Parodontiidi sümptomid

Parodontiidi kliinilist pilti iseloomustab valusümptom. Valu võib tekkida spontaanselt, ilma väliste või sisemiste tegurite mõjuta. Valu on "koputava", terava, ägeda iseloomuga ning ägenemise ajal võib see olla pulseeriv ja süvenev. Valusümptomite lokaliseerimine sõltub nakatunud või vigastatud parodondi piirkonnast, kuid sageli piirdub valu ühe või kahe hambaga. Kuumus ja palpatsioon suurendavad valuaistinguid, külm aga võib neid vähendada. Patsiendid kirjeldavad parodontiidi sümptomeid sageli haige hamba suurenemisena, mida seletatakse eksudaadi ja mäda rõhuga parodondi piirkonnale. Hammas, millest põletik algab, on liikuv ja sageli kaariese poolt mõjutatud.

Põletikutsoonis olev suu limaskest on hüpereemiline, paistes ja võib esineda infiltraate. Protsessi ägenemine viib mäda kogunemiseni, eriti kui fistuli traktid on suletud, armistunud, näol tekib parodondile tüüpiline asümmeetriline turse, millega kaasneb põletikupoolse huule ja lümfisõlmede haaratus. Lisaks kaasneb parodontiidiga peaaegu alati peavalu, mis kroonilises vormis on mööduv, ägedas staadiumis talumatu. Kehatemperatuur tõuseb kriitiliste väärtusteni 39–40 kraadi, põhjustades palavikulisi, deliiriume.

Peamised sümptomid ja kaebused, mida parodontiidiga patsiendid esitavad:

• Pidev verejooks, igemete ärritus, mis ei ole seotud objektiivsete välisteguritega - söömine või vigastus (sinikas, löök).
• Valu kahjustatud hamba piirkonnas söömisel, harvemini hammaste pesemisel.
• Halb hingeõhk kogu päeva jooksul.
• Ühe või mitme hamba liikuvus.
• Valulik reaktsioon temperatuurile – sooja, kuuma toidu ja jookide tarbimine.

Parodontiidi sümptomid, olenevalt haiguse vormist:

• Äge parodontiit:
  • Valutav, intensiivne valu konkreetses hambas, valu on selgelt lokaliseeritud.
  • Põletikulise piirkonna ja hamba palpatsioon ja löökpillid suurendavad valu märkimisväärselt.
  • Üleminek seroosselt vormilt mädasele põletikule kaasneb pulsatsiooniga, pisaravooluga ja pideva valuga.
  • Hammas kaotab stabiilsuse ja muutub liikuvaks.
  • Sageli tekib kahjustatud hamba projektsioonis keema.
  • Temperatuur tõuseb järsult 38–40 kraadini.
  • Söögiisu puudumine.
  • Näo tugev asümmeetriline turse.
• Krooniline, aeglane parodontiit:
  • Valu, kui toit tabab kahjustatud hammast.
  • Kerge valu hamba palpeerimise ja löömise ajal.
  • Võimalikud on fistulid igemel kahjustatud hamba projektsioonis.
  • On võimalik, et fistuli avausest vabaneb mädane eritis.
  • Hambajuure ülemises piirkonnas on võimalik tsüst.
• Kroonilise parodontiidi ägenemine:
  • Perioodiline valu, reaktsioon temperatuurile.
  • Fistuli suurenemine ja mädase sisu eritumine.
  • Igemete kerge turse.
  • Kehatemperatuuri kerge tõus, subfebriilne temperatuur.
  • Mädaeritus leevendab valu.
  • On võimalik, et fistul armistub ja moodustub uus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valu parodontiidi korral

Parodontiiti on võimatu mitte märgata, see avaldub nii valusalt. Mõnikord on parodontiidi valu nii terav, et inimene ei saa oma nägu puudutada, lisaks põhjustab valu ka söömine, kuna hammas on äärmiselt liikuv ja ärritab põletikulisi kudesid. Valusümptomiga kaasnevad sageli joobetunnused, kui mädane sisu tungib luuümbrisesse, sageli verre. Valu võib intensiivistuda temperatuuriga kokkupuutel - näiteks kuumusega kuuma loputuse, sooja toidu söömise, joomise korral. Külm võib valu ajutiselt neutraliseerida, kuid sellised iseseisvad katsed temperatuuriga valutavale lõualuule võivad viia kurbade tagajärgedeni. Paistes igemed, paistes põsk, huul, kõrgenenud kehatemperatuur (võimalik, et kuni 39-40 kraadi), talumatu peavalu, suurenenud lümfisõlmed - kõik need on parodondi põletiku tunnused.

Tuleb märkida, et parodontiidi valu võib avalduda kergete, mööduvate aistingutena, mis on tüüpiline protsessi arengu algperioodile, kui pulpiit alles algab. Kui seda õigeaegselt ei ravita, läheb põletik ägedasse faasi, levib pulpi ümbritsevatesse kudedesse ja avaldub ägeda, talumatu valuna. Lisaks sellele, et parodontiidi valulikud sümptomid põhjustavad patsiendile talumatuid kannatusi, on äge parodontiit ohtlik oma tüsistuste tõttu, mille hulka kuuluvad osteomüeliit, eritise läbimurre aitab kaasa mädaste protsesside tekkele näokudedes, 5-7% juhtudest on tüsistuseks sepsis. Sel põhjusel soovitavad kõik arstid põletikulise protsessi esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult pöörduda hambaarsti poole, periapikaalse parodontiidi ägenemine, mis kroonilisest vormist läheb ägedasse vormi, on äärmiselt ohtlik ja üsna raskesti ravitav.

Ägeda periodontiidi sümptomid

Äge parodontiit võib areneda kroonilise põletiku ägenemisena, aga võib olla ka iseseisev protsess. Ägedat põletikku iseloomustab tugev valu kahjustatud parodondi ja hamba piirkonnas. Valu süveneb, kui hambale avaldatakse stressi või survet. Sümptom võib olla tunda külgnevates hammastes, aistingut kirjeldatakse kui valu levikut üle igeme ja lõualuu. Parodontiidi ägeda vormi ägenemisega kaasneb pulseeriv valu, hammaste liikuvus, hüpertermia, näo ja huulte tugev turse, tavaliselt asümmeetriline. Mõnikord võib antibiootikumidega iseravimine neutraliseerida valusümptomit, kuid mitte protsessi ennast, mis muutub taas krooniliseks. Enamasti pöördub patsient siiski hambaarsti poole, tavaliselt näo tugeva ühepoolse turse ja intensiivse valu pärast. Piisava ravi puudumisel on äge parodontiit täis tõsiseid tüsistusi - osteomüeliit, sepsis.

Kroonilise parodontiidi sümptomid

Kroonilise parodontiidi peamine iseloomulik tunnus ja oht on protsessi asümptomaatiline kulg. Valu võib esineda aeg-ajalt, kuid see ei põhjusta tõsist ebamugavust. Parodont on hüpereemiline, kergelt paistes, hammas kaotab järk-järgult oma stabiilsuse, kaasates destruktiivsesse protsessi ka lähedalasuvaid hambaid. Nähtavaid hambavahesid võib pidada kroonilise põletiku tüüpiliseks sümptomiks, võimalik on igemete veritsus, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Kui koesse tekib fistul, voolab sellest perioodiliselt välja eritist, mis leevendab valu. Fistul armistub sageli, moodustades kiulist kudet ja muutes suu limaskesta struktuuri. Krooniline parodontiit on äärmiselt haruldane, millega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Krooniline periodontiit jaguneb järgmisteks vormideks:

• Kiudne krooniline periodontiit.
• Granulomatoosne periodontiit.
• Granuleeriv krooniline parodontiit.

Kroonilise parodontiidi peamine oht on pidev infektsioonikolde olemasolu organismis, mille tagajärjel tekivad südame, liigeste ja neerude patoloogiad.

Tarkusehamba parodontiit

Tarkusehamba parodondi põletik kulgeb sageli ilma kliiniliste ilminguteta ja valuta. Kaariesele on aga vastuvõtlik just viimati molaar, mistõttu võib seal potentsiaalselt tekkida parodontiit.

Tarkusehamba parodontiit on paljude tähelepanuta jäetud krooniliste protsesside tagajärg, millest üks on perikorniit (ümbritsevate kudede põletik), pulpiit. Perikorniidi korral kogunevad igemetaskusse järk-järgult mitte ainult toiduosakesed, vaid ka patogeensed mikroorganismid. Protsess areneb aeglaselt, kuid pidev mehaaniline surve söömisel, harvemini - maloklusioon, sagedamini - kaaries, võib esile kutsuda põletiku.

Tarkusehamba parodontiidi välimus ja vorm ei erine palju teiste hammaste sarnaste protsesside omadustest. Kliinilised ilmingud on märgatavad ainult ägedas staadiumis, kui lisaks parodondile põletikuliseks muutuvad ka igemed. Lisaks võib igemetaskusse koguneda mädast eritist, millega kaasneb tugev pulseeriv valu, põse turse kahjustatud hamba küljel.

Põletikulise parodondi konservatiivne ravi on võimalik ainult protsessi algstaadiumis, mis kahjuks on väga haruldane. Kõige sagedamini tuleb haige tarkusehammas eemaldada järgmistel põhjustel:

• Patsiendi hiline abipalve.
• Krooniline põletikuline protsess viib luukoe täieliku hävimiseni ja hamba päästmise võimetuseni.
• Tarkusehammas on varustatud väga keerukate kanalitega, millele on sanitaar- ja raviteenuste osutamiseks üsna raske ligi pääseda.

Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui alumised tarkusehambad lõikuvad noores eas, kui periodontiit on traumaatilisem kui nakkav.

Apikaalne parodontiit

Apikaalne parodontiit on parodondi põletiku kõige levinum tüüp. Definitsioon pärineb ladinakeelsest sõnast "apex" - tipp, tipp, kuna protsessi alguspunkt lokaliseerub hambajuure tipus. Apikaalne parodont on pulbikoega ühendatud ava kaudu, millel on külgmised käigud, ja infektsioon toimub vertikaalselt - kahjustatud pulbikambrist. Kõige sagedamini toimub protsess krooniliselt granulaatide, granuloomide kasvu või kiulise koe moodustumisega. Üldiselt kutsub põletik esile parodondi kudede järkjärgulise hävimise, sageli mädase vormi, mis on tingitud bakterite aktiivsuse toksiliste produktide tungimisest.

Apikaalsele parodontiidile on iseloomulik asümptomaatiline kulg, selle kliiniline pilt on ilmingute ja sümptomite poolest äärmiselt halb. Reeglina võib parodontiidi ainsaks esialgseks sümptomiks olla mööduv ebamugavustunne söömisel, kui nakatunud hammas on koormuse, surve all ning võib kergelt valutada ja valutada. Protsess muutub krooniliseks ja võib viia kompenseeriva fistuli moodustumiseni avatud läbipääsuga, mille kaudu perioodiliselt voolab välja kogunenud eritist või mäda. See ei ole aga signaal ravi alustamiseks, vähemalt statistika näitab, et 75% juhtudest pöördub patsient hambaarsti poole juba protsessi ägedas faasis, kui sümptomid ilmnevad.

Apikaalse periodontiidi äge vorm avaldub selgelt ja seda on raske segi ajada teiste nosoloogiliste üksustega:

• Tugevad valuhood.
• Igemete, põskede, huulte ja sageli ka lümfisõlmede turse.
• Hammas kaotab stabiilsuse ja muutub liikuvaks.
• Tugev peavalu, mis on hajus iseloomuga, valu intensiivistub haige hamba palpeerimisel ja tundub, et see "voolab" infektsioonist mõjutatud küljele.
• Subfebriili temperatuur võib järsult tõusta kriitilisele tasemele 38–40 kraadi.

Sagedased on juhtumid, kus patsiendid püüavad antibiootikumide abil iseseisvalt parodontiidi ägenemist ohjata; kui see õnnestub, muutub protsess taas krooniliseks ja süveneb, põhjustades luuümbrise põletikku ja luuümbrise põletikku.

Apikaalse periodontiidi põhjused:

1. Kroonilise kaariese tüsistus
2. Pulpiti tüsistus, pulbi nekroos
3. Hambatrauma
4. Nakkusliku või viirusliku iseloomuga siseorganite ja süsteemide haigused
5. Iatrogeenne tegur – ontodontaalse ravi vale rakendamine

Apikaalset parodontiiti saab liigitada mitmel viisil, vastavalt RHK-10-le, Lukomski klassifikaatorile või Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi (MMSI) süstematiseerimisele. Tänapäeval kasutavad paljud hambaarstid lühemat ja kitsamalt fokuseeritud MMSI (1987) süstematiseerijat, milles apikaalne parodontiit jaguneb järgmisteks vormideks ja tüüpideks:

Äge apikaalne parodontiit.

• Infektsiooni faas, joove.
• Eksudatsiooni faas:
  • Seroosne eritis.
  • Mädane eritis.

II Krooniline apikaalne parodontiit:

• Kiuline.
• Granuleerimine.
• Granulomatoosne.

III Krooniline apikaalne parodontiit ägedas staadiumis:

• Kiuline krooniline protsess ägedas staadiumis.
• Granuleeriv krooniline protsess ägedas staadiumis.
• Granulomatoosne krooniline protsess ägedas staadiumis.

Kiuline parodontiit

Apikaalse parodontiidi kiuline vorm võib olla granuleeriva, granulomatoosse protsessi ägenemise tagajärg või ravi tulemus. Paljud tänapäeva hambaarstid ei nõustu põhimõtteliselt selle vormi lisamisega klassifikatsiooni, mida muide RHK-10-s ei eksisteeri. See on tingitud kiulise parodontiidi mittespetsiifilistest sümptomitest, lisaks ei muutu juure apikaalse osa kude, see tähendab, et üks olulisemaid parodondi põletiku tunnuseid puudub. Sellegipoolest eksisteerib põletikulise koe ülekasvu seisund kiuliseks koeks, samuti bakterite pidev tungimine juurekanalist, see tähendab, et on oht granulomatoossete protsesside progresseerumiseks, ägenemiseks ja taastekkeks. Mis toimub parodondis kiulise protsessi ajal? Lühidalt, parodondi rakkude normaalne kogus ja kvaliteet muutub vähenemise ja tihenemise suunas ning vastupidi, sidekoe, jämeda kiulise koe rakud suurenevad, tekivad kiulised paksenemised, armide infiltraadid.

Sümptomaatiliselt avaldub fibroosne parodontiit äärmiselt harva. Kuna enamasti on hambapulp juba surnud ja ägedat põletikku ei esine, siis valu ei esine. Limaskest on visuaalselt normaalsest eristamatu, kahjustatud hammas ei näita ebastabiilsuse märke ja söömine ei tekita ebamugavustunnet. Fibriniseerimisprotsessi ainsaks ilminguks võib olla hamba värvuse muutus ja pehmenenud dentiiniosakeste kogunemine kaariesesse. Lisaks on põhimõtteliselt võimalik parodontiidi nähtav iseloomulik tunnus - hammastevaheliste ja parodontaalsete lõhede suurenemine.

Kiulise parodontiidi ravi sõltub sellest, millal patsient hambaarsti poole pöördus. Kui haiguse kiuline vorm tekib pärast eelnevat ravi, kanalid puhastatakse, desinfitseeritakse ja põletiku märke ei esine, siis ravi ei teostata. On ette nähtud füsioteraapia protseduurid, loputused ja dispanseri jälgimine. Kui kiulised moodustised ilmnevad iseseisva protsessina, allutatakse suuõõnele sümptomaatilisele ja taastavale ravile. Hambapulp on reeglina juba suremas, seega spetsiaalset anesteesiat pole vaja, hammas puhastatakse, eemaldatakse kahjustatud dentiin ja email. Eemaldatakse ka juurenekrootiline pulp. Seejärel laiendatakse juurekanalit õigesti koonuse kujul, et täidis kindlalt fikseerida. Täidis on vajalik obturatsiooniks, mis sulgeb mikroorganismide tungimise tee parodondile. Pärast ravi saab hammas normaalselt funktsioneerida.

[ 6 ], [ 7 ]

Mädane parodontiit

Parodontiidi mädane vorm areneb harva iseseisvalt, tavaliselt on see protsessi seroosse käigu loogiline tagajärg. Seroosse põletiku algusest kuni mädase parodontiidi tekkeni kulub vähemalt 10 päeva, sageli ulatub see periood kuu aega.

Ägeda mädase parodontiidi puhul on võrreldamatu, spetsiifiline sümptom – intensiivne pulseeriv valu, mis kiirgub sageli kolmiknärvi suunas ja võib peegelduda vastaslõualuus. Hammas on liikuv, nägu on väga paistes, lümfisõlmed on suurenenud, temperatuur tõuseb 38–39 kraadini, üldine seisund halveneb oluliselt.

Objektiivsed kliinilised tunnused arsti läbivaatusel:

• Kõige sagedamini on mädane protsess hajus ja levib parodondi kõikidesse piirkondadesse.
• Polt lokaliseerub kahjustatud hamba piirkonnas, kuigi pulsatsiooni võib tunda ka teistes piirkondades, eriti löökpillide ajal.
• Kehatemperatuuri mõõtmisel võib ilmneda lahknevus patsiendi subjektiivsete kaebustega. Objektiivselt võib temperatuur olla subfebriilne, kuigi patsient tunneb seda kõrgena.
• Näo asümmeetriline turse, mis on tingitud periodontiumi kahjustatud osa küljel olevast tursest.
• Näonahk ei muutu, kuid palpeerimisel on valulik.
• Lümfisõlmed võivad olla suurenenud, palpeerimisel valusad ja neil võib olla lahtine, mitte tihendatud struktuur.
• Hamba visuaalne kontroll näitab märkimisväärset kahjustust ja värvimuutust.
• Hammas on liikuv ja terve.
• Kaarieseõõnsus on ühenduses hambaõõnsusega.
• Hambakanali sondeerimine ei põhjusta valu, kuna pulp on juba nekrootiline.
• Limaskest on infiltreerunud.

Mädase periodontiidi vereanalüüs näitab ESR-i olulist suurenemist, mõõdukat leukotsütoosi ja vere valemi nihkumist vasakule.

Abstsess võib lõhkeda kahel viisil:

• Parim variant on hambajuure kaudu hambaõõnsusse.
• Lõualuu koesse, mis on tõsine tüsistus, kuna see provotseerib periostiidi, flegmoni või mäda läbimurde suuõõnde (mürgistussündroom).

Ravi eesmärk on mädase eritise võimalikult kiire läbimurre ja väljavool hambaõõnde. Seejärel eemaldatakse gangreenne pulp, teostatakse vajalik sanitaar- ja hambastruktuuri taastamine, kui see on võimalik. Sageli nõuab mädase protsessi äge kulg hamba väljatõmbamist või dissektsiooni, luuümbrise drenaaži mäda väljavooluks.

Seroosne periodontiit

Seroosse vedeliku kogunemine on esimene signaal ägeda põletikulise protsessi algusest parodondi apikaalses osas. Seroosse parodontiidiga (Petiodontitis serosa) kaasneb alati suu limaskesta hüpereemia, võimalik on turse ja perivaskulaarne infiltratsioon. Põhjuseks on 75% juhtudest ravimata pulpiit, eriti kui pulpiit on äge.

Seroosse periodontiidi sümptomid:

• Hamba värvitoon muutub.
• Valu on pidev ja valutav.
• Igasugune hamba puudutamine või kõva toidu söömine põhjustab tugevat valu, mis levib kogu kahjustatud parodondi piirkonnas.
• Valu on selgelt lokaliseeritud, patsient saab kergesti osutada valutavale hambale.
• Kehatemperatuur tõuseb harva; reeglina on see normi piires.
• Kaarieseõõnsus on tavaliselt avatud ja hambaarsti läbivaatuse ajal nähtav.
• Kuna pulp on enamasti juba suremas, ei põhjusta karioosse õõnsuse seinte sondeerimine palju ebamugavust ega valu.
• Haigestunud hamba küljel asuvate igemete löökpillide ja palpatsiooniga kaasnevad valulikud aistingud.
• Lümfisõlmed ei ole suurenenud.
• Juuretipu röntgenülesvõte muutusi ei näita.

Tuleb märkida, et seroosse parodontiidi sümptomid on väga sarnased ägeda pulpiti sümptomitega, kuna mõlemad haigused on patogeneetiliselt ühtsed. Samuti võivad seroossed ägenemised olla sarnased mädase parodontiidiga, kuid eristamine on röntgenikiirte abil üsna selgelt eristatav. Lisaks iseloomustab pulpiti öine pulseeriv valu ja reaktsioon temperatuurile. Ägeda pulpiidi korral ei põhjusta löökpillid ega palpatsioon ebamugavust, kuna protsess ei mõjuta hambajuure tippu. Mädast parodontiiti iseloomustavad palavik, peavalu, pulsatsioon, igemete ja põskede turse, mida seroossel vormil sümptomite loetelus ei ole.

Kuidas ravitakse seroosset parodontiiti?

Esiteks neutraliseeritakse juurekanalis ja parodondis asuv nakkuskolle. Viiakse läbi antibakteriaalne ravi, kaarieseõõnsus desinfitseeritakse, seejärel see suletakse ja hammas plommitakse. Hamba eemaldamine seroosses jätkes toimub äärmiselt harva, kuna tänapäevane hambaravi on suunatud hambumuse säilitamisele ja on varustatud kõigi oma valdkonna uusimate saavutustega. Kui õigeaegset ravi ei teostata, muutub seroosne parodontiit mädaseks vormiks, ägenemise ja mäda tekke periood võib kesta 1 kuni 3 nädalat.

Seroosset põletikku on palju lihtsam ja kiirem ravida, seega peate esimeste valu tunnuste ilmnemisel pöörduma hambaarsti poole.

Toksiline parodontiit

Ravimitest põhjustatud ehk toksilist parodontiiti peetakse periapikaalsetes kudedes esinevaks iatrogeenseks põletikuliseks protsessiks, kuna seda provotseerib tugevatoimeliste ravimite vale kasutamine hambaravis. Peamised ohtlikud põletikku põhjustavad ravimid on trikresool, formaliin ja arseen.

Hambaravis kasutatavate tõhusate, kuid kõrvaltoimetega ravimite tohutut valikut vaadatakse pidevalt üle. Varem, mitu aastakümmet tagasi, kasutati laialdaselt ja universaalselt kokkusobimatutest antibiootikumidest (penitsilliin ja biomitsiin) ning trikresool-formaliinist valmistatud pastasid. Tugevate ravimite põhjustatud tüsistused olid mitu korda suuremad kui eeldatav kasu, mistõttu tänapäeval sellised tooted hambaravipraktikast eemaldatakse.

Toksilise parodontiidi võimalikud põhjused:

• Desinfitseerimislahuse või pasta valmistamise tehnoloogia viga.
• Kiiretoimelise antibiootikumi kõrge toksilisus (kiire imendumine).
• Sensibiliseerumine, mis põhjustab ravimiallergiat.
• Antibiootikumide liigne tarvitamine ilma tõeliselt ägedate näidustusteta.
• Põhjendamatult madalate või vastupidi liiga suurte ravimiannuste väljakirjutamine.
• Kohalik toksiline toime pulbile, juuretipule ja periodontiumile.
• Ravimite kokkusobimatus (antagonism) lahuste ja pastade valmistamisel.

Suurim tüsistuste protsent oli seotud formaliinipõhiste preparaatide kasutamisega; luukoe hävimine formaliinipasta kasutuselevõtuga esines 40% patsientidest. Lisaks asjaolule, et formaliinipreparaadid provotseerisid parodondi koes patoloogilisi muutusi, viisid need sageli kaudselt südame-veresoonkonna haiguste ägenemiseni ja perifeerse närvisüsteemi reaktsioonideni.

Tänapäeval on sellised nähtused peaaegu täielikult välistatud; kontsentreeritud keemilisi preparaate ravis ei kasutata, kuna farmaatsiatööstus pakub periapikaalsete kudede haiguste raviks tõhusamaid ja ohutumaid võimalusi.

Ravimitest põhjustatud parodontiit

Tänapäeval peetakse ravimitest põhjustatud parodontiiti haruldaseks, kuna hambaravis kasutatakse täiesti uusi, tõhusaid ja samal ajal ohutuid ravimeid. Pulpiti ravis on aga endiselt vaja kasutada tugevaid aineid nagu arseenhape, fenoolsed ühendid ja muud ravimid.

Ravimitest põhjustatud parodontiit on peaaegu alati äge ja seda provotseerib arseeni, hõbenitraadi, fenoolpreparaatide, püotsiidi, tümooli jne tungimine parodondi koesse. Need tugevad ained põhjustavad põletikku, nekroosi ja sageli ka kudede põletust. Põletik areneb kiiresti ja reaktiivselt, mõjutades mitte ainult hambajuure tippu, vaid ka luukoe sügavamaid kihte. Enneaegne ravi ja ravimi agressiivse toime peatamine võib kaasa tuua kogu hamba eemaldamise.

Kliiniliselt avaldub toksiline põletik tugeva valuna, mis tekib pulpiidi, harvemini parodontoosi ravis. Pulpiidi korral lokaliseerub ravimitest põhjustatud parodontiit kõige sagedamini hambajuure tipus, parodontoosi ravi tüsistusena aga parodondi servades (marginaalne parodontiit). Valu on pidev, tuhm, valutav, intensiivistub hamba tugeval mõjutamisel (söömise, palpatsiooni, löökpillide ajal). Hammas võib kaotada stabiilsuse sõna otseses mõttes päevaga, igemed on sageli hüpereemilised, paistes.

Ravimitest põhjustatud ägeda parodontiidi diagnoosimisel on oluline eristada seda teistest sarnaste kliiniliste ilmingutega haigustest – äge pulpitiit, äge nakkuslik parodontiit.

Mürgistuse ravi seisneb ravimi koheses eemaldamises hambaõõnsusest ehk algpõhjuse neutraliseerimises. Pärast turunda, pasta eemaldamist luuakse kontakt parodondi kudedega, et tagada kogunenud eritise kiire väljavool. Nekrootilise pulbi puhastamine ja kanali desinfitseerimine. Seejärel süstitakse laienenud kanalisse piisav kogus ravimit, enamasti laia toimespektriga antibiootikumi. Hea efekti annab ioongalvaniseerimine anesteetikumi ja joodiga, mille järel hammas suletakse plommiga. Võib määrata füsioteraapia protseduure ja terapeutilist loputust. Tuleb märkida, et toksilist parodontiiti ravitakse üsna edukalt füsioteraapia abil ilma antibiootikume välja kirjutamata. See on võimalik põletikulise protsessi õigeaegse avastamisega, lisaks kasutatakse seda meetodit parodondi põletiku korral parodontiidi ravimise käigus.

Praegu peetakse ravimitest põhjustatud toksilist parodontiiti suureks harulduseks ja seda seletatakse enamasti patsiendi suutmatusega järgida arsti visiitide ajakava.

Marginaalne parodontiit

Marginaalne parodondi põletik on protsessi lokaliseerimise määratlus, mis võib areneda hamba tipus - hambajuure ülaosas, parodondi kudede ülemises osas või servades. Marginaalne parodontiit (Parodontitis marginalis) on parodondi servade põletik, mida kõige sagedamini provotseerib trauma ja seejärel kahjustatud kudede infektsioon.

Selleks, et nakkustekitaja saaks kanali kaudu parodonti tungida, peab sellele eelnema alveooli sisenemise kaitsebarjääride rikkumine. Seda soodustavad mehaanilised koekahjustused, st verevalum, löök, toidu sattumine kanalisse, igeme alla kasvav kroon ja harvemini vead odontoteraapias (hambamaterjali ebaühtlane surumine kanalisse). Seega defineeritakse marginaalse ägeda parodontiidi etioloogiat nakkuslikuks ja traumaatiliseks.

Lisaks võib marginaalne parodontiit olla süvenenud põletiku tagajärg, mis varem esines kroonilises vormis. Parodondi marginaalset põletikku liigitatakse praegu "parodontiithaiguseks", sellist parodontiiti nimetatakse sageli sügavaks gingiviidiks, alveolaarseks püorröaks, kuna need nosoloogiad on sümptomite ja patogeneetiliselt väga sarnased. Lisaks on parodondikoe põletik põhimõtteliselt püorröa, periodontiidi tekkeprotsessi patogeneetilise ahela tagajärg ning seda ei provotseeri mitte ainult mehaanilised tegurid, vaid ka kudede ärritus hambakivi ja detriidi kogunemise tõttu igemetaskutesse.

Marginaalse periodontiidi sümptomid:

• Igemete hüpereemia ja turse.
• Turse kahjustatud hamba piirkonnas, eriti periodontiumi servades.
• Haiguse ägedat vormi iseloomustab hammaste vahelise üleminekuvoldi turse.
• Võimalik on kahjustatud hamba küljel põse turse, huul paistetab. Turse on asümmeetriline.
• Igemed taanduvad hambast märgatavalt.
• Sageli voolab nende igemetaskust mädane eritis.
• Haigestunud hamba projektsioonis võib igemel olla abstsess (mitu abstsessi).
• Hammas on tundlik löökpillide ja palpatsiooni suhtes ning on külgsuunas liikuv.
• Lümfisõlmed on palpeerimisel laienenud ja valusad.

Marginaalse põletiku kliiniline pilt on väga sarnane tüüpilise apikaalse periodontiidi sümptomitega ägedas staadiumis, kuid põletikunähud on mõnevõrra vähem väljendunud, kuna igemetsüsti kaudu toimub mädase eritise väljavool.

Marginaalse parodontiidi ravi ei hõlma hamba avamist ja kanali desinfitseerimist, nagu seda tehakse parodontiidi standardravis. Esiteks sõltub ravi sellest, kas pulp ja hammas on elus. Kui pulp on terve, ei saa seda protsessi pidada apikaalseks ja see liigitatakse parodontaalseks haiguseks, mida ravitakse erinevalt. Kui hammas on depulpeerunud, on vaja eristada põletikulist protsessi, selleks uuritakse igemetasku põhja. Marginaalse parodontiidi kinnitamise kriteeriumiks on igemetasku üsna suur suurus ja sügavus. Sageli on see moodustis nii suur, et selle põhi puudutab juure tippu, mis omakorda tekitab taas raskusi diagnoosimisel, kuna mäda võib voolata üle igeme serva. Kombineeritud vormid - apikaalne ja marginaalne parodontiit samaaegselt - on hambaravis äärmiselt haruldased. Reeglina lõpetab diferentsiaaldiagnoos röntgenülesvõte, mille järel töötatakse välja ravistrateegia. Kinnitatud marginaalse põletiku ravi seisneb 99% juhtudest taskute süstemaatilises loputamises süstimise (niisutamise) teel. Soojas vormis kasutatakse mitmesuguseid kergelt agressiivseid antiseptilisi lahuseid. Kui protsess on unarusse jäetud ja mäda on palju kogunenud, tehakse igemesse sisselõige mööda juurekanalit, et tagada sisu väljavool. Hamba väljatõmbamine on samuti võimalik, kuid see juhtub patsiendi enda süül, kui ta otsib abi hilja ja protsess on nii unarusse jäetud, et muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Parodontiit krooni all

Pärast hambaproteesimist võib mõne aja pärast krooni all tekkida patoloogiline protsess. Hamba krooni all esinev parodontiit avaldub valu ja hamba tundlikkusena temperatuurimõjude suhtes. See on tingitud pulbi nekroosist või ebapiisavalt tihedast tsementeerivast limaskest. Pulbi nekroos on omakorda tingitud liiga sügava dentiinkoe eemaldamisest või olemasolevast kroonilisest põletikulisest protsessist, mida ei ole tähelepanuta jäetud ega ravitud. Praktikas puututakse kõige sagedamini kokku krooni all esineva nakkusliku parodontiidiga, mille põhjuseks on järgmised põhjused:

• Juurekanali täidise ebapiisav kvaliteet kroonilise või ägeda pulpiidi ravis.
• Hamba ettevalmistamisel krooniks, kui pulpi ei eemaldata ja hammas jääb ellu, samal ajal kui diagnoosimata ja avastamata pulpiit juba areneb

Lisaks on olemas iatrogeensed ja objektiivsed tegurid:

• Hammaste krigistamise ajal tekkiv termiline põletus ja pulbi põletik on iatrogeenne põhjus.
• Traumaatiline hambakahjustus on objektiivne põhjus, kui hammas saab muljutud, löögi või kahjustub liiga kõva toidu (pähklite, kaevandite) hammustamisel.
• Maloklusioon.
• Valesti paigaldatud kroon, anatoomilisest vaatepunktist vale krooni moodustumine. See häirib toidu normaalset närimisprotsessi ja provotseerib hammastevaheliste papillide traumat.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise määramise diagnostilised kriteeriumid võivad olla järgmised:

• Kui kroon eemaldatakse, kaob valu ja tundlikkus.
• Hamba tundlikkus ja selle reaktsioon termilistele stiimulitele viitavad pulbi nekroosile.
• Valu kõva toidu hammustamisel näitab põletiku teket parodondi piirkonnas.

Kroonialune periodontiit lokaliseerub kõige sagedamini servades, st seda peetakse marginaalseks ja seda põhjustavad tavaliselt mehaanilised provotseerivad tegurid. Sellisel juhul lõpeb pidev mehaaniline surve kroonile selle edasiliikumisega ja igemekoe nihkumisega, igemetasku omandab patoloogilise tasku staatuse, tekib igemepõletik, see veritseb. Taskus luuakse soodne keskkond bakterite ja infektsiooni arenguks, protsess levib parodondi koesse.

Generaliseerunud parodontiit

Agressiivne parodontiit tekib kõige sagedamini puberteedieas. Generaliseerunud parodontiit on kudede, parodondi sideme ja kogu alveolaarluu (jätke) kiire reaktiivne hävimine. Selline progresseerumine viib paljude hammaste täieliku kaotuseni.

Seda tüüpi põletikku liigitatakse üldise vormi korral juveniilseks parodontiidiks (JP). Haigus võib lokaliseeruda jäävpurihammaste, alumiste lõikehammaste piirkonnas, siis liigitatakse see lokaliseerunud juveniilseks parodontiidiks, kui protsess mõjutab paljusid jäävhambaid, iseloomustatakse seda üldistatuna.

Esimene detailne kirjeldus UP-st üldistatud kujul esitati eelmise sajandi alguses kui süsteemse mittepõletikulise iseloomuga haigus. Tänapäeval on hambaproteesi kiire hävimise patogeneetilist mehhanismi põhjalikumalt uuritud ja on kindlaks tehtud, et noorukite parodontiidi lokaliseeritud vormi provotseerivad spetsiifilised ladestused - hambakatt. See andis õige suuna põletiku etioloogia ja üldistatud vormi mõistmisel, hiljem identifitseeriti 5 tüüpi baktereid, mis põhjustavad parodondi reaktiivset kahjustust ja kollageeni hävimist, ning identifitseeriti uus vanuserühm - 5–10-aastased lapsed.

Sellega seoses jaguneb vanusega seotud periodontiit kolmeks rühmaks, millest igaüks võib olla kas lokaliseeritud või laiendatud, üldistatud kujul:

• Prepubertaalne juveniilne periodontiit.
• Juveniilne periodontiit.
• Postjuveniilne periodontiit.

Üldistunud protsess on väga raske, millega kaasneb täielik hüperplastiline gingiviit koos igemepõletiku ilmsete sümptomitega - turse, hüpereemia, verejooks. Igemete taandumine progresseerub kiiresti, luukude hävib. GP etioloogia on endiselt ebaselge, uusimad uuringud selles valdkonnas on näidanud, et hambakattu, kive ja isegi kaariese teket, mida varem peeti GP põhipõhjusteks, ei saa nimetada põhilisteks etioloogilisteks teguriteks. Protsessi kliiniline pilt on praktiliselt sõltumatu ülaltoodud nähtustest, kuid on tihedalt seotud teiste patoloogiatega - hingamissüsteemi nakkushaigused, keskkõrvapõletik, süsteemsed autoimmuunhaigused.

Õigeaegne diagnostika aitab kaasa UP generaliseerunud vormi aktiivsele ravile ja isegi hammaste seisundi maksimaalsele stabiliseerimisele. Diagnostika viiakse läbi standardmeetodite abil:

• Kontroll.
• Kanali sügavuse mõõtmine (sondeerimissügavus).
• Igemete veritsemise astme määramine.
• Röntgen.

Generaliseerunud parodontiidi ravi:

• Kogu hambakatu eemaldamine.
• Hambajuurte pinna korrigeerimine (paljastunud, avatud).
• Ortopeedilised manipulatsioonid.
• Sümptomaatiline konservatiivne ravi, mille eesmärk on bakteriaalsete fookuste kõrvaldamine.
• Soovitused kodus teostatava spetsiaalse suuhügieeni kohta.

Seejärel viiakse läbi dünaamiline jälgimine koos ravi efektiivsuse hindamisega. Kui kliinikus on märgatav paranemine, korrigeeritakse parodontaalseid struktuure kirurgiliste meetoditega - igemetaskute sügavust vähendatakse, põletikust mõjutatud piirkonnad eemaldatakse.

Seega aitab varajane arstivisiit peatada generaliseerunud parodontiiti ja peatada alveolaarjätkete difuusse atroofia patoloogilise protsessi.

Nekrootiline periodontiit

Parodontiidi haavandilis-nekrootiline vorm on praegu väga haruldane ja tuleneb parodontaalsete kudede täielikust hävimisest. Nekrootilisele parodontiidile on iseloomulik kraatrite teke luukoes hambavahede piirkonnas. Mädane-nekrootiline periodontiit viib alati parodontaalsete kudede surma ja mädase sulamiseni.

Nekrootilise periodontiidi kliinilised ilmingud:

• Igemete ja interdentaalsete sidemete hüpereemiline, paistes kude.
• Nähtavad roheka varjundiga koe nekrootilised alad.
• Mikroveresoonte nähtav fibrinoidne nekroos.
• Tselluloosi uurimisel tuvastatakse selles bakterikolooniad ja lagunevate rakkude basofiilsed osad.
• Mõjutatud periodonti piirkonnas täheldatakse väikeste abstsesside ühinemist.
• Kui pehmete kudede nekroosiga kaasneb luukoes mädanemisprotsess, tekivad selged märja gangreeni tunnused.
• Tselluloos omandab iseloomuliku musta värvuse.
• Kudede nekroosiga kaasneb lähedalasuvate struktuuride täielik nakatumine, mis avaldub tugeva valuna.
• Nekrootilist protsessi iseloomustavad öised valuhood.
• Valu ei ole selgelt lokaliseeritud põhjustavas hambas, kiirgub kolmiknärvi suunas ning võib kiirguda kõrva, kuklasse, lõualuu alla ja vastashammastesse.
• Valu intensiivistub termilise või füüsilise mõju korral.
• Hambaõõnsus on suletud nekrootilise koega, mille alla koguneb eritist.

Nekrootiline periodontiit on soodne keskkond ja tingimused patogeensete mikroorganismide massiliseks paljunemiseks, mis lõppkokkuvõttes viib siseorganite ja -süsteemide haigusteni. Mõnikord kasvavad bakterikolooniad astronoomilise suuruseni, see on tingitud järgmistest põhjustest:

• Bakterid elavad ja paljunevad nekrootilises koes suurepäraselt, elutähtis kude selleks ei sobi, seetõttu granulomatoosse parodontiidi korral ei arene protsess nii kiiresti ja ulatuslikult kui parodondi täieliku nekroosi korral.
• Elus hammas elava pulbiga ei sobi ka bakterite külvamiseks, samas kui pulbikoe, juure tipu nekroos loob selleks soodsa keskkonna, kuna bakterite invasioon ei kohta vastupanu.
• Nekrootilisest koest moodustunud radiograafilised tühimikud on suurepärane taust ja tsoon bakteriaalse infektsiooni tekkeks.
• Pidev bakterite sissevool puhastamata suuõõnest aitab kaasa ka juure apikaalse osa nakatumisele, sageli viib see seisund mitme juure parodontiiti, st korraga on mõjutatud mitu hammast.

Just sel põhjusel on ilma kogu nekrootilise koe täieliku ja põhjaliku eemaldamiseta peaaegu võimatu peatada põletikulist protsessi tervikuna. Nekrootilist parodontiiti ravitakse pikka aega, mitmes etapis ja tingimata pideva dünaamilise vaatluse ja radiograafilise kontrolliga. Üldistatud vorm on praegu haruldane, kuid kui see diagnoositakse, lõpeb see tavaliselt kahjustatud hammaste kaotusega.