Pedofiilia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Pedofiilia avaldub selles, et eelistatakse seksuaalvahekorraks puberteedieelseid lapsi. Pedofiilia viib sageli vangistuseni; meditsiiniline ravi peaks hõlmama nii farmakoteraapiat kui ka psühhoteraapiat.

Lastevastased seksuaalkuriteod moodustavad märkimisväärse osa teatatud seksuaalkuritegudest. Pedofiiliaga isiku vanuseks loetakse 16-aastast või vanemat, kusjuures kurjategija ja lapse vanusevahe on 5 aastat või rohkem. Lapse vanus on tavaliselt alla 13 aasta. Vanemate pedofiiliaga noorukite puhul ei ole vanusepiirangut kehtestatud; see sõltub kliinilisest ja kohtulikust hinnangust.

Enamik pedofiile on mehed. Pedofiilid eelistavad vastassoost lapsi samasoolistele lastele suhtega 2:1. Enamasti tunneb täiskasvanu last ja võib olla pereliige, kasuvanem või autoriteet. Vaatamine ja puudutamine näib olevat levinum kui suguelundite kontakt. Homoseksuaalsetel meestel on lapse kohta tavaliselt vähem intiimseid teadmisi. Mõned pedofiilid tunnevad külgetõmmet ainult laste vastu; mõned pedofiilid võivad tunda külgetõmmet ka täiskasvanute vastu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Intsest

Mõned pedofiilid piiravad oma seksuaalset tegevust oma laste või lähisugulastega.

Intsest on mehe ja temaga esimese astme suguluses oleva naise vaheline kuritegu (koitus ehk vaginaalne seks), kusjuures mees teab, mida ta teeb. Kuna kuriteo intsestiks liigitamiseks on vaja vahekorda, kuulub sellesse kategooriasse vaid 1% lastevastastest seksuaalkuritegudest. Enamasti liigitatakse need lapsega tehtavaks sündsusetuks väärkohtlemiseks või sündsusetuks rünnakuks. Siiski on võimalik, et perekonnas lastega tehtav vaginaalne seks jääb alaraporteerituks, kuna toimepanija võib otsustada end süüdi tunnistada kergemas süüdistuses, et vältida süüdistuse esitamist raskemas kuriteos. Muude kohtuekspertiisi tõendite puudumisel võib see olla lapse väide kostja väite vastu. Kuigi enamik intsesti süüdimõistvaid kohtuotsuseid hõlmab isa ja tütre intsesti, on kõige levinum seksuaalsuhe õdede-vendade vahel. 65% intsestijuhtumitest on seotud 10–15-aastaste tüdrukutega (13). Viimastel aastatel on üha enam tuvastatud emade seksuaalse väärkohtlemise juhtumeid oma noorte poegade vastu. 20% sellistest ohvritest on alla 4-aastased ja 70% on 4–10-aastased. Naise kõige levinum käitumisvorm on lapse suguelundite nunnutamine ja oraalseks. Kõige haruldasem on vaginaalne seks, nagu ka mehe poolt toime pandud peresisese seksuaalse väärkohtlemise puhul. Siiski tuleb ka seda käitumist kontekstis vaadelda ja see peaks uuritavate nähtuste hulgas oma koha leidma. 1993. aastal vangistati Ühendkuningriigis seksuaalkuritegude eest vaid 12 naist.

Registreeritud intsestijuhtumite arv langes 444-lt 1986. aastal 183-le 1997. aastal. Kriminaalstatistika ei jälgi seksuaalkuritegude ohvrite vanust, välja arvatud lapsega toime pandud jämeda roppuse kategooria (1259 1977. aastal) ja alla 13-aastase ja alla 16-aastase tüdrukuga toime pandud ebaseaduslik seksuaalvahekord (vastavalt 148 ja 1112 1997. aastal). Läbiviidud uuringute põhjal jõudsid siseministeeriumi spetsialistid järeldusele, et lastevastaste seksuaalkuritegude tase on palju kõrgem kui varem arvati.

Varem tehti vahet perekonnasiseste ja perekonnaväliste kurjategijate vahel. Kuna aga leiti, et 20–33% "peresisestest" seksuaalkurjategijatest näitavad laste nähes üles seksuaalset erutust, mis viitab pedofiilsele külgetõmbele, siis see eristus enam ei kehti. Üle 80% laste vastu seksuaalkuritegusid toime pannud isikutest on kas nende sugulased (13%) või neile tuttavad (68%). Kolmandik neist kurjategijatest on teismelised.

Suurbritannia siseministeerium tellis seksuaalkurjategijatele suunatud kogukonnapõhiste raviprogrammide tõhususe hindamise, seksuaalkurjategijate ravi hindamise projekti (STEP). Leiti, et peaaegu 90% uuritud kurjategijatest olid toime pannud lastevastaseid kuritegusid. Üldiselt kirjeldasid teadlased seda rühma kui "isoleeritud, üksildasi isikuid, kellel puudub enesekindlus, kes tavaliselt ei suuda oma huve kaitsta ja kes ei suuda toime tulla ka oma negatiivsete emotsioonidega, samuti ei suuda hinnata oma kuritegeliku käitumise ohvrite emotsionaalset stressi". Nad võrdlesid pereliikmetest ja väljastpoolt pärit kurjategijaid. Kahe rühma vahel leiti üks erinevus - emotsionaalse ühilduvuse tase lastega. Üksikasjalikum kirjeldus on esitatud allpool. Teadlased ei liigitanud kurjategijaid nende suhte järgi ohvriga; nad leidsid, et usaldusväärsem on jagada kõik laste vastu seksuaalkuritegusid toime pannud isikud kõrge ja madala hälbeastmega rühmadesse. Kõrge hälbeastmega rühmas tuvastati järgmised omadused:

1. Nad panid toime kuritegusid nii perekonnas kui ka väljaspool seda.
2. Nad panid toime kuritegusid nii poiste kui ka tüdrukute vastu.
3. Nende hulgas on kaks korda suurem tõenäosus, et nad on varem seksuaalkuritegusid toime pannud.
4. Thorntoni skaala järgi iseloomustas neid kõrge uuesti süüdimõistmise risk.
5. Neil on suurem tõenäosus kui teistel langeda lapsepõlves väärkohtlemise ohvriks.

Pedofiilid, kellest paljudel on antisotsiaalne isiksusehäire, võivad lapse või tema lemmikloomade vastu kasutada jõudu või füüsilise vägivalla ähvardamist, kui väärkohtlemine tuleb ilmsiks. Pedofiilia on krooniline ja vägivallatsejatel tekib sageli ainete kuritarvitamine või sõltuvus, depressioon ja peretülid. Paljud laste väärkohtlemise juhtumid esinevad ainete kuritarvitamise või tõsiste pereprobleemide kontekstis.

Pedofiili tuvastamine tekitab arstile sageli eetilisi probleeme. Arst peab püüdma kaitsta patsiendi privaatsust, kuid samal ajal peab ta kaitsma ka lapsi. Arst peab olema teadlik selliste teadete esitamisega seotud juriidilistest nõuetest.

Pedofiilia ravi

Pikaajaline individuaalne või grupipsühhoteraapia on tavaliselt vajalik ja võib olla eriti kasulik osana multimodaalsest ravist, mis hõlmab sotsiaalsete oskuste koolitust, kaasuvate füüsiliste ja vaimsete häirete (nt epilepsia, tähelepanupuudulikkuse häire, depressioon) ravi ja ravimite võtmist. Ravi on vähem efektiivne, kui seda manustatakse kohtu korraldusel, kuigi paljud süüdimõistetud seksuaalkurjategijad saavad kasu sellistest ravimeetoditest nagu grupipsühhoteraapia ja antiandrogeenid.

Ameerika Ühendriikides on eelistatud ravim intramuskulaarne medroksüprogesteroon; Euroopas kasutatakse tsüproterooni. Tavaline annus on 200 mg medroksüprogesterooni intramuskulaarselt 2–3 korda nädalas 2 nädala jooksul, seejärel 200 mg 1–2 korda nädalas 4 nädala jooksul ja seejärel 200 mg iga 2–4 nädala järel. Vere testosterooni taset tuleks jälgida ja hoida naistele normaalsetes piirides (<62 ng/dl). Ravi on tavaliselt pikaajaline, kuna hälbivad fantaasiad taastuvad sageli nädalate kuni kuude jooksul pärast ravi lõpetamist. Gonadotropiini vabastavaid hormoone (nt leiproliid, gosareliin) kasutatakse ka intramuskulaarselt. Antiandrogeenide efektiivsus naissoost pedofiilide puhul on vähe tõestatud. Lisaks antiandrogeenidele võivad abiks olla ka SSRI-d (nt suurtes annustes fluoksetiin 60–80 mg üks kord päevas või fluvoksamiin 200–300 mg üks kord päevas). Ravimid on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse osana multimodaalsest raviprogrammist.