Pehme suulae alaareng: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pehme suulae arengupeetus on tingitud suulaeplaatide embrüonaalsete rudimentide arengu häirest, mis võib viia ka kõva suulae arengu anomaaliani (gooti suuõõne võlvkelder, suulaeplaatide tagumiste osade arengupeetus). Sellisel juhul näib kõva suulae tagumine serv, mille külge pehme suulae kinnitub, redutseerunud tagantpoolt avatud nurga kujul. See defekt on pehme suulae poolt maskeeritud, kuid selle arengupeetuse tõttu jääb ninaneelu avatuks nii nasaalsete konsonantide hääldamise ajal kui ka neelamise ajal, mis põhjustab avatud nasaalsust ja vedela toidu sattumist ninaneelu. See defekt aitab kaasa ka võõrkehade tungimisele suuõõnest neelu ninaossa. Pehme suulae kompenseerimata defekti olemasolu nõuab hääldamiseks vajaliku kopsuõhu oluliselt suuremat tarbimist, mistõttu sellised patsiendid teevad vestluse ajal sageli inspiratsioonipause. Selliste defektide korral on adenoidide eemaldamine vastunäidustatud, kuna see põhjustab tubootiidi ja ägeda mädase keskkõrvapõletiku esinemissageduse suurenemist tänu vedela toidu ligipääsetavamale sisenemisele kuulmistorusse.

Pehme suulae arengupeetuse ravi on keeruline. Ravi põhimõte on nina-neeluõõne kitsendamine, mis varem saavutati parafiini (vaseliin)õli sisseviimisega neelu tagaseina. Hiljem pakuti välja mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid selle ruumi kitsendamiseks, millest üks on kiilluu pterygoideusjätke mediaalse plaadi mobiliseerimine selle otsas asuva pterygoideuskonksu abil ja selle allapoole langetamine. See jätke tuvastatakse palpeerimise teel otse viimase ülemise molaari tagant ja sissepoole, seejärel löök selle alusele sirge peitliga. Selle manipuleerimisega saavutatakse selle jätke külge kinnitatud lihaste mobiliseerimine, mis oma veojõu abil laskuvad allapoole ja asuvad suulae aponeuroosi alumisel pinnal, mis viib nina-neelu teatud ahenemiseni. Operatsioon tehakse mõlemalt poolt.

Kui see kirurgiline sekkumine ei anna soovitud tulemust, kasutatakse neeluplastikat, mille põhiolemus on neelu tagaseinast ülemisel toitmispediklil ristkülikukujulise limaskesta klapi väljalõikamine, mille järel värskendatakse pehme suulae tagumist pinda ja kinnitatakse klapi alumine ots selle külge mitme õmblusega, ülejäänud klapp õmmeldakse neelu tagaseina külge. Seega jagatakse ninaneelu ja orofarünksi vaheline ühendus kaheks õõnsuseks neelu tagaseina limaskestast moodustunud silla abil. Selle silla külgedel säilivad tühimikud, mis tagavad ninahingamise. Pärast seda operatsiooni peab patsient läbima foniaatrilise logopeedilise ravikuuri.

Pehme suulae osalise puudulikkuse korral on võimalik vähendada puuduva osa ja neelu tagaseina vahelist ruumi, moodustades pehme suulae defekti vastasküljele säärele sarnase klapi ja fikseerides selle sissepoole pöörates, et moodustada neelu tagaseinale kühm ja vähendada selle ja pehme suulae vahelist kaugust ning tagada ninaneelu funktsionaalne sulgumine neelamise ja fonatsiooni ajal.