Penisevähk - põhjused ja patogenees

Peenise vähi põhjused

Peenisevähi täpsed põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. On teada, et eesnahakoti naha krooniline ärritus smegma ja kooritud epiteelirakkude bakteriaalse lagunemise produktidega mängib negatiivset rolli, mistõttu on ümberlõigatud meestel peenisevähi tekkimise tõenäosus väiksem kui meestel, kellel on säilinud eesnahk. See ilmneb kõige enam fimoosi korral, kui smegma koguneb märkimisväärses koguses ja krooniline põletik on rohkem väljendunud. Seega avastatakse fimoos peenisevähiga patsientidel 44–90% juhtudest.

Pikaajaline kokkupuude smegmaga mõjutab peenisevähi tekke tõenäosust, mida näitavad erinevad esinemissagedused, mis sõltuvad eri riikide kultuurilistest ja religioossetest tavadest. Näiteks on peenisevähk äärmiselt haruldane juudi meeste seas, keda tavaliselt ümber lõigatakse 8. päeval pärast sündi religioossetel põhjustel. Peenisevähk on aga sagedasem moslemite seas, keda ümber lõigatakse vanemas eas. Tuleb märkida, et täiskasvanute ümberlõikamine ei vähenda haiguse tekkeriski.

On mitmeid vähieelseid seisundeid. Nende hulka kuuluvad:

• peenisevähiga juhuslikult seotud haigused (naha sarv, bowenoidpapuloos);
• haigused, millel on suur risk vähi tekkeks (leukoplaakia, kseroosne oblitereeriv balaniit, kondüloomid, Buschke-Lowensteini kasvaja, Queyrat' erütroplaasia).

On saadud andmeid inimese papilloomiviiruse võimaliku seotuse kohta peenisevähi etiopatogeneesiga. Mitmed autorid usuvad, et kasvajate teket põhjustab nakatumine inimese papilloomiviiruse tüüpidega 16 ja 18: neid leidub 60–80%-l peenise pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Nende viiruste kantserogeenne toime on seotud kasvaja supressorgeenide p53 ja pRb inaktiveerimisega vastavalt viirusvalkude E6 ja E7 poolt. Selle teooria usaldusväärsust kinnitavaid veenvaid andmeid aga pole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peenise vähi morfoloogia

95% juhtudest on peenisevähk lamerakk-keratiniseeruv (91,3%) või mittekeratiniseeruv (8,7%) vähk.

Peenise lamerakk-kartsinoomil on erinevad morfoloogilised vormid.

Kasvutüübi järgi:

• klassikaline lamerakk-kartsinoom;
• basaalrakk-karcinoma;
• konnasööja ja selle sordid:
• sarkomatoidne;
• adenolamerakkne.

Kasvumustri järgi:

• pealiskaudse jaotusega;
• sõlmelise või vertikaalse kasvuga;
• tüügas.

Diferentseerituse astme järgi:

• väga diferentseeritud;
• mõõdukalt diferentseeritud;
• halvasti diferentseeritud;
• eristamata.

On kindlaks tehtud, et madala ja mõõduka diferentseeritud vähivormide korral on diagnoosimise ajaks peaaegu kõigil patsientidel juba lümfisõlmedes metastaasid. Kõrgelt diferentseerunud kasvajate korral on lümfisõlmed mõjutatud 50% juhtudest.

Vähi lokaliseerumise sagedus peenise pea, eesnaha ja keha piirkonnas on vastavalt 85,15 ja 0,32% juhtudest. Kasvaja sagedasem lokaliseerumine pea ja eesnaha piirkonnas on seotud naha pideva kokkupuutega smegma ja koorunud epiteelirakkude lagunemisproduktidega.

Peenisevähki iseloomustab lümfogeenne metastaas kubeme- ja niudeluu lümfisõlmedesse. Hematogeensed metastaasid ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis ja võivad mõjutada kopse, maksa, luid, aju ja südant. Lümfi äravool peenisest toimub pindmistes ja sügavates kubeme- ja vaagna lümfisõlmedes. Pindmised kubemesõlmed, arvult 4–25, asuvad Scarpa kolmnurgas sügava fastsia pinnal ja piki suurt saphenae veeni. Sentinel-sõlm asub reieveeni mediaalselt. Sügavad kubemesõlmed, arvult üks kuni kolm, asuvad laia fastsia all, samuti reieveeni mediaalselt. Lümfivõrgu tugeva arengu tõttu võivad metastaasid mõjutada mõlema poole kubemepiirkonda. Peenise alusest pärinev lümf voolab reieluu kanali veresoonte kaudu välistesse niudeluu- ja vaagna lümfisõlmedesse. Tuleb arvestada, et palpeeritavate tihedate piirkondlike lümfisõlmede ilmumine ei näita alati nende metastaatilist kahjustust ja võib olla seotud põletikuliste muutustega. Seepärast rõhutavad paljud autorid, et kliiniline läbivaatus ei võimalda usaldusväärselt kindlaks teha lümfisõlmede kaasatuse astet kasvajaprotsessis. Seega on kubeme lümfisõlmed palpeeritavad 29–96% peenisevähiga patsientidest. Samal ajal ei näita lümfisõlmede morfoloogiline uuring 8–65% juhtudest metastaatilise kahjustuse tunnuseid. Seevastu 2–66% patsientidest, kellel kubeme lümfisõlmed ei ole suurenenud, avastatakse pärast lümfadenektoomiat mikrometastaase.