tohiks kasutada väljendit "hammaste parodontoos", kuna haigus mõjutab ainult parodontiumi, st kudesid ja igemeid, mitte hamba luukude.

Kui pidada alveolaarse püorröa päriliku etioloogilise teguri versiooni õigeks, siis küsimus "kas on võimalik nakatuda parodontoosi?" ei ole õige. Geneetiline eelsoodumus võib küll negatiivselt mõjutada, kuid ei mõjuta parodontoosi levimust ega epidemioloogiat. On kindlaks tehtud, et kui lapse mõlemad vanemad kannatasid püorröa all, suureneb selle tekkimise tõenäosus pärijal 60%-ni. Paljud arstid kalduvad aga arvama, et parodontoosi põhjustavad paljud teised mittenakkuslikud polüetioloogilised tegurid, mida praegu aktiivselt uuritakse ja selgitatakse.

[ 3 ], [ 4 ]

Esimesed parodondi haiguse tunnused

Haiguse algstaadiumil puuduvad iseloomulikud, spetsiifilised tunnused. Alveolaarne püorröa areneb asümptomaatiliselt ja selle esimesi ilminguid võib pidada juba väljakujunenud düstroofseks protsessiks. Inimesed, kellel on probleeme hammaste ja igemetega, peaksid hoolikalt jälgima vähimatki ebamugavust ja ebatüüpilise naastu, eritise, valu või igemete pehmenemise esinemist.

Parodontiidi esimesed sümptomid võivad olla:

• Hammastel on liiga palju hambakattu, kuid see ei ole konkreetne märk.
• Hambakivi on parodondi haiguse alguse iseloomulikum sümptom.
• Ebamugavustunne vürtsika, kuuma või külma toidu söömisel.
• Sügelevad igemed.
• Ajutine pulsatsioon igemetes.
• Igemete perioodiline veritsus on võimalik mehaanilise mõju tõttu neile (hammaste harjamine, kõva toidu söömine).
• Võimalik, et tekivad ebatüüpilised õõnsused – taskud, praod, kuhu toit jääb.
• Mädane eritis "taskutest".
• Kiilukujulised hammaste defektid (hammaste kulumine).
• Valkjas katt igemetel.
• Hambakaelad paljastuvad ja hambad muutuvad visuaalselt pikemaks.
• Igemete tagasitõmbumine.

Esimesed parodontoosi sümptomid, mis peaksid inimest hoiatama, on hambakivi pidev moodustumine ja hammaste ülemise osa - kaela ja juurte - ebatüüpiline paljastumine isegi valulike aistingute puudumisel. Mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini saab igemete düstroofse hävimise protsessi peatada ja viia üle kontrollitud remissiooni staadiumisse.

Parodontiidist tingitud valu

Haiguse algstaadium kulgeb mitte ainult ilma kliiniliselt nähtavate ilminguteta, vaid ka valutult. Parodontiidi valu võib pidada arenenud patoloogilise protsessi ja selle ägenemise iseloomulikuks tunnuseks. Igemete valulikkus, nende tundlikkus temperatuuritegurite suhtes - külma või kuuma toidu söömisel, valu kõva toidu hammustamisel - need on alveolaarse püorröa üsna tüüpilised sümptomid teises või kolmandas staadiumis. Seega on parodontiidi valu enamasti seotud toiduga, täpsemalt - mehaanilise traumaatilise teguriga, kui igemekude on atrofeerunud, parodont reageerib tundlikult vähimagi surve peale. Lisaks võib valu sümptomit põhjustada tekkinud õõnsuses tekkiv abstsess - igemetasku. Valu on pulseeriv, võib olla üsna tugev ja sellega võib kaasneda kehatemperatuuri tõus.

Tuleb märkida, et alveolaarse püorröa valu ei ole tüüpiline sümptom ja on harva äge, välja arvatud generaliseerunud parodontoosi ägedas staadiumis. Püorröa tekib ja kulgeb kõige sagedamini ilma ilmsete valuaistinguta, mis on iseloomulikumad teisele suuõõne haigusele - periodontiidile, periostiidile.

Parodontoosi ja parodontiiti

Nii parodontoos kui ka parodontiit rikuvad parodondi terviklikkust – hamba peamist tuge, mis seda hoiab ja annab sellele stabiilsuse. See on praktiliselt ainus sarnasus kahe haiguse vahel. Vaatamata etioloogilistele ja kliinilistele erinevustele aetakse parodontoosi ja parodontiiti sageli segi, loomulikult ei kehti see hambaarstide kohta, kes eristavad neid nosoloogiaid selgelt järgmiselt:

Alveolaarne püorröa, parodondi haigus	Parodontiit
Puudub põletikuline protsess ja bakteriaalsed või mikroobsed patogeenid.	Koe ja sidemete põletikuline haigus, mis on seotud provotseeriva bakteriaalse teguriga.
Haiguse aeglane, loid, kuid progresseeruv areng, mis harva süveneb ja praktiliselt ilma remissioonideta	Ägenemise perioodide olemasolu, stabiilse remissiooni ja tervenemise võimalus
Ülemiste ja alumiste igemete, hammaste, nii ülemiste kui ka alumiste, kahjustused	Protsessi lokaliseerimine – ühe või mitme hamba kahjustus. Lähedastele hammastele levib harva.
Haiguse areng paljude aastate jooksul	Kiire areng ja üleminek ühelt etapilt teisele
Hammaste pesemine ja söömine põhjustavad harva igemete veritsust, ainult haiguse edasijõudnud staadiumis.	Veritsevad igemed on üks haiguse peamisi sümptomeid.
Hammaste lõdvenemine ja liikuvus on võimalik ainult haiguse kolmandas staadiumis, kui haigus omandab üldise ägeda vormi. Liikumatust ei ole võimalik täielikult kõrvaldada.	Hammaste liikuvus on üks esimesi haiguse tunnuseid, mis õigeaegse ja piisava ravi korral kiiresti kõrvaldatakse.
Õõnsustaskud on harva sügavad ja mõnel juhul võivad need puududa.	Parodontaalsed taskud on väga sügavad ja neid ei saa kodus puhastada ega desinfitseerida.
Õõnsustes ja taskutes granulatsiooni reeglina ei esine. See on võimalik protsessi ägenemise ajal, enamasti mädase, kaugelearenenud vormis.	Granulatsioonid ja kasvajad taskutes on parodontiidi tüüpilised tunnused.
Igemete turset ei esine	Põletikuga seotud igemete turse
Kiilukujuliste nähtavate defektide olemasolu (hammaste kulumine)	Kiilukujuliste defektide puudumine
Tundlikkus temperatuuritegurite suhtes, reaktsioon hapudele, vürtsikatele toitudele	Kaaries
Hambavahed	Hambavahede olemasolu on identne parodondi haigusega
Ravi eesmärk on peatada, aeglustada protsessi ja minimeerida sellega seotud põletiku riski.	Ravi eesmärk on põletiku neutraliseerimine, põhjuse kõrvaldamine ja protsessi viimine stabiilse remissiooni staadiumisse, mis viib taastumiseni.

Hambaravis on kliiniline paradoks – parodontiiti peetakse ohtlikumaks haiguseks, kuna see areneb kiiresti, vajab antibakteriaalset ravi ja võimalikku proteesimist. Parodontiit on aga ka väga keeruline haigus, kuna selle põhjused on siiani ebaselged, mistõttu pole veel leitud tõhusat ja tervenemiseni viivat ravi. Seega võib iga parodondi patoloogia olla suuõõnele tõsiseks ohuks, olenemata sellest, mis selle põhjustab – sisemised süsteemsed tegurid või põletik.

Parodontoosi ja gingiviiti

Gingiviit on tegelikult alveolaarse püorröa arengu algstaadium, seega on periodontoos ja gingiviit sama patoloogilise ahela lülid.

Kliinilises mõttes ei saa parodontoosi ette kujutada ilma progresseeruva gingiviidita. Gingiviit on ebaregulaarse ja halva suuhügieeni tagajärg, kui bakterid ja mikroobid suudavad igemekoes takistamatult paljuneda. Gingiviidi korral aga ei hävine hammaste igemete ja sidemete aparaadi terviklikkus ning mitte iga selline protsess ei saa viia alveolaarse püerröa tekkeni. Varajases staadiumis avastatud ja peatatud gingiviit jääb ebameeldivaks, kuid väga õpetlikuks mälestuseks ehk haigus lõpeb tervenemisega.

Igemepõletiku arengu algstaadiumi iseloomustab pidev, nähtav hambakatt, mis koguneb ja loob soodsa keskkonna bakterite levikuks igemetes. See muutub põletikuliseks, paistes, punaseks ja võib veritseda, eriti väikseimagi mehaanilise löögi korral. Hambad ei ole kahjustatud ega haiget saanud, seega saab neid päästa põletikulise protsessi kõrvaldamisega. Kui igemepõletikku ei ravita, läheb see edasi parodontoosiks. Statistika näitab, et viimase 20 aasta jooksul on parodontoos ja igemepõletik muutunud peaaegu "lahutamatuks" ja oluliselt "nooremaks". Varem olid need protsessid tüüpilised üle 40-50-aastastele inimestele, tänapäeval on umbes 75-80%-l alla 14-aastastest lastest juba igemepõletiku tunnused, mistõttu on neil oht igemepõletiku tekkeks.

Parodontiidi staadiumid

Alveolaarne püorröa areneb algperioodil üsna aeglaselt ja ilma kliiniliste ilminguteta. Hambaravi praktikas on olemas haiguse kaks etappi ja kolm tüüpilist staadiumi.

1. Esimene etapp on alveolaarsete protsesside luukoe düstroofia.
2. Teine etapp on degeneratiivne, hävitav protsess, mis provotseerib püorröad ennast – mädaniku eritumist.

Parodontiidi staadiumid:

Esimene etapp:

• Kerge, mööduv ebamugavustunne igemetes.
• Igemete põletustunne ja sügelus.
• Igemete tundlikkus.
• Püsiv hambakatt, hambakivi.
• Põletikku ega muid igemehaiguse tunnuseid ei esine.
• Hammaste tugevuse säilitamine (need ei värise ega valuta).

Teine etapp:

• Igemete mööduv, perioodiline veritsus.
• Ilmnevad esimesed igemepõletiku tunnused – mäda eritumine.
• Lahtised igeme struktuurid.
• Toidu (isegi pehme toidu) sagedane kinnijäämine hammaste vahele.
• Võimalik on õõnsuste – taskute – teke igemetes (mittespetsiifiline sümptom).
• Abstsessid õõnsustaskutes.
• Hammaste juurtevaheliste vaheseinte resorptsioon.
• Hammaste liikuvus.
• Mööduv valutav valu kõva toidu hammustamisel.

Parodontoosi kolmas etapp:

• Igemekoe märgatav atroofia.
• Alveolaarsete protsesside täielik atroofia.
• Ülemise ja alumise lõualuu hammaste kaela täielik paljastumine.
• Hammaste liikuvuse ja lõtvuse progresseerumine.
• Igemetaskute arvu ja sügavuse suurenemine.
• Hammaste nihkumine.
• Pidev valutav valu.
• Sagedased abstsessid.
• Hammaste kaotus.
• Lõualuu luukoe kahjustus, sealhulgas osteomüeliit.

Parodontoosi algstaadium

Parodontaalse düstroofia algperioodi iseloomustab igemete põletustunne ja sügelus, mis ei saa piisavalt toitaineid juba kahjustatud kudedest ja veresoontest. Parodontoosi algstaadium on terapeutilises mõttes soodne periood, mil haigust saab peatada ja viia pikaajalise remissiooni vormi. Nõuetekohase suuhügieeni, ettenähtud ravimite kasutamise, ratsionaalse toitumise ja regulaarsete läbivaatuste abil saab parodontoosi "külmutada" ja minimeerida selle ülemineku ohtu teisele ja kolmandale staadiumile.

Alveolaarse püorröa algstaadium, periodontoos, kaasneb järgmiste sümptomitega:

• Sügelus, põletustunne ja võimalik pulsatsioon igemetes - nii ülemistes kui ka alumistes.
• Hammaste kaela ja juurte paljastumine ühe kolmandiku võrra, mitte rohkem.
• Interdentaalsete vaheseinte normaalse kõrguse vähendamine.
• Hambad ei logise, need on kindlalt paigas ja täielikult säilinud.
• Igemete veritsemine ei ole parodontoosi esimesele staadiumile tüüpiline, kuid seda võivad esile kutsuda mõned traumaatilised mehaanilised tegurid (pähklite pragunemine, kõvade esemete, toidu hammustamine jne).
• Kangekaelne hambakivi, aga mitte hambakatt. Hambakivi moodustub pärast hambakliinikus eemaldamist kiiresti uuesti.

Parodontoosi algstaadiumi diagnoositakse ja ravitakse äärmiselt harva. Kuna protsess on valutu ega põhjusta ilmseid ebamugavusi, ei pööra inimene tähelepanu ka kõige väiksematele märkidele ja pöördub arsti poole, kui koedüstroofia omandab üldise vormi koos põletikuga.

Mõõdukas parodontoos

Hambaravis jaguneb alveolaarne püorröa teatud vormideks ja raskusastmeteks – kerge, mõõdukas ja raske.

Järgmisi näitajaid peetakse kriteeriumiteks, mis aitavad diagnoosi selgitada ja täpsustada parodondi kudede düstroofia astet:

• Teave hammaste kaela ja juurte paljastumise kohta.
• Hambavaheseinade seisundi hindamine.
• Hammaste liikuvuse ja lõtvuse astme hindamine.

Mõõduka raskusastmega parodontoosi peetakse juba väljakujunenud protsessiks, mille puhul juure paljastumine ületab 40-50% hamba enda normaalsest pikkusest. Samuti tekib selle haigusvormi korral hammastevaheliste vaheseinte kõrguse märkimisväärne suurenemine ning hammaste patoloogiline ebastabiilsus ja liikuvus. Ige hakkab hambast eralduma, mis viib omapäraste õõnsustaskute tekkimiseni, kus on soodne keskkond mikroobide ja bakterite paljunemiseks. Lisaks on "taskute" epiteel pidevalt põletiku all ja neist hakkab erituma mäda.

Teine staadium ehk mõõdukas parodontoos on juba tõsine patoloogiline destruktiivne protsess, mida on raske ravida ja hallata.

Parodontiidi ägenemine

Hambaarstid, periodontologid ja kirurgid märgivad, et parodontaalse haiguse ägenemine on peaaegu 90% juhtudest seotud kaasuva haiguse ägeda staadiumiga.

Seega võib tervise halvenemine suhkurtõve korral veresuhkru taseme tõusu tõttu viia selleni, et parodontoosi ägenemine suunab nii patsiendi kui ka arsti tähelepanu igemete seisundile. Parodontoosi ägedad vormid on haruldased ja äärmiselt harva iseseisvad. See on tingitud haiguse arengu loomulikest mehhanismidest: kuna parodontoos ei ole põletik, vaid düstroofsed, atroofilised muutused kudedes, areneb haigus aeglaselt, aeglaselt, kulgeb loidult, krooniliselt, ilma võimalike temperatuurikõikumisteta jne.

Püorröa ägenemine on võimalik ainult selle üldise, kombineeritud düstroofilis-põletikulise vormi korral, kui tekivad õõnespaise abstsessid ja mädase eritise tõttu on võimalik keha joove. Haiguse esimene ja teine etapp võivad kesta aastakümneid, kuid terminaalset, kolmandat etappi iseloomustab kiire arenguperiood ja kurb tulemus - hammaste kaotus.

Üldiselt ei ole ägenemine ja ägedad sümptomid parodontoosile tüüpilised, vaid pigem teise haiguse – parodontiidi – iseloomulik tunnus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Äge parodontoos

Parodontoosi kulg on loid, krooniline haigus, mistõttu on selle äge vorm äärmiselt haruldane, peamiselt eakatel inimestel, kui patoloogilised protsessid omandavad süsteemse, keerulise iseloomu - püorröa on kombineeritud sisehaiguste ägenemisega.

Äge parodontoos on tõsine seisund, mida ravitakse kompleksselt - antibakteriaalse ravi ja kirurgia abil. Sagedasti esineb protsessi vale definitsiooni juhtumeid, kus alveolaarse püorröa ägedat vormi peetakse parodontiidi ägenemiseks ehk klassikaliseks põletikuks. Tuleb märkida, et parodontoosi puhul, erinevalt parodontiidist, ei ole ägenemised põhimõtteliselt tüüpilised, kuna düstroofia, atroofia areneb pika aja jooksul, enamasti ilma ilmsete sümptomite ja valuta.

Parodontiidi korral esinev neurodüstroofne parodontaalne haigus mõjutab harva valuretseptoreid, pigem kahjustades koestruktuuri. Järgmised eristavad tunnused aitavad eristada alveolaarset püorröad parodontiidist:

• Igemete põletikku ega turset ei esine.
• Ägedat valu ei esine, valu on mööduv ja valutav.
• Igemete retraktsiooni on näha.
• Hamba juur ja kael on nähtavalt paljastunud.
• Õõnsustaskuid ei pruugi olla ja kui need on olemas, siis pole need nii sügavad ja ulatuslikud kui parodontiidi korral.
• Enamasti puudub mikroobne hambakatt, kuid hambakivi on olemas.
• Hambad ei loksu, parodontoosi 1. ja 2. staadiumis on hammastel hea stabiilsus.
• Esineb kiilukujuline defekt (hammaste kulumine).

Seega on äge parodontoos pigem kliiniline haruldus kui haiguse tüüpiline vorm. Kui sümptomid näitavad ägeda protsessi kliinilist pilti, on vaja kõigepealt välistada parodontiit või muud hammaste ja igemete põletikulised haigused.

[ 8 ], [ 9 ]

Krooniline parodontoos

Parodontoosi krooniline vorm on tegelikult selle haiguse tüüpiline kliiniline pilt. Kroonilist parodontoosi võib pidada omamoodi keeleliseks veaks – tautoloogiaks. Aeglane, pikaajaline, asümptomaatiline protsess, valulike tunnuste puudumine, aeglaselt progresseeruv areng, süsteemne iseloom – see pole kaugeltki täielik loetelu neurodüstroofse haiguse, alveolaarse püorröa ehk parodontoosi, tunnustest.

Nagu iga teist kroonilist patoloogiat, on kroonilist parodontoosi raske ravida. Lisaks selgitatakse selle algpõhjuseid ja etioloogiat endiselt ning puudub ühtne statistiliselt kinnitatud versioon, mis selgitaks, miks püorröast on saamas 21. sajandi tõeline katastroof. Seega kestavad kudede hävimise aeglustamisele suunatud terapeutilised meetmed pikka aega ja kuuluvad samuti krooniliste ja mõnikord elukestvate meetmete kategooriasse.

Varem oli krooniline parodontoos nosoloogiliselt seotud parodontiidiga ja oli üks gingiviidi vormidest. Tegelikult oli ainult üks nimetus, mis defineeris kõiki parodondi haigusi - püorröa. Hiljem eristasid arstid põletikulisi ja düstroofseid protsesse, andes neile selgemad ja spetsiifilisemad vormid.

Alveolaarne püorröa on muutunud parodontoosiks, gingiviiti peetakse iseseisvaks haiguseks, mis võib olla parodontoosi tekke peamine lüli, ja parodontiit tekib kõige sagedamini ägedalt ja eristub eraldi kategooriana.

Kokkuvõttes võime järeldada, et parodontoos on igemete kudedes ja sidemete aparaadis esineva düstroofse, destruktiivse protsessi krooniline kulg. Selle patoloogia ägedad vormid on kõige tõenäolisemalt põhjustatud kombineeritud protsessist, kui parodontoosiga liituvad bakteriaalsed ja mikroobsed infektsioonid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaugelearenenud parodontoos

Kaugelearenenud parodontoos on enam kui tavaline nähtus. Kuna haigus areneb aeglaselt, sageli aastakümnete jooksul, on asümptomaatiline ja harva kaasneb sellega valu, võib kaugelearenenud parodontoosi pidada pigem tüüpiliseks seisundiks kui ainujuhuks.

Hambaravipraktikas on määratletud düstroofse protsessi kolm etappi; viimast, kolmandat, võib nimetada edasijõudnuks.

Kaugelearenenud parodontiidi sümptomid:

• Liikuvus, hammaste lõtvus on märk kaugelearenenud protsessist. Liikuvus ei ole alveolaarse püorröa iseloomulik tunnus, seetõttu võib selle teket pidada raske, süsteemse düstroofia ja kudede, sidemete degeneratsiooni peamiseks sümptomiks.
• Nihkumine, hammaste liikumine.
• Hammaste vahelised vahed.
• Hambaid on võimalik pöörata mööda nende telge.

Kaugelearenenud parodontoosi ravi on väga keeruline, pikk ja valus. Kõige levinum meetod lõualuu seisundi leevendamiseks on lahase paigaldamine ehk lahtiste hammaste ühendamine üheks plokiks. Selleks kasutatakse spetsiaalset vastupidavast materjalist – klaaskiust – teipi. Näidustatud on ka kirurgilise ravi klapitehnika, mille käigus lõigatakse kudesid, puhastatakse hambakattu ja ladestusi ning põletikulisi elemente. Õõnsus desinfitseeritakse antiseptikumidega ja igemete sisselõiked õmmeldakse kinni. Taastumisperiood võib kesta kuni aasta, mille jooksul peab patsient kord kvartalis hambaarsti juures käima, et korduvalt protseduure parodondi taastamiseks ja tugevdamiseks teha. Samuti on ette nähtud regulaarsed loputused, hambaravipastad ja füsioteraapia protseduurid. Kui igemete raviprotsess on edukas, on edasijõudnud parodondihaiguse järgmine ravietapp täielik proteesimine eemaldatavate proteesidega. Implantaate saab kasutada pärast pikemat ravi, kuid reeglina kaasneb nendega äratõukereaktsiooni ja igemepõletiku tekke oht.

Üldine parodontoos

Kliiniliselt jaguneb alveolaarne püorröa generaliseerunud parodontoosiks, süsteemseks ja lokaalseks parodontoosiks. Generaliseerunud püorröa on düstroofilise protsessi ja põletiku kombinatsioon või vastupidi, olenevalt sellest, mis haiguse vallandas. Patoloogiline hävimine ulatub kogu lõualuusse ja kõikidesse parodontaalsetesse kudedesse, sellest ka protsessi nimetus - generaliseerunud ehk totaalne. See vorm areneb kõige sagedamini eelmise etapi - süsteemse parodontoosi - tagajärjel, mis moodustub endokriinsete ja autoimmuunsete patoloogiate taustal. Omakorda süsteemne parodontoosi, mis viib generaliseerunud staadiumini, põhineb lokaalsel vormil, kui lõualuu piiratud ala on vastuvõtlik düstroofiale, mis ei ole parodontoosile tüüpiline.

Üldine püorröa ehk periodontoos on haigus, mida võib nimetada segatüüpi neurodüstroofseks protsessiks, mille puhul areneb peamiselt düstroofia ja põletikku peetakse igemete täieliku hävimise paratamatuks tagajärjeks. Sellist lõualuu seisundit nimetati varem amfodontoosiks, mis kreeka keeles tähendab amfo - lähedal, ümber, lähedal ja odus on hammas ehk "hamba ümber olev haigus".

Generaliseerumine tekib parodontoosi teise ja kolmandasse staadiumisse ülemineku tagajärjel, kui perioodiliselt tekib igemete veritsus veresoonte düstroofia ja veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Varem väljakujunenud ja ravimata gingiviit provotseerib igemete epiteeli infiltratsiooni emaili piiritsoonis. Moodustuvad parodontoosi esimesele staadiumile mittetüüpilised "taskud", ilmub mädane eritis, hambakaelad paljastuvad ja see nähtus mõjutab sõna otseses mõttes kõiki hambaid. Alveolaarjätkete luukoe düstroofia viib alveolaarseinte osteoporoosini, hambad kaotavad stabiilsuse ja muutuvad liikuvaks.

Generaliseerunud parodontoos on nii ülemise kui ka alumise lõualuu ehk täpsemalt igemete täielik düstroofia, mille käigus hambad on suhteliselt säilinud, kuid kaotavad järk-järgult oma stabiilsust.

Mädane parodontoos

Mädane parodontoos on haiguse põletikuline staadium. Tegelikult on mäda üks parodondi kudede hävimise ja atroofia tüüpilisi tagajärgi ning pole juhus, et püorröa kreeka keelest tõlgituna on see mädaeritus.

Arvatakse, et mädane periodontoos on protsessi edasijõudnud vorm, mis toimub kahes etapis, mis on omavahel tihedalt seotud:

1. Igemekoe ja sidemete düstroofsed muutused viivad nende atroofiani (kudede toitumine on häiritud).
2. Atrofeerunud koed kaotavad elastsuse, kollageeni tootmine väheneb, tekivad alveolaartaskud, kuhu kogunevad patogeenid. Paljunedes vabastavad mikroobid õõnsusse lagunemissaadusi, ilmub mäda ehk tekib põletik.

Parodontoosi mädane vorm tekib alates teisest staadiumist, kui igemete veritsus ja sügelus suurendavad nende tundlikkust, kuid ei peata kudede atroofia protsessi. Järk-järgult areneb põletik, mis ei ole parodontoosi esimesele, algstaadiumile tüüpiline. Viimane, terminaalne staadium on tüüpiline keha üldisele halvale seisundile. Kehatemperatuur tõuseb krooniliste abstsesside tõttu, tekib mürgistussündroom, mädanemine muutub pidevaks ja püsivaks.

Alveolaarse püorröa mädase vormiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid:

• Valu söömisel, isegi hakitud toidu närimisel.
• Suuõõnest tulev iseloomulik lõhn.
• Igemete krooniline veritsus isegi traumaatiliste tegurite puudumisel – hammaste harjamine, toidu närimine.
• Tundlikkuse kaotus, hammaste tuimus.
• Veri süljes.
• Paistes igemed.
• Igemete sinakas värvus.
• Suured vahed hammaste vahel, isegi hakitud toit jääb kinni.
• Hamba kaela tundlikkus igasuguste termiliste muutuste suhtes, reaktsioon vürtsikale, hapule toidule.
• Igeme nähtav eraldumine hambast.
• Õõnsustasku granulatsioon.
• Hammaste täielik liikuvus, nende nihkumine, sageli telje ümber keerdumine.
• Laialt levinud subgingivaalsete mädaste abstsesside moodustumine.
• Kehatemperatuuri tõus, keha üldise joobe tunnused.

Mädane parodontoos on kroonilise degeneratiivse-destruktiivse protsessi lõppstaadium, mille tagajärjeks on hammaste täielik kaotus.

Sellise nähtuse vältimiseks pole ühte kindlat viisi; ravi on keeruline, pikaajaline, enamasti kirurgiliste meetodite abil. Ennetamist kui sellist ei ole, see on elukestev arsti soovituste järgimine, mille eesmärk on aeglustada praegust düstroofilist protsessi ja säilitada remissioon nii kaua kui võimalik.

Miks on parodontoos ohtlik?

Mis on parodontoosi puhul ohtlik? Esiteks selle asümptomaatiline areng, kui düstroofne protsess ei avaldu iseloomulike tunnustega. Haigus võib kulgeda asümptomaatiliselt mitu aastat, kahjustades igemeid, hävitades parodontiumi ja luues tingimused hammaste ja lõualuude täielikuks hävimiseks.

Kõigile hambaarstidele ja gastroenteroloogidele on tuttav kliiniline sündroom: mida kaugemale on arenenud hammaste ja igemete haigus, seda sagedamini diagnoositakse seedetrakti haigusi. Samuti on olemas tagasiside: mida halvemini seedesüsteem töötab, seda suurem on potentsiaalne risk suuõõne haiguste tekkeks. Reeglina on parodontoos ohtlik mao ja soolte normaalse toimimise häire tõttu, mis on põhjustatud toidu halvast närimisest ja jahvatamisest.

Lisaks, kui hambaarstidelt küsitakse, mis on parodontoosi puhul ohtlik, vastavad nad järgmiselt:

• Kaugelearenenud parodontoos võib esile kutsuda parodontiiti – ägedat kudede põletikku ja hammaste kaotust.
• Igemepõletiku ägenemine, haavandiline gingiviit.
• Retrograadne pulpiit.
• Lümfisüsteemi põletikuline protsess (lümfadeniit).
• Lõualuu luukoe osteomüeliit.
• Periostiit.
• Suurenenud koormus hammastele, mida parodontiit ajutiselt ei mõjuta.
• Mädane mürgistus kehas üldise, kaugelearenenud parodontoosi vormis.
• Kohaliku proteesimise võimatus, kui ainult kirurgiline ravi aitab.

Luu-, side- ja parodontaalse koe düstroofia provotseerib selle skleroosi ja viib kollageenipuuduseni. Hävinud alveolaarprotsessid ei võimalda hambaid standardse ravi ja õrna proteesimise abil säilitada, lisaks hävitab edasijõudnud generaliseerunud parodontoos lõualuu luukude toitva veresoonte ja närvide tsooni, mis on sageli tõsise ja ohtliku haiguse - osteomüeliidi - põhjustajaks.

Alveolaarne püorröa on iseenesest ohtlik süsteemse kroonilise haigusena, millel puudub endiselt üldtunnustatud etioloogiline alus ja mida seetõttu peetakse ravimatuks.

Parodontiidi tagajärjed

Parodontoosi ohud ja tagajärjed on üsna pikk nimekiri probleemidest, ebamugavusseisunditest ja mõnikord ka tõsistest haigustest. Nohu, tugev väsimus ja isegi stress võivad provotseerida parodontoosi ägenemist, mis viib kahjulike patoloogiliste tulemusteni, samuti puberteet, rasedus ja menopaus ehk hormonaalsed muutused võivad mõjutada degeneratiivse destruktiivse protsessi raskust.

Parodontoosi üldised sotsiaalsed ja psühho-emotsionaalsed tagajärjed võivad olla järgmised:

• Hammaste nähtavate defektide (nende pikenemine, juurte paljastumine) põhjustatud psühholoogiline ebamugavustunne.
• Parodontiidi ravimatuse kohta käiva teabega kaasneb ärevus, lisaks on reaalne potentsiaal peaaegu kõigi hammaste kaotamiseks.
• Proteesimise sageduse ja ravi põhimõttelised raskused. Parodontoosi ravitakse väga pikka aega, peaaegu kogu elu.

Alveolaarse püorröa füsioloogilised tagajärjed:

• Sagedased laialt levinud abstsessid, mis tekivad igemete patoloogilistes õõnsustes – taskutes.
• Pulpiit on krooniline põletikuline protsess tselluloosis.
• Parodondi põletik.
• Luuümbrise põletik - periostiit.
• Ülemise ja alumise lõualuu luukoe osteomüeliit.
• Keha joove keerulise, pikaleveninud mädase protsessi käigus. Seedetrakti sattunud mäda provotseerib mao ja soolte kroonilisi põletikulisi haigusi mikroobse etioloogiaga.
• Mädane parodontoos võib esile kutsuda hingamissüsteemi põletikku.
• Püorröa on üks keha üldise joobeseisundi põhjuseid, kui lagunemisproduktid sisenevad vereringesse ja lümfi.
• Mädane parodontoos, eriti selle generaliseerunud vorm, võib olla üks endokardiidi ehk neerupõletiku põhjuseid.
• Parodontoosi on sageli üks teguritest, mis süvendab liigeste põletikulisi protsesse.

Kui parodondi halvenemine jätkub ja protsessi ei suudeta süsteemse ja kompleksse raviga peatada, saabub periood, mil üsna lühikese aja jooksul eemaldatakse kõik hambad – need kukuvad välja või eemaldatakse kirurgiliselt. Pärast eemaldamist epiteeliseerub ja armistub hambapeenar, kuid parodontoosi ei saa pidada peatatuks ja neutraliseerituks. Hammaste kaotus peatab mädaerituse – püorröa, kuid mitte igemete düstroofia ise. Parodondi luukude jätkab halvenemist, atroofeerumist ja lahustumist. Moodustub patoloogiline muster: parodontoosi tagajärjed viivad sisehaigusteni, mis omakorda on ka alveolaarsete hävingute edasise arengu toetavaks põhjuseks.

Selleks, et parodontoosi tüsistused ja patoloogilised tagajärjed ei leviks laialdaselt, tuleb haigus varakult peatada.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]