Patella nihestus

Patella dislokatsioon (patella dislokatsioon või patella subluksatsioon) on meditsiiniline seisund, mille korral patella (põlve esiküljel asuv luuline osa) liigub oma normaalsest asendist välja ja liigub põlveliigese küljele või ümber. Selle seisundi võivad põhjustada mitmesugused tegurid ning see on kõige sagedamini seotud trauma või põlveliigese struktuuri anatoomiliste iseärasustega. [ 1 ]

Patella tagasitõmbumise sümptomiteks võivad olla:

1. Valu: Terav valu põlve piirkonnas nihestuse ajal ja liikumise ajal.
2. Turse: Turse ja turse põlve ümber pehmete kudede ja liigeste kahjustuse tõttu.
3. Liikumisvõimetus: patsiendil võib valu ja ebamugavustunde tõttu olla raskusi jala ja põlve liigutamisega.
4. Lihasspasmid: Põlve ümber võivad tekkida lihasspasmid, mis püüavad patella paigal hoida.
5. Visuaalne muutus: Põlvekedra täieliku nihestuse korral võib selle asend olla nähtavalt muutunud ja isegi väljastpoolt nähtav.
6. Krõbin või klõpsamine: põlvekedra dislokatsiooni korral võib kuulda klõpsatusheli, kui põlvekedra liigub oma tavapärasest asendist.

Patella luksatsiooni ravi sõltub seisundi raskusest ja hõlmab sageli järgmisi meetmeid:

1. Manuaalne ümberpaigutamine: Arst saab käsitsi põlvekedra normaalsesse asendisse tagasi viia.
2. Liikumatus: Põlve stabiliseerimiseks ja kaitsmiseks võib olla vajalik kips, side või lahas.
3. Füsioteraapia: Füsioteraapia harjutused ja taastusravi aitavad taastada põlve tugevust ja stabiilsust.
4. Kirurgiline ravi: Mõnel juhul, eriti ägenemiste või raskete juhtude korral, võib põlveliigese struktuuri ja stabiilsuse taastamiseks olla vajalik operatsioon.

Patella dislokatsiooni ravi ja prognoos võivad olenevalt individuaalsetest asjaoludest erineda ning diagnoosi ja sobiva ravi saamiseks on soovitatav pöörduda arsti poole.

Põhjused patella nihestus

See võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas:

1. Trauma: Üks levinumaid põlvekedra nihestuse põhjuseid on põlvevigastus. Selle põhjuseks võib olla müks, kukkumine, õnnetus või spordivigastused, mis võivad põhjustada põlvekedra nihestuse.
2. Lihaste ja sidemete nõrkus: Põlve ümbritsevate lihaste ja sidemete vähene areng või nõrkus võib kaasa aidata patella nihesusele.
3. Geneetilised tegurid: Mõnedel inimestel võivad olla liikuvamad või vähem stabiilsed liigesed, mis võib suurendada patella luksatsiooni riski.
4. Liigese kulumine: Osteoartriit, mille korral liigese kõhrkude kulub, võib suurendada patella nihestuse tõenäosust.
5. Kaasasündinud anomaaliad: mõnel juhul võivad põlveliigese struktuuri kõrvalekalded sünnist saati kaasa aidata patella nihesusele.
6. Suurenenud koormus põlvele: Näiteks sportlastel, kes hüppavad või jooksevad sageli põlvele avaldatava stressiga, võib olla suurenenud patella nihestuse oht.
7. Tibiaalse eesmise lihase (nelipealihase) düsfunktsioon: selle lihase funktsiooni probleemid võivad suurendada patella luksatsiooni riski.

Sümptomid patella nihestus

See on tõsine vigastus, millega võivad kaasneda mitmesugused nähud ja sümptomid. Siin on mõned neist:

1. Äge valu: Tavaliselt tekib põlvekedra nihestuse korral põlve piirkonnas terav ja intensiivne valu. Valu võib süveneda liikumise või jala kasutamise katsete korral.
2. Turse: Nihestuskoht võib vigastuse piirkonnas vedeliku ja vere kogunemise tõttu kiiresti paisuda.
3. Piiratud liikumine: nihestunud põlvekedra võib muuta jala jäigaks ja liikumise piiratuks. Vigastatud inimene ei pruugi olla võimeline jalga põlveliigest painutama ega sirgendama.
4. Ebastabiilsus: Põlveliiges võib tunduda ebastabiilne ja vigastatud inimene võib tunda, nagu oleks tema jalg toetamata.
5. Verevalumid ja punetus: Vigastuskohas võivad veresoonte kahjustuse tõttu tekkida verevalumid ja punetus.
6. Tundlikkus ja tuimus: Mõnel juhul võib vigastuspiirkonnas esineda tundlikkust või tuimust.

Etapid

Patella nihestust (patella nihestus) saab liigitada vastavalt selle raskusastmele. Patella nihestusel on järgmised astmed:

1. I aste (kerge):

   • Selle nihestusastme korral väljub põlvekeder küll reieluu vagust, kuid naaseb koheselt oma kohale ilma sekkumiseta.
   • Tavaliselt võivad patsiendid põlves tunda valu või ebamugavustunnet, kuid tavaliselt on seda tüüpi nihestust lihtne iseseisvalt või kiropraktiku sekkumisega korrigeerida.

2. II aste (mõõdukas):

   • Selles astmes väljub põlvekeder patsi reieluu vagust ja jääb väljapoole pööratud asendisse, kuid selle saab ilma kirurgilise sekkumiseta oma asendisse tagasi viia.
   • Patsiendid tunnevad tugevamat valu ja ebamugavustunnet kui I astme puhul ning põlvekedra asendi korrigeerimiseks võib vaja minna arstiabi.

3. III aste (raske):

   • Selles astmes tuleb põlvekeder välja põlvekeder-reieluu vagust ja jääb väljapoole kinni. Põlvekederi tagasi oma kohale asetamine võib olla valulik ja vajada arstiabi.
   • Valu ja ebamugavustunne süvenevad ning põlvekedra normaalse asendi taastamiseks võib olla vajalik operatsioon.

4. IV aste (püsiv nihestus):

   • Selles astmes jääb põlvekedra püsivalt paigast ära ja seda ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta tagasi panna.
   • See on patella nihestuse kõige raskem vorm ja nõuab põlve struktuuri ja funktsiooni taastamiseks kirurgilist ravi.

Vormid

Patella nihestused on mitut tüüpi, sealhulgas järgmised:

1. Traumaatiline põlvekedra nihestus: seda tüüpi nihestus on põhjustatud põlve traumast või vigastusest. Näiteks võib äkiline liigutus või vigastus põhjustada põlvekedra nihestuse. Traumaatilise nihestuse korral võivad kaasneda valu, turse ja muud sümptomid.
2. Harjumuspärane põlvekedra nihestus: harjumuspärane nihestus tähendab, et põlvekedra liigub pärast vigastust oma normaalsest asendist välja, kuid võib ka kergesti normaalseks tagasi pöörduda. See võib olla tingitud liigese labiilsusest või ebastabiilsusest, mis vajab tähelepanu ja ravi.
3. Korduv põlvekedra nihestus: Seda tüüpi nihestust iseloomustavad korduvad põlvekedra nihestuse juhtumid isegi pärast taastumist. Selle võivad põhjustada struktuurilised kõrvalekalded, lihasnõrkus või muud tegurid, mis muudavad põlveliigese vähem stabiilseks.
4. Põlvekedra kaasasündinud nihestus: kaasasündinud nihestuse põhjustavad jala liigese või luude struktuuri kõrvalekalded, mille tõttu põlvekedra ei ole elu algusest peale oma normaalses asendis. Selle seisundi korrigeerimine võib vajada operatsiooni.
5. Mediaalne põlvekedra nihestus: Mediaalne nihestus tähendab, et põlvekedra on frontaaltasandilt (põlve esiosast vaadates) vaadatuna oma tavapärasest asendist sissepoole nihkunud. Seda tüüpi nihestust võivad põhjustada anatoomilised iseärasused ning see vajab erilist tähelepanu ja ravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Põlvekedra nihestus võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja tagajärgi, eriti kui seda ei ravita ja hooldata korralikult. Kontrollimatu või korduv põlvekedra nihestus võib avaldada tõsiseid tagajärgi põlveliigese tervisele ja funktsioonile. Siin on mõned võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Pehmete kudede kahjustus: põlvekedra nihestuse korral võivad kaasneda põlve ümbritsevate pehmete kudede, näiteks sidemete, kõõluste ja liigesekoti kahjustused. See võib põhjustada valu, turset, põletikku ja liikumispiirangut.
2. Sünoviit: Liigesekesta kahjustuse tagajärjel võib tekkida sünoviit ehk liigese limaskesta põletik. See võib põhjustada valu, turset ja liikumispiirangut.
3. Krooniline ebastabiilsus: Korduvad patella nihestused võivad põhjustada põlveliigese kroonilist ebastabiilsust, mistõttu on normaalne toimimine keeruline ja edasiste kahjustuste oht suureneb.
4. Osteoartriit: Pidev vigastus ja ebastabiilsus võivad kiirendada põlveliigese osteoartriidi arengut. Seda seisundit iseloomustab kõhre hävimine ja valu liigeses.
5. Kirurgia: Mõnel juhul, eriti raskete nihestuste ja ebastabiilsuse korral, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, näiteks sidemete rekonstrueerimine või anatoomiliste anomaaliate korrigeerimine. Kirurgiline sekkumine võib olla riskantne ja vajada taastusravi.
6. Funktsiooni kaotus: Kontrollimatute põlvekedra nihestuse juhtudel, eriti tõhusa ravi ja rehabilitatsiooni puudumisel, võib põlveliiges kaotada funktsiooni, mis võib piirata liikumist ja patsiendi võimet igapäevaste toimingutega hakkama saada.
7. Psühholoogilised aspektid: Patella nihestusest tingitud püsiv valu ja piirangud võivad mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit, põhjustades depressiooni, ärevust ja piirates elukvaliteeti.

Diagnostika patella nihestus

Patella dislokatsiooni diagnoosimine hõlmab tavaliselt füüsilist läbivaatust, kliinilisi teste ja instrumentaalseid uuringuid. Siin on mõned diagnostilised meetodid, mida võidakse kasutada:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst teeb põlvele põhjaliku füüsilise läbivaatuse, sealhulgas hindab sümptomeid, liikumist ja liigese stabiilsust. Samuti võib ta proovida nihkunud põlvekedra tagasi liigesesse aktiveerida (manipuleerimine).
2. Kliinilised testid: Arst võib teha spetsiifilisi kliinilisi teste, näiteks Lachman'i testi ja McMurray testi, et hinnata liigese stabiilsust ja teha kindlaks, kas esineb patella väljund.
3. Radiograafia: Radiograafiat saab teha luustruktuuri hindamiseks ja patella asendi võimalike kõrvalekallete kindlakstegemiseks. See aitab välistada ka muid seisundeid, mis võivad patella luksatsiooni jäljendada.
4. Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI abil saab põlveliigese pehmeid kudesid, sidemeid ja kõhre detailsemalt visualiseerida. See aitab tuvastada patella väljundiga seotud kahjustusi.
5. Ultraheli: ultraheli abil saab visualiseerida liigesestruktuure ning tuvastada sidemete ja pehmete kudede vigastusi.
6. Artroskoopia: Mõnel juhul võib vaja minna artroskoopiat, minimaalselt invasiivset protseduuri, mille käigus kasutatakse liigese visualiseerimiseks ja kirurgiliste protseduuride tegemiseks endoskoopi.

Ravi patella nihestus

Põlvekedra nihestuse ravi võib sõltuda vigastuse raskusest ja tüsistuste olemasolust. Ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid ja samme:

1. Hindamine ja diagnoosimine:

   • Kui kahtlustatakse põlvekedra nihestust, peaks patsient viivitamatult pöörduma arsti poole või minema lähimasse meditsiiniasutusse vigastuse diagnoosimiseks ja hindamiseks.
   • Arst teeb füüsilise läbivaatuse ja võib diagnoosi kinnitamiseks ja vigastuse ulatuse määramiseks tellida röntgenikiirguse või muid uuringuid.

2. Vähendamine (taastumine):

   • Esmane samm on põlvekedra õige asendi taastamine põlveliigeses, mida nimetatakse repositsiooniks.
   • Redutseerimist teostab tavaliselt kogenud arst, kes teeb hoolikalt ja õrnalt manöövreid liigese tagasi oma kohale asetamiseks.

3. Liikumatuks tegemine:

   • Pärast edukat repositsiooni võib olla vajalik kanda spetsiaalset sidet, kipsi või muud fikseerivat vahendit, et vältida uuesti nihestust ja tagada liigese stabiilsus.
   • Liikumatuse kestus võib sõltuda vigastuse raskusest ja arsti soovitustest.

4. Ravimitega ravi:

   • Valu ja põletiku leevendamiseks võib patsiendile välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid või valuvaigisteid.
   • Infektsiooni või muude tüsistuste korral võib olla vajalik antibiootikumravi.

5. Füsioteraapia ja taastusravi:

   • Pärast fikseerimist ja immobiliseerimist alustatakse füsioteraapiat ja taastusravi. Füsioteraapia harjutused aitavad taastada liigese tugevust, paindlikkust ja funktsionaalsust.
   • Taastusravi võib hõlmata massaaži, tasakaaluharjutusi, lihaste tugevdamist ja muid iga üksiku juhtumi jaoks sobivaid meetodeid.

6. Kirurgiline sekkumine (vajadusel):

   • Põlveliigese nihestuse raskete kahjustuste, tüsistuste või kordumise korral võib põlveliigese parandamiseks olla vajalik operatsioon.
   • Kirurgiline ravi võib hõlmata sidemete rekonstrueerimist, kahjustatud struktuuride parandamist või muid protseduure.

Liikumatuks tegemine, kips ja teipimine

Patella nihestuse ravis saab vigastuse iseloomust ja ulatusest olenevalt kasutada immobilisatsiooni, kipsi ja teipimist. Nende rakendamine toimub järgmiselt:

1. Liikumatuks tegemine:

   • Liikumatus hõlmab liigese liikumise piiramist, et vältida edasisi kahjustusi ja soodustada paranemist.
   • Sel eesmärgil saab põlvekedra õigesse asendisse fikseerimiseks ja toe pakkumiseks kasutada mitmesuguseid sidemeid või ortopeedilisi sisetaldeid. Need sidemed võivad olla pehmed või jäigad, olenevalt vigastuse ulatusest ja arsti soovitustest.
   • Ravi algfaasis võib kasutada immobilisatsiooni, mida patsiendi taastumisel vähendada.

2. Kips:

   • Kipsiga fikseerimist võib soovitada raske nihestuse korral või täiendavate vigastuste ohu kõrvaldamiseks ja patella stabiilse fikseerimise tagamiseks.
   • Kipsside jääb tavaliselt paigale teatud aja jooksul, mis võib varieeruda sõltuvalt vigastuse iseloomust.
   • Pärast kipsi eemaldamist võib motoorse funktsiooni taastamiseks olla vajalik füsioteraapia.

3. Teipimine:

   • Teipimine (kleepimine) võib olla üks võimalus põlvekedra nihestuse raviks, eriti juhtudel, kui on vaja tuge ja stabiliseerimist, kuid kipsi pole vaja.
   • Füsioterapeut või meditsiinitöötaja võib liigese toestamiseks ja stabiliseerimiseks kasutada meditsiinilist teipi (kleeplinti, näiteks kinesioteipi).
   • Teipimine võib pakkuda tuge ilma täieliku immobiliseerimiseta, võimaldades patsiendil taastumisprotsessis rohkem osaleda.

Operatsioon

Nihestunud põlvekedra parandamiseks saab operatsiooni teha erinevate meetodite ja tehnikate abil, olenevalt konkreetsetest asjaoludest ja kirurgilisest praktikast. Järgnevalt on toodud põlvekedra parandamise operatsiooni levinumad sammud ja tehnikad:

1. Patsiendi ettevalmistamine:

   • Patsient läbib preoperatiivse hindamise, mis hõlmab füüsilist läbivaatust ja haigusloo arutamist.
   • Põlveliigese täpsemaks hindamiseks võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi teste, näiteks röntgenikiirgust, MRI-d või CT-skaneeringuid.

2. Anesteesia: Enne operatsiooni alustamist manustatakse patsiendile üld- või lokaalanesteesia, et tagada valutu tulemus.

3. Juurdepääs põlveliigesele:

   • Kirurg loob ligipääsu põlveliigesele, tehes tavaliselt väikese sisselõike põlve kohal asuvasse nahka. Sisselõike võib teha põlve esiküljele või küljele, olenevalt konkreetsest tehnikast.

4. Sidemete taastamine:

   • Kui operatsioon hõlmab kahjustatud sidemete parandamist, võib kirurg kasutada patsiendi enda kudesid (kõige sagedamini kõõluseid või kõõluste siirdeid) või tehismaterjale.
   • Sidemete parandamine taastab põlveliigese stabiilsuse ja hoiab ära patella nihestuse.

5. Hindamine ja testimine:

   • Kui sidemed on parandatud, hindab ja testib kirurg põlveliigese stabiilsust, et veenduda, et patella pole enam paigast ära.

6. Haava sulgemine:

   • Pärast operatsiooni sulgeb kirurg haava õmbluste või spetsiaalsete liimide abil.

7. Operatsioonijärgne hooldus:

   • Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda jälgimiseks ja anesteesiast taastumiseks.
   • Operatsioonijärgne ravi hõlmab valu, põletiku ja infektsiooni kontrollimist, samuti füsioteraapia ja taastusravi alustamist põlvefunktsiooni taastamiseks.

8. Füsioteraapia ja taastusravi:

   • Füsioteraapia ja taastusravi mängivad pärast operatsiooni taastumisprotsessis olulist rolli. Patsiendile määratakse harjutusi põlve tugevuse ja liikuvuse taastamiseks, samuti ümbritsevate lihaste ja kõõluste tugevdamiseks.

Rehabilitatsioon

Taastusravi pärast põlvekedra nihestust mängib olulist rolli liigese funktsiooni taastamisel ning ümbritsevate lihaste ja sidemete tugevdamisel. Siin on mõned üldised juhised ja harjutused, mis aitavad põlvekedra nihestust järgsel taastumisprotsessil:

1. Alusta füsioterapeudiga: Enne harjutuste alustamist on soovitatav lasta end hinnata füsioterapeudil või taastusravi terapeudil. Nad saavad koostada individuaalse taastumisprogrammi, võttes arvesse vigastuse olemust ja ulatust.
2. Liigu järk-järgult: Ära kiirusta taastumisega. Alusta kergete ja aeglaste liigutustega, et vältida uuesti vigastuse ohtu.
3. Töö liikuvusega: Põlvekedra liikuvuse taastamise harjutused hõlmavad sujuvaid ja õrnu liigutusi, nagu painduvus ja venitus. Näiteks jala sujuv painutamine ja sirutamine põlveliigesest.
4. Lihaste tugevdamine: reie- ja säärelihaste tugevdamise harjutused aitavad parandada põlvekedra stabiilsust ja ennetada korduvaid nihestusi. Näideteks on jala tõstmine lamades või istudes.
5. Tasakaal ja koordinatsioon: tasakaalu- ja koordinatsioonitreening aitab taastada liigeste stabiilsust ja vähendada kukkumisohtu. Abiks võivad olla ühe jala harjutused ja tasakaaluplatvormide kasutamine.
6. Koormuse kontroll: Oluline on vältida põlvekedra liigset koormamist ja mitte seda üle koormata. Kuula oma keha ja lõpeta, kui tunned valu või ebamugavustunnet.
7. Terapeutilised harjutused: Füsioterapeut võib määrata spetsiifilisi harjutusi põlvekedra funktsiooni taastamiseks. Need võivad olla harjutused elastsete kummipaelte, elastsete sidemete või spetsiaalsete treeningmasinate abil.
8. Meditsiiniline järelevalve: Regulaarsed konsultatsioonid arsti ja füsioterapeudiga aitavad jälgida taastumise edenemist ja teha rehabilitatsiooniprogrammis vajalikke kohandusi.
9. Valu ja turse tasemega töötamine: Valu ja turse esinemise korral tuleks arsti soovitusel kasutada külma- ja soojaravi.
10. Soovituste järgimine: optimaalse taastumise tagamiseks on oluline järgida oma tervishoiutöötaja soovitusi ja juhiseid.

Patella nihestuse uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Põlveliigese sidemete vigastused: ekstraartikulaarsed kirurgilised tehnikad" (autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • See raamat keskendub kirurgilistele tehnikatele mitmesuguste põlvevigastuste ja -traumade, sealhulgas sidemete vigastuste ravis, mis võivad olla seotud patella nihestusega.

2. "Kõlv: põhjalik ülevaade" (autorid John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • See raamat annab ülevaate põlveliigese anatoomiast ja funktsioonist, samuti erinevatest seisunditest ja vigastustest, sealhulgas traumaatilistest patella nihestustes.

3. "Eesmine põlvevalu ja põlvekedra ebastabiilsus" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • See uuring uurib põlve esiosa valu ja patella ebastabiilsuse probleemi, mis võib olla seotud nihestuste korral.

4. "Patellofemoraalne valu, ebastabiilsus ja artriit: kliiniline pilt, pildistamine ja ravi" (autorid Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • See raamat käsitleb põlvekedra valu ja ebastabiilsuse erinevaid aspekte ning võib sisaldada teavet põlvekedra nihestuste kohta.

Kirjandus

Kotelnikov, traumatoloogia perearst / toimetanud Kotelnikov perearst, Mironovi tehniline kliinik - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.