Pea kompuutertomograafia on normaalne.

Pea kompuutertomograafia (KT) alustatakse tavaliselt koljupõhjast ja liigutakse ülespoole. Saadud pildid filmil on orienteeritud nii, et viilusid on näha kaudaalsest küljest (altpoolt). Seega on kõik anatoomilised struktuurid vasakult paremale ümber pööratud. Topogramm näitab iga viilu asukohta.

Esmalt hinnake pea pehmeid kudesid. Turse olemasolu võib viidata peavigastusele. Seejärel analüüsige koljubaasi skaneeringutel ajutüve tasemel asuvat basilaararterit. Kujutise kvaliteeti halvendavad sageli oimusluude püramiididest radiaalselt ulatuvad artefaktiribad.

Traumahaigetele kompuutertomograafia (KT) uuringute tegemisel on oluline kasutada luuakent kiilluu, saraluude ja koljuvõlvi murdude otsimiseks.

Kaudaalsetes lõikudes visualiseeritakse oimusagarate ja väikeaju basaalosad.

Orbiidi struktuure uuritakse tavaliselt spetsiaalsetes skaneerivates tasapindades.

Silla/medulla oblongata on artefaktide tõttu sageli ebaselge. Hüpofüüs ja hüpotaalamuse infundibulum on nähtavad kiiluluu ülemise seina ja turjakesta vahel. Dura mater'i siinustest on sigma siinused kergesti leitavad. Basilaar- ja ülemised väikeajuarterid asuvad silla ees. Väikeaju tentorium asub keskmise ajuarteri taga. Seda ei tohiks segi ajada tagumise ajuarteriga, mis ilmub järgmisel skaneerimistasandil. Külgmiste vatsakeste ja neljanda vatsakese alumised (temporaalsed) sarved on selgelt eristatavad. Ka piimanäärme jätke ja otsmikusiinuse õhurakud on hästi nähtavad. Vedeliku olemasolu nende valendikus viitab murrule (veri) või infektsioonile (eksudaat).

Orbiidi ülemine sein ja petroospüramiid võivad osalise mahuefekti tõttu avalduda ägeda hemorraagiana otsmikusagaras või oimusagaras.

Otsmikuluu taga asuva ajukoore tihedus on sageli suurem kui külgnevate ajukoe piirkondade tihedus. See on artefakt, mis tekib luukoe läbivate röntgenkiirte jäikuse jaotumise mõjul. Pange tähele, et külgmiste vatsakeste veresoonte põimikud on pärast kontrastaine intravenoosset manustamist võimendatud. Kontrastaineta uuringutel võivad need olla ka kaltsifikatsiooni tõttu hüpertihedusega.

Keskmise ajuarteri harud on määratletud Sylvia lõhes. Selgelt on nähtav ka mõhnkeha arter, mis on eesmise ajuarteri jätk. Sarnase tiheduse tõttu on sageli raske eristada nägemisnärvi kiasmi ja hüpotaalamuse infundibulumit.

Lisaks ülalmainitud ajuarteritele on falx cerebri suurenenud tihedusega struktuur.

Mediaanstruktuuride segunemine on ajuödeemi kaudne märk. Käbinääre ja veresoonte põimiku lupjumine on täiskasvanutel sageli diagnoositud ja ei ole patoloogia. Eramu mahu mõju tõttu on väikeaju tsentri ülemisel osal sageli ebaselge, ähmane kontuur. Seetõttu on väikeaju poolkerade vermise eristamine kuklasagarast keeruline.

Eriti oluline on hoolikalt uurida talamust, sisemist kapslit ja subkortikaalseid ganglione: sabatuuma, putamen ja globus pallidus. Ülejäänud anatoomiliste struktuuride nimed, mis on nendel lehekülgedel numbritega tähistatud, leiate esikaanelt.

Patsiendi pea ei ole uuringu ajal alati ühtlaselt asetatud. Pea väikseimgi pööramine viib vatsakeste süsteemi asümmeetriani. Kui külgmiste vatsakeste ülemine poolus ei hõlma kogu viilu laiust, kaotab pilt selguse (osalise mahu efekt).

Seda nähtust ei tohiks segi ajada ajuödeemiga. Kui ajuvaod ei ole silutud (välise ajumahla osas) ja nende konfiguratsioon on säilinud, on turse ebatõenäoline.

SAP-i laiuse hindamisel on oluline arvestada patsiendi vanusega. Insuldi tõttu halvasti piiritletud hüpodenssete tursete otsimisel tuleks uurida aju paraventrikulaarset ja supraventrikulaarset valgeainet. Tsüstid võivad olla insuldijärgseks jääknähtuseks. Hilisstaadiumis on need hästi visualiseeritud ja nende tihedus on tserebrospinaalvedelikus.

Peaajuluu kaltsifikatsioone avastatakse sageli peaaju ülemistes osades. Sellistel kaltsifikatsioonipiirkondadel puudub kliiniline tähtsus ja neid tuleks eristada kaltsifikeerunud meningioomist. Täiskasvanud patsientidel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) olemasolu ajupoolkerade vagudes oluline märk, mis välistab ajuödeemi. Pärast pehmete kudede aknas tehtud lõikude analüüsimist liigume edasi luuakna juurde. Oluline on hoolikalt uurida kõiki pilte, välistada koljuluu luumurrud ja metastaatilised kahjustused. Alles siis saab pea kompuutertomograafiat pidada täielikult täielikuks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normaalne orbitaalanatoomia (aksiaalne)

Näoskeletti ja silmakoopaid uuritakse tavaliselt õhukeste lõikudena (2 mm), kasutades 2 mm sammu. Skaneerimise plaan on sama, mis pea kompuutertomograafial. Külgmise topogrammi peal on lõikejooned märgitud paralleelselt esialgse skaneerimisjoonega, mis kulgeb mööda silmakoopa alumist seina, umbes 15° nurga all horisontaalse (aksiaal) tasapinna suhtes.

Skaneerimisel saadud pilte vaadatakse altpoolt, seega pildil paremal olevad struktuurid asuvad tegelikult patsiendi vasakul ja vastupidi.

Silmakoe ja paranasaalsete siinuste pehmete kudede struktuuride patoloogilised muutused on pehmete kudede aknas piltide vaatamisel kergesti tuvastatavad. Luuakent kasutatakse luumurdude ja kasvaja põhjustatud luu kontakthävituste diagnoosimiseks.

Orbiidi alumistes osades on selgelt näha õhku sisaldavad struktuurid: ülalõuaurke osad, ninaõõne koos ninakarbikutega, kiiluluu-sinus ja piimanäärmejätkete rakud. Kui need on täidetud vedeliku või pehmete kudedega, on see märk patoloogiast - luumurrust, põletikulisest või kasvajalisest protsessist.

Kujutise vasakul küljel on eristatavad kaks alalõualuuga seotud struktuuri. Need on koronoidprotsess ja pea, mis osaleb temporomandibulaarliigese moodustumisel. Oimuluu unearteri kanalis asuvat sisemist unearterit on pehmete kudede või luuakna abil raske eristada.

Ajalise luu püramiidis määratakse tümpaniline õõnsus ja luulise labürindi vestibüül.

Patsiendi pea sagitaalse tasapinnaga täpselt joondamine ei ole alati võimalik. Seetõttu on isegi väikese külgnihke korral läbilõikel näha ainult oimusagara, samal ajal kui teisel pool on määratud mastoidprotsessi õhurakud.

Koljupõhja lõikudel on keeruline jälgida sisemise unearteri kulgu ja määrata pterygopalatine fossa piire, mille kaudu läbivad muuhulgas suuremat palatine'i närvi ja pterygopalatine plexuse ninaharusid (V ja VII kraniaalnärvide paaridest).

Silma alumine kaldlihas asub silmakoopa aluse juures ja oma ühtlase tiheduse tõttu on see sageli alumisest silmalaugust halvasti piiritletud. Hüpofüüsi lohus kaldjätkete esipinnal/sella turcica tagaosas asub hüpofüüs, mille külgmistel külgedel on nähtavad sisemiste unearterite sifoonid.

Pea kerge pööramine viib silmamunade ja nende lihaste asümmeetriani. Nina-pisarakanali sisesein on sageli nii õhuke, et see ei ole lõigetel selgelt eristatav. Hüpotalamuse infundibulumi ja sisemise unearteri sifooni vahel asuva kaldjätke (sella turcica) ilmumine pildile ainult vasakul küljel võib arstile segadust tekitada.

Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist visualiseeritakse täpselt keskmise ajuarteri harud, mis algavad sisemisest unearterist. Nägemisnärv, läbides nägemistrakti ristumiskohta, sulandub ümbritseva tserebrospinaalvedelikuga. Tähelepanu tuleb pöörata silmamuna lihaste sümmeetrilisele paigutusele, mis paiknevad retrobulbaarses koes.

Silmamuna sisaldab läätse, mida iseloomustab suurenenud tihedus.

Silmakoobastest ja näo koljust aksiaalsed uuringud lõpevad otsmiku siinuse ilmumisega sektsioonil.

Kompuutertomograafia gantry kallutamise võimalused on piiratud. Koronaalpiltide saamiseks paigutati patsiendid varem topogrammil näidatud asendisse – kõhuli lamades, pea tahapoole kallutatud. Praegu luuakse koronaalrekonstruktsioonid arvuti abil, töödeldes kitsa kollimatsioonikiirega mitmelõiguliste kompuutertomograafia skannerite abil saadud kolmemõõtmelisi andmeid. See väldib raskusi traumade ja kaelalülide luude või sidemete võimaliku kahjustusega patsientide uurimisel. Tavaliselt on saadud pildid frontaalvaates, seega on patsiendi paremal pool määratletud anatoomilised struktuurid pildil vasakul ja vastupidi: justkui istuksite inimese vastas ja vaataksite tema nägu.

Kui on vaja välistada luumurrud, kasutatakse tavaliselt luuakent ja lõike laiuse ning skaneerimissammuga 2 mm. Sellisel juhul muutuvad isegi kõige peenemad murrujooned selgelt nähtavaks. Kui kahtlustatakse saraluukaare murdu, tehakse aksiaalprojektsioonis täiendav lõige.

Eesmistel piltidel on selgelt näha silmamuna ja sellega külgnevad silmavälised lihased. Silma alumine kaldlihas on sageli nähtav ainult koronaalsetes lõikudes, sest erinevalt teistest silmavälistest lihastest ei läbi see retrobulbaarset kudet.

Kroonilise sinusiidi kahtluse korral on väga oluline hinnata poolkuukujulise lõhe valendikku, mis avaneb keskmise ninakanalisse. See on peamine tee paranasaalsete siinuste eritiste evakueerimiseks.

Mõnikord leitakse otsmiku siinuse kaasasündinud hüpoplaasia või teiste siinuste asümmeetria ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Oimuluu (koronaalluu) normaalne anatoomia

Kuulmis- ja tasakaaluelundi hindamiseks skaneeritakse oimusluu püramiide õhukeste, kattumata lõikude kaupa (2/2). Optimaalse lahutusvõime tagamiseks ei uurita kogu koljut, vaid ainult püramiidi vajalikku osa. Lisaks uuritakse mõlemat püramiidi eraldi ja nende kujutisi suurendatakse. See võimaldab selgelt visualiseerida isegi selliseid väikeseid struktuure nagu kuulmeluud, tigu ja poolringikujulised kanalid.

Oimuluu normaalne anatoomia (aksiaalne)

Aksiaaltasandil skaneerimine toimub samade parameetritega nagu koronaaltasandil, st ilma kattumiseta, viilupaksusega ja skaneerimise sammuga 2 mm. Patsient asetatakse selili ja märgistused tehakse topogrammi järgi. Visualiseerimine toimub luuaknas, seega on pea pehmed koed, väikeaju poolkerad ja oimusagarad halvasti nähtavad. Sisemine unearter, tigu, sisemine ja väline (kuuldekanal) paiknevad kuulmeluudest ja poolringikujulistest kanalitest veidi eemal. Püramiidi tagumist kontuuri mööda kulgev lehterjas lohk on endolümfikanal, mis avaneb SAP-i.

Pea normaalse anatoomia variatsioonid KT-uuringul

Pärast pea pehmete kudede uurimist on vaja uurida sisemist ja välimist tserebrospinaalvedelikku sisaldavat ruumi. Vatsakeste ja pindmise tserebrospinaalvedeliku laius suureneb vanusega järk-järgult.

Kuna lapse aju täidab kogu koljuõõne, on väline tserebrospinaalvedelik vaevu nähtav. Vanusega laienevad vagud ja tserebrospinaalvedelik muutub ajukoore ja koljuvõlvi vahel nähtavamaks. Mõnedel patsientidel on see ajukoore mahu füsioloogiline vähenemine eriti märgatav otsmikusagarates. Nende ja otsmikuluu vaheline ruum muutub üsna suureks. Seda nn frontaalset "aju involutsiooni" ei tohiks segi ajada patoloogilise ajuatroofia ega kaasasündinud mikrotsefaaliaga. Kui eakale patsiendile tehakse kompuutertomograafia, peaks uurija tõlgendama konvolutsioonide patoloogilist silumist difuusse ajuödeemina. Enne turse või ajuatroofia diagnoosi panemist tuleks alati pöörata tähelepanu patsiendi vanusele.

Vaheseina pellucidumi mittetäielik kokkukasvamine kui arenguhäire võib viia nn vaheseina pellucidumi tsüsti moodustumiseni. Tavaliselt on protsessi kaasatud ainult vaheseina osa, mis asub külgmiste vatsakeste eesmiste sarvede vahel. Harvemini levib tsüst kogu ruumi kuni tagumiste sarvedeni.

Radioloog puutub silma enukleatsiooni läbinud patsientidel harva kokku silmaproteesiga. Patsientidel, kellel on anamneesis silmakoopa kasvaja, tuleb kompuutertomograafia uuringute käigus välistada kasvaja jätkuv kasv retrobulbaarses ruumis.

Osalise mahu mõjud

Üks olulisemaid reegleid kompuutertomograafia piltide tõlgendamisel on alati võrrelda mitut kõrvuti asetsevat viilu. Kui patsiendi pea on skaneerimise ajal kasvõi veidi kallutatud, siis näiteks saab viilult määrata ühe külgmise vatsakese (dS ₎ ja vastasolev ei lange sellesse. Sellisel juhul on pildil nähtav ainult selle ülemine poolus.

Kuna vatsakese ülemine poolus ei kata kogu viilu paksust, muutub selle kujutis ebaselgeks, tihedus väheneb ja seda võib ekslikult pidada insuldi pindalaks. Selle viilu võrdlemisel allpool asuvaga muutub olukord selgemaks, kuna külgvatsakeste kontuuri asümmeetria on selgelt määratletud.

See näide demonstreerib patsiendi pea õige positsioneerimise olulisust uuringu ajal. Positsioneerimise täpsust kontrollitakse nina abil anteroposterior-projektsioonis, kasutades gantryl olevat positsioneerimiskiirt. Pea fikseerimine pehmete patjadega aitab vähendada selle tahtmatuid liigutusi miinimumini. Kui patsient on ventilaatori all või teadvuseta, võib osutuda vajalikuks pea täiendav fikseerimine spetsiaalse teibiga.

Pea kompuutertomograafia tõlgendamise üks esimesi samme on pehmete kudede uurimine. Subkutaanse hematoomiga kontusioonikoht on otsene märk koljutraumast ja nõuab tomogrammide hoolikat uurimist koljusisese hematoomi otsimiseks. Paljud trauma saanud patsiendid ei saa kompuutertomograafia ajal oma pead fikseerida, mis viib pea oluliste niheteni. Sellisel juhul viib silmakoopa ülemise seina, kiiluluu või püramiidi kontuuride asümmeetria (antud näites säilib sümmeetria) eksliku diagnoosini - ägeda koljusisese hematoomi, mis on tingitud luu hüperdensiivsest piirkonnast.

Selleks, et selgelt kindlaks teha, kas leitud piirkond on tegelikult hematoom või koljupõhja asümmeetrilise asendi tagajärg, tuleks võrrelda külgnevaid lõike. Selles näites on suur tihedus tingitud osalise mahu efektist. Vaatamata paremal asuva otsmikupiirkonna pehmete kudede ilmsele põrutusele ei tuvastatud koljusisest hemorraagiat. Pange tähele olulisi artefakte, mis tulenevad röntgenikiirte kõvaduse jaotuse mõjust ajutüvele. Selliseid artefakte MRI-ga sellel tasandil ei esine.