Perfusiooniuuringud

Perfusiooniuuringute meetodeid kasutatakse verevoolu uurimiseks ja kvantifitseerimiseks.

Kaasaegsed kvantitatiivsed meetodid aju hemodünaamika uurimiseks hõlmavad magnetresonantstomograafiat (MRI), spiraal-KT kontrastaine võimendusega, ksenoon-KT, ühefootoni emissioon-KT ja positronemissioon-tomograafiat (PET). Minimaalselt invasiivsete KT- ja MRI-meetodite eelised – minimaalne invasiivsus, kõrge tundlikkus kudede mikrotsirkulatsiooni hindamisel, kõrge lahutusvõime, lühike uuringuaeg standardprotokollide raames ja lõpuks tulemuste reprodutseeritavus aja jooksul – on ilmsed.

Neuroradioloogias on kõige laialdasemalt kasutatavad kontrastaine boolusannuse intravenoossel manustamisel põhinevad perfusiooniuuringud (KT ja MRI). Kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse peamisi hemodünaamilisi koeomadusi: aju verevoolu (CBF), aju veremahtu (CBV) ja keskmist vere läbimise aega (MBT).

Perfusioon-KT. Perfusioon-KT analüüsib KT tiheduse suurenemist kontrastaine läbimisel ajuveresoonkonnas. Intravenoosselt manustatakse boolus röntgenkontrastset ainet (joodipreparaat kontsentratsiooniga 350–370 mg/ml, süstimiskiirus 4 ml/s). Spiraalskaneerimisrežiimid võimaldavad saada pärast intravenoosset süstimist 50–60 sekundi jooksul 1-sekundiliste intervallidega viilude seeriat.

Sellel meetodil on kõrge lahutusvõime, see annab kvantitatiivseid hinnanguid koe perfusioonile ja on praegu tunnustatud kui üks paljulubavamaid.

Perfusioon-MRI. MRI-s on olemas meetodid hemodünaamiliste perfusiooniprotsesside uurimiseks, kasutades eksogeenseid ja endogeenseid markereid (kontrastainete kasutamine, vere hapnikuga varustatuse tasemest sõltuvate piltide saamine jne).

Perfusioon-MRI on praegune nimetus, mis antakse perfusiooni hindamise meetoditele kontrastaine booluse läbimise ajal. Neid aju perfusiooni uurimise meetodeid kasutatakse nüüd kõige laialdasemalt MR-diagnostikas, eriti kombinatsioonis difusiooniuuringute, MR-angiograafia ja MR-spektroskoopiaga. Kui kontrastaine booluse läbib veresoonkonda, salvestatakse sama lõigu pilt korduvalt (tavaliselt 10 erinevat taset või lõiku). Skaneerimine ise võtab aega 1-2 minutit. MR-signaali intensiivsuse vähenemise graafik kontrastaine booluse läbimise ajal näitab sektsiooni iga piksli sõltuvust "signaali intensiivsus - aeg". Selle kõvera kuju arteris ja veenis määrab arteriaalse ja venoosse funktsiooni, mille abil arvutatakse hemodünaamilised koeparameetrid.

Perfusioon-KT ja -MRT kliiniline rakendamine. Praegu tehakse perfusiooniuuringuid ajukasvajate hemodünaamika hindamiseks ajukahjustuste diferentsiaaldiagnostikas, kasvaja seisundi jälgimiseks pärast kiiritusravi ja keemiaravi, kasvaja kordumise ja/või kiiritusnekroosi, TBI, kesknärvisüsteemi haiguste ja vigastuste (isheemia/hüpoksia, peaaju peamiste arterite oklusiivhaigused, verehaigused, vaskuliit, moyamoya tõbi jne) diagnoosimiseks.

Paljulubavate valdkondade hulka kuuluvad perfusioonimeetodite kasutamine epilepsia, migreeni, vasospasmi ja mitmesuguste vaimuhaiguste korral.

KT ja MR perfusioonikaardid võimaldavad hüper- ja hüpoperfusioonitsoonide kvantitatiivset iseloomustamist, mis on eriti oluline kasvajate ja tserebrovaskulaarsete haiguste diagnoosimisel.

Kõige sagedamini kasutatavad perfusioonimeetodid on isheemilised ajukahjustused. Praegu on perfusioonkaalutud pildid lahutamatu osa diagnostilisest protokollist patsiendi puhul, kellel kahtlustatakse ajuisheemiat. Meetodit kasutati esmakordselt kliiniliselt inimestel spetsiaalselt insuldi diagnoosimiseks. Praeguses etapis on perfusioon-KT/MRI ehk ainus meetod ajuisheemia varajaseks kinnitamiseks, mis suudab tuvastada verevoolu vähenemist kahjustatud piirkonnas esimestel minutitel pärast neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Neurokirurgias kasutatakse perfusioonkaalutud kujutisi peamiselt aju intratserebraalsete neoplasmade, eriti glioomide pahaloomulisuse astme primaarseks diferentsiaaldiagnostikaks. Tuleb meeles pidada, et perfusioon-MRI ja KT ei võimalda kasvajaid histoloogilise kuuluvuse järgi eristada, rääkimata kasvaja levimuse hindamisest ajukoes. Hüperperfusioonikollete esinemine astrotsütoomi struktuuris viitab kahjustuse pahaloomulisuse astme suurenemisele. See põhineb asjaolul, et neoplasmade puhul iseloomustab koe perfusioon ebanormaalse veresoonte võrgustiku (angioneogeneesi) arengut kasvajas ja selle elujõulisust. Ebanormaalse veresoonte võrgustiku esinemine kasvajas võib viidata selle agressiivsusele. Seevastu perfusiooni vähenemine kasvajakoes kiiritus- või keemiaravi mõjul võib viidata terapeutilise efekti saavutamisele. Perfusioonkaalutud kujutiste kasutamine sihtmärgi valimiseks stereotaktilise punktsiooni ajal on olnud suureks abiks, eriti glioomide rühmas, mida iseloomustab kontrastsuse täielik puudumine standardsel KT-l ja MRI-l.

Neoplasmi histoloogilise tüübi ja koljuõõnes asuvate ekstratserebraalsete ruumi hõivavate kahjustuste ulatuse hindamisel on perfusioonkaalutud pildistamise võimalused suuremad kui intratserebraalsete kasvajate puhul. Perfusioonkaalutud pildistamine eristab edukalt meningioome ja tserebellopontiini nurga neurinoome esimese tüübi iseloomulikult kõrgete hemodünaamiliste indeksite abil. Meningioomidega patsientide rühmas on selge korrelatsioon lokaalse verevoolu ja otsese ajuangiograafia andmete vahel (joonis 3-16, vt värviline lisa). Kasvajatel, mida iseloomustab angiograafia varajases kapillaarses faasis tihe röntgenkontrastne vari, on erakordselt kõrged perfusiooniindeksid ja neid eristab eemaldamise ajal suur intraoperatiivse verejooksu risk. KT-ga saadud perfusioonkaalutud pildid on väga spetsiifilised tagumise fossa hemangioblastoomide verevarustuse demonstreerimisel - varajane ja väljendunud kontrasti võimendamine kombinatsioonis kõrge perfusiooniga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]