Perikardiidi ravi

Soovitav on hospitaliseerida perikardiidi võimalike tüsistuste ennetamiseks või varajaseks raviks. Ravimid, mis võivad põhjustada haigusi (nt antikoagulandid, prokaiinamiid, fenütoiin), tühistatakse. Südame tamponaadiga teostatakse kiiret perikardiotsenteerimist (joonis 78-2), võib isegi väikese koguse vedeliku eemaldamine patsiendile pääseda.

Valu on tavaliselt võimalik peatada doosis atsetüülsalitsüülhapet 325-650 mg iga 4-6 tunni järel või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt ibuprofeen, doosis 600-800 mg iga 6-8 tunni järel) 1-4 päeva. Kolhitsiin annuses 1 mg / päevas, mis on lisatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mida kasutatakse monoteraapiana, võib olla efektiivne perikardiidi tekkeks ja aitab ära hoida haiguse taastumist. Ravi intensiivsus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Tugeva valu korral võite välja kirjutada opiaadid ja glükokortikoidid (näiteks prednisoloon 60-80 mg 1 kord päevas 1 nädala jooksul, millele järgneb annuse kiire vähendamine). Glükokortikoidid on eriti tõhusad ureemia või sidekoehaiguste põhjustatud ägedas perikardiidis. Antikoagulandid on tavaliselt äge perikardiidiga vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada intraperikardi verejooksu ja isegi surmaga lõppeva tamponaadi südame; samal ajal võib neid välja kirjutada ägeda müokardi infarkti komplitseeriva perikardiidi varajase perioodi jooksul. Mõnikord on vajalik perikardi eemaldamine.

Infektsioosset protsessi ravitakse teatud antibakteriaalsete ravimitega. Sageli on vaja perikardi efusiooni täielikult eemaldada.

Post-perikardiotoomiumi sündroomi korral ei määrata ega nimetata postinfarkti sündroomi või idiopaatilist perikardiumi antibiootikume. Terapeutiliste annustega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad vähendada valu ja efusiooni. Vajadusel võib valu, palaviku ja vedeliku kogunemise leevendamiseks kasutada prednisone 20-60 mg üks kord ööpäevas 3-4 päeva jooksul. Kui täheldatakse positiivset dünaamikat, vähendatakse annust järk-järgult ravimi tühjendamisega pärast 7-14 päeva. Kuid mõnikord on vajalik paljude kuude ravi.

Äge reumaatilise palaviku, teiste sidekoehaiguste või kasvaja põhjustatud perikardiidiga suunatakse ravi põhiprotsessile.

Trauma tagajärjel tekkinud perikardi efusiooniks on mõnikord vajalik haavade parandamiseks ja perikardi vere evakueerimiseks kirurgiline sekkumine.

Ureemiline perikardiit võib esineda süsteemse või intrakardiaalse glükokortikoidi hemodialüüsi, aspiratsiooni või glükokortikoide manustamise sageduse suurenemisega. Triamtsinolooni manustamine perikardiõõnde võib osutuda efektiivseks.

Kroonilist efusiooni tuleb kõige paremini ravida, tegutsedes põhjusel, kui see on teada. Püsiva või retsidiveeruva tursega, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, on võimalik balloonperikardiototoomia, kirurgiline perikardi aken või raviskleroteraapia (näiteks tetratsükliin). Pahaloomulise kasvaja tagajärjel tekkiva korduva väljavoolu korral võib välja kirjutada skleroseerivaid aineid. Tundmatu põhjuse asümptomaatiline väljaheide võib vajada ainult vaatlust.

Vedelikku akumuleerumist kroonilise kõhukinnisusega perikardiidiga saab vähendada voodipesuse, lauasoolade ja diureetikumide piiramisega. Digoksiini kasutatakse ainult koos kodade arütmiatega või süstoolse ventrikulaarse düsfunktsiooniga. Kliiniliste sümptomitega konstriktiivse perikardiidiga viiakse tavaliselt läbi perikardi ekstsisioon. Kuid mõõdukate ilmingutega patsientidel, raske kaltsifikatsioonil või ulatuslikul müokardi kahjustusel võib kirurgiliste sekkumiste korral olla halva prognoos. NYHA klassi IV südamepuudulikkusega patsientidel on perikardiaalse resektsiooni suremus 40%. Kiirguse või sidekoehaiguste tõttu on kitsenev perikardiit eriti tõenäoline tõsiseks müokardi kahjustuseks, mistõttu haiguse parandamise võimalused pärast perikardi resektsiooni on väikesed.