Parauretraalne tsüst: sümptomid, ravi operatsiooniga

Reproduktiivses eas naistel esineb mitmesuguseid haigusseisundeid, millest mõned on väga levinud ja mõned haruldased, kuid võivad potentsiaalselt nende elustiili takistada. Üks neist on tsüstide teke suguelundites. Tsüstid on naistel tavalised, kuid meestel leidub kusitis harva tsüste. Seda seisundit tuntakse ka parauretraalse tsüsti nime all. Vaatame lähemalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Levimusstatistika näitab, et parauretraalsed tsüstid esinevad tavaliselt vanuses 20–60 aastat ligikaudu 1–6%-l naistest. Kusejuha divertiklid moodustavad ligikaudu 80% parauretraalsetest tsüstilistest kahjustustest. Kuna parauretraalsed tsüstid on tavaliselt asümptomaatilised, diagnoositakse ja ravitakse neid harva ning andmebaasides on suhteliselt vähe andmeid. Patsiendid pöörduvad arsti poole kõige sagedamini elu kolmandal ja neljandal kümnendil korduvate infektsioonide ja teadmata põhjusel tekkinud kuseteede häirete tõttu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused parauretraalne tsüst

Naiste parauretraalne tsüst liigitatakse peamiselt omandatud või kaasasündinud tsüstiks, kuigi selge eristamine on sageli keeruline. Patoloogia arengu peamised põhjused tulenevad sellest.

Naise reproduktiivsüsteem areneb Mülleri kanalitest. Mülleri sisu ebapiisav imendumine võib viia staastsüstide tekkeni. Enamik kaasasündinud tupe tsüste pärineb Mülleri kanalitest (need on omandatud lamerakk-tsüstide järel teised kõige levinumad tupe tsüstid). Need paiknevad kõige sagedamini tupe ümbruses tupe eesmises või eesmises tüves. Kaasasündinud parauretraalsed tsüstid tekivad tupe ja naise kusiti erinevatest embrüoloogilistest komponentidest ja vestigiaalsetest jäänustest. Tsüsti tekkemehhanismi mõistmiseks tuleb teada veidi embrüoloogiat ja seda, kust tsüst võib pärineda. Tupp pärineb paramesonefriilisest (Mülleri) kanalist, mesonefriilisest (Wolffi) kanalist ja urogenitaalsiinusest. Enamik tupe tsüste on Mülleri kanali päritolu. Tavaliselt toodavad nad lima ja võivad olla sümptomaatilised, eriti vanematel patsientidel.

Naise kusitisse laskuvad parauretraalsed näärmed ja kanalid on meeste eesnäärme algelised analoogid. Parauretraalseid kanaleid on 6–30. Kahte suurimat kanalit nimetatakse tavaliselt Skene kanaliteks. Parauretraalsed tsüstid tekivad Skene kanalist. Need näärmed eritavad väheses koguses limast materjali, mis määrib kusitise ava vahekorra ajal.

See täidab naistel ja meestel mitmeid olulisi funktsioone:

1. Eritab vedelikku, et määrida kusiti ava.
2. Sekreteeritud vedelikud sisaldavad antimikroobseid omadusi, mis kaitsevad kuseteede infektsioonide eest.
3. Samuti eritab see ejakulaati, mida tuntakse eesnäärmespetsiifilise antigeenina ja mida leidub meestel. Eesnäärmespetsiifiline antigeen on teatud tüüpi valk, mida toodavad eesnäärme epiteelirakud.

Ja tsüst tekib siis, kui vedeliku väljavool näärmest on blokeeritud ja tekib selle turse. Selline tsüst on vooderdatud üleminekuepiteeliga. Siiski on mõned parauretraalsed kanalid, mis avanevad distaalselt välise meatuse lähedale, vooderdatud kihilise lameepiteeliga. Püsivatest mesonefrilistest (Gartneri) kanalitest pärinevad tsüstid on vooderdatud kuboidaalse või madala sambakujulise epiteeliga ja ei erita lima. Need asuvad tavaliselt tupe anterolateraalses seinas ja on tavaliselt asümptomaatilised.

Mikroskoopiliselt on tsüstid tavaliselt vooderdatud kihilise lameepiteeliga ja võivad sisaldada kaseesset või mädast materjali.

Omandatud tsüstid on tupe kõige levinumad tsüstilised kahjustused, mida sageli peetakse sünnitustrauma või iatrogeense kirurgilise trauma, näiteks episiotoomia, tagajärjel tekkinudks. Kui nende näärmete kanal ummistub, hakkab vedelik kogunema, mis viib tsüstide moodustumiseni. Vedeliku väljavoolu takistamise põhjusteks tsüstist võivad olla lisaks traumale ka rasedus ja pikaajaline püsiv infektsioon.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Riskifaktorid ei piirdu ainult vanusega. Praegu ei ole Skene kanali tsüsti tekkeks kindlaks tehtud ühtegi konkreetset riskifaktorit.

Oluline on märkida, et riskiteguri olemasolu ei tähenda, et inimene haigestub. Riskitegur suurendab haigestumise tõenäosust võrreldes inimesega, kellel riskitegureid ei ole.

Parauretraalne tsüst meestel on haruldane nähtus, kuna need näärmed on meestel halvasti arenenud ja nende funktsiooni asendab eesnääre. Tsüsti tekke põhjus meestel on ebaselge, kuid see tekib kõige sagedamini pärast esimest seksuaalkogemust neil, kelle nääre pole täielikult taandunud. Infektsioon on põletiku tekkes oluline.

[ 11 ]

Pathogenesis

Edasiste tüsistuste patogenees seisneb selles, et see seisund põhjustab nende näärmete suurenemist ja turset ning halvimal juhul võib tsüst muutuda valutuks abstsessiks, mille võivad moodustada bakterid või patogeenid. Peamised selle eest vastutavad bakterid on sageli klamüüdia ja N. gonorrhea. Seda tüüpi infektsiooni võivad põhjustada ka oportunistlikud infektsioonid HIV-positiivsetel patsientidel.

Parauretraalsed näärme tsüstid on noorte vanuserühmas haruldased. Reeglina tekivad parauretraalsed tsüstid täiskasvanud naistel (keskealised ja eakad naised). Harvadel juhtudel on seda seisundit täheldatud ka imikutel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid parauretraalne tsüst

Väikese tsüstiga haiguse esimesteks sümptomiteks võivad olla sagedased kuseteede infektsioonid. Seda seetõttu, et tsüst võib olla raskesti tuvastatav nakkusallikas.

Enamasti on näärmete läbimõõt alla 1 sentimeetri ja need on asümptomaatilised. Kui patsiendid hakkavad sümptomeid märkama, on tsüst tavaliselt suurem kui 1 sentimeeter. Parauretraalsete tsüstide ilmnemisega kaasnevad sümptomid on järgmised: palpeeritava, mõnikord nähtava paksenemise või sõlme olemasolu tupe piirkonnas või välises kusitis. Sageli võib esineda ka valu naiste suguelundite piirkonnas, düsuuria, düspareunia ja häiritud uriinivool. Tsüsti teiste sümptomite hulka võivad kuuluda valulik vahekord, ebamugavustunne istumisel ja kõndimisel. Suuremad tsüstid võivad kusiti blokeerida, põhjustades valulikku urineerimist.

Kui see tsüst ravimata progresseerub, areneb see edasi abstsessiks, mis võib patsientidele palju raskemaks muutuda. Mõnedel naistel võib näärmes tekkiva abstsessi tagajärjel tekkida palavik.

Kas parauretraalse tsüstiga on võimalik rasestuda? See küsimus huvitab paljusid, kuna see patoloogia on üsna levinud. Näärmel endal pole normaalseks viljastumiseks mingeid takistusi. Kuid see võib olla varjatud nakkusallikas, mis võib olla lapsele ohtlik. Sünnituse ajal võib suur tsüst häirida loote normaalset läbimist sünnitusteedest. Seetõttu ei ole sellise patoloogiaga rasestuda soovitatav, kuna võivad tekkida tüsistused.

Etapid

Tsüsti arenguetappide hulka kuuluvad selle suuruse suurenemine ja viimane etapp on abstsessi moodustumine. Tsüstide tüübid määratakse histoloogiliselt ja seda näitab tsüsti seestpoolt vooderdav rakuline kiht. See ei ole ravi seisukohalt kuigi oluline, kuid võib tulevikus düsplaasia tekke seisukohalt prognostiliselt olulist rolli mängida.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüsti tagajärjed ja tüsistused võivad olla järgmised:

1. tsüstide pidev ja korduv esinemine;
2. abstsesside kordumine, mida tuleb pidevalt ravida;
3. lihaste, elutähtsate närvide ja veresoonte kahjustus operatsiooni ajal;
4. Operatsioonijärgne haavainfektsioon on potentsiaalne tüsistus.

Kui parauretraalne tsüst lõhkeb, sõltub kõik selle sisust. Kui esineb lihtne transudaat, ei tohiks tagajärgi olla ja võib kasutada lihtsat ennetavat antibakteriaalset ravi. Kui tsüst sisaldas mäda, on tsüstiõõnsus hädavajalik desinfitseerida, kuna see võib muutuda nakkusallikaks ja seda võib keerulisemaks muuta suguelundite põletiku teke.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretraalne tsüst

Patoloogia diagnoosimine peaks algama kaebuste kogumisega. Füüsiline läbivaatus võimaldab muutusi kindlaks teha 63% juhtudest. Esineb muutus tupe seinas, mis võib põhjustada mädase või veritseva eritise eritumist kusitist. Vaagnauuringul saavad arstid tavaliselt tsüste või abstsesse katsuda, kui need on piisavalt suured, et sümptomeid tekitada. Arst saab uuringu käigus visuaalselt kindlaks teha ka kanali ümara tsüsti.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse instrumentaalset diagnostikat. Täpsema teabe saamiseks kasutatakse sageli ultraheli. Tsüstoskoopiat saab teha ka painduva vaatetoru abil põie uurimiseks.

Teine võimalus võib hõlmata peennõelbiopsiat, mille käigus sisestatakse tsüsti peenik nõel ja eemaldatakse selle sisu. Seejärel saadetakse see proov laboriuuringuteks. 40-aastastel ja vanematel naistel aitab biopsia kindlaks teha ka vähirakkude olemasolu. Need testid aitavad määrata tsüsti tüüpi ja raviplaani.

Paljudel meditsiinilistel seisunditel võivad olla sarnased nähud ja sümptomid. Teie arst võib teha täiendavaid uuringuid, et välistada muud meditsiinilised seisundid ja saada lõplik diagnoos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Parauretraalse tsüsti diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia järgmiste patoloogiate korral: ureterotseele; Gartneri kanali tsüst; Mülleri jäänuktsüst; tupe seina sulgumistsüstid; kusiti või tupe kasvaja; kusiti prolaps; kusiti divertikulum.

Uretrotseel on kaasasündinud anomaalia, millega kaasneb terminaalse kusejuha tsüstiline laienemine, mis on sageli seotud stenootilise avaga. Umbes 90% ektoopilistest ureterotseeledest hõlmab duplekskogumissüsteemi ülemist osa ja 10% ainult ühte süsteemi. Naistel võib ureterotseel tekkida pärast urogenitaaltrakti infektsioone. Prolapseerunud ureterotseel on sile, ümmargune, interstitsiaalne mass, mille suurus ja värvus on erinevad. Uretrotseeli peamine diferentsiaaldiagnoos, erinevalt tsüstist, on materjali aspiratsioon. Kui massist aspireeritud vedelik on uriin, on diagnoos lõplik.

Gartneri kanali tsüstid on vooderdatud kuboidaalse või madala sambakujulise epiteeliga ega erita lima. Need paiknevad tupe anterolateraalsetes osades, ülemise osa suhtes külgsuunas ja alumise osa suhtes ees. Tavaliselt on tsüstid üksikud, võivad olla väikesed või kasvada nii suureks, et ulatuvad tupest välja. Biopsiaanalüüs on ka sellise tsüsti peamine eristav tunnus.

Kusejuha või tupe neoplasm: Parauretraalsed massid võivad olla tahked või tsüstilised. Tahked massid on tavaliselt füüsilisel läbivaatusel nähtavad ja nende hulka kuuluvad fibroom, leiomüoom, neurofibroom, lipoom, müoblastoom, hemangioblastoom, lümfangioom ja nende pahaloomulised vasted. Enamik patsiente on üle 50 aasta vanad. Kasvajatel võib olla mitmesuguseid avaldumisvorme: papillaarne kasv kusitis, pehme, rabe seenmass, haavandilised kahjustused või submukosaalne mass, mis tekitab tupe eesmise seina paksenemise. Vajalik on vaagnaelundite uuring (üldanesteesia all) koos tsüstouretroskoopia ja kahjustuse biopsiaga. Parauretraalse tsüsti ja neoplasma diferentsiaaldiagnostika algstaadiumis on kõige olulisem biopsia tulemus – kui rakkudel on ebanormaalsed või atüüpilised tunnused, viitab see neoplasmale.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ravi parauretraalne tsüst

Ravi sõltub erinevatest teguritest, nagu sümptomid, tsüsti suurus või see, kas tsüst on nakatunud. Enamikul juhtudel, kui tsüstid on väikesed ja ei põhjusta mingeid sümptomeid, ei vaja te ravi. Muudel juhtudel on saadaval järgmised ravivõimalused.

Narkootikumide ravi seisneb teatud ravimite kasutamises.

1. Jodinooli kasutatakse parauretraalsete tsüstide antiseptikuna. Ravim sisaldab joodiiooni ja alkoholi. Need on tugevad antibakteriaalsed ravimid, millel on tugev antiseptiline toime. Ravimeid kasutatakse välispidiselt. Manustamisviis - lahust võib määrimiseks kasutada kolm kuni neli korda päevas, mida pole ise eriti mugav teha. Seetõttu võite teha vanne või loputada, lahjendades ravimit veega. Kõrvaltoimed võivad avalduda tugeva allergilise reaktsioonina joodi suhtes. Suure alkoholikontsentratsiooni korral võib esineda põletustunne või sügelus.
2. Kui tsüstiinfektsiooni põhjustavad bakterid, võib kasutada antibiootikumravi. Arst võib välja kirjutada antibiootikume, näiteks penitsilliini. Amoksiklav on antibiootikum, mis on kaitstud bakterite poolt hävitamise eest. Ravim võib olla esmavaliku antibiootikum. Annus on 500 milligrammi kolm korda päevas vähemalt viie päeva jooksul. Selle antibiootikumide rühma kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda rasked allergilised reaktsioonid või väljaheitehäired.
3. Rahvapärane ravi on koduste meetodite kasutamine, mille puhul tuleb istuda soojas veega täidetud vannis umbes 15-20 minutit seansi kohta. Seda tuleks korrata mitu korda päevas. Lahusele võib lisada kloorheksidiini. Kui seda tehakse 3-4 päeva jooksul, võib tsüst lõhkeda ja põhjustada vedeliku lekkimist. Seda meetodit võib soovitada väiksemate tsüstidega patsiendile.
4. Vaginaalsete tsüstide vähendamiseks kasutage õunasiidriäädikat. Tehke kas vann ja lisage 1 supilusikatäis äädikat või tehke vatitups ja kasutage seda. Kandke leotatud vatitups otse tsüstile ja hoidke seda seal 30 minutit kaks korda päevas, kuni märkate, et turse on alanenud. Kuigi äädikas on populaarne kodune vahend, ei soovita teadlased äädikat ravimina kasutada.
5. Kasutage sooja kompressi. Täitke pudel kuuma veega ja mähkige see puhtasse rätikusse. Asetage see tsüsti vastu, et valu leevendada. Võite proovida ka soojenduskompressi. Võite ka flanell- või puuvillase lapi kuuma vette kasta, vee välja pigistada ja otse tsüstile asetada.
6. Kanna peale aaloe vera segu. Sega 1–2 supilusikatäit aaloe vera geeli 1/4–1/2 teelusikatäie kurkumipulbriga. Sega, kuni segu moodustab pasta. Kanna segu tsüstile vatitupsuga. Jäta see 20–30 minutiks üks kord päevas. Ära loputa ega nühki pastat. Uuringud on näidanud, et kurkum on põletikuvastane aine, mis võib vähendada tupetsüstide põhjustatud ärritust.

Vitamiine võib kasutada, kuid füsioteraapia on näidustatud ainult operatsioonijärgsel perioodil. Armide paremaks paranemiseks saab kasutada iontoforeesi koos antibiootikumidega.

Kirurgiline ravi on üks võimalus naistele, kellel on suured tsüstid või abstsessid. Parauretraalse tsüsti eemaldamine või ekstsisioon tehakse siis, kui on pahaloomulisuse oht või kui selle suurus segab igapäevaelu. Arst teeb tsüsti väikese sisselõike ja eemaldab sealt sisu. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse antibiootikumid, kui tsüstis on infektsioon või bakterite põhjustatud abstsess, samuti tüsistuste vältimiseks. Temperatuuri tõus pärast parauretraalse tsüsti eemaldamist võib olla tingitud infektsiooni ja sekundaarse infektsiooni tekkest, seega tuleb seda seisundit hoolikalt jälgida.

Marsupialiseerimine. Seda meetodit tehakse tavaliselt lokaalanesteesias. Seda kasutatakse juhtudel, kui tsüstid sageli korduvad või kui kirurgilist eemaldamist ei soovita. Arst annab teile kõigepealt lokaalanesteesia. Seejärel tehakse tsüsti või abstsessi sisselõige ja mõlemale poole paigaldatakse dreen. Vedeliku väljavooluks paigaldatakse auku kateeter. See on väike püsiv ava, et vedelik saaks vabalt välja voolata. Operatsioonijärgne hooldus on oluline: kuni kirurgilise haava paranemiseni tuleks tagada minimaalne aktiivsus. Oluline on järelkontroll regulaarsete sõeluuringute ja kontrollidega. Enamik naisi kogeb pärast drenaaži leevendust. Aasta pärast protseduuri tehtud järelkontrollidel ei ole peaaegu kõigil patsientidel urineerimisel ebamugavustunnet ja tsüstist pole visuaalseid märke.

Ärahoidmine

Parauretraalsete näärmete moodustumise ennetamine on veidi keeruline, kuna selle patoloogia arenguks puuduvad otsesed põhjused.

Tsüsti tekke vältimiseks ei ole spetsiifilisi viise. Teatud meetmete võtmisega saab aga edasiste tüsistuste riski vähendada:

1. Turvalise seksi tavad (näiteks kondoomide kasutamine).
2. Säilitage alati head isiklikku hügieeni.
3. Jooge palju vett ja muid vedelikke (näiteks puuviljamahla).
4. Soovitatav on regulaarsed tervisekontrollid koos ultraheli ja füüsilise läbivaatusega (vastavalt arsti soovitustele).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Parauretraalse tsüsti prognoos on õige ravi korral tavaliselt hea. Enamik naisi tunneb pärast abstsessi drenaaži leevendust. Väga harvadel juhtudel võivad naistel esineda korduvaid tsüste ja abstsesse, mis võivad vajada ravi kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse marsupialiseerimiseks.

Tänapäeval on parauretraalne tsüst ebameeldiv patoloogia, mis toob nii naistele kui ka meestele palju ebamugavusi. Varajane diagnoosimine võimaldab läbi viia tõhusat ravi ja parandab prognoosi. Ravimeetodeid piiravad tsüsti individuaalsed omadused, kuid peamine on ennetavad meetmed.

[ 31 ], [ 32 ]