Perikardiidi ravi

Perikardiidi võimalike varajaste tüsistuste ennetamiseks või raviks on soovitav haiglaravi. Haigust põhjustavate ravimite (näiteks antikoagulantide, prokaiinamiid, fenütoiini) manustamine lõpetatakse. Südametamponaadi korral tehakse kiireloomuline perikardiotsentees (joonis 78-2); isegi väikese vedelikumahu eemaldamine võib patsiendile elu päästa.

Valu saab tavaliselt leevendada aspiriiniga annuses 325–650 mg iga 4–6 tunni järel või mõne muu MSPVA-ga (nt ibuprofeen 600–800 mg iga 6–8 tunni järel) 1–4 päeva jooksul. Kolhitsiin 1 mg/päevas lisatuna MSPVA-dele või üksi manustatuna võib olla efektiivne perikardiidi alguses ja aidata ennetada selle kordumist. Ravi intensiivsus sõltub patsiendi seisundi raskusest. Tugeva valu korral võib kasutada opiaate ja glükokortikoide (nt prednisoloon 60–80 mg üks kord päevas 1 nädala jooksul, millele järgneb kiire annuse vähendamine). Glükokortikoidid on eriti efektiivsed ureemia või sidekoehaiguse tagajärjel tekkinud ägeda perikardiidi korral. Antikoagulandid on ägeda perikardiidi korral tavaliselt vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada intraperikardiaalset hemorraagiat ja isegi surmaga lõppevat südametamponaadi; neid saab aga kasutada perikardiidi algstaadiumis, mis raskendab ägedat müokardiinfarkti. Harva on vajalik perikardi sisselõige.

Nakkusprotsessi ravitakse teatud antibakteriaalsete ravimitega. Sageli on vajalik perikardi efusiooni täielik eemaldamine.

Antibiootikume ei määrata postperikardiotoomia sündroomi, postinfarkti sündroomi ega idiopaatilise perikardiidi korral. MSPVA-d terapeutilistes annustes võivad vähendada valu ja efusiooni. Vajadusel võib prednisolooni valu, palaviku ja vedeliku kogunemise leevendamiseks kasutada 20-60 mg üks kord päevas 3-4 päeva jooksul. Kui täheldatakse positiivset dünaamikat, vähendatakse annust järk-järgult ja ravimi manustamine lõpetatakse 7-14 päeva pärast. Mõnikord on aga vaja ravi, mis kestab mitu kuud.

Ägeda reumaatilise palaviku, muude sidekoehaiguste või kasvaja põhjustatud perikardiidi korral on ravi suunatud algpõhjusele.

Traumast tingitud perikardi efusiooni korral on haava parandamiseks ja vere perikardist väljapumpamiseks mõnikord vajalik operatsioon.

Ureemiline perikardiit võib tekkida hemodialüüsi, aspiratsiooni või süsteemsete või intraperikardiaalsete glükokortikoidide manustamise sagenemisel. Intrakardiaalne triamtsinoloon võib olla efektiivne.

Kroonilisi efusioone on kõige parem ravida põhjuse ravimisega, kui see on teada. Sümptomaatilise püsiva või korduva efusiooni saab ravida balloonperikardiotoomia, perikardi akna kirurgilise loomise või medikamentoosse skleroteraapiaga (nt tetratsükliiniga). Pahaloomulise kasvaja tõttu korduvate efusioonide korral võib vaja minna skleroseerivaid aineid. Teadmata põhjusega asümptomaatilised efusioonid võivad vajada ainult jälgimist.

Kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral saab vedeliku kogunemist vähendada voodirežiimi, soolapiirangu ja diureetikumidega. Digoksiini kasutatakse ainult kodade arütmiate või ventrikulaarse süstoolse düsfunktsiooni korral. Sümptomaatilist konstriktiivset perikardiiti ravitakse tavaliselt perikardi resektsiooniga. Mõõdukate sümptomite, raske kaltsifikatsiooni või ulatusliku müokardi haaratusega patsientidel võib kirurgilise sekkumise prognoos siiski olla halb. NYHA IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkusega patsientidel läheneb suremus perikardi resektsiooniga 40%-le. Kiiritusravi või sidekoehaiguse põhjustatud konstriktiivse perikardiidi korral on müokardi raske haaratus eriti tõenäoline, seega on paranemise võimalused perikardi resektsiooniga väikesed.