Perikardektoomia

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused hõivavad patoloogiate üldises struktuuris ühe esimese koha. Seetõttu peetakse kardioloogiat igas maailma riigis meditsiinis juhtivaks suunaks. On teada palju kardioloogilisi haigusi, mille suhtes on peaaegu igas vanuses inimesed, ja üks selline patoloogia on perikardiit, mis mõjutab perikardi kotti või südame väliskesta. Kroonilise perikardiidi või haiguse mädase vormi korral võib üks ravivõimalusi olla perikardektoomia, kirurgiline korrigeerimine, üsna keeruline operatsioon, mida teostab kardiovaskulaarne kirurg. [1]

Perikardium on kott, kus asub süda. Selle koti eesmärk on kaitsta ja tagada normaalne südamefunktsioon. Selle piirkonna rikkumised mõjutavad negatiivselt elundi verevarustust, võivad põhjustada mädaste tüsistuste tekkimist, fibroosi adhesioonide moodustumist. Eluohtlike seisundite arengu vältimiseks on välja kirjutatud perikardektoomia - kirurgiline sekkumine, mille jooksul perikardi eemaldatakse - osaliselt või täielikult. [2]

Menetluse tähised

Perikardi mõjutatud osad eemaldatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi elule on oht ja oht. Kui see on näidatud, saab kogu koti eemaldada - seda toimingut nimetatakse subtaalseks perikardektoomiaks. Kui teostatakse ainult operatsiooni mõjutatud osade ekstsisioon. Muide, esimest tüüpi operatsiooni, mis hõlmab perikardi täielikku eemaldamist, harjutatakse sagedamini, kuna see võimaldab teil vältida edasisi obstruktiivseid muutusi. Mõlemad sekkumisvariandid on üsna keerulised, patsient on nende jaoks hoolikalt ette valmistatud ja pärast operatsiooni kehtestatakse pikaajaline jälgimine.

Perikardektoomia põhilised näidustused on perikardiidi eksudatiivsed ja ahendavad vormid. Need on patoloogilised tingimused, millega kaasneb eksudaadi, vere või vedeliku kogunemine perikardi ruumis. See põhjustab südame verevarustuse rikkumist, adhesioonide moodustumist, suurendades patsiendi surmaohtu müokardi infarkti või südamepuudulikkuse tagajärjel. Perikardiidi tunnused on järgmised: vererõhu indeksite muutus ühes või teises suunas, tugev hingeldus, arütmia, valu ja raskused rinnaku taga.

Perikardiidi põhjused võivad omakorda olla viiruslikud või muud infektsioonid, rindkeretrauma, metaboolsed häired, neerupuudulikkus, sidekoe haigused, Crohni tõbi jne. [3]

Ettevalmistus

Kuna perikardektoomia operatsioon on väga keeruline ja hõlmab palju riske, määratakse patsiendile eelnevalt mitmeid diagnostilisi meetmeid. Tuleb märkida, et perikardektoomia peaks alati olema selgelt konditsioneeritud ja arst peaks veenduma, et patsiendil pole vastunäidustusi.

Kui perikardi piirkonnas on eksudatiivse vedeliku kogunemine, võib kirurg kõigepealt tähtaega teha. See on vajalik vedeliku päritolu selgitamiseks ja selle tühjendamiseks. Mõni aeg enne perikardektoomiat on patsiendile välja kirjutatud diureetikumid ja ravimid südame-veresoonkonna funktsiooni parandamiseks.

Kirurgilise ravi osakonda vastuvõtmisel palutakse patsiendil läbi viia mitmeid uurimisi. Need on tavaliselt rindkere radiograafia, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia (vajadusel kasutatakse söögitoru muundurit) ning teatud kliinilised ja biokeemilised laboratoorsed testid.

Kõik 45-aastased naised ja 40-aastased mehed läbivad südame kateteriseerimise, koronaarangiograafia ning mõnel juhul aortograafia ja vatsakese. Kui diagnoosimine näitab pärgarterite kahjustust (ahenemine või ummistus), kohandab kirurg kirurgilise raviskeemi ja teostab täiendavat aortokoronaary ümbersõiduga ümbersõidu radade loomisega.

Patsiendil on nädal enne perikardektoomiat alkohoolseid jooke juua. See on tungivalt soovitatav suitsetamise kaotamine või vähemalt minimeerida suitsutatud sigarettide arvu.

Perikardektoomia ettevalmistamise oluline etapp on toitumine. Arstid soovitavad enne operatsiooni seedetrakti mitte laadida, vältida ülesöömist ja rasket (rasvane, liha) toitu.

Päev enne sekkumist ei tohiks patsient midagi süüa ega juua. Hommikul käis patsient duši all ja raseerib rindkere juuksed (vajadusel). [4]

Tehnika perikardiektoomiad

Perikardiolüüs ehk rena-delorme on osalise perikardiektoomia variant, mis koosneb perikardi osalisest ekstsisioonist, eraldades südame-perikardi ristmikke. Selles olukorras eemaldatakse perikardium ainult teatud piirkondades.

Subtotaalses perikardektoomia korral lõigatakse peaaegu kogu perikardi. Seda sekkumist praktiseeritakse kõige sagedamini: pärast operatsiooni jääb ainult väike osa perikardist, lokaliseerub südame tagumises pinnal.

Perikardektoomia tehakse üldnarkoosi abil ja patsient on selleks ette valmistatud. Operatsiooni päeval võtab patsient dušši, muutub steriilseks aluspesu ja läheb operatsioonieelsesse ruumi, kus tehakse kõik vajalikud protseduurid.

Patsient on sukeldatud endotrahheaalsesse anesteesiasse, mis on ühendatud kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadiga, kinnitatakse südame löögisageduse ja vererõhu indikaatorite jälgimise seade. Seejärel suundub kirurg otse perikardektoomia operatsioonile, juurdepääsu kaudu rinnaku või perkutaanse pleura kaudu põiksuunalise ristumisega:

• Tehke epikardi avamiseks vasaku vatsakese kohal väike sisselõige (kuni 2 cm);
• Kirurg leiab kihi, mis eraldab perikardi epikardilt, seejärel haarab perikardi servad instrumendiga ja tõmbab laiali, eraldades kaks kihti;
• Kui müokardis leitakse sügavaid kaltsifitseeritud alasid, läheb arst ümber perimeetri ja lahkub need;
• Perikardi irdumine viiakse läbi vasaku vatsakese vasaku aatriumi, kopsutüve ja aordi avadeni, parema vatsakese ja aatriumi ning vena cava avadeni;
• Pärast perikardi lahkamist õmmeldakse jääk servad vasakul asuvatevaheliste lihaste külge ja paremal asuvasse rinnasse;
• Haavaala õmmeldakse kihiga ja kanalisatsiooni asetatakse vedeliku tühjendamiseks 2 päevaks.

Mõned suured kliinilised keskused praktiseerivad traditsioonilise perikardektoomia asemel videotorakoskoopiat - õõnsusele juurdepääs rinnaku avamisega. Sellises olukorras eraldatakse adhesioonid laseriga.

Protseduuri vastunäidustused

Perikardektoomia on keeruline ja paljuski riskantne toimimine, mis nõuab operatiivarsti spetsiaalset kvalifikatsiooni ja hoolikat esialgset diagnostikat. Arst peab olema 100% kindel, et patsiendil ei ole operatsioonile vastunäidustusi.

Nendes olukordades ei ole perikardektoomia operatsioon:

• Müokardi fibroosis, mis suurendab oluliselt komplikatsioonide ja isegi surma tõenäosust;
• Lubjarikkates akumulatsioonides perikardi ruumis, mis moodustuvad kõige sagedamini perikardiidi limaskesta või efusioonvormi taustal;
• Kerge ahendava perikardiidi korral.

Perikardektoomia suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Äge neerupuudulikkus, samuti haiguse krooniline vorm;
• Olemasolev seedetrakti verejooks;
• Ebaselge päritolu palavik (võib-olla nakkus);
• Nakkushaiguse protsessi aktiivne faas;
• Äge löök;
• Raske aneemia;
• Pahaloomuline kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• Rasked elektrolüütide metabolismi häired;
• Rasked kaasuvad haigused, mis võivad põhjustada täiendavaid komplikatsioone;
• Tõsine jooming;
• Kongestiivne südamepuudulikkus dekompensatsioonis, kopsuturse;
• Keeruline koagulopaatia.

Tuleks arvestada, et suhtelised vastunäidustused on tavaliselt ajutised või pöörduvad. Seetõttu lükatakse perikardektoomia edasi, kuni tüsistuste tekkeks põhjustatud probleemid lahendatakse.

Enne kirurgilist sekkumist hindab arst patsiendi seisundit ja otsustab, kas operatsiooni saab läbi viia. Kui vastunäidustusi on endiselt olemas ja perikardektoomiat ei saa teha, otsivad arstid muid võimalusi patsiendi seisundi parandamiseks. [5]

Tagajärjed pärast menetlust

Perikardektoomia varased operatsioonijärgsed tagajärjed võivad hõlmata veritsemist pleuraõõnes, suurenenud kardiovaskulaarse funktsiooni ebapiisavust. Hiljem on võimalikud mädased protsessid kirurgilises haavas ja mädase mediastiniidi areng. [6]

Üldiselt on perikardektoomial soodne prognoos. Enamikul juhtudel, kuu pärast sekkumist, paraneb patsiendi heaolu märkimisväärselt ja 3-4 kuu jooksul stabiliseerub südame aktiivsus.

Subtaalset perikardektoomiat iseloomustab suremus 6-7%.

Varem diagnoosimata müokardi fibroosi esinemist peetakse kirurgilise sekkumise ajal suremuse peamiseks teguriks.

Peamised kahjulikud mõjud võivad olla järgmised:

• Verejooks pleura ruumi;
• Arütmiad;
• Kirurgilise haava piirkonnas;
• Südameatakk;
• Mädane mediastiniit;
• Löök;
• Südame madala väljundi sündroom;
• Kopsupõletik.

Perikardektoomia teatud tagajärgede ilmnemist võib märkida sõltuvalt patsiendi vanusest, keha üldisest tervisest ja perikardiidi moodustumise põhjusest. Lisaks mõjutab tüsistuste arengut südame anatoomiline tunnus, vedeliku kogus ja struktuur südameõõnes. [7]

Tüsistused pärast protseduuri

Vaatamata suhteliselt madalale komplikatsioonide määrale on perikardektoomia invasiivne protseduur ja selle jõudlus on seotud teatud riskidega. [8]

Perikardektoomia ajal toimuvad peamised komplikatsioonid on otseselt seotud südame-veresoonkonna süsteemiga. Tüsistuste riski suurendavad tegurid on vanus, samaaegsed patoloogiad (suhkurtõbi, krooniline ebapiisav neerufunktsioon, krooniline südamepuudulikkus) ja pärgarteri vereringe mitmefaktorilised kahjustused.

Paljud patsiendid mitu päeva või nädalat pärast seda, kui perikardektoomia kurdavad halva une, rahutute ja isegi õudusunenägude, mälupuude, ärrituvuse ja pisarsuse ning halvenenud keskendumise pärast. Arstid väidavad, et need on normaalsed operatsioonijärgsed reaktsioonid, mis esimeste nädalate jooksul üksi kaovad.

Isegi pärast perikardektoomiat ei pruugi patsient kohe leevendust tunda, kuid valu kaob kindlasti pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu. Rinnavalu võib olla südamega kohanemise protsessi tagajärg uute tingimustega. Kohanemisperiood on iga patsiendi puhul erinev.

Tervise ja elukvaliteedi parandamise võimalused pärast operatsiooni tuleks füsioteraapia, ravimteraapia kompleksi abil fikseerida, samuti vastavusse viimistletud dieeti ning töö ja puhkeasendi normaliseerimisega. [9]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast perikardektoomiat haiglasse viidi patsient umbes 7 päevaks. Patsient nõuab arsti spetsiaalset järelevalvet 4-5 päeva pärast operatsiooni. Esimeste 1-2 päeva jooksul täheldatakse ranget voodipuhkust, seejärel laiendatakse aktiivsust, sõltuvalt patsiendi heaolust. [10]

Taastusravi või taastumisperiood hõlmab arstide sellistest soovitustest kinnipidamist:

• Mitu päeva peaks patsient seisundi halvenemise vältimiseks jälgima voodipuhkust;
• 1,5–2 nädalat pärast perikardektoomiat on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud;
• Kuni haavade täieliku paranemise hetkeni pole lubatud vanni võtta (lubatud on ainult dušid);
• Ärge juhtige sõidukeid esimese 8 nädala jooksul pärast sekkumist;
• Pärast väljalasket peaks patsient regulaarselt külastama osalevat arsti, läbima kardiovaskulaarsüsteemi kontrolliagnostikat ja keha üldist seisundit;
• Südame stabiliseerimiseks on kohustuslik füsioteraapiat praktiseerida umbes 30 minutit;
• Oluline on süstemaatiliselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, vältida stressi ja närvilisi pingeid.

Lisaks on perikardektoomia järel taastumise oluline hetk dieedi toitumise eriliste põhimõtete järgimine. Selline dieet hõlmab loomade rasvade, soola ja suhkru piiramist, alkohoolsete jookide, kohvi, šokolaadi välistamist. Dieedi alus peaks olema hõlpsasti seedimine: puu- ja köögiviljad, tailiha, kala ja teraviljad. Joogid on kõige kasulikum roheline tee, roosi puusade infusioon ja esimesed kursused - köögiviljapuljongid. Väikestes portsjonites on vaja süüa umbes kuus korda päevas. [11]

Patsientide tagasiside ja võtmeküsimused

• Milline on perikardektoomia peamine oht?

Perikardektoomiaga patsientide keskmine operatiivne suremus varieerub 6–18%. Mida kõrgem on kliiniku kvalifikatsioon, seda lohutavamad on statistika, mida saab objektiivselt seletada. Perikardektoomia ajal peetakse surmava tulemuse peamist põhjust müokardi fibroosi mittenäituseks enne operatsiooni - patoloogia, milles kirurgiline ravi on vastunäidustatud. Sellepärast on väga oluline läbida kvalifitseeritud diagnostika, mis võimaldab minimeerida riske nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.

• Millal on kõige parem loobuda perikardektoomiast?

Perikardektoomiaga kaasnevad paljud kirurgilised riskid, kuid arstid suudavad enamikul juhtudel neid riske minimeerida. Sellegipoolest on operatsioon ebasoovitav kergete ahenemise, müokardi fibroosi ja väljendunud perikardi lubjastumisega patsientidel. Sellised tegurid nagu patsiendi vanus ja neerupuudulikkus suurendavad kirurgilisi riske.

• Kui kaua peab patsient pärast perikardektoomiat haiglasse jääma?

Rehabilitatsiooniperiood varieerub patsiendilt. Enamasti on patsient esimestel tundidel pärast sekkumist intensiivravi osakonnas ja seejärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Kui kõik on hästi, paigutatakse patsient tavapärasesse kliinilisse palatisse, kus ta viibib mitu päeva, kuni väljalaskeni.

Perikardektoomia ülevaated enamikul juhtudel on soodsad. Patsiendid märkavad selgeid parandusi juba üks kuu pärast operatsiooni. Südame täieliku aktiivsuse korral normaliseerub 3-4 kuu jooksul. Oluline on märkida, et prognoosi soodsus sõltub suuresti arstide ja valitud kliiniku meditsiinitöötajate kogemustest ja kvalifikatsioonist.

Pärast perikardi resektsiooni peaks patsient külastama arsti regulaarselt kardioloogi tavapäraseks kontrollimiseks elukohas ning järgima selgelt soovitatud ennetavaid meetmeid.

Üldiselt on perikardektoomia tõhus kirurgiline operatsioon, mis tagab südame normaalse funktsiooni kahjustatud verevarustuse tingimustes. Peamine on häire õigeaegne tuvastamine ja ravi läbiviimine, mis kõrvaldab patsiendi eluohtliku seisundi.